慢性腎炎綜合征，原稱慢性腎小球腎炎，簡(jiǎn)稱慢性腎炎。本病的病因尚未完全明了?？砂l(fā)生在不同年齡，以青、中年最多，男性的發(fā)病率較女性為高。本病病期較長(zhǎng)，臨床表現(xiàn)典型者有血尿、蛋白尿、管型尿、浮腫、高血壓等，輕者可僅有少量蛋白尿或鏡下血尿，重者可出現(xiàn)貧血、嚴(yán)重高血壓，并可逐漸發(fā)展為慢性腎衰竭。 本病屬中醫(yī)學(xué)的“水腫”或“眩暈”范疇，主要病變?cè)诜?、脾、腎三臟，以腎為根本。由于病情纏綿故多屬虛證。腎陽(yáng)虛或腎陰虛均可導(dǎo)致本病，但陽(yáng)虛患者多于陰虛患者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中高血壓型的慢性腎炎多偏于腎陰虛。
診斷要點(diǎn)
一 臨床表現(xiàn)
1.隱匿型(無癥狀型):本型患者常無癥狀，但尿常規(guī)可發(fā)現(xiàn)鏡下血尿或蛋白尿，腎功能可正常，對(duì)此類患者首先需排除其他疾病，特別是腎下垂、腎血管病變、生理性蛋白尿等才可做出診斷。本型患者尿液檢查可分為三種情況:①少量蛋白質(zhì)、紅細(xì)胞、管型。②經(jīng)常有蛋白尿，但24小時(shí)尿蛋白定量一般較腎病型為低，不超過3g，常在1～2g左右，遷延不愈，紅細(xì)胞間歇出現(xiàn)或少量出現(xiàn)，此又稱遷延性蛋白尿。③以紅細(xì)胞為主，稱為無癥狀性血尿，常在上呼吸道炎癥后尿中出現(xiàn)紅細(xì)胞增多，在發(fā)作過后，尿液變化又可轉(zhuǎn)為第一種情況。但反復(fù)多次發(fā)作后，往往與遷延性蛋白尿同時(shí)并存。 2.腎病型(腎病期):一般起病較緩，偶于晚間發(fā)現(xiàn)下肢稍腫，早晨可出現(xiàn)眼瞼水腫.但無其他癥狀。尿液檢查有大量蛋白(24小時(shí)尿蛋白定量常在3.5g以上)、顆粒管型、上皮細(xì)胞和少量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，血壓正常，腎功能試驗(yàn)大多正常。 當(dāng)病情逐漸加重時(shí)，尿量減少，水腫延及全身，有時(shí)尚可有胸水及腹水出現(xiàn)。血漿蛋白很低(白蛋白＜3.0g％，總蛋白量低于5g％)，血漿膽固醇很高(常高于250mg％，可達(dá)500～800mg％)，基礎(chǔ)代謝率降低(可為-20％至-30％)。病人常有畏寒感，且由于低蛋白血癥易得各種感染。多數(shù)可漸趨惡化，進(jìn)入混合型或逐漸進(jìn)入腎衰竭階段。 3.高血壓型:本型的主要臨床表現(xiàn)為高血壓，水腫不明顯，病程長(zhǎng)，起病緩，常先有尿液變化(不同程度的蛋白質(zhì)、管型及紅、白細(xì)胞等)，然后出現(xiàn)高血壓。以后血壓持續(xù)升高，患者常訴頭痛、頭昏、視力模糊等，有時(shí)可并發(fā)心力衰竭、腦出血、心肌梗死。
4.混合型:患者既有腎病型的水腫、血漿蛋白降低、膽固醇升高及較多的蛋白尿，又同時(shí)有高血壓及腎功能不全現(xiàn)象。
5.腎功能減退型或尿毒癥期:所有慢性腎炎患者無論有無水腫或高血壓，如未能徹底治愈，則在病情發(fā)展過程中都會(huì)發(fā)生不同程度的腎功能減退。在部分患者中，腎功能減退可日趨嚴(yán)重，最后進(jìn)入尿毒期。
二 輔助檢查
1.尿常規(guī)檢查:可出現(xiàn)蛋白尿，紅、白細(xì)胞，管型。
2.腎功能測(cè)定:在疾病早期，腎功能受影響較少，至晚期腎功能異常。 辨證分型
一 腎陽(yáng)虛
面色無華或水腫，形寒肢冷，耳鳴耳聾，腰酸背痛，便溏尿頻，四肢倦怠，舌淡胖或有齒痕，脈沉弱。 二 腎陰虛
面色憔悴，頭暈?zāi)垦?，耳鳴齒搖，咽干盜汗，低熱顴紅，五心煩熱，夢(mèng)遺多尿，腰膝酸軟，舌紅，脈細(xì)數(shù)。 治療
一 辨證治療
(一)治療原則
調(diào)理脾腎、化氣行水。腎陽(yáng)虛者重在助陽(yáng)，腎陰虛者重在補(bǔ)陰。
(二)處方
