一天午后，63歲的劉嬸又嘔血了，這已是這些天以來第三次，送到醫(yī)院才知道，原來，劉嬸多年的肝炎導致嚴重肝硬化，繼發(fā)門脈高壓、脾亢進及食道靜脈曲張，嘔血正是因為食道血管破裂造成。外科醫(yī)療小組討論后，決定為其進行脾切除、門脈斷流手術，以緩解門脈高壓癥狀。然而，由于手術難度大，術中分離血管可能引發(fā)大量出血，為保險起見，麻醉醫(yī)生為其準備了自體血液回收系統(tǒng)。
自體血液回收系統(tǒng)是一種能將患者的體腔積血及手術失血抗凝回收，然后進行濾過、洗滌等處理的血液回收裝置，回收后的血液可直接回輸給患者。在搶救手術大出血危重患者時，自體血液回收系統(tǒng)就像一位忠誠的戰(zhàn)士，在麻醉醫(yī)生的指揮下拯救患者流失的血液，守衛(wèi)著患者的生命防線！
果然，就在手術分離血管的過程中，病人大量出血，不到5分鐘，回收罐中就已回吸近2000ml血液，病人血壓降至幾近休克。而這時從手術室到輸血科取回庫存血再輸給病人已經來不及，情況非常危急！麻醉醫(yī)生立即啟動自體血液回收系統(tǒng)，不到三分鐘，就將回收、清洗過的血液回輸到病人體內。整個手術過程中，病人出血近5000ml，依靠自體血液回輸2250ml。等庫存血拿到手術室時，病人體內的血已基本可以滿足身體的需要。自體血液回收系統(tǒng)為搶救病人贏得了寶貴時間，保證了手術的成功。
類似這種“血”的教訓在手術室搶救大出血危重患者時經常可以遇到。手術出血不可避免，自體血液回輸保護了人體寶貴的血液資源，緩解了當前血液短缺的情況。特別是在某些稀有血型，如AB型Rh（D）陰性患者，手術時由于異體血非常少，使用自體血回輸能讓病人不輸或少輸異體血，大大節(jié)約了血液資源；另外，自體血液回輸還可避免或減少輸注異體血導致的傳染性疾病傳播；最重要的是，在一些緊急大出血的手術中，自體血液回輸因其不用檢查血型、交叉配血及等待拿血，為搶救贏得了寶貴時間。
自體血液回輸有這么多好處，是不是什么情況都可以用呢？一般來說，估計術中出血量大于患者血容量15%的無菌手術才適用，如心臟、大血管外科手術；創(chuàng)傷導致大血管損傷、胸腔內出血、肝破裂、脾破裂等；骨科全髖置換術、骨折切開復位內固定術、脊柱手術（脊柱融合術、畸形矯正）等；婦產科異位妊娠破裂大出血等手術；腹部外科肝脾手術、門脈高壓分流術等；神經外科動靜脈畸形、動脈瘤、原發(fā)性癲癇、腦外傷手術等。針對血液流出血管外超過6小時、懷疑流出的血液被細菌或消毒液污染、懷疑血液含有癌細胞等情況，則不建議使用自體血液回輸。
目前在歐美等發(fā)達國家，自體血液回收已常規(guī)應用于外科手術中。我國1983年開始血液回收的研究，2003年衛(wèi)生部將該項技術列入“衛(wèi)生部高新技術推廣計劃”。現在，自體血回收經過長期的臨床研究與應用，其安全性、可行性已經得到廣泛的論證與認可，我國眾多大型三級甲等醫(yī)院也已將減少臨床異體血輸血率納入臨床工作考核范疇。
基于自體血回輸的眾多優(yōu)勢，應該在臨床工作中大力推廣。在此過程中，不僅要對患者、家屬進行宣教，還需對醫(yī)務人員進行專業(yè)培訓與技術支持。此外，有關部門應將此項操作納入醫(yī)保體系，并適當提高醫(yī)保報銷比例，減少患者使用血液回輸的后顧之憂。與此同時，制定自體血回輸相關規(guī)范，避免臨床不用、誤用與濫用的發(fā)生，通過合理的使用自體血回輸技術服務病患，造福社會。
醫(yī)學科普為公眾，
修為人文做良醫(yī)。
作者 黃倩 《中華麻醉學雜志》科普工作組成員 湖南省人民醫(yī)院
編輯 席宏 副主任醫(yī)師 《中華麻醉學雜志》科普工作組成員
山西省煤炭中心醫(yī)院
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