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383.岳美中醫(yī)案賞析+384.中醫(yī)是怎樣練成的+385.岳美中治脾虛氣陷長期尿血驗(yàn)案

383.岳美中醫(yī)案賞析+384.中醫(yī)是怎樣練成的+385.岳美中治脾虛氣陷長期尿血驗(yàn)案   

2011-11-01 22:11:11|  分類: 默認(rèn)分類 |  標(biāo)簽: |字號 訂閱

383.岳美中醫(yī)案賞析

玉屏風(fēng)散治療表虛自汗證

何某某,男性,39歲。于1973年4月9日來診。其證系甲狀腺腫瘤摘除后,身體較弱,為疏風(fēng)活血消瘀之劑予之。
  4月19日復(fù)診,自訴服前藥幾劑后,又服抗甲狀腺西藥,服后汗出不止,且惡風(fēng),每天感冒二三次,雖處密室也不免,頗苦惱。診其脈弦大,舌有齒痕而胖,斷為疏解肌表有過,而傷表陽,致使不能衛(wèi)外,津液因之不固而外泄,且畏風(fēng)感冒。這與傷風(fēng)的自汗不同,此責(zé)之表虛,彼責(zé)之邪實(shí),此宜補(bǔ),彼宜散,因投以玉屏風(fēng)散,為粗末,每用9g,日煎服2次,服一月為限,觀后果如何。
  服前散劑20日后,又來復(fù)診,云汗已基本不出,感冒亦無。診其脈,弦大象亦減,惟(舌)仍胖大。囑再續(xù)服10天,以竟全功?!?。
  簡析:原案說理透徹,無須蛇足。玉屏風(fēng)散本為治表虛自汗之常用方,服藥3~5劑,即取得汗收的效果,但易復(fù)發(fā)。岳老原認(rèn)為該方只有短效,而無長效的鞏固作用。后見蒲輔周老醫(yī)師以小劑量散劑煎服,堅(jiān)持服至1月,不獨(dú)汗止,且療效鞏固,不再復(fù)發(fā)。從而悟出其治慢性肌表衰弱證,想以藥力改變和恢復(fù)生理,“必須容許它(藥力)由量變達(dá)到質(zhì)變”的過程,改變了以往用玉屏風(fēng)散作湯劑,大其量的方法。這種謙虛謹(jǐn)慎及善于汲取他人長處的治學(xué)精神,實(shí)為后學(xué)所景仰。

 

甘草瀉心湯治中焦氣虛大便燥結(jié)證
  宋某某,男性,55歲,1960年12月31日初診。
  主訴便燥數(shù)月,每饑時胃脘脹痛,吐酸得按則痛減,得矢氣則快然,惟矢氣不多,亦不渴。診見面部虛浮,脈濡緩。投甘草瀉心瀉(甘草、黃芩、半夏、大棗、黃連、干姜)加云苓,3劑后大便稍暢,矢氣轉(zhuǎn)多。改投防己黃芪湯(防己、甘草、白術(shù)、黃芪、姜、棗)加附子4.5g,一劑后大便甚暢,痛脹均減,面浮亦消,惟偶覺燒心,原方加云苓又服2劑,3月后隨訪,諸癥皆消。
  簡析:本案臨床見癥,無一與甘草瀉心湯相符,而便硬與雷鳴下利更屬對立。據(jù)饑時胃脘脹痛,得按則痛減,得矢氣則快然諸象。岳老斷然治以甘草瀉心湯,謂系針對本病“胃氣虛餒,濕滿于中”之實(shí)質(zhì)。因甘草瀉心湯和胃補(bǔ)中,降逆消痞,更加云苓緩中除虛,升清降濁,服藥3劑,即矢氣轉(zhuǎn)多,大便稍暢,“已收降濁之效”。
  “太陽濕土,得陽始運(yùn)”。因證兼面虛浮等陽氣不足之象,故改服防已黃芪湯加附子1劑,以補(bǔ)虛通陽,即大便甚暢,余癥更減。后因偶覺燒心,續(xù)進(jìn)初診方2劑。諸癥皆瘳?!秱撦嬃x》載:“胃弱不能轉(zhuǎn)運(yùn),故水谷不得化,留滯于腹中(而便為之燥),作順而腸鳴”之論,與本案病理有近似之處,可資參考。
  岳老學(xué)驗(yàn)俱豐,成竹在胸,告誡人們,本證設(shè)“因燥而疏通,因脹而寬中,因痛而行氣,必犯虛虛實(shí)實(shí)之戒”。全文著墨不多,發(fā)前人所未發(fā),古醫(yī)案鮮與其匹者。

 

祛風(fēng)散熱法治療頭痛
  小女沛芬,每一感冒,即出現(xiàn)劇烈性頭痛,面紅發(fā)熱,雖服些止痛或發(fā)散性的中西藥物,均不過暫時緩解,不能根除,頗為苦惱。偶閱羅芷園《醫(yī)話》,見載其自制一方。為:連翹9g,菊花9g,霜桑葉9g,黃芩9g,蘇薄荷3g,苦丁茶6g,夏枯草12g,藁本3g,白芷3g,荷葉邊半張,鮮茅根12g。其十一味,水煎溫服。云:“治偏頭痛極靈,屢試屢驗(yàn)也”。
  簡析:患者系岳老之令媛。每感冒即發(fā)劇烈性頭疼(應(yīng)兼口苦、脈弦數(shù),舌紅)諸癥,久久不能根治,頗為苦惱。岳老錄羅芷園《醫(yī)話》治“偏頭痛極靈,屢試屢驗(yàn)”之方,3劑全愈,5年未發(fā)。岳老對其藥解極簡要,謂其“治風(fēng)熱止攻的頭疼”,不可濫投于寒厥或痰厥之頭痛。全案理法完備,不需解釋。
  該方藥物,除茅根外,余皆散見于《臨證指南》與《葉氏醫(yī)案存真》之頭痛、耳、鼻諸門,且均以苦丁茶為主?!皩W(xué)宗三家”。葉天士為岳老崇敬的三醫(yī)家之一,且常謂“葉氏時方細(xì)密可取”,像這樣的方劑,岳老信手拈來,并非夸張。從而說明岳老不僅治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn),尚具不自矜、不掠美之美德。筆者曾以之加減,治療風(fēng)熱上攻之副鼻竇炎、紅眼病、牙痛及原因不明之偏正頭疼,皆有立竿見影之效,堪稱“達(dá)藥”。