1.主穴:分為兩組，一組取脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、志室，另一組取公孫、三陰交、足三里、陰交、氣海。每次取用一組，兩組交替。
2.配穴:腎陽(yáng)虛配命門或關(guān)元；腎陰虛配太溪或陰陵泉、太沖。
(三)操作方法
常規(guī)消毒后，選用28～30號(hào)毫針，向脊柱方向45°角斜刺脾俞、胃俞0.6±0.2寸，向脊柱方向45°角斜刺三焦俞、腎俞、志室0.8±0.2寸。直刺陰交、氣海、1.4±0.2寸，直刺三陰交1.4±0.2寸、直刺公孫1.2±0.2寸，直刺足三里2.0±0.5寸。直刺命門1.0±0.2寸，直刺關(guān)元1.4±0.2寸，直刺太溪、太沖0.8±0.2寸，直刺陰陵泉1.4±0.2寸。
每天針刺1～2次，每次留針20分鐘，留針期間行針2～3次，以中等強(qiáng)度捻轉(zhuǎn)手法為主，捻轉(zhuǎn)幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒2～4個(gè)往復(fù)，每次每穴行針5～10秒。對(duì)偏于腎陽(yáng)虛者可配合艾灸療法或溫針。
(四)按語
脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、志室及公孫、三陰交、足三里、陰交、氣海重在調(diào)補(bǔ)脾腎。關(guān)元、命門填補(bǔ)命門相火，主治諸虛百損；太溪、陰陵泉調(diào)補(bǔ)脾腎之陰，太沖可潛陽(yáng)抑暈。
二 辨病治療
主要用于輕、中型患者的治療。
(一)體針療法
1.處方:取穴分為四組，第一組取位于腰背部相應(yīng)節(jié)段內(nèi)的穴位，如脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、胃?jìng)}、肓門等，第二組取位于腹部的相關(guān)節(jié)段內(nèi)的穴位，如中極、關(guān)元、石門、陰交、水道、中注等，第:三組取位于下肢的特殊穴位，如三陰交、公孫、陰陵泉、承山等，第四組取位于下肢的特殊穴位，如足三里、陰谷、太溪、內(nèi)庭等。第一組穴位(腰背部的穴位)與第三組穴位配合使用，第二組穴位(腹部的穴位)與第四組穴位配合使用。這兩種處方交替使用。每次選用雙側(cè)10～14個(gè)穴位。
2.操作方法:常規(guī)消毒后，選用28～30號(hào)毫針，向脊柱方向45°角斜刺脾俞、胃俞0.6±0.2寸，向脊柱方向45°角斜刺三焦俞、腎俞、胃?jìng)}、肓門0.8±0.2寸。直刺陰交、氣海、石門、關(guān)元1.4±0.2寸，直刺中極、中注、水道1.2±0.2寸。直刺三陰交1.4±0.2寸、直刺公孫1.2±0.2寸，直刺陰陵泉、承山1.4±0.2寸。直刺足三里2.0±0.5寸，直刺陰谷1.4±0.2寸，直刺太溪、內(nèi)庭0.8±0.2寸。
每天針刺1～2次，每次留針20分鐘，留針期間行針2～3次，以中等強(qiáng)度捻轉(zhuǎn)手法為主，捻轉(zhuǎn)幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒2～4個(gè)往復(fù)，每次每穴行針5～10秒。
3.按語:慢性腎炎綜合征的主要病變?cè)谀I臟，腎臟分布著來自Tl0～L1節(jié)段的交感神經(jīng)，故而應(yīng)取用上述節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)的穴位，第一組、第二組穴位即在T1O～Ll節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)內(nèi)，第三組、第四組穴位雖然與病源并不處于相同或相近的神經(jīng)節(jié)段支配區(qū)內(nèi)，但能夠調(diào)節(jié)腎臟血管平滑肌的運(yùn)動(dòng)及機(jī)體的免疫機(jī)能，對(duì)本病具有積極的治療作用。
(二)電針體穴療法
