隨著新冠陽(yáng)性病例的增多，咨詢新冠后遺癥的電話也多了起來(lái)。我這才發(fā)現(xiàn)，之前大大低估了人們對(duì)于這個(gè)病的恐懼程度。
看了幾篇新近“科學(xué)文獻(xiàn)”，發(fā)現(xiàn)確實(shí)有好多文章中提到新冠康復(fù)后，會(huì)遺留有咳嗽、疲勞、胸悶和失眠 等不適，流行初期還有肺纖維化、嗅覺(jué)障礙等。世衛(wèi)組織估計(jì)，約10%-20%新冠感染者可能受到中長(zhǎng)期“新冠后遺癥”困擾。
阿根廷一項(xiàng)針對(duì)蘇格蘭數(shù)萬(wàn)人的研究發(fā)現(xiàn)，每二十名新冠患者中就有一名沒(méi)有完全康復(fù)；
法國(guó)估計(jì)有1/10的患者會(huì)在感染新冠三個(gè)月后繼續(xù)出現(xiàn)癥狀；
澳大利亞的亞成年人群體中，近1/3感染者的癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)4周；
......
這樣的文章 好多好多，我要是把這些文章都羅列一遍，大家可能要睡好幾個(gè)回籠覺(jué)，我還沒(méi)有啰嗦完。
看這些文章中的數(shù)字怪嚇人的，其實(shí)仔細(xì)想想，卻經(jīng)不起推敲，沒(méi)必要太過(guò)擔(dān)心。
1，此時(shí)非彼時(shí)
這些文章中的病人基本都是2020年間感染的，在疾病流行初期，病毒株的毒力較強(qiáng)，武漢開(kāi)始出現(xiàn)疫情時(shí)的那種急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的病人，現(xiàn)在全國(guó)也很難見(jiàn)到了。
一般的病毒感染都是這樣的規(guī)律，一開(kāi)始的時(shí)候，毒力較強(qiáng)，在流行的過(guò)程中，會(huì)與人體逐漸適應(yīng)，毒力減弱，最終與人體長(zhǎng)期共處。病毒也知道致人于死地，也沒(méi)有它的好果子吃，當(dāng)然就會(huì)學(xué)乖了。
所以，現(xiàn)在的感染者都大多數(shù)都是無(wú)癥狀者，上海中山醫(yī)院胡必杰教授給出了一組數(shù)據(jù)：Omicron感染者95%以上是無(wú)癥狀和輕型，普通型也只有3%-5%，重型和危重型罕見(jiàn)。如果不去做核酸，多數(shù)人自己也不知道已經(jīng)陽(yáng)性。這和新冠流行之初的情形截然不同。
如果拿兩年前的病人資料說(shuō)現(xiàn)在的事，可能說(shuō)的根本不是一回事。這和“刻舟求劍”的寓言類(lèi)似，“舟已行矣，而劍不行”，“求劍若此，不亦惑乎？”
2，此病毒非彼病毒
最開(kāi)始流行的是原始毒株（SARS-CoV-2），隨后是 德?tīng)査《荆―elta），這些病毒容易侵犯下呼吸道肺泡，導(dǎo)致新冠肺炎（COVID-19);
現(xiàn)在的病毒早就洗心革面，到了奧密克戎（OMICRON）時(shí)代，其毒力，致病性，以及后遺癥全然不一樣，只是引起上呼吸道癥狀，很少累及肺泡。奧密克戎的傳染性加強(qiáng)了，顧此失彼，毒力就減弱了。再稱(chēng)其為COVID-19，實(shí)在是冤枉。
這就好比青蛙，已退變成了小蝌蚪，你還在拿青蛙說(shuō)事，嚇唬人，就OUT了?；蛘哒f(shuō)，拿青蛙惹的禍，來(lái)懲罰小蝌蚪，實(shí)在沒(méi)道理。
好多專(zhuān)家都提出，新冠肺炎病毒株不等于奧密克戎，深圳醫(yī)科院顏寧教授認(rèn)為，Omicron病毒與原始新冠肺炎病毒之間已經(jīng)發(fā)生了根本性的變化，屬于完全不同的病毒表型。所以，兩年前新冠肺炎導(dǎo)致的后遺癥，不能扣在奧密克戎感染者身上。幾乎相當(dāng)于兩個(gè)病了。
2022.6月，《柳葉刀》發(fā)表首個(gè)關(guān)于Omicron后遺癥的研究，結(jié)果表明，與以前的新冠病毒株相比，Omicron導(dǎo)致「長(zhǎng)期新冠」的可能性大幅降低。
如果沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)這三年的COVID-19的折騰，直接出來(lái)一個(gè)奧密克戎流行的話，我們可能就當(dāng)成一次普通的感冒了。生活一切如常。之前每隔十年左右一次流感大流行，不就是這么度過(guò)的嗎？
3，別把正常當(dāng)異常
即使是普通感冒，恢復(fù)后遺留有一段時(shí)間的咳嗽，乏力，有什么奇怪的？有文章說(shuō)有46.1%的人會(huì)有咳嗽，23.6%的人有疲勞感，這有什么大驚小怪的？
翻看教科書(shū)，本科教材《內(nèi)科學(xué)》第八版，P13，我們最常見(jiàn)的上呼吸道感染（包括普通感冒），搗亂分子中就有鼻病毒，冠狀病毒，腺病毒等。
原來(lái)冠狀病毒一直陪伴著我們。只是這次的冠狀病毒學(xué)壞了，到處惹是生非，我們專(zhuān)門(mén)起了個(gè)外號(hào)“新型冠狀病毒”，還有個(gè)洋名字“SARS-CoV-2”。