  

四君子湯加山藥治低燒
  莊某某,女性,患長期低燒癥。于7月24日就診,低燒37.5℃,脈微數(shù),舌布薄白苔,腹時時脹痛。認(rèn)為是脾虛之癥,以四君子湯(人參,白術(shù),茯苓,炙甘草)加山藥予之。一周后復(fù)診,低燒腹脹均減。持續(xù)服前方至8月14日,低燒與腹脹痊愈。
  簡析:患者長期低燒,舌布薄白苔,腹時時脹痛,岳老認(rèn)為是脾虛之癥,治以四君子湯加山藥以滋脾陰。
  《幼科要略》載:小兒熱病,諸治不效,“張季明謂元?dú)鉄o所歸著,陽浮則倏熱矣,六神湯(即四君子湯加山藥扁豆)主之”。蓋四君子湯是“治脾藥”,故濟(jì)以功能“滋陰退熱”之山藥,與張錫純以“健脾陽”之白術(shù)9g,配伍“滋胃(脾)陰之山藥30g同義。該方岳老未列用量,依資生湯用藥比例推之,山藥應(yīng)倍于白術(shù)。李太炎氏認(rèn)為岳老此治,與“朱丹溪謂四君子陽中之陰……得山藥則補(bǔ)脾陰”之說,甚為合折。

  

都?xì)馔杓硬裆止鹬蔚蜔?br>  郭某某,女性,40歲,因久患低燒癥,于1973年6月17日來就診。
  患者主訴:3年來下午低燒,常達(dá)37.7℃~37.8℃,每到夜間兩腿發(fā)麻,精神萎頓不振,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查,原因不明,久治無效。
  切其脈細(xì)而稍數(shù),左關(guān)稍弦,舌無苔略紅,有陰虛肝陽旺現(xiàn)象,投予都?xì)馔杓硬?、芍、桂作湯用,以滋腎調(diào)肝。
  生地黃24g,山萸肉12g,淮山藥12g,丹皮12g,澤瀉9g,茯苓9g,柴胡9g,五味子6g,白芍9g,紫肉桂6g,水前服,囑進(jìn)7劑。
  方中六味丸,系宗錢仲陽從《金匱》腎氣丸減桂附而成?!夺t(yī)方論》謂:“此方非但治肝腎不足,實(shí)三陰并治之劑?!?。此證下午低燒,夜間腿麻,為真陰虧損,又是女性,故以生地易熟地,入五味子成都?xì)馔?,以益氣?qiáng)陰,加柴胡疏理滯氣,抑肝散火,益白芍以斂虛熱護(hù)營陰,要點(diǎn)在加桂作反佐,使引火歸原,以退久虛低燒。
  26日復(fù)診,低燒下降到37℃,囑再服前方十余劑,以鞏固療效。
  簡析:《醫(yī)貫》載:“凡見患者寒來如冰,熱來如烙,惟面赤如脂,渴欲飲水者,以六味(指六味地黃湯)加柴胡、芍藥、肉桂、五味(按即都?xì)馔杓硬窈?、芍藥)大帖,一服即愈。”?jù)岳老經(jīng)驗(yàn),且不必拘定寒來如冰,熱來如烙,即無寒但熱,久而不退,或時熱時退,或熱而時退,纏綿不已者,一用此方,無不立應(yīng)。
  更有趣者,岳老之長女,“患咳嗽發(fā)熱,時作時止”,岳老曾寫此方與之,其家人不敢使服,但服他醫(yī)藥又不效,乃勉以此方姑試之,竟一藥而愈。有初視其方,“極不謂然”之醫(yī)者,見其效捷,乃大詫其神奇。低燒一證,原因甚多,尚須根據(jù)病人各方面的表現(xiàn),辨證施治,不能千篇一律。此僅舉其二端。由于岳老學(xué)識淵博,辨證準(zhǔn)確,雖從他書抄來之方亦甚允當(dāng),竟著手成春。
  本文所引醫(yī)案均據(jù)《岳美中醫(yī)學(xué)文集·岳美中醫(yī)案》。作者:彭景星 彭慕斌

384.中醫(yī)是怎樣練成的(岳美中)  

岳美中自述: 

我出生在河北省灤縣一個貧苦農(nóng)民家庭里。父親早年扛活,后來*種兒畝薄田兼做挑擔(dān)叫賣支撐家計(jì)。我們兄妹五人,我是老大。八歲上,父母看我體弱多病,難務(wù)耕事,也為將來添個識文斷算的幫手,咬咬牙送我上學(xué),東挪西借地巴結(jié)著供我讀了八年私塾 醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng)收集整理 。我看家里作難,跑到灤縣城考進(jìn)半費(fèi)的師范講習(xí)所學(xué)了一年多。我十七歲當(dāng)小學(xué)教員,一而教書,一面隨鄉(xiāng)居的舉人李筱珊先生學(xué)習(xí)古詩文詞。其時,軍閥混戰(zhàn),灤縣正當(dāng)直奉軍爭奪的要沖。燒殺*掠,民不聊生。 
一九二五年夏,聽說梁任公、王靜庵創(chuàng)辦清華國學(xué)研究院,又和裴學(xué)海等幾個同好一起重溫經(jīng)學(xué),兼研小學(xué)、史學(xué),淮備投考。暑期應(yīng)試落榜。雖然受了一次打擊,卻更加發(fā)憤讀書,每日教書、寫稿、苦讀并進(jìn)。不久,累得吐了血。某醫(yī)院診云:“肺病已深,非短期可治?!笨紝W(xué)無望,教職也被辭了,真覺得前路漆黑,大難將臨,幾無生趣,又不甘心那樣死去。難道醫(yī)學(xué)對肺病真的沒有辦法嗎?床第呻吟之中,萌發(fā)了學(xué)習(xí)中醫(yī)的念頭。買了《衷中參西錄》、《湯頭歌訣》、《藥性賦》和《傷寒論》等書,邊讀邊試著吃藥。一年多田野間的生活,休息為主,吃藥為捕,肺病竟慢慢地好起來了。覺得中醫(yī)確能治病,于是決心學(xué)醫(yī),自救救人。

