全口義齒固位的三個元素:
機械固位，中性區(qū)，吸附力。
全口義齒常遇到的問題:咬合痛，義齒掉，下頜戴不住，吃飯掉，說話掉等。
全口義齒成功的兩個關(guān)鍵因素:
1、穩(wěn)定！不松不掉
2、支持！不痛
遠期對牙槽嵴不造成傷害！
全口義齒固位原理三大絕招:
1、機械固位。
牙槽嵴好，基托面積大，高，豐滿有倒凹，比如下頜舌骨后窩，上頜上頜結(jié)節(jié)這些地方，基托如果能進入倒凹，可以輕易獲得機械固位！從而容易戴的住，卡的牢。
上頜結(jié)節(jié)是支持上口假牙固位的重點之一，特別是牙槽嵴低平的，假牙基托一定要延伸，包住兩邊結(jié)節(jié)，利用兩邊的倒凹卡住假牙基托固位，可以抵抗前牙向上翹的脫位。
2、吸附力
①上頜后堤封閉區(qū)，伸展至兩邊翼上頜切跡連線經(jīng)過腭小凹后1～2mm，加上緊密封閉，可以獲得強大的吸附力。
后堤區(qū)緊密封閉。（生理構(gòu)造，樹脂向心性收縮）
可在印膜時加壓，或者刮后堤區(qū)。緊密貼合無臺階，發(fā)“啊”音時不漏氣。
上頜后堤區(qū)位置判斷:
軟硬腭交界發(fā)“啊”音，或者捏鼻子擤鼻涕，用力鼓氣，找到軟硬腭交界動與不動的地方，用毛刷沾龍膽紫涂畫標(biāo)記，印膜時就可以印到印膜上，灌注石膏就到了石膏上了，技師參考描線制作后堤區(qū)的范圍。
后堤區(qū)是翼上頜切跡連線，不走直線。
假牙戴不住就襯，是不正確的，要找原因。
②下頜舌側(cè)，舌下腺體海綿樣組織，舌下肉阜豐富的時候非常容易獲得外封閉，可以獲得強大的吸附力。舌下肉阜和牙槽嵴夾著基托，形成三明治結(jié)構(gòu)。
舌側(cè)做短了就沒有吸附力了，做太長舌頭運動時基托易彈起。
下頜舌側(cè)基托應(yīng)該在不干擾舌頭運動的情況下盡量伸展。加材料時，讓患者輕輕擺動舌頭，輕舔嘴唇（動作不宜過大，過大就短了），做吞咽動作。
內(nèi)外雙重封閉容易獲得吸附:外封閉（磨光面）、內(nèi)封閉（組織面）。
唾液線封閉:戴假牙時盡量不要甩的干干的，帶點水更利于吸得緊。
一個下頜病例好不好做，就看患者舌下肉阜豐不豐富，豐富就好做。
舌后退常伴隨海綿樣組織缺乏，沒有舌體與肉阜的補償封閉，很難獲得下頜吸附力。
3、必殺技中性區(qū)
中性區(qū)又稱“肌力平衡區(qū)”，“原天然牙與牙槽骨形態(tài)位置”“義齒空間”。
義齒光滑面與肌力動態(tài)走向一致，在功能狀態(tài)下互相挾持，可以保持義齒穩(wěn)定，且舒適無異物感。
舌后縮的基托伸展:
海綿樣組織不豐富，開口時與舌體的外封閉不密合，基托邊緣在不干擾舌體正常運動的情況下，應(yīng)水平向伸展得更長，盡量與腺體形成封閉。
下頜規(guī)矩，上頜排的歪歪扭扭的，這叫中性區(qū)排牙。上頜遷就下頜頰舌向，上頜排的別扭一些，對下頜來說更穩(wěn)定。上頜的頰舌向位置較大，下頜就很小。
下頜無法獲得吸附怎么辦？
吸附力不是最關(guān)鍵的，無干擾才是。
在沒有吸附力的情況下，把義齒調(diào)到穩(wěn)定，這才是真正的穩(wěn)定。
