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查房體會(huì):曙光在前,勝利在望

前天又新開了一個(gè)病區(qū),昨天基本收滿。通過這兩天的觀察,心里多少有數(shù)了,感覺高峰快過去了。曙光在前,勝利在望。

五天前查房時(shí),入院的病人的病史基本是“發(fā)熱一周”。兩天前查房,新入院病人的病史基本是”發(fā)熱十天“,也就是說,最近入院的患者,還都是十多天前的那拔感染者,“新鮮的”感染者只有三四位。如此說來,這批感染的高峰快過去了。

別看病人源源不斷地涌入醫(yī)院,其實(shí)新近感染的并不多。這其中一部分是新冠感染后誘發(fā)了基礎(chǔ)病,在家堅(jiān)持不住了來醫(yī)院,如心衰,哮喘,慢阻肺,支擴(kuò),重癥肺炎等。另一部分是因?yàn)榭戳司W(wǎng)絡(luò)宣傳中的個(gè)例,因擔(dān)心 害怕 ,就到醫(yī)院行CT檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)肺上有了肺炎。擔(dān)心 有進(jìn)展,于是住院觀察。

第一部分人確實(shí)需要住院,而第二部分人的住院 是因?yàn)楝F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)發(fā)達(dá)過了頭,例如:在各路“專家”的推薦下,好多人家里備了氧飽和度儀,戴在手上就開始盯著看,那脆弱的小心臟也開始隨著氧飽和度顯示的數(shù)字上竄下跳。一旦低于90%,就坐不住了,興師動(dòng)眾來到醫(yī)院。

其實(shí)好多八、九十歲的老年人,平時(shí)也可能不到93%,這次新冠 肺炎后,肺功能又下降了一部分,可能會(huì)更低,這是很正常的。如果沒什么不舒服,不必小題大作。

還有慢性肺病的人,如慢性支擴(kuò)者,肺 氣腫者,平時(shí)的氧飽和度甚至在80%左右,一樣能出門溜達(dá)。對(duì)于高齡者,和慢性肺病者,如果氧飽和度比平時(shí)明顯降低,亦有呼吸 急促的癥狀,就要重視了,而不是低于90%就急著去醫(yī)院。更不用說偶爾降低的情況了。

但“專家”又出來說了,有一種“沉默性缺氧”,一旦發(fā)現(xiàn)不好就晚了。這么多年的太平盛世,老百姓安逸慣了,他們的小心臟可經(jīng)不起這般嚇唬。

(關(guān)于“沉默性缺氧”,多是體質(zhì)虛弱,反應(yīng)能力差的人,你動(dòng)動(dòng)腦子想想,連極度缺氧都表現(xiàn)得很沉默,沒有反應(yīng)的人,即使早早發(fā)現(xiàn),送到醫(yī)院,用上呼吸 機(jī),ECMO,能挽救 回來的幾率能有多大?在“道德綁架”的當(dāng)下,我也只能弱弱地提醒到這里了,希望家屬能少些糾結(jié)和難過。提出“沉默性缺氧”的專家也不要質(zhì)疑家屬送來的晚了,好象自己是包治百病的神仙。

今天有一位患者,十天前發(fā)熱,近一周未再發(fā)熱,自覺癥狀基本恢復(fù),聽說最近肺炎很多,怕來大醫(yī)院人太多,就在當(dāng)?shù)刈隽艘粋€(gè)CT,結(jié)果 顯示肺炎,嚇得趕緊來住院。查房時(shí),看了從外院帶來的CT,基本就是病毒性肺炎的吸收期。經(jīng)過好一番解釋,病人才放松下來,說了一句經(jīng)典的話:“都怪自己懂得太多了?!?/strong>

還有一位老奶奶,感染過后就是常見的咳嗽,胸悶不適,當(dāng)孫子的不放心,一定要到醫(yī)院檢查,結(jié)果顯示 肺上病毒性肺炎表現(xiàn),結(jié)合癥狀,應(yīng)該是吸收期了。但不放心,就住院觀察。三天后出現(xiàn)心梗。如果不住院,不經(jīng)過這番折騰,出現(xiàn) 心梗的可能性會(huì)小很多。

大白肺”、“氧飽和度儀”、"沉默性缺氧",少些這種渲染,老百姓就會(huì)少些焦慮,急診室的壓力也會(huì)一些

我講我的“道”理,你走你的“路”。時(shí)刻盯著氧飽和度儀看也是一種個(gè)人選擇,應(yīng)該尊重每個(gè)人的焦慮和擔(dān)心的權(quán)利。但政府有義務(wù)疏解,而不是任其蔓延,甚至推波助瀾。

(僅代表個(gè)人現(xiàn)階段的觀點(diǎn),如有不對(duì),當(dāng)接受批評(píng),與時(shí)俱進(jìn),及時(shí)更新觀念

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 

王光強(qiáng) 2023.1.4

呼吸科醫(yī)生王光強(qiáng)

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