 

學(xué)醫(yī),到哪里學(xué)呢?窮鄉(xiāng)僻壤,無師可投﹔家口為累,又無力外出從師。只好托朋友找了一個村塾,學(xué)生不多,一邊教書,一邊學(xué)醫(yī),一邊繼續(xù)寫詩文。這一是多年養(yǎng)成的習(xí)慣和愛好,二是想小補(bǔ)于經(jīng)濟(jì)。學(xué)資供養(yǎng)家口,稿費(fèi)就用來買醫(yī)書。三年之中拖著病弱的身體,日教夜學(xué),讀了宋元以后許多醫(yī)學(xué)家的名著多種。缺少師友商問,就反復(fù)鉆研揣磨﹔為了體察藥性,就攢錢買藥回來品嘗體驗(yàn)。能嘗的藥,大都嘗試過。有一次嘗服石膏過量,泄下不止,渾身癱軟,鬧得幾天起不來床。 
學(xué)東知道我在讀醫(yī)書,有時家里人生病也找我看。我慎重地認(rèn)證用藥,往往有些效果。一九二八年春天學(xué)東一個親戚的女人患血崩,找我去治。初不敢應(yīng),后經(jīng)學(xué)東面懇往治。幾劑藥后,竟見平復(fù)。春節(jié)時,全家人坐車前來致謝,引起轟動。就在這同時,鄰村一個叫徐福軒的小木匠,突然發(fā)"瘋",煩躁狂鬧,忽地登高跳房,忽地用手抓炕,新鋪的炕席一抓就是一片。發(fā)病月余,家里人捆管不住,經(jīng)醫(yī)不愈,村人薦我。我細(xì)察其脈象癥侯,系陽狂并有瘀血。子調(diào)胃承氣湯,僅一劑竟拉赤屎而愈。陽狂一病,并非難證。但在當(dāng)時,村人卻傳為神奇。找我看病的人就越來越多了。﹒ 
一九二八年秋天,好友吳紹先古道熱腸,和幾個朋友湊了點(diǎn)錢,在司各莊幫我開了個小藥鋪,力勸我行起醫(yī)來。說是個藥鋪,起初就是一間小房,里邊一張床,兩個藥箱,幾堆書。睡覺、吃飯、看病、賣藥,都在里邊。后來起名叫"鋤云醫(yī)社"。因?yàn)樵瓉斫痰囊恍W(xué)生的家長不愿易人,懇我繼續(xù)執(zhí)教。一則于情難卻,二則光*行醫(yī)難糊家人之口,就和兩個友人一起在醫(yī)社后邊的一間房子里辦了個"尚志學(xué)社"。白天,看病賣藥之外,在這里講四書五經(jīng)﹔晚上,攻讀醫(yī)書,思索日間的病案。 
我行醫(yī)之初,*書本上的一些知識辨病投方,療效并不高。但幾年之中,卻對農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)狀況、疾病種類、藥品需要等,獲得了不少的經(jīng)驗(yàn)。同時,從讀書的惑豁、臨證的效失、病家的愁樂之中,進(jìn)一步體認(rèn)到中醫(yī)學(xué)術(shù)對社會人群的作用,益發(fā)堅(jiān)定了終生研討中醫(yī)學(xué),獻(xiàn)身學(xué)術(shù)的決心。業(yè)醫(yī)之初,生活十分艱苦。出診看病,經(jīng)常以病弱的身體,騎一輛破舊的白行車,奔波于夏日的濕暑、隆冬的海風(fēng)。 

一九三五年,朋友把我介紹到山東省河澤縣醫(yī)院任中醫(yī)部主任。一邊看病,一邊教授幾個中醫(yī)學(xué)生。不久,災(zāi)難就接連而來。先是丁丑夏,山左地震,烈風(fēng)雷雨屋傾墻崩,連續(xù)數(shù)月,輾轉(zhuǎn)逃避,僅存生命。不久就是日寇進(jìn)攻山東。一九三八年春,我應(yīng)診到博山,遇日寇攻城,被圍在城內(nèi)五天五夜。城破后,,落荒逃到濟(jì)南,身上一文不名,幾箱書籍無處去找,僅剩下隨身珍藏的《傷寒論》、《金匱要略》各一本和數(shù)冊醫(yī)稿及《習(xí)醫(yī)日記》。為防路上丟失,從郵局寄回家。郝云杉先生送給了二十元路費(fèi),只身由洛口過黃河,千折百難地逃回了家鄉(xiāng)。人倒是活著回來了,郵寄的書稿卻總未收到。行醫(yī)十裁,流落千里。身上,僅一條御寒的破被和一根逃難用的棍子﹔眼前,是一個淪落了的家鄉(xiāng)。茫茫冀魯,竟沒有一個醫(yī)生懸壺之地? 
十年間,我以經(jīng)方為主兼研各家,以求提高療效﹔搜讀各家中藥學(xué)說,摘選驗(yàn)證,寫成了二十余冊《實(shí)驗(yàn)藥物學(xué)》筆記﹔研讀《甲乙》,訪求師友,對針灸學(xué)進(jìn)行了一定的研究和應(yīng)用。這十年,我正當(dāng)壯年,刀匕壺囊,黃卷青燈,用功不為不苫。因?yàn)闆]有一個安定的環(huán)境,又缺少明確的哲學(xué)思想作指導(dǎo),苦自苦矣,卻沒有做出多少可觀的成果來。

