女子，64歲，126斤，身高159cm。2022年4月初來診，全程遠(yuǎn)程問診治療。當(dāng)時主訴胸悶，胸痛，兩肋特別不舒服。已約有4個月。未到醫(yī)院檢查過。自感脈數(shù)，苔白。整體睡眠不好，11點到12點總醒。胃口不好。拉肚，感覺肚臍痛，尿不頻，茶色。嗓子干，喝水感覺胃脹，愛喝溫水。怕冷，腳涼，涼時就想吐，吐不出來，就去廁所。不愛出汗。精神還好，感覺后背沉。
用方：枳實、薤白、桂枝、厚樸、瓜蔞、干姜、炙甘草、半夏、白術(shù)、茯苓、澤瀉、豬苓、滑石、補骨脂、仙鶴草、柴胡、黃芩、郁金、吳茱萸等 五付
方解：以胸悶、胸痛、后背痛為主證，斷為胸痹。在中醫(yī)內(nèi)科中胸部疼痛滿悶，就可定義為胸痹。這里的痹就是疼痛的意思，顧名思義胸部疼痛。病人怕冷，喜喝溫水，腳涼，此為寒凝心脈證。用四逆湯合枳實薤白桂枝湯。同時病人兩肋特別不舒服，這是足厥陰肝經(jīng)循行的地方，屬于氣滯，當(dāng)疏肝解郁。用方四逆散加郁金。病人尿呈茶色，屬于水熱互結(jié)，用豬苓湯，考慮到阿膠目前價格高，用仙鶴草來代替。同時病人涼時想吐，還吐不出來。這是內(nèi)有水飲的表現(xiàn)。用理中湯加吳茱萸來治療。
反饋如下：吃完這藥感覺挺好的。胸腔不那么疼了，前胸不那么疼了。也能上來氣兒了，就感覺兩個軟肋下邊兒還有點兒不舒服，覺也比早也能睡了。吃藥的效果挺好，我這吃了這五天藥，睡了兩宿通宵兒的，反正半夜也醒醒了，馬上還能入睡，有一天睡到四點多，有一天睡到五點。現(xiàn)在睡覺行了，嗯，這吃完這藥感覺我身上挺輕松的了，挺好的。
效不更方。再來7付。同時囑咐其做心電圖?？梢娖湫募∪毖Ｕ麄€波形散亂。
因為第一次處方效果好，所以原方又吃了7付。同時讓病人去做了心電圖。因心電檢查非常便宜。也沒有侵入性傷害?？梢钥闯觯∪说男碾娸S是正常的。估計沒有出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性的改變。只是整個心電波不穩(wěn)，同時可見st段下移，說明心肌缺血。在看心電圖的時候，聊了一下過往以及現(xiàn)在的身體情況。
以下為音頻音譯。
“感覺哪兒都挺好的了，今兒個坐車了，到了晌午，這頓藥吃的也晚點兒了，今兒坐車的就覺得有點悶了，好像是有點兒氣不夠用了。要不干啥，擱家就是好人兒一樣，嗯，啥事兒都沒有了，就今兒個就晌午，這頓藥吃的晚點兒坐車又覺得熱點兒，就感覺覺得心口有點兒，好像有點兒堵的慌了。不拉肚了，那個手腳腳也不那么涼了，反正腳不涼吧，腳沒有汗，早的吧，就那個熱乎了，腳能有點兒潮乎，出點兒汗，現(xiàn)在腳不出汗，不出汗，這腳兩個腳心的腳皮全都拔掉了。尿顏色兒皮早清了，淡了，色兒淡了。嗯，睡眠好了，睡眠好了，等都吃完早飯兒過八點來鐘，白天也就覺得困了，眼皮挑不開了，現(xiàn)在能睡覺了。打吃了這個藥總覺得餓，總覺得肚子在空，總嗯，總像餓那個，早早就餓了，早都不知道餓。要不干活兒啥也不干，坐到家就是好人兒，啥也感覺不出來。就今兒個坐你大姐的車了，覺得車?yán)镞厓簾崃?，好像這胸口有點兒發(fā)悶了。我這心跳一般情況下我感覺不出來，等到就是晚上睡覺機靈，一下子醒了，感覺心撲通撲通跳了。我們家這個小大夫來了就說我那個心跳的快，我自己感覺不出來，我覺得要是上來不得勁兒了，就是胸悶，上不來氣兒完了。再就是覺得渾身像篩糠似的，就覺得身上渾身的肉都在哆嗦，完了就下地吃點兒，早就吃丹參。前年因為這地的事兒，我跟他們鬧著了，一回生了氣了，完了中了那回覺著心跳了，跳的不值，就像打鼓似的了，完了跟前兒的大夫來了，給我打了七天針。”
