一個中醫(yī)大夫的脈診心得
我開中醫(yī)門診也有好多年了，為了保住自己的飯碗而努力的提高療效。因為，經(jīng)營門診，靠的就是療效，靠的就是回頭客。 不過，我也體會到，學中醫(yī)很難。學別的，從學校走出來，就能工作，學中醫(yī)不行。干西醫(yī)，臨床遇到問題，翻開教科書，按書上說的用藥，用上基本都有效。學中醫(yī)不行，就那一個感冒來說，臨床很難分清風寒，風熱，體虛這些類型，按書上照搬方子，十有八九無效。 所以，學習中醫(yī)很難。中醫(yī)學生不會用中醫(yī)看病，認為中醫(yī)看不好病，所以，中醫(yī)學生還得學習很多西醫(yī)的知識。
這說明，中醫(yī)教育對中醫(yī)就沒有信心，還美名其曰“博采中西”以掩蓋內(nèi)心的虛偽。 而廣大的老百姓是對中醫(yī)有感情的，特別是老年人，因為他們更多經(jīng)歷過中醫(yī)中藥治病救人，起死回生的場面。而“愛之深”往往導致“恨之切”，因為老中醫(yī)漸漸的故去，新的中醫(yī)療效越來越差。所以，經(jīng)常就會遇到病人打聽“哪里有好中醫(yī)？”
我運用中醫(yī)中藥給人治病，基本都有效。我的病人相信我是一個“好中醫(yī)”，在互相介紹時，他們都會說“什么地方有一個好中醫(yī)，一個真中醫(yī)?！?我到底是不是一個好中醫(yī)，是不是一個真中醫(yī)？ 我不敢自詡，因為，真正的中醫(yī)到底是什么？目前，沒有一個人下過定論，所以，只是學派之說。 我是哪一學派？我也不知道。反正，我是這樣來理解中醫(yī)的，來運用中醫(yī)的，臨床有效。
因為看了看《四圣心源》《圓運動的古中醫(yī)學》，我推崇這兩本書，我的看病理論，開方理論都來自這兩本書。 人身之氣就是指的“脾胃之氣”也叫“土氣“，也是“太極”。 土氣的興奮狀態(tài)，釋放狀態(tài)叫做“陽”，抑制狀態(tài)，收藏狀態(tài)叫做“陰”。也叫“太極生兩儀”。陰陽本為一氣，只是在不同的狀態(tài)的稱謂不同。氣，動態(tài)是絕對的，靜止是相對的；靜態(tài)是動態(tài)的一種表現(xiàn)形式。所以，氣本身是“屬陽”的。人身上的氣，就相當于大自然的風。自然界有風，人身上就有氣。自然界的風是什么？就是氣流。氣流是怎么形成的？初中的地理課都講了。就是熱空氣往上，冷空氣往下，冷熱空氣對流是形成風基本條件。往上的熱空氣屬陽，往下的冷空氣屬陰。如此形成一個陰陽圓運動。也就是“太極陰陽圖”。陰陽之間的關系，都在這個圖里！而這個圖就是自然界風（氣流）的運動的形象寫照；也是人身上氣的運動形式的形象寫照。 自然界的風，熱空氣往上，往上的這個狀態(tài)，叫做“木”，“木”這種形象能夠準確而形象的把這個熱氣不斷上升的樣子描述出來，自然界的大部分植物都是朝著太陽往上生長的，假如沒有地球的引力，長到太陽上去不是沒有可能。在方位“東方”，東方，太陽升起的地方，整個“上午”，太陽都是不斷升長的，一年屬“春天”，春天的溫度是不斷上升的；再人的一生，就是青少年；在人身上，就是“肝”。 所以“木”，是氣的一種運動形態(tài)，它是“蒸蒸日上”的。木，不是木頭，因為氣的運動看不見，摸不著，古人還要讓學生學會，就想到了植物的生長樣子，就是“蒸蒸日上”的氣的樣子。因為，植物看得見，摸得著。 肝，就是肝木，肝氣。人身上的氣的“蒸蒸日上”“不斷疏達通瀉”的樣子，不是指的西醫(yī)的右肋下的“肝”。 至于“火”“金”“水”就不說了，都是指的氣的運動形式的形象寫照。在人身上，“心”“肺”“腎”，也不是西醫(yī)講的肉質(zhì)的臟器。講的是氣的不同狀態(tài)的形式，就像七十二變化的孫悟空，無論怎么變化，還是孫悟空，只不過不同的狀態(tài)，形象不同，稱謂不同。 自然界有風，人身上有氣。這個氣，主要指的“脾胃之氣”，也叫“土氣“，也叫“水谷之氣”也就是人吃下食物之后化生的能量。 人的體表就像大氣層的最高點。我們地理學上都學過，越往高處越寒冷。所以，我們的體表溫度最低，直接接觸外界空氣嘛！ 我們身上由飲食化生的能量，就相當于大地上的水蒸氣，太陽的熱就相當于腎陽。