 

一九五四年糾正了歧視中醫(yī)的錯誤傾向以后,中醫(yī)受到了重視。我調(diào)到中醫(yī)研究院工作后,才有條件結(jié)合讀書與臨證,對一些問題進(jìn)行較系統(tǒng)地整理和研究。治療方面,除在國內(nèi)執(zhí)行醫(yī)療任務(wù)外,還曾九次到歐亞一些國家,參加蘇加諾、胡志明、崔庸健等人的治療和進(jìn)行學(xué)術(shù)交流,這是過去不曾想到的。晚年,我考慮得多的有兩件事﹔一是把多年積累的經(jīng)驗(yàn)多整理出一些留給后人﹔二是再為中醫(yī)事業(yè)培養(yǎng)一些后繼人才。"文化大革命"的一段時間,我被抄走書物,在醫(yī)院里喂兔和清掃廁所,其它無從進(jìn)行。 

一九六九年八月周思來總理親自安排我去越南為胡志明主席治療。不久,我被恢復(fù)工作。我自知身體漸差,來日無多,要抓緊做些事情。一九七六年,我為培養(yǎng)高級中醫(yī)人才倡議多年的"全國中醫(yī)研究班"招收了第一期學(xué)員。我的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)開始整理出版。在科學(xué)的春天里,工作剛剛開頭,我卻在一九七八年七月一次講課后,病發(fā)不起,一至于今….. 
我年近中歲學(xué)醫(yī)。一跨入醫(yī)林,面前數(shù)千年發(fā)展起來的中醫(yī)學(xué)術(shù)是如此繁茂豐厚,而又如此龐蕪錯雜,走一條什么樣的做學(xué)問之路呢?既沒有家學(xué)可依托,又沒有專師引導(dǎo)或?qū)W校的規(guī)范,只能*自己摸索、探求。回過頭來看,也有兩個有利條件。一是十幾年的舊教育,培養(yǎng)了讀書的能力和習(xí)慣。二是幾十年來未脫離過臨床。我的注重臨床,起初是經(jīng)濟(jì)條件不允許去進(jìn)行專門的理論學(xué)習(xí)和研究。后來,也是因?yàn)槲艺J(rèn)識到,中醫(yī)學(xué)術(shù)的奧妙,確在于臨床。書,沒有少讀﹔目的首先是為當(dāng)好一個醫(yī)生,爭取當(dāng)一個好醫(yī)生。圍繞這個目的,對歷代中醫(yī)大家的學(xué)術(shù)思想都做過一些探索。有過徘徊,出現(xiàn)過偏執(zhí),也走過彎路,才逐漸地得到了稍好一些的療效和較為深入一步的認(rèn)識。認(rèn)識發(fā)展的過程,大體可分為這樣幾個階段:

第一,我學(xué)醫(yī)之初,是從張錫純的《衷中參西錄》入手的。臨證稍久,逐漸感到其方有笨伯之處,往往不能應(yīng)手。轉(zhuǎn)而學(xué)習(xí)吳鞠通、王孟英等人的溫?zé)嶂?。用之于臨床,效失參半。其效者,有的確為治療之功﹔有的則非盡是藥石之力。在一個時期里,療效總不能很快地提高。思索其原因,一方面固然是對其學(xué)術(shù)研究的功力不到,經(jīng)驗(yàn)不夠﹔但細(xì)察其方劑,也確有瑣細(xì)沉弱的方面??鄲炨葆逯?,又重讀張仲景的《傷寒論》、《金匱要略》(前此雖然學(xué)過,但末入細(xì))。見其察癥侯而罕言病理,出方劑而不言藥性,淮當(dāng)前之象征,投藥石以祛疾。其質(zhì)樸的學(xué)術(shù),直逼實(shí)驗(yàn)科學(xué)之堂奧,于是發(fā)憤力讀。初時,曾廣置諸家詮注批閱。其中不乏精到之言,也常有牽附穿鑿反晦仲師原意之處,反不如鉆研原著之有會心。于是專重于研討原著。將讀書所得用于臨床,每有應(yīng)手,則痊大癥,更堅(jiān)定了信仰之心。稍后,又涉獵唐代《千金》、《外臺》諸書,覺得其中精華,亦是祛疾之利器。當(dāng)時,曾有過一個認(rèn)識,以為中醫(yī)之奧妙,原不在宋元以后。從三十年代中期到四十年代后期,主要是以古方治病。這中間,還在另一個方向上走過一段彎路。

一九三六年前后在山東的一段時間里,為了應(yīng)付門面,生搬硬套地學(xué)了一陣中西匯通的學(xué)說。在這種理論的指導(dǎo)下,療效不僅沒有提高,反而降低了。真所謂“邯鄲學(xué)步,失其故封”。苦悶之下,害了三個月的眼病。不能看書。經(jīng)常閉眼苦思其故,好久好久,得出了兩句話:“人是精神的不是機(jī)械的﹔病是整個的不是局部的”。這也許是僅存未丟的一點(diǎn)靈光吧!當(dāng)時既不敢自信為是,也不敢人前道及,只取它指導(dǎo)著自己的治學(xué)。于是,又歸真返樸地研習(xí)古老的祖國醫(yī)學(xué)。 

