急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)，你了解多少？
2013-12-16 編輯：思宇
超聲醫(yī)學(xué)課堂急性闌尾炎的超聲圖像特征很多年輕大夫往往一知半解，呈上這些圖文，一起學(xué)習(xí)吧O(∩_∩)O~
先來看下正常闌尾超聲表現(xiàn)：
A圖為長軸，管腔可塌陷，內(nèi)可以含氣體、糞石和少量液體。B為短軸，橢圓，d<5mm,側(cè)方箭頭為髂外動(dòng)脈。
此時(shí)應(yīng)記住正常闌尾的五大特征：細(xì)小管狀結(jié)構(gòu)、盲端、可壓縮性、無多普勒信號(hào)、周圍無炎性脂肪包繞。知道了闌尾的正常超聲表現(xiàn)后，就可以對(duì)異常做出診斷了。闌尾炎超聲診斷有六大特點(diǎn)，一一來看。
一、直徑大于6mm，7mm做為閾值。
二、不可壓縮性。在最大壓痛點(diǎn)位置，可見同心分層、不可壓縮的臘腸樣結(jié)構(gòu)，管腔內(nèi)可見濃汁。此處提一句，闌尾梗阻的常見原因除了糞石之外，還有淋巴增生、食物、壁感染腫脹、闌尾自身。
三、壁增厚或沒有明顯的壁增厚但管腔擴(kuò)張。正常闌尾壁厚度小于3mm，高回聲的粘膜下層增厚是粘膜下層水腫的特征。
四、壁層次。觀察高回聲的粘膜下層非常重要。
完整的黏膜下層進(jìn)行性腫大表示化膿性闌尾炎（下圖），粘膜下層局部或全部消失是壞疽性闌尾炎的關(guān)鍵（下下圖）。
五、周圍脂肪回聲增強(qiáng)。發(fā)作后6-12小時(shí)，炎性累及闌尾系膜脂肪， 腫脹、回聲增強(qiáng)、可壓縮性差。
先看化膿性闌尾炎周圍脂肪：
A, (‘‘A’’)闌尾腫脹，箭頭周圍脂肪回聲增強(qiáng)，粘膜下層的回聲不清晰提示透壁性炎癥。
B,周圍炎性浸潤的脂肪內(nèi)血流信號(hào)輕度增加。
再看壞疽性闌尾炎周圍脂肪：
A,橫切面:標(biāo)尺為闌尾，粘膜下全部消失， 白箭，周圍脂肪回聲增強(qiáng)，包裹闌尾，類似甲狀腺和氣管的表現(xiàn)。
B,矢狀切面 長箭，周圍脂肪回聲增強(qiáng)， 短箭，闌尾遠(yuǎn)端粘膜下層回聲全部消失。
六、最大壓痛點(diǎn)。
有時(shí)我們會(huì)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍發(fā)現(xiàn)少量積液，應(yīng)注意少量腹腔內(nèi)游離液體是非特異性的， 穿孔和非穿孔的闌尾炎均可見，其他疾病同樣可見。
看到這我們已經(jīng)掌握了超聲診斷闌尾炎的大部分技能，不過不要放棄哦，還有最后也是非常重要的一種類型——闌尾包塊，先上圖：
1、闌尾近端輪廓清晰，而遠(yuǎn)端破壞，闌尾尖端穿孔。
2、闌尾炎穿孔，橫切面掃查。短箭，闌尾壁環(huán)周性壁增厚，長箭，鄰近區(qū)域積氣，提示闌尾周圍膿腫形成氣體。A 闌尾內(nèi)側(cè)繼發(fā)膿腫。
3、闌尾炎穿孔周圍膿腫。A, 橫切面，白箭，闌尾，A，膿腫。 黑箭，周圍高回聲脂肪形成膿腫壁。B, 黑箭，炎癥性脂肪形成的膿腫壁，顯著充血。C, CT 黑箭，膿腫； 白箭，包繞鈣化糞石。
4、闌尾周圍膿腫A, (‘‘A’’) 橫切面，低回聲代表闌尾周圍膿腫， 白箭，擠出的糞石。B, 白箭，顯著炎癥的脂肪，形成膿腫壁。 黑箭，糞石，在膿腫腔內(nèi)。
到此為止急性闌尾炎的超聲表現(xiàn)已經(jīng)講述完畢，但是在實(shí)際的臨床工作中診斷起來并不是非常容易，比如自限性闌尾炎、超聲特征不典型闌尾炎、操作者工齡短經(jīng)驗(yàn)少，而且很多疾病臨床表現(xiàn)類似闌尾炎，所以我們還應(yīng)了解這些疾病的超聲特征，盡量避免誤診。如果你有興趣，請繼續(xù)閱讀下面的超聲診斷闌尾炎誤區(qū)及鑒別診斷。
誤區(qū)：
誤區(qū)一：假陽性，正常闌尾誤認(rèn)為炎性。
正常闌尾很少超過7mm。
誤診闌尾炎，如盲腸癌繼發(fā)闌尾增厚； 消化性潰瘍穿孔、 克隆氏病和乙狀結(jié)腸憩室炎。
可壓縮性、血流信號(hào)缺失、未見炎性脂肪是判斷闌尾是否正常最重要的特征。
誤區(qū)二：假陰性。
腸管擴(kuò)張充滿氣體、影響闌尾顯示.；闌尾管腔內(nèi)氣體導(dǎo)致難以識(shí)別炎性闌尾。
下圖，炎性闌尾長軸和短軸,管腔充滿氣體,難以識(shí)別, 類似香腸的形狀和炎癥性脂肪作為診斷線索。
誤區(qū)三：
顯示闌尾近端正常，但是由于腸道氣體的掩蓋，遠(yuǎn)端的炎癥被忽視。
誤區(qū)四：
闌尾炎導(dǎo)致回腸壁增厚，如果只注意回腸，忽視闌尾，容易誤診；如果成人超聲發(fā)現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，不要輕易診斷腸系膜淋巴結(jié)炎，很可能是闌尾炎沒有發(fā)現(xiàn)；如果闌尾僅在根部顯示糞石遠(yuǎn)端忽視，容易誤診盲腸憩室炎。
誤區(qū)五：
如果女性患者右側(cè)卵巢較大囊腫，不一定是腹痛的原因，仍然要尋找闌尾；最后，進(jìn)展性闌尾炎僅僅發(fā)現(xiàn)高回聲、不可壓縮的炎性脂肪（網(wǎng)膜和腸系膜），炎性闌尾未發(fā)現(xiàn)，容易誤診網(wǎng)膜梗塞或者腸脂垂炎；超聲發(fā)現(xiàn)模棱兩可，應(yīng)該CT，尤其肥胖患者。
鑒別診斷：
一：婦科疾病如盆腔炎或者出血性卵巢功能性囊腫可以引起急性疼痛，類似闌尾炎。
二：腸系膜淋巴結(jié)炎，同一區(qū)域腸系膜上有2個(gè)以上淋巴結(jié)，長軸直徑>1.0cm或短軸直徑>0.5cm視為腫大。腫大的淋巴結(jié)多位于右下腹部或臍周部，無融合。闌尾炎常伴有淋巴結(jié)腫大,如果確定腸系膜淋巴結(jié)炎,必須確認(rèn)正常闌尾。
三：克隆氏病經(jīng)常誤認(rèn)為闌尾炎。急性活動(dòng)期,腸壁全層增厚，主要是粘膜下層,周圍脂肪的炎性改變。
其他鑒別疾病還有腸道炎性疾病、泌尿系疾病等。