吃完七付藥后反饋：身體哪都好了，嗯，沒啥事兒了，腳也出汗了就是。前幾天放荒，摟柴火摟一天，也不覺的咋的，就怕彎腰起來，起來再彎腰，就這么著就不行了，就好像心擱把抓子似的。走道兒快了也不行，走道兒快了是前胸覺得難受，發(fā)脹似的。
用方： 炙甘草、生姜、黨參、 熟地、桂枝、麥門冬、麻仁、大棗、枳實、薤白、厚樸、瓜蔞、干姜、澤瀉、補骨脂、柴胡、黃芩、郁金、吳茱萸、 半夏、 紫蘇、茯苓等 五付 九碗水煮成三碗水 日三服 每碗藥加五克黃明膠。
方解：病人的睡眠好轉(zhuǎn)，心藏神，說明她的心臟功能在恢復(fù)。同時病人的胃口好轉(zhuǎn)，這樣才能吸收營養(yǎng)。手腳也不涼了，說明心臟的火力能通達到四肢了。病人心肌缺血，同時能感覺到自己的心跳，這是心血不足的表現(xiàn)。正常人是感受不到自己心跳的。這在中醫(yī)內(nèi)科上就叫做心悸。醫(yī)圣有個方子，叫炙甘草湯，可以治療心血不足。這個方子氣血陰陽虛皆可治。原方要用到阿膠，只是最近十幾年，阿膠被賦予了某種貴族氣息，有點小貴，所以用黃明膠代替。因為病人感覺心被抓子抓住的感覺。這是心包經(jīng)有痰飲，用半夏厚樸湯來治。這是來自于倪海廈老師的經(jīng)驗。以前病人有睡覺突然憋醒，這是因為睡覺時，人體的整個機能下降。心中靜脈血輸送給肺，而動脈血輸入肝、胃、脾、大腸等地，這時候整個血的運行通路就會出現(xiàn)障礙。人就表現(xiàn)出來，突然憋醒，端坐呼吸的狀態(tài)。一般這種情況，在西醫(yī)就會是冠狀動脈粥樣性硬化病，俗稱冠心病。這里并沒有讓其上醫(yī)院做進一步的檢查。主要也是考慮到了，能為病人省點錢。作為中醫(yī)內(nèi)科治療方法，還是加強心臟的搏動能力，用四逆湯。同時還要將心包經(jīng)，心肺間的痰飲去掉。把通路打開。枳實薤白桂枝湯還要繼續(xù)用。同時還要加大血量。用炙甘草湯來補血。疏肝解郁，兩肋間的不適，這是足厥陰肝經(jīng)的通道有問題，表現(xiàn)一種氣滯。繼續(xù)用四逆散以及疏肝之品。這樣就能使心臟的動脈血能順繼續(xù)暢運行。
書接上回，7付后反饋，感覺自己身體已經(jīng)很好了，說起以前的發(fā)病歷史，十多年的病痛了，最近兩年重，以前每年都要點滴。最近四個多月之內(nèi)加重，掃地都沒有辦法掃。左側(cè)胸肋處長了一個包，前胸疼，上不來氣，以前沒有前胸疼的癥狀，十幾年前當(dāng)時感覺脖子緊，感覺脖子處被塞住了?？人缘膮柡Γ?dāng)時去醫(yī)院檢查，當(dāng)時是心肌缺血，肺子上有黑點，當(dāng)時打了一個多月的針。
十幾年的病痛，雖然用藥見效，但離痊愈還有一段時間，應(yīng)繼續(xù)用藥，后根據(jù)反饋，前后加減藥味，但方劑總體未變。氣會膻中，也就是兩乳中間的位置，所以當(dāng)病人出現(xiàn)感覺脖子處被塞住了，這并不是什么神經(jīng)出現(xiàn)了問題，而是典型的氣滯，又叫痰氣交阻，一般用半夏厚樸湯來治，一直用到6月28日，前后將近吃了近三個月的藥。病人感覺很好了。以后將經(jīng)實踐證明效果最好的那一次藥方，做成了一斤的丸劑，繼續(xù)鞏固。湯者蕩也，病情危重之時，蕩滌病灶，非湯劑不可為，丸劑緩攻，效久力專，適合后期調(diào)養(yǎng)。丸子相對湯藥來說，價格低廉，基本上兩副藥就可以吃很久了。服用又方便，口感又好。2023年7月11日隨訪，已經(jīng)完全好了，丸藥還剩一點，沒有完全吃完，目前僅剩腳后跟疼。足少陰腎經(jīng)環(huán)行足跟處，當(dāng)從腎來治，囑其吃桂附地黃丸。以觀后效。