第二,在第一階段的后幾年,實(shí)踐得多了,逐漸感覺到偏執(zhí)古方存在的一些弊端。一方面,臨床遇到的疾病多,─而所持的方法少,時有窮于應(yīng)付、不能泛應(yīng)曲當(dāng)之感。一方面也覺得經(jīng)方究竟是側(cè)重于溫補(bǔ),倘有認(rèn)證不清,同樣可病隨藥變。持平以論,溫、熱、寒、涼,一有所偏,在偏離病癥、造成失誤的后果上,是一樣的。臨證治病若先抱成見,難免一塵瞇目而四方易位。只有不守城府,因人因證因時因地制宜,度長短,選方藥,才能不偏不倚,恰中病機(jī)。一九五零年我在唐山就此間題和孫旭初等同仁做過長時間的討論,進(jìn)一步受到啟發(fā)。歸納當(dāng)時的認(rèn)識是:僅學(xué)《傷寒》易涉于組疏,只學(xué)溫?zé)嵋咨嬗谳p淡,扭疏常致于憤事,輕淡每流于敷衍。應(yīng)當(dāng)是學(xué)古方而能入細(xì),學(xué)時方而能務(wù)實(shí),入細(xì)則能理復(fù)雜紛亂之繁,務(wù)實(shí)則能舉沉寒痼疾之重。從臨床療效方面總結(jié),治重病大證,要注重選用經(jīng)方﹔治脾胃病,李東垣方較好﹔治溫?zé)峒靶〔≥p病,葉派時方細(xì)密可取。把這些認(rèn)識用之臨床,確乎有法路寬闊、進(jìn)退從容之感。這是四十年代末到五十年代初這段時間的認(rèn)識。 

第三,一九五四年前后,我在治學(xué)思想上又有了一些變化。此時,我治醫(yī)學(xué)三十年,在讀書和臨證方面,有了一些積累和體驗(yàn)。并學(xué)習(xí)著結(jié)合自己治學(xué)道路和方法上的問題進(jìn)行總結(jié)和思索。在肯定以往經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,也感覺到執(zhí)死方以治活人,即使是綜合古今,參酌中外,也難免有削足適履的情況。但若脫離成方,又會無規(guī)矩可循,走到相對主義﹔要補(bǔ)救此弊,不但需要在正確思想的指導(dǎo)下深入地研究辨證論治的原則,還要在足夠的書本知識和臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,以若干病類為對象,從研究藥物如何配伍入手,進(jìn)而探討方劑如何組織。因?yàn)橹嗅t(yī)治病,基本是采用復(fù)方。復(fù)方從根本上是作為一個有機(jī)的整體逞奏療效,而不是群藥分逞其能。而復(fù)方方劑中藥物配伍和組織,又有它歷史地演進(jìn)變化的過程。從它演變的痕跡中探求用藥制方的規(guī)律,并結(jié)合當(dāng)前的實(shí)踐加以驗(yàn)證、補(bǔ)充和發(fā)展,指導(dǎo)臨床,就能高屋建瓴,動中肯綮。對一個醫(yī)生,這是又進(jìn)了一步的要求。習(xí)醫(yī)至此,不禁廢書而三嘆:學(xué)問沒有止境,學(xué)問不可少停。在我,其知之何晚也。 
從五十年代中期以后,十幾年的時間里,我結(jié)合臨床、科研與教學(xué)任務(wù),對藥物配伍和方劑組織方面的材料做了一些整理和研究,對腎病、熱性病和老年病等病種的用藥與組方規(guī)律做了一些探索,得到了一些初步的認(rèn)識。但是,因?qū)W力不足和環(huán)境的耽阻,遠(yuǎn)未能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。 

如何學(xué)習(xí)和掌握祖國醫(yī)學(xué)這門科學(xué),應(yīng)當(dāng)是有規(guī)律可循的,對此我們還總結(jié)研究得不夠。我個人沒有多少成功的經(jīng)驗(yàn)可談,能說的大半是走過彎路后的一些感觸。 

(一)讀書寧澀勿滑 臨證寧拙勿巧

學(xué)醫(yī)離不開讀書,但我國醫(yī)學(xué)著作汗牛充棟,一個人的時間精力有限,欲有所成,就要摘要而攻,對主要經(jīng)典著作要扎扎實(shí)實(shí)地下功夫,讀熟它,嚼透它,消化它。讀每本書都要在弄清總的背景的前提下,一字字一句句地細(xì)摳,一句句一字字地讀懂。無論是字音、字義、詞義,都要想方設(shè)法地弄明白。不可順口讀過,不求甚解,不了了之。也不可用望文生義的簡單辦法去猜測。更不能拿今天的意思硬套上去。比如《金匱要略﹒痰飲咳嗽篇》中的“痰飲”有二義:篇名中之痰飲,是津液為病的總稱﹔條文中之痰飲,是指水在腸問搖動有聲之流飲。讀書時若不細(xì)考究,把痰飲當(dāng)作今義的“稠則為痰,淡則為飲”,就失去了經(jīng)典的原意。這樣逐字逐句地讀書,看似澀滯難前,實(shí)則日積月累。似慢實(shí)快。那種一目十行,浮光掠影的讀法,不過是捉摸光景,模糊影響,談不到學(xué)問。 
要把主要的經(jīng)典著作讀熟、背熟,這是一項(xiàng)基本功?!皶x百追,其義自見”。讀一遍有一遍的收獲,背得熟和背不熟大不一樣。比如對《金匿要略》、《傷寒論》,如果能做到不加思索,張口就來,到臨床應(yīng)用時,就成了有源頭的活水。不但能觸機(jī)即發(fā),左右逢源,還會熟能生巧,別有會心。否則,讀時明白了,一遇到障礙又記不起,臨證時就難于得心應(yīng)手。我自己雖曾在主要著作的背讀上下過一番功夫,但總不能象童時讀的《論語》、《孟子》和古詩文那樣至今仍背誦無遺,常有學(xué)醫(yī)恨晚之嘆。因此,背書還要早下手。 
讀醫(yī)書,還要邊讀邊記,勤于積累。積累的形式則宜靈活。比如說,可以結(jié)合自己研究方向相近的一個或幾個方面的專題摘要積累,讀書時留意于此,隨時摘抄記錄,并部別類居,土要的加以標(biāo)志,散漫的貫以條理,懷疑的打上問號,領(lǐng)悟的作出分析,大膽地附以己見。日積月男,對日后的研究工作是會有好處的。 

