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——《危癥難病倚附子》導(dǎo)論之七

張仲景《傷寒論》114方，有名有藥者113方，用附子者23方；《金匱要略》205方，有名有藥者199方，用附子者26方。在這些應(yīng)用附子的經(jīng)方中，既有與干姜、桂枝、川烏等辛熱藥的配伍，也有與大黃、黃連、黃芩等苦寒藥的配伍。這些配伍后世雖都有繼承與發(fā)展，但是相對(duì)而言，附子與同類藥物的配伍方法人們易知易用；而與清熱藥配伍的意義與方法，人們的闡釋和運(yùn)用就顯得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠了。

附子與清熱藥配伍，屬于寒熱并用。人們往往將寒熱并用歸屬于相反相成的配伍方法。而相反相成一語，筆者一直持保留意見。何為“相反”？何為“相成”？籠而統(tǒng)之，含糊不清，甚至似是而非。可行的做法是，具體情況具體分析，把每一種可能的配伍羅列出來，并仔細(xì)分析一下，看一下到底為什么要寒熱并用，寒熱并用能夠獲得怎樣的效果。

（一）、取附子之性用，去清熱藥之性而存其用，用治寒證

如薏苡附子散治“胸痹緩急”。古代注家認(rèn)為，本方證病緣濕寒。方中薏苡仁雖能泄?jié)裰鹚禎幔黄湫愿实鍥鲇兄?。也就是說薏苡仁的效用對(duì)本方證而言是需要的，但它的藥性是不需要的，是副作用。那么它的涼性怎么解決，可用附子之溫來制約薏苡仁之涼。而附子本身溫陽散寒之性，止痛之用，對(duì)本方證而言都有效用。又如大黃附子湯證原文作“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯”。原文既有“以溫藥下之”之語，且用大黃，故一般認(rèn)為本方證當(dāng)有大便不通之癥?！懊}緊弦”，主寒主痛，故本方治寒實(shí)內(nèi)結(jié)證。方中附子大辛大熱，散寒止痛，與大黃同用去大黃寒涼之性而存其通下走泄之用。

（二）、取清熱藥之性用，去附子之性而存其用，用治熱證

如薏苡附子敗醬散治腸癰。尤怡認(rèn)為本方證“腸內(nèi)有癰，營郁成熱”，故用“薏苡破毒腫、利腸胃為君；敗醬草一名苦菜，治暴熱火瘡，排膿破血為臣；附子則假其辛熱以行郁滯之氣爾?！北痉阶C“其身甲錯(cuò)”，為氣血郁滯之象，故尤怡說用附子“假其辛熱以行郁滯之氣”，而程林則直接說用附子“破癥堅(jiān)”。甘肅王致讓老中醫(yī)治一慢性闌尾炎患者，用本方加乳香、蒲公英、枳殼、甘草5劑而愈，自謂用附子乃逐寒散結(jié)義。（《中醫(yī)醫(yī)案醫(yī)話集錦》第330頁，甘肅人民出版社1981年編輯并出版）“行郁滯之氣”、“破癥堅(jiān)”與“散結(jié)”意思大抵一致，但此功效是否緣于附子辛熱之性呢？筆者認(rèn)為附子辛熱之性固然是毫無異議的，但與行氣化瘀散結(jié)的功效并無因果關(guān)系。而在治療“腸內(nèi)有癰，營郁成熱”的病癥時(shí)，辛熱之性也未必需要，故用薏苡仁、敗醬草之清熱正可去附子之性而存其用。

（三）、附子與清熱藥并施而不悖，治療寒熱夾雜證（這里一般指實(shí)熱與虛寒夾雜）

寒熱夾雜證，病機(jī)復(fù)雜，單用清熱藥與單用溫陽藥都無法解除病苦，必須寒熱并用。如附子瀉心湯主治“心下痞，而復(fù)惡寒汗出者”，尤怡認(rèn)為“此證邪熱有余而正陽不足，設(shè)治邪而遺正，則惡寒益甚，或補(bǔ)陽而遺熱，則痞滿愈增，此方寒熱補(bǔ)瀉，并投互治”，李士材說本方“寒熱互用，攻補(bǔ)并施而不?！??！安⑼痘ブ巍迸c“并施而不?！钡恼f法較“相反相成”要符合實(shí)際。又如附子與石膏同用，筆者曾在本報(bào)撰文介紹現(xiàn)代名醫(yī)用此法治療外感熱病中的陽脫熱熾證、上熱下寒證及痹癥中寒熱夾雜證的經(jīng)驗(yàn)。

（四）、扶正有助于祛邪，祛邪有助于正復(fù)，用于虛寒證或?qū)崯嶙C

正與邪是一對(duì)矛盾，扶助正氣有助于祛除邪氣，祛除邪氣有利于正氣的恢復(fù)。因此，正虛邪實(shí)，如前述的虛寒實(shí)熱夾雜證，將附子與清熱藥同用，攻補(bǔ)兼施、寒熱并用，自無疑義。但是在一些虛寒證、實(shí)熱證中，雖無明顯的夾雜熱或寒的表現(xiàn)，但若存在著正邪矛盾的病機(jī)，也可考慮用附子。比如一些感染性疾病，只見實(shí)熱之象，但若病程較長(zhǎng)且經(jīng)清熱藥治療仍不效，可考慮在大隊(duì)清熱藥物中試用附子振奮人體正氣，正氣來復(fù)則邪有化機(jī)。又比如慢性尿路感染，不少患者無尿路刺激征等濕熱下注的表現(xiàn)，只是尿常規(guī)有白細(xì)胞增多，如表現(xiàn)為虛寒征象，則可用附子、參、芪、術(shù)、歸等扶助正氣，稍佐一二味清熱通淋之品。