吸附力是一種靜態(tài)物理現(xiàn)象，的確對全口義齒起到了固位作用，但是患者用全口義齒不是靜而不動的，也不是周圍沒有任何干擾的，而是受到了周圍環(huán)境的影響。這周圍環(huán)境主要是以全口義齒經(jīng)常接觸的唇，頰舌肌，和提頜肌群。這是唇頰舌和提頜的運動時刻都在影響著義齒的固位，具體的說患者做下頜運動時，全口義齒必然受到唇頰肌力向內(nèi)壓力，和舌肌向外的推力，以及上下牙列互相擠壓的影響，如果人工牙排列的位置過于偏唇，偏舌偏頰，基托過厚過長，形態(tài)異常，都會妨礙唇頰舌肌的運動，也就是義齒能受到唇頰肌向內(nèi)的力，以舌肌向外的力基本相等，義齒的固位就不會受到影響。患者通過訓(xùn)練能夠?qū)W會唇頰舌肌控制義齒的位置，義齒就能獲得良好的固位。因此，除大氣壓力吸附力外，口頜肌肌力的作用應(yīng)該是全口義齒重要的固位原理。（全口義齒復(fù)診學(xué)——郭天文）
什么是中性區(qū)？
①原天然牙的位置
②肌力平衡區(qū)
③義齒空間
肌力平衡原理:
全口義齒的固位原理不僅要靠大氣壓力和吸附力，還來自唇頰舌肌挾持力，所以光滑面的形態(tài)很關(guān)鍵。
真正的牙弓形態(tài)應(yīng)該是每個人都不一樣的，不應(yīng)該完全靠想象或者是經(jīng)驗排出來，而是從口內(nèi)尋找出中性區(qū)后再考慮制作。
牙齦殘隱線描記出來，就是原來天然牙的位置，牙齦殘隱線是天然牙的腭側(cè)的牙齦殘余，上頜舌側(cè)功能尖應(yīng)排在牙齦殘隱線上，這樣就符合中性區(qū)排牙的理念。
下頜牙槽嵴吸收是偏頰側(cè)吸收的，所以把牙排在牙齦殘隱線上就好了。
功能頜學(xué)一書中提及尋找后牙中性區(qū)的方法:
利用特肌記憶蠟制作出標(biāo)準牙弓形態(tài)，放置口內(nèi)反復(fù)的吞咽說話，聊天朗讀等動作，可以尋找出個性化牙弓形態(tài)，即中性區(qū)。
注意舌肌壓力怎樣形成舌側(cè)邊界，來自頰肌的壓力形成頰側(cè)邊界，并確定后牙應(yīng)該排排列在中心區(qū)內(nèi)，中性區(qū)協(xié)調(diào)一致的下頜義齒是適合于牙槽嵴的，同時也因為舌肌和頰側(cè)肌力的互相挾持作用和保持平衡，同時達到垂直向和水平向的協(xié)調(diào)，就不存在義齒脫位了。
佩戴全口義齒最好不要咬硬物，蘋果切開來吃，不要整個咬，否則對牙槽嵴有傷害。
義齒成功的關(guān)鍵因素:
1、患者的高度信任與配合
2、標(biāo)準的印膜
3、穩(wěn)定的頜位
4、合理的排牙
5、精密的充膠系統(tǒng)
6、醫(yī)生及時的跟進處理
7、遠期回訪，間接重襯或更換。
張口掉的原因:
①整個唇頰過長；
②頰系帶唇系帶；
③頦肌切跡避讓不足；
④頦唇溝（唇凹）沒有凹面型；
⑤舌防沒有做好，舌后退導(dǎo)致舌沒有抵抗唇往后的力量。
說話掉的原因:
①整個舌側(cè)邊緣過長；
②舌系帶避讓不足；
③沒有舌防；
④舌側(cè)翼緣區(qū)過長。
戴牙痛的原因:
①垂直距離過高；
②水平向位置沒定好；
③牙齒咬下去有咬合干擾；
④縱??曲線橫??曲線不正常，非正中咬合
有側(cè)向力；
⑤組織面有早接觸點，緩沖不足；
⑥義齒戴不住，不穩(wěn)定晃來晃去。
可用雅克菱壓力指示劑找出壓痛點。
咬頰的原因:
①覆蓋不夠，切對切的狀態(tài)，下頰尖減徑；
②如果是牙排滿了，侵犯了咬肌，也會出現(xiàn)咬頰，在磨牙后墊前方3～4mm不排牙，留出牙齒閉合點，可避免咬頰。
排牙需減數(shù)的情況:
①牙槽嵴低平；
②牙槽嵴坡度過大；
③沒有空間。
（本文來自黃廣泉老師視頻整理）
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