臨近寧拙勿巧。對癥狀要做“病”與“癥”的綜合分析,尋求疾病的本質(zhì),不可停留在表面的寒熱虛實(shí)。立方遣藥,要講求主次配伍,加減進(jìn)退,不可用套方套藥取巧應(yīng)付。遇到大病復(fù)雜癥,更要格外細(xì)密,務(wù)期絲絲入扣,恰合病機(jī)。既要有臨證時的分析,還要做事后的總結(jié)。數(shù)年米,我自己無論在哪里應(yīng)診,堅(jiān)持每診必做記錄,半月做一次階段性的撿討,找出需要總結(jié)的經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)有進(jìn)一步探討價值的問題,提高療效。 

(二)自視當(dāng)知其短 從師盛得其長

我學(xué)醫(yī),主要是自學(xué)。但決不是說,自學(xué)不需求師。做任何一種學(xué)問,絕對意義上的無師自通是沒有的。自學(xué),難免遇到思而不解之惑、攻而不破之謎,更需要請教師友。因而幾有從師學(xué)習(xí)的機(jī)會,尤知珍惜。一九三五年,我讀到陸淵雷先生的《傷寒論今釋》、《金區(qū)要略今釋》,覺有自己未見之義,稍后就加入先生所辦的遙從(函授)部學(xué)習(xí)。當(dāng)時,我看病教徒,諸務(wù)雖繁,但對所學(xué)課業(yè)必認(rèn)真完成,寄去請教。記得我寫過一篇《述學(xué)》的課卷,陸淵雷先生曾加了鼓勵的按語,發(fā)表在《中醫(yī)新生命》上。這段函授學(xué)習(xí)的時間雖然不長,對我這樣一個自學(xué)出身的人來說,感到十分寶貴。一般地說,一個人從師學(xué)習(xí)的機(jī)會和時間畢竟是不多的,而在共事的同道中,學(xué)術(shù)精湛、經(jīng)驗(yàn)豐富之人卻隨時都有。只要虛心汲取,他人之長,皆可為攻鋁之石。 
我在中醫(yī)研究院和蒲輔周等同志共事多年。在一起臨證、執(zhí)教的過程中,有時見到他們的得意之筆,拾是自己薄弱之處,從中比對思索,得到不少有益的啟示。比加,早年我用玉屏風(fēng)散治“習(xí)慣性感冒”,多是大劑突進(jìn)。雖數(shù)劑可效,往往不易鞏固。蒲老治“習(xí)慣性感冒”,也用玉屏風(fēng)散,卻是小量長服,療效頗好。我思索這里的原因,加深了對慢性病的轉(zhuǎn)化要有一個逐漸積累的過程,有“方”還需能“守”這個道理的認(rèn)識。從師是為了求學(xué)問,在學(xué)問面前不能有絲毫的架子。我在任唐山市中醫(yī)公會主任時,市內(nèi)有一位高懷醫(yī)師精針灸術(shù),擅長用“大灸療法”,系其祖?zhèn)?,能起大證。年事已高,秘未傳人。為防絕技失傳,我和王國三等幾個同道以弟子禮前去執(zhí)蟄受學(xué)。每至巳夜,即趨集燈前,問難情業(yè),無間風(fēng)雨,袒臂戰(zhàn)足,按橋量度,力求一是。終于掌握并整理了這個療法。當(dāng)時我雖年過五旬,不無勞頓之感﹔而其中授受之樂,也確有非可言喻者。 

(三)讀書多些有益于專  

知識傅些源頭更活我習(xí)醫(yī)以后,半是積習(xí),半是追求,研讀文史和愛好舊詩詞的興趣一直很濃厚。習(xí)醫(yī)之余,喜讀《二十四史》。對六經(jīng)、諸子、宋明學(xué)案以至佛教、道教的部分主要著作,都做過一些涉獵。興之所致,還習(xí)作了一千多首詩詞。我常以占用了一些業(yè)余時間為惜。但回顧起來,由這種愛好中得來的一定的文史知識和修養(yǎng),對小醫(yī)的學(xué)習(xí)和長進(jìn),也并非全無益處。 
第一,中醫(yī)經(jīng)典是古文字,和現(xiàn)代白話距離較大。又流傳輾轉(zhuǎn),版本繁雜,字詞駁錯。詮釋者既多,難免見仁見智,人言人殊。如果沒有一定的古文化、文字知識,對這些經(jīng)典著作就不易讀懂了,也難于讀深。理解上,或浮于約略,或止于沿演,可以逐浪而難能探源于臨床上,則易于套對而難能用活。要想對經(jīng)典醫(yī)籍的研究深入一些,就非有一定的古代文化、文字知識不可。我自己對《傷寒論》等經(jīng)典的文字做過一些研究,寫過一篇《<傷寒論文字考>補(bǔ)正》,就很借力于早年積累的一點(diǎn)古文和“小學(xué)”的知識。 
第二,文史的書籍和古詩文中,掩藏著豐富的醫(yī)學(xué)資料。這些雖是不期而遇的零金碎玉,卻??裳a(bǔ)某些醫(yī)學(xué)著作之不足,亦屬珍貴。讀書時隨手積累,需要時即可驅(qū)遣使用。我在整理中醫(yī)麻風(fēng)病學(xué),寫作《中國麻風(fēng)病學(xué)匯編》時,就從文史著作中得到了許多有用的材料。 
第三,中醫(yī)學(xué)是從中華民族古代文化這個土壤中生發(fā)出來,是整個民族文化之林的一枝。它的形成和發(fā)展,受整個社會文化特別是哲學(xué)思想發(fā)展?fàn)顟B(tài)的影響和制約。對各個時代社會文化特別是哲學(xué)思想的發(fā)展?fàn)顩r有所了解,對由當(dāng)時時代所產(chǎn)生的醫(yī)學(xué)思想的理解就可以更深刻一些。比喻地講,專一地研討醫(yī)學(xué),可以掘出運(yùn)河;整個文化素養(yǎng)的提高,則有助于釀成江海。養(yǎng)到功深,是可以達(dá)到境界上的升華的、不待說,今天的青年人學(xué)習(xí)掌握古代文化知識,應(yīng)當(dāng)有目的,有選擇,要適當(dāng),要因人制宜全無目的,漫無邊際的讀書,也不足取。 