這是前兩年的“惡名”，現(xiàn)在已經(jīng)改過(guò)自新，變得溫順起來(lái)，偷偷到派出所改了個(gè)名字，叫“奧密克戎”。感染人體后的危害，和普通感冒沒(méi)有什么區(qū)別了。不應(yīng)因?yàn)槠?strong style="box-sizing: border-box;">既往“惡行”而恐懼，把正常感冒癥狀當(dāng)成異常。
4 甩不掉的感冒
有資料講，人的一生中不可能不感冒，平均每年2-4次不等。你可能覺(jué)得感冒就象狗皮膏藥一樣甩不掉，其實(shí)人體的免疫系統(tǒng)的發(fā)育也離不開(kāi)感冒病毒的刺激。
老百姓講，“好罐子熬不過(guò)藥罐子”，經(jīng)常得小病的人，一般不會(huì)得大病。據(jù)我的觀察，幾乎所有的肺癌病人，常常聽(tīng)家屬說(shuō)：“平時(shí)很少生病，從來(lái)不上醫(yī)院，不跟醫(yī)生打交道，沒(méi)吃過(guò)藥，沒(méi)打過(guò)針，怎么一得就是個(gè)大病呢？”隨著肺癌發(fā)病率的上升，每個(gè)呼吸科醫(yī)生，對(duì)類(lèi)似和話可能再熟悉不過(guò)了。就是因?yàn)槠綍r(shí)不感冒發(fā)熱的人，免疫系統(tǒng)得不到鍛煉的緣故。
手足口病也是個(gè)例子。
這是一些常見(jiàn)的腸道病毒感染導(dǎo)致的，孩子們?cè)诔砷L(zhǎng)過(guò)程中，早晚都要接觸這些病毒，以增加機(jī)體的免疫功能，沒(méi)有這些病毒的刺激。人體的免疫系統(tǒng)就不完善。所以，健康成長(zhǎng)的孩子早晚都要接受一遍這些病毒的“洗禮”。
其實(shí)新冠病毒也是帶著這個(gè)使命來(lái)的，“天道自然，豈可左右？” 我仿佛聽(tīng)見(jiàn)老天爺在說(shuō)：我已經(jīng)把毒力降的這么低了，你們?cè)趺催€在圍追堵截？枉費(fèi)了我一片苦心。
5 對(duì)待感冒平常心
即使是小小的感冒，對(duì)某些人群來(lái)講，也是有危險(xiǎn)的。尤其是免疫力低下人群，但因此就全社會(huì)靜默管理，生產(chǎn)停止，也不是法子。并且，“躲得了初一，躲不過(guò)十五”，冠狀病毒不來(lái)找麻煩，流感病毒也會(huì)來(lái)騷擾你。
我們病房里的老年患者在出院的時(shí)候，一般都要囑咐“避免受涼，預(yù)防感冒”之類(lèi)的話，其實(shí)誰(shuí)也不想感冒，只是防不勝防。
對(duì)于高危人群，在流行期間，盡量避免與外人接觸，避免到人多的地方去，等過(guò)幾個(gè)月，流行過(guò)去后，就安全了。
隨著新冠疫苗的普及，出現(xiàn)嚴(yán)重感染的幾率微乎其微。如果拿這種極小概率的事件嚇唬老百姓，就如同做手術(shù)前醫(yī)生的談話，會(huì)把各種的可預(yù)見(jiàn)的后果都要說(shuō)一遍：麻醉意外、大出血、心臟可能會(huì)驟停，手術(shù)未必能成功，腫瘤可能切不凈........，如果忌憚這些，不能接受，幾乎所有的手術(shù)都做不了。
其實(shí)誰(shuí)都擔(dān)心這些情況的發(fā)生，有的人糾結(jié)過(guò)后就釋然了，有的人會(huì)一直焦慮下去，這種人且稱(chēng)之為“仔細(xì)癥”患者。
這些“仔細(xì)癥”者可能會(huì)說(shuō)了：得了需要做手術(shù)的病，那是沒(méi)辦法；而新冠是可以預(yù)防的，不想得是能做到的。
說(shuō)得也沒(méi)有錯(cuò)，其實(shí)我們每天都是在做“權(quán)衡利弊”的事：
馬路上雖然可能會(huì)有汽車(chē)失控，撞向路人，但要上班掙錢(qián)，還得出門(mén)；在家一直呆著，更不行；
如果得了肺結(jié)核，需要吃利福平、異煙肼，副作用多多，但也得吃；不吃也可能會(huì)好，就是保險(xiǎn)系數(shù)低；
吃飯有可能食物中毒、嗆著、噎著，也沒(méi)見(jiàn)有哪個(gè)正常人，因噎廢食，每天靠靜脈營(yíng)養(yǎng)，這個(gè)代價(jià)太大了。
......
關(guān)鍵時(shí)刻，老子又出來(lái)講話了：“吾所以有大患者，為吾有身。及吾無(wú)身，吾有何患？”（《《道德經(jīng)》：第十三章)。之所以自己病得很重，是因?yàn)樘诤踝约旱纳眢w了，別活得太仔細(xì)，還有什么??？
要說(shuō)新冠有后遺癥的話，最大的“后遺癥”就是淋巴細(xì)胞的免疫功能大大增強(qiáng)了。其它的負(fù)面的危害微乎其微，如果還是耿耿如懷，就是“因噎廢食”，只好靜脈營(yíng)養(yǎng)了。
可以預(yù)計(jì)，接下來(lái)會(huì)有一次奧密克戎的流行，為了應(yīng)對(duì)，可參考這幾篇文章 。
山東大學(xué)齊魯醫(yī)院
王光強(qiáng) 2022.11.5
呼吸科醫(yī)生王光強(qiáng)
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