1.處方:與體針療法的選穴相同。第一組取位于腰背部相應(yīng)節(jié)段內(nèi)的穴位，如脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、胃?jìng)}、肓門等，第二組取位于腹部的相關(guān)節(jié)段內(nèi)的穴位，如中極、關(guān)元、石門、陰交、水道、中注等，第三組取位于下肢的特殊穴位，如三陰交、公孫、陰陵泉、承山等，第四組取位于下肢的特殊穴位，如足三里、陰谷、太溪、內(nèi)庭等。第一組穴位(背腰部的穴位)與第三組穴位配合使用，第二組穴位(腹部的穴位)與第四組穴位配合使用。這兩種處方交替使用。每次選用雙側(cè)10～14個(gè)穴位。
2.操作方法:分為兩步，第一步，進(jìn)針操作與體針療法一樣；第二步為電針療法操作方法。第一步操作完畢后，在第一組與第三組穴位之間，在第二組與第四組穴位之間，分別連接電針治療儀的兩極導(dǎo)線，采用疏密波，刺激量的大小.以出現(xiàn)明顯的局部肌肉顫動(dòng)或患者能夠耐受為宜。每次電針雙側(cè)的10～14個(gè)穴位(交替使用，每次電針治療20分鐘，每天治療1～2次。沒有接電療儀的穴位，按普通體針療法進(jìn)行操作。
(三)灸法
1.處方:取穴分為三組，第一組取位于腰背部相關(guān)神經(jīng)節(jié)段內(nèi)的穴位，如脾俞、胃俞、三焦俞、腎俞、胃?jìng)}、肓門等，第二組取位于腹部相關(guān)神經(jīng)節(jié)段內(nèi)的穴位，如天樞、氣海、陰交、石門、關(guān)元、水道、中注等，第三組取位于下肢的特殊穴位，如足三里、陰谷、三陰交、公孫、陰陵泉等。三組穴位交替使用。
2.操作方法:每次選雙側(cè)8～12個(gè)穴位即可，用艾條溫和灸，或用隔姜灸，每穴灸15分鐘，以局部有明顯的溫?zé)岣袨橐?。每日治?～2次。
(四)耳針療法
1.處方:主穴、配穴同時(shí)取用，兩側(cè)交替。
(1)主穴:取一側(cè)的腎、內(nèi)分泌。
(2)配穴:取另一側(cè)的腎上腺、緣中、交感。
2.操作方法:常規(guī)消毒后，用28號(hào)0.5～1.0寸毫針斜刺或平刺耳穴。每天針刺1～2次，每次留針20分鐘，留針期間行針2～3次，以中等強(qiáng)度捻轉(zhuǎn)手法為主，捻轉(zhuǎn)幅度為2～3圈，捻轉(zhuǎn)頻率為每秒2～4個(gè)往復(fù)，每次每穴行針5～10秒。
(五)電針耳穴療法
1.處方:主穴、配穴同時(shí)取用，兩側(cè)交替。
(1)主穴:取一側(cè)的腎、內(nèi)分泌。
(2)配穴:取另一側(cè)的腎上腺、緣中、交感。
在上述耳針療法處方的基礎(chǔ)上，選取體穴足三里、三陰交、陰谷。每次取用單側(cè)的穴位，雙側(cè)交替使用。
2.操作方法:常規(guī)消毒后，用28號(hào)0.5～1.0寸毫針斜刺或平刺耳穴。直刺足三里2.0±0.5寸，直刺三陰交、陰谷1.4±0.2寸。然后在耳穴主穴與足三里、三陰交、陰谷之間分別連接電針治療儀的兩極導(dǎo)線.采用疏密波，刺激量的大小，以出現(xiàn)明顯的局部肌肉顫動(dòng)或患者能夠耐受為宜。每次電針6個(gè)穴位(交替使用耳穴)，每次電針20分鐘。每天治療1～2次。沒有接電療儀的耳穴，按普通耳針療法進(jìn)行操作。
(六)耳穴貼壓療法
耳穴貼壓療法多與其他針灸療法配合使用。
1.處方:主穴、配穴同時(shí)取用，兩側(cè)交替。
(1)主穴:取一側(cè)的腎、內(nèi)分泌。
(2)配穴:取另一側(cè)的腎上腺、緣中、交感。
2.操作方法:用王不留行子進(jìn)行貼壓。常規(guī)消毒后，用5mm×5mm的醫(yī)用膠布將王不留行子固定于選用的耳穴，每穴固定1粒。每天按壓6～8次(每2小時(shí)左右治療1次)，每個(gè)穴位每次按壓3～5分鐘，按壓的力量以有明顯的痛感但又不過分強(qiáng)烈為度。雙側(cè)耳穴交替使用。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]鄭登勇.電針腎區(qū)穴位治療系膜增生性腎小球腎炎的臨床觀察[D].福建中醫(yī)學(xué)院;2007年.