(四)勤能補(bǔ)拙恒斯效  

儉可養(yǎng)廉貞自清 有時青年問及學(xué)問之道,我常說,論天分,我至多是中中之材。幾十年來,如果說掌握了一些中醫(yī)知識而能承乏醫(yī)務(wù),所*的一是“勤”,二是“恒”。做任何學(xué)問都要勤奮和持久,治醫(yī)學(xué)尤需如此。醫(yī)生這個職業(yè)的特殊之處,在于他一舉手一投足都接觸病人,醫(yī)術(shù)好些精些,隨時可以助人、活人﹔醫(yī)術(shù)差些粗些,隨時可以誤人、害人。從這個意義上說,醫(yī)生真可以說是病人的“司命工”。一個醫(yī)生,如果不刻苦學(xué)習(xí),醫(yī)術(shù)上甘于粗疏,就是對病人的生命不負(fù)責(zé)任。當(dāng)然,就是勤奮學(xué)習(xí),也不等于就能萬全地解決疾病。但無怠于學(xué),至少可以無愧于心。這是我早年用做鞭策自己讀書習(xí)醫(yī)的一點(diǎn)認(rèn)識。如今我垂老病榻,回顧治醫(yī)生涯,成果之少,每自赧顏﹔稍可自慰者,唯有勤奮讀書未從松懈這一點(diǎn)。幾十年的生活,基本是“日理臨床夜讀書”。臨床常無暇日,讀書必至子時。六十歲以后,醫(yī)責(zé)益重而年事漸高,為了抓緊晚年,完成溫課和研究計(jì)劃,曾規(guī)定了幾條自我約束的“自律”。大致是: 
1. 要有恒。除極特別的事情外,每日按規(guī)定時間溫課,不得擅自寬假,時作時輟。 
2. 要專一。不得見異思遷,輕易地改變計(jì)劃。要有始有終地完成一種計(jì)劃后,再做另一種?!爸饕粺o適”謂專。非專,則不精、不深、不適。 
3. 要入細(xì)。不可只學(xué)皮毛,不入骨髓;只解大意,不求規(guī)律﹔只涉藩籬,不求堂奧。入細(xì),還要防止輕淡,輕淡則流于薄弱,薄弱則不能舉大癥﹔要防止瑣屑,瑣屑則陷于支離,支離則不能集中精力,也不能理細(xì)癥。 
4. 戒玩嬉。此后,忌看小說。非星期不著棋,不賦詩。非有應(yīng)酬不看戲。 
5. 節(jié)嗜好。衣食方面,不求肥甘,不務(wù)華美,隨通而安,自甘淡泊。否則必致躁擾不寧,學(xué)術(shù)上難于探深致遠(yuǎn)。此后,不獨(dú)茶酒不事講求,即書畫篆刻,也不宜偏好過多,免得耗費(fèi)有限的光陰?,F(xiàn)在檢查起來,除在舊詩詞方面,有時情有難禁,占了一些時間外。其它都盡力遵守了。 

人們都知道醫(yī)德的重要。我以為,做一個醫(yī)生,治醫(yī)之時,有兩條至為要緊﹔治學(xué),要忠誠于學(xué)術(shù)的真理,直至系之以命; 臨證,要真誠地對病人負(fù)責(zé),此外決無所求。只有這樣,才能認(rèn)真熱誠地對待患者,謙虛誠摯地對待同道,勇敢無畏地堅(jiān)持真理,實(shí)事求是地對待成敗。相反,如果對自己從事的事業(yè)不熱愛,不相信,惜獻(xiàn)身,對患者缺乏負(fù)責(zé)的精神,甚至把自己掌握的一點(diǎn)技術(shù)當(dāng)作追求個人利益的手段,那就喪失了做醫(yī)生的根本。不特失之于醫(yī)德,且將毀及于醫(yī)術(shù)。 
在祖國醫(yī)學(xué)發(fā)展的長河中,每一代中醫(yī)都有自己不容推卸的責(zé)任。我們這一代中醫(yī)的命運(yùn)是幸福的,畢竟也是坎坷的。半個多世紀(jì)以來,我親見了中醫(yī)界的同道們,在舊社會的貧苦中自處,與壓迫者作抗?fàn)?,對偏見者的歧視不動搖,在存亡、興衰的磨難中迎來了中醫(yī)的解放,為民族保存、繼承、豐富了中醫(yī)學(xué)這份珍貴遺產(chǎn)。他們是無愧于歷史的。我僅是同輩先進(jìn)的一個追隨者。磋舵時月,如今也已是行將就木之人了。向前展望下幾代中醫(yī),他們將處于社會安定、思想解放、科學(xué)昌興的時期,只要他們勤奮而能夠持久,善于繼承又勇于創(chuàng)造,中醫(yī)事業(yè)在他們的手里必將有一個大的發(fā)展。中國醫(yī)學(xué)必將以更綺麗的身姿,挺立于世界科學(xué)之林。頤后瞻前,寄希望于未來。