水蒸氣因了太陽的熱而上升，形成“風木升發(fā)之氣”也就是“肝氣”，具有升發(fā)，疏泄，暢達人身上的“血”“津液”的作用。 因為這個氣的不斷升發(fā)疏泄，這個能量才不斷的達到體表，就相當于地氣上升為云，云的水滴不斷加大，重量超過了地球的引力，水就落下來了。所以，水汽升上去靠的是肝風的升達，水汽變成雨滴要靠金氣的的收斂，也就是肺氣的肅降，雨滴滴下來，不僅僅要靠肺氣的收斂肅降，還要靠地球的吸引力，也就是腎的收藏之力。 所以，肺主皮毛，皮毛為一身之表，這個表，這個皮毛，這個肺就相當于大氣層最外面。大氣層里面的氣流循環(huán)，就是人身上的氣血的循環(huán)。氣血循環(huán)就是一個圓運動。 所謂的肝升膽降，脾升胃降，肝升肺降，都是說氣是不斷運動著的，按著一定的方向做圓運動?；?，是氣的完全升榮的狀態(tài)，升榮到極點，物極必反了，所以，火氣不顯，一旦火氣顯了，就是病理狀態(tài)，要么是風氣生發(fā)太過，要么是金氣收斂不及，總是，氣運動不圓了。水，氣的完全收藏狀態(tài)，也就是腎的收藏，收藏的是陰與陽，腎陰腎陽都藏在腎中，所以，這個水是熱水，熱，就是陽，就是火；水就是陰，就是水。火無形無質(zhì)，讓你去拿火，捕捉火，誰也辦不到，但是，你讓火加熱了水，通過拿水，不就把火拿起來，撲捉得到了嗎？！ 所以，孤陽不生，獨陰不長；陰平陽秘，精神乃治。 所以，腎乃陰陽之宅，內(nèi)存元陰元陽，陰陽之根。因為起的運動始于陰陽運動，陰陽之根就在腎里。 氣，陰陽，五行，五臟就是這樣的。說白了，說的就是氣起的運動狀態(tài)。 氣正常的運動了，血液也就正常的運動了，津液也就正常運動了。氣是溫氣，熱氣，屬陽，有時候叫君火，有時候叫相火，氣運動正常了，君相二火運動也就正常了。 構成人身體的物質(zhì)，就是氣，血，津液。發(fā)生病變也無非就是氣，血，津液的病變。 現(xiàn)在醫(yī)學，病種越來越多，醫(yī)學發(fā)達了，得病人不是在減少，大小醫(yī)院無不是人滿為患。癌癥啊，超級細菌，超級病毒，糖尿病，高血壓…….令人恐慌。這應該是醫(yī)學的發(fā)達帶了的結果？ 按中醫(yī)這個理論，人，只要氣順了，血液就順了，津液也就順了。不會氣滯，血瘀，痰凝（中醫(yī)上的痰，指的是津液的病理狀態(tài)），就不會不會有瘤子，癌癥?，F(xiàn)代醫(yī)學，見了瘤子，癌癥就知道切除，孰不知，氣不順乃是病根，此處切了，彼處又生。 氣的問題就講到這里。 語言是有局限性的，氣的問題，我總覺得說的還不透徹。我也說不透徹，正所謂“胸中了了，指下難明”。好多東西，真是“只可意會不可言傳”。你得靜下心來，好好讀幾本書，我還是推崇《圓運動的古中醫(yī)學》。 這篇文章本來是講脈理。脈理就是氣理。你明白了氣理，脈理自己也就推斷出來了。通過摸脈，你知道了這個人的氣的狀態(tài)，也就知道了病。明白了氣的狀態(tài)，也就好開方了。并且，開出方來，肯定有效。 講脈理也是講氣理，通過講脈理，對于氣理更加明了。 現(xiàn)在摸脈，分寸關尺三部，每一步，有浮中沉。于是，成了三部九侯。我不多講了。我們摸脈，摸得是什么？ 打個比方，脈管就像一個水杯子，水杯子里乘著熱水，熱水肯定是運動著的，上下水流做的事圓運動。這個都應該能明白。我把這個水流運動比作一條龍，這個龍就在這一杯子水里做升降圓運動。龍升上來，形成脈的起浮波，龍降下去，形成脈的降沉波。 我們摸脈，不就是摸得脈動嗎？龍動，脈就動；龍動，就是氣在動。摸脈就是摸得氣的運動。 脈的起波，是龍升，是肝風升達疏泄，升達疏泄的是人身上的氣血。這個肝風升達，叫做“青龍”，主氣的升。大青龍湯，小青龍湯中的麻黃桂枝都有生發(fā)氣血的作用。龍升不上來了，也就是人體的陽氣升不上來了，就得用麻黃 桂枝幫助幫助。為什么醫(yī)圣張仲景給這兩個方子以“青龍”命名？你琢磨琢磨！ 脈的降波，是龍降，是肺金的肅降之氣。陽氣肅降了，空氣就變涼了；在說，溫升涼降嘛！講就是涼降，屬西方，稱作白虎，主氣的降。白虎湯，退熱的方子，里面大量的石膏，涼降燒退。 