病人呼吸困難，胸痛徹背，背痛徹心，出現(xiàn)夢中憋醒，端坐呼吸，動則氣喘，其實這已經(jīng)冠心病了，甚至可以稱為肺心病了。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查心臟病更加微觀，他能查到三尖瓣、二尖瓣、心房、心室的病變，看起來更加高科技。中醫(yī)治療心臟病則完全是另一個路子，更加宏觀，中醫(yī)一直講究五臟一體觀，以心為主，治心不單純治心，而是將整個血液循環(huán)系統(tǒng)打通。首先將心臟的搏動能力增強，相當(dāng)于給水龍頭加大壓力。同時清除掉心肺間的痰濕，讓心臟出來的靜脈血能更加順利的通過肺臟。心臟外部有一層包膜，這個是心包經(jīng)，如果這里面有痰濕，有時病人會感覺到穿心痛，這時心臟病患者往往會背痛。如果好奇的話，生活中，有時觀察雞心，就能看到外面有一層水膜，當(dāng)這積水量大的時候，就會影響心臟的搏動。如果不得救治，長期以往，心臟就會變形，膨大，不獨心臟，其他任何器官都會這樣。好比風(fēng)濕病最后的手腳變形，就是關(guān)節(jié)中積累了大量的積液，導(dǎo)致氣血循環(huán)不暢，最終手腳變形腫大。有時血管中會有淤血斑塊，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為這是血小板凝固等原因造成的，但中醫(yī)不管這些，加一定的活血化瘀藥，來清除淤血斑塊。這方面的武器非常多，臨床上有時還要加比丹參更加強力的藥。一個健康的人，應(yīng)該手腳是熱的，頭面是冷的。當(dāng)病人手腳冰涼的時候，往往會有寒凝的情況，寒則縮，熱則縱，寒性收引，一個緊繃的血管，血管里的血過不去，當(dāng)然會痛，采用當(dāng)前最流行的支架方法，把血管撐起來，并不是一個非常好的治療方法，這時候只需用到去寒的藥，就可解決問題。根據(jù)寒熱來用藥，這是中醫(yī)特有的思維方法。世間再無其他醫(yī)學(xué)可替代。心臟的動脈血還要流經(jīng)肝臟、脾胃、腎臟、大腸，再回到心臟，當(dāng)出現(xiàn)肝郁氣滯，胃腸功能失調(diào)的時候，也會影響心臟。動一發(fā)而牽全身，所以當(dāng)出現(xiàn)胃口不好，胸脅脹滿疼痛，二便不調(diào)的時候，也要一并治好。縱觀整個治療過程，完全以中藥治療，所有方子都來自于醫(yī)圣張仲景的傷寒雜病論，這是已經(jīng)被證明兩千年的藥方了，并不因時代變遷有所改變。最終取效，達到臨床治愈的目的，還跟病人堅持用藥，不怕麻煩，每次自己熬藥，不怕苦，不怕藥味難喝，有很大的關(guān)系。在治療過程中，往往病人已經(jīng)感覺大好了，一般人會選擇終止服藥，殊不知十幾年的病痛，怎么可能會一朝痊愈，一定是有個過程。即使停服中藥之后，也要服用丸劑鞏固。
中醫(yī)不是玄學(xué)，是歷代醫(yī)學(xué)大家經(jīng)過長期實踐積累，理論升華所得出來的學(xué)問。講究望聞問切，四診合參，從醫(yī)圣張仲景，醫(yī)仙孫思邈、到后世的傅青主，當(dāng)代的倪海廈、黃煌、張勝兵，從來沒有一人，將脈診作為唯一的診療方法。以脈來定處方，實在是一種錯覺，不可不察。同時現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科技發(fā)達，更加準(zhǔn)確直觀，也要予以參考。