385.岳美中治脾虛氣陷長期尿血驗(yàn)案  

       胡某,女性,28歲,已婚。于1971年6月28日來院就診。切其脈大而虛,望其舌質(zhì)淡,右側(cè)有白苔,面色萎黃,自訴尿血癥年久不愈。自22歲起,尿血即時止時發(fā),而在勞累后更容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。曾經(jīng)西醫(yī)多次檢查,沒有找到病灶,因而也沒有查明原因。也曾經(jīng)過中醫(yī)多次治療,凡八正散、小薊飲子、五淋散等清熱利濕消瘀之劑,屢服都未能收效,終年郁郁,苦惱不堪。問其小腹是否常有感覺?患者述,一經(jīng)勞累,則小腹墜脹而下血。這就是尿血的根本病源。李東垣云:“勞役過度,而損耗元?dú)?。既脾胃虛衰,元?dú)獠蛔悖幕皙?dú)盛。心火者,陰火也,起于下焦,其系于心,心不主令,相火代之,相火,下焦包絡(luò)之火,元?dú)庵\也?;鹋c元?dú)獠荒軆闪ⅲ粍賱t一負(fù),脾胃氣虛,則下流于腎肝?!蹦I受邪必影響膀胱,所以出現(xiàn)尿血之癥?,F(xiàn)已患病六年不愈,久病脈虛大,面色萎黃主氣虛,舌質(zhì)淡,右側(cè)白苔主血虛氣弱無力運(yùn)化中州。本癥尿血,是疾患的現(xiàn)象,脾氣下陷,才是疾患的本質(zhì)。脾氣下陷以致下血,是虛寒證,非積熱蘊(yùn)濕之癥有炎灶可尋。無熱可清,無濕可滲,治法既屬脾虛氣陷之尿血癥,則宜升舉其氣,溫補(bǔ)其陽,使脾能健運(yùn),飲食之精微得以四布而無下流之患,則不治血而血自然能止。東垣之補(bǔ)中益氣湯,確是的對之方,因即書方予之,囑較長期地服用。

       

       炙黃芪9g,白術(shù)9g,黨參9g,升麻1.5g,柴胡3g,歸身9g,陳皮3g,炙草4.5g,黃柏(鹽炒)3g,知母(鹽炒)3g,10劑,水煎服。
       方中升麻、柴胡以升舉脾陽;黃芪、白術(shù)、黨參、甘草以補(bǔ)氣健脾,因補(bǔ)氣能間接生血,所謂陽長則陰生,且方中歸身有直接補(bǔ)血作用;陳皮防止有壅滯之弊;加知母、黃柏以滋腎水清陰火。
        前后共治療4個半月,服補(bǔ)中益氣湯10余劑,補(bǔ)中益氣丸20袋。自服藥后,即有勞累亦從未尿血,惟有時小便滴瀝,7月25日經(jīng)檢查,膀胱口輕度充血水腫。曾予仲景當(dāng)歸芍藥散作湯用服10余劑。
        

       柯琴論補(bǔ)中益氣湯曰:“仲景有建中、理中二法。風(fēng)木內(nèi)干中氣,用甘草、飴、棗,培土以御木;姜、桂、芍藥,平木而驅(qū)風(fēng),故名曰建中。寒水內(nèi)凝于中氣,用參、術(shù)、甘草,補(bǔ)土以制水,佐干姜而生土以御寒,故名曰理中。至若勞倦形衰,氣少陰虛而生內(nèi)熱者,表證頗同外感,惟李杲知其為勞倦傷脾,谷氣不勝陽氣,下陷陰中而發(fā)熱,制補(bǔ)中益氣之法。謂風(fēng)寒外傷其形,為有余;脾胃內(nèi)傷其氣,為不足。遵《內(nèi)經(jīng)》勞者溫之,損者益之之義,大忌苦寒之藥,選用甘溫之品升其陽,而達(dá)陽春升發(fā)之令。凡脾胃一虛,肺氣先絕,故用黃芪護(hù)皮毛而閉腠理,不令自汗。元?dú)獠蛔?,懶言氣喘,人參以補(bǔ)之。炙甘草之甘,以瀉心火而除煩,補(bǔ)脾胃而生氣。此三味,除煩熱之圣藥也。佐白術(shù)以健脾,當(dāng)歸以和血。氣亂于胸,清濁相干,用陳皮以理之,且以散諸甘藥之滯。胃中清氣下陷,用升麻、柴胡氣之輕而味之薄者,引胃氣以上騰,復(fù)其本位,便能升浮,以行生長之令矣。補(bǔ)中之劑,得發(fā)表之品而中自安;益氣之劑,賴清氣之品而氣益培,此用藥有相須之妙。是方也,用以補(bǔ)脾,使地道卑而上行,亦可以補(bǔ)心肺,損其肺者,益其氣,損其心者,調(diào)其營衛(wèi)也。亦可以補(bǔ)肝木,郁則達(dá)之也。惟不宜于腎;陰虛于下者不宜升,陽虛于下者更不宜升也。凡李杲治脾胃方,俱是益氣。去當(dāng)歸、白術(shù),加蒼術(shù)、木香便是調(diào)中,加麥冬、五味輩,便是清暑。此正是醫(yī)不執(zhí)方,亦是醫(yī)必有方?!?br style="LINE-HEIGHT: 25px">         

       趙獻(xiàn)可認(rèn)為:“后天脾土,非得先天之氣不行,此氣因勞而下陷于太陰,清氣不升,濁氣不降,故用升、柴以佐參、芪,是方所以補(bǔ)益后天中之先天也。凡脾胃不足,喜甘而惡苦,喜補(bǔ)而惡攻,喜溫而惡寒,喜通而惡滯,喜升而惡降,喜燥而惡濕,此方得之矣?!?br style="LINE-HEIGHT: 25px">   

       陸麗京認(rèn)為:“此為清陽下陷者言之,非為下虛而清陽不升者言之也。倘人之兩尺虛微者,或是腎中水竭,或是命門火衰,若再一升提,則若大木將搖而拔其本也。”
     

        加減法:血不足重用當(dāng)歸;精神短少加人參、五味子;嗌干加葛根;頭痛加蔓荊子,痛甚加川芎,腦頂痛加藁本、細(xì)辛;風(fēng)濕相搏,一身盡痛加羌活、防風(fēng);有痰加半夏、生姜;胃寒氣滯加木香、青皮、蔻仁;腹脹加枳實(shí)、厚樸、木香、砂仁;腹痛加芍藥、甘草;能食而心下痞者加黃連;咽痛加桔梗;有寒加肉桂;濕盛加蒼術(shù);陰火加黃柏、知母;大便秘結(jié)加酒煨大黃;咳嗽春天加旋覆花、款冬花,夏天加麥冬、五味子,秋天加麻黃、黃芩,冬天加不去根節(jié)麻黃。
2006年11月23日 中國中醫(yī)藥報 第2640期

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