起波與降波形成了一個峰，這個風就是火氣。 降波最底，形成所謂的脈根。也就是，你用力往下按脈，相當于把手探到水杯子的底部，你能摸到潛到水底的龍。這個龍接著要升起來。 摸脈就是水中摸龍。水，就是腎水，也叫腎陰；龍就是腎陽。腎水，肝血，脾精都屬于陰。腎陽，肝陽，脾氣都屬于陽。稱謂不同而已。 摸脈就是水中摸龍，龍在那里升降浮沉，做圓運動，使氣血津液做圓運動，使五臟元真通和，人既不病。龍的圓運動不圓，或者不轉(zhuǎn)，人就要病了。先表現(xiàn)為氣病，脈已經(jīng)顯現(xiàn)出來。人不一定有感覺，西醫(yī)CT，核磁共振查不出來，但人的確有病了，應該調(diào)其氣血，令五臟元真通和。人多不信，而中醫(yī)往往也拿不出實在的證據(jù)，何況當今中國人與人之間信任危機，醫(yī)患矛盾深重，冤死屈死者，數(shù)不勝數(shù)。氣病不治，及至血病，津液之病，病已成形，CT看見了，核磁共振成像了，又速速手術，以為手術切掉即可萬事大吉，孰不知，開腸破腹，元氣大傷，加上本來氣就有病，不調(diào)養(yǎng)氣血，終究避免不了復發(fā)。此不懂中醫(yī)原理之過。 摸脈就是水中摸龍，龍在那里升降浮沉，做圓運動，使氣血津液做圓運動，使五臟元真通和。龍的運動圓發(fā)生病理，要么是不升，要么不降。 龍升不上來，龍不升，陽氣也就不升，氣血津液就不能布達。表現(xiàn)為惡寒，怕冷，不出汗，皮膚固密，干燥，不紅潤，脫毛，脫發(fā)；女子表現(xiàn)為月經(jīng)延后，閉經(jīng)等等。為什么不升？一個是龍?zhí)撊趿?，呆在水底下升不動，這時候，要想摸脈摸到龍，就得沉取，表現(xiàn)為沉脈，因為龍?zhí)撊趿?，即使沉取摸到了，那龍也死氣沉沉的，這時真正的龍?zhí)?，也叫陽虛?！瓣柼搫t寒”。冬天的時脈就是“沉脈”，為什么？陽氣歸藏，龍藏到水底下了。但是，沉而不虛。這個時候，你就得給龍補補，用人參 附子 干姜 甘草，一補，龍就有精神了，就能升騰起來了。這也是《傷寒論》上的“少陰病”“太陰病”。 不升的原因還有一個，龍本身不是太虛，自己也能升騰起來，只是缺少活力，可是有什么東西阻礙了龍的升騰，這個時候，脈雖沉，但陳而有力，或者，不沉，表現(xiàn)為弦脈。這個時候叫陽郁。春天的脈就是“弦脈”，為什么？龍已經(jīng)升起來了，但是初升之龍，勁頭沒有那么大，又有廖少的春寒，所以，出現(xiàn)了弦脈。這也就是“少陽病”，用柴胡幫助龍升，人參生姜 大棗 甘草，給龍補一補。龍也就升上去了。 龍不降，表現(xiàn)出來的癥狀就是自覺發(fā)熱，多汗，肝陽上亢，失眠，等等興奮的癥狀。龍降不下去，就在水的表淺部位，一摸就摸著了。這就是洪脈與毛浮脈。龍降不下來的原因，一個就是升的太過，龍升的太過，是因為制約機制減弱，龍升藤的制約機制一個是肺金，一個是肝陰，一個是腎水，前面說過，這都屬于“陰”，也就是陰不制陽。我們滋陰制陽，或者增加肺金的收斂機制，像龍骨牡蠣 五味子收斂，白芍 知母 石膏 地黃滋陰涼降。洪脈，是夏天的脈，為什么脈洪大，因為人體的陽氣就像夏天的天氣，陽氣完全升榮起來，熱氣彌漫在天地之間，就像一鍋沸水。毛浮脈，秋天出現(xiàn)毛浮脈，陽氣開始收斂，就像給氣球放氣，放了一點，氣球的體積雖然沒有變小，但是，摸上去沒有那么堅硬了。這就是毛浮脈，跟洪脈比較起來，一個很充實，一個已經(jīng)疲軟。 在一個就是龍降不下來，該降就降，降不下來，就得用白虎幫著往下降了。 說到這了，四大脈象就說完了。都是因為氣而產(chǎn)生了脈。中醫(yī)診斷學上講了28種脈，說的越細，越令人難以捉摸。無怪乎中醫(yī)大家都說“胸中了了，指下難明?！?摸脈看病是中醫(yī)的絕技，我參看多書，細致揣摩，覺得自己得到了診脈要領，病臨床用于實踐，可以推斷出其癥狀，開方子，從脈上就能定出藥方。以此論脈，傷寒論六經(jīng)辯證更加明了。 欣然寫下，以此共勉。
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