2、【病例學(xué)習(xí)】
（1）為何選擇介入治療
近年來，臨床治療早期肝癌主要行手術(shù)切除，但我國肝癌患者發(fā)病原因是由乙肝、肝硬化等疾病引起，病灶主要集中在不同葉段與大血管鄰近，且部分患者自身患有心腦血管、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，身體狀況較差，不適宜采用手術(shù)治療，有相關(guān)研究證實，介入治療可有效延長患者生存期限。
（2）為何介入治療后還需要多次復(fù)查
肝動脈灌注導(dǎo)管化療栓塞術(shù)是目前中晚期肝癌患者首選治療方式，但由于介入治療屬于姑息性治療，不能一次性消除腫瘤，容易存在殘留腫瘤，所以需要多次、重復(fù)進(jìn)行治療，并且在治療過程中需要進(jìn)行有效評估，以提高療效。客觀評價肝癌綜合治療后腫瘤的殘留, 及時采取進(jìn)一步治療措施, 對提高療效和中遠(yuǎn)期生存率十分重要。
（3）金標(biāo)準(zhǔn)是DSA，復(fù)查為何不用DSA
既往研究證實，DSA是評估肝臟病變治療金標(biāo)準(zhǔn)。雖然DSA能準(zhǔn)確地顯示存活腫瘤的血供, 并可尋找腫瘤側(cè)支循環(huán)血供做進(jìn)一步的治療, 然而，DSA費(fèi)用高昂，操作時間長，對患者全身情況特別是血管情況要求較高，對造影劑過敏者不能使用，且有穿刺部位血腫、動脈夾層、血管內(nèi)感染等風(fēng)險，故不適于常規(guī)隨訪。因此, 臨床上需要一種或多種聯(lián)合的無創(chuàng)的影像學(xué)技術(shù)來評價肝癌綜合治療后病灶變化。
（4）超聲復(fù)查的利與弊
超聲是目前國際上推薦的肝癌早期篩查的手段。簡便易行, 可重復(fù)性強(qiáng), 無輻射, 經(jīng)濟(jì)。超聲評價腫瘤活性, 主要的依據(jù)是觀察病灶內(nèi)的血流情況。CDFI因受低速血流及聲束與血流夾角限制, 易出現(xiàn)假陰性。CDE受呼吸運(yùn)動、心臟搏動及超聲偽影的存在, 使檢查的敏感性降低。而且US檢查還受個人主觀因素制約。因此US在評價肝癌介入綜合治療后腫瘤活性評估中的價值有限。
近年來, 聲學(xué)對比劑可通過動脈期、靜脈期和延時期動態(tài)觀察腫瘤組織，準(zhǔn)確顯示腫瘤血供特征，有利于腫瘤進(jìn)行定性診斷，但是由于該技術(shù)還不夠成熟, 并且聲學(xué)對比劑價格較貴, 不利于大面積推廣。
（5）CT、MRI與超聲綜合評估很重要
相關(guān)研究表明，US在腫瘤殘留活性評價中的準(zhǔn)確性較差, CT、MRI雖然可以提高準(zhǔn)確性, 但都有一定的假陰性。US檢查簡便快捷, 可重復(fù)性強(qiáng), CT掃描可以清楚地評價碘油沉著的情況, MRI可以多序列地顯示腫塊的信息,三者有很多互補(bǔ)的地方, 在各方面條件允許的情況下, 結(jié)合3種檢查方法, 可以大幅提高殘存腫瘤活性評估的能力, 為臨床上肝癌的后續(xù)治療提供科學(xué)指導(dǎo)。
張健穎,阮佳泉,何坤燕,韓江濤.中晚期肝癌的超聲造影與CT影像診斷及超聲造影評估介入治療療效的價值研究[J].中國CT和MRI雜志,2022,20(11):109-111.徐民,程雪,趙中偉,宋晶晶,楊偉斌,吳徐璐,陳敏江,程星遙,范曉希,劉麗霞,紀(jì)建松.超聲、CT、MRI及DSA在肝癌介入綜合治療術(shù)后腫瘤活性評估中的對比價值研究[J].介入放射學(xué)雜志,2018,27(04):363-366.盧長宇,田野,陶博,黃丹.術(shù)前超聲造影對肝癌介入術(shù)后微血管侵犯及早期復(fù)發(fā)的預(yù)測價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2022,38(10):1119-1123.中國腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)指南[J].癌癥進(jìn)展,2022,20(18):1838-1856.劉明,徐明,黃光亮,周路遙,林滿霞,呂明德,謝曉燕.超聲造影定量分析評估原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌患者行經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)前后血流灌注的改變[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志(電子版),2020,17(03):262-267.宋杰峰,張亞珍,符孔,李傳資.超聲、CT、MRI對肝炎后肝硬化繼發(fā)肝癌患者介入治療術(shù)后臨床預(yù)后的評估價值探究[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2019,11(04):57-61.劉水清,馬一博,韓宗宏,謝瀟,王草葉,陶源,陳卉,劉艷萍.超微細(xì)血流成像技術(shù)評價肝癌介入治療療效的價值[J].中華肝臟病雜志,2017,25(07):512-516.
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