（五）、附子與清熱化濕藥同用，治療濕熱證

濕熱證與一般的實(shí)熱證不同。一般的實(shí)熱證，以清熱之品為主可治?？蓾駸岵“Y，系濕與熱合，糾結(jié)不清，治之之法，務(wù)必濕熱分消。治濕之法頗多，因濕為陰邪，非溫不克，故采用辛熱藥與苦寒藥配伍之辛開苦降法頗為常用。仲景立半夏瀉心湯為后世垂范，干姜、半夏與黃連、黃芩，借辛藥之宣散通陽以除濕，苦味之清寒以泄熱，共奏開宣氣機(jī)，廓清濕熱之功。附子辛熱之性尤勝干姜，現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)此多有發(fā)明。如馬云翔老中醫(yī)、陳樹人老中醫(yī)用附子治療濕溫，傅夢(mèng)商老中醫(yī)用附子治療暑濕，孫浩老中醫(yī)用附子治療濕熱水腫療效頗著。

以上從五個(gè)方面分析了附子與清熱藥配伍的目的、作用，并舉例作了說明。筆者認(rèn)為，只有條分縷析才能對(duì)事物有更清晰更全面的認(rèn)識(shí)。若用相反相成來解釋則顯然空洞、玄虛、牽強(qiáng)，甚至錯(cuò)誤。但是這里還要做個(gè)說明，就是這五個(gè)方面，基本上涵蓋了附子與清熱藥配伍的各種可能性。至于舉例用的經(jīng)方，古人認(rèn)識(shí)上本就有差異，筆者所選取的是個(gè)人比較認(rèn)同的，認(rèn)為比較符合原意的。在此基礎(chǔ)上，把它作為附子與清熱藥配伍的例子作出闡述。如果讀者根據(jù)別家的注文和方論，顯然可以作出不同的理解。而且這些方劑流傳下來，引申發(fā)展，其應(yīng)用已經(jīng)超越了原文的范圍。對(duì)于一首方劑更可以有多方面的理解。如大黃附子湯，原方證仲景認(rèn)為“此寒也”，當(dāng)“以溫藥下之”，所以筆者認(rèn)為此方是取附子之性用，去大黃之性而存其用，用治寒證。但是后世用于寒熱夾雜證，如尿毒癥見畏寒肢冷，神萎乏力，下肢浮腫，口臭口苦，大便秘結(jié)，舌質(zhì)淡胖苔黃膩，則附子與大黃又當(dāng)理解為并施而不悖了。又如薏苡附子敗醬散治腸癰，按仲景原意，筆者認(rèn)為是取清熱藥之性用，去附子之性而存其用，用治熱證。但后世常用本方治療慢性盆腔炎、慢性尿路感染屬寒熱夾雜者，癥見畏寒肢冷，神萎乏力，或小腹隱痛黃帶穢臭，或小便頻數(shù)而黃，舌質(zhì)淡胖苔黃膩，則配伍之意也當(dāng)為并施而不悖。再如附子與石膏配伍，筆者將此引為并施而不悖治療寒熱夾雜證的例子。而治熱痹可佐附子，此時(shí)取石膏、寒水石、生地、羚羊角清熱蠲痹之性用，去附子溫?zé)嶂?，存其開痹止痛之效用，筆者治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬熱證者亦常用之。則又是另一種配伍意義了。由此可見，附子與清熱藥配伍的五種可能方法是固定不移的，但是附子與具體藥物的配伍則可根據(jù)醫(yī)者之巧思，靈活用于各種不同的情況。

十、現(xiàn)代擅用附子名家選介（上）

——《危癥難病倚附子》導(dǎo)論之八

注：《危癥難病倚附子》出版之前，我撰寫了系列文章10篇約2萬字，供報(bào)紙發(fā)表，實(shí)際上并非拙作導(dǎo)論，但無以名之，姑且算作導(dǎo)論。實(shí)際上拙作導(dǎo)論共3萬字，內(nèi)容有的與此10篇相同，有的不同。特作說明。

筆者主編《危癥難病倚附子》一書，收錄現(xiàn)代69位名醫(yī)應(yīng)用附子及附子復(fù)方的經(jīng)驗(yàn)。因篇幅關(guān)系，這里重點(diǎn)介紹其中有代表性的醫(yī)家若干位。

祝味菊（1884－1951），浙江山陰人。童年隨父入蜀，1917年入四川軍醫(yī)學(xué)校攻讀二年，隨后東渡日本考查醫(yī)學(xué)。1926年由川入滬，曾任中國醫(yī)學(xué)院教授，神州醫(yī)學(xué)總會(huì)執(zhí)行委員等職。祝氏治學(xué)推崇仲景、景岳諸家。著有《傷寒質(zhì)難》，提出五段論傷寒的辨證方法。臨證擅用附子，有“祝附子”之美譽(yù)。

祝氏認(rèn)為溫扶元陽首推黃附片，沉寒痼冷可用生附片。服用各類附子，必須先以熱水煎煮至半小時(shí)以上，再納他藥同煎，則附子之麻味消失，雖溫而勿僭矣。川產(chǎn)黃附片乃鹽鹵所制，其性純正，故稱為佳品。祝氏在傷寒中擅用附子。他認(rèn)為神經(jīng)中樞為指揮抗戰(zhàn)之首府，神衰者附子以壯之；其為虛性興奮也，龍、磁以潛之。心臟為血液運(yùn)輸之樞紐，其疲勞而有衰憊之象者，附子配伍棗仁以強(qiáng)之。至于形虛氣怯、神萎力疲者，獨(dú)任附子振奮細(xì)胞，活躍抗力，以奏捍邪之功。

祝氏闡發(fā)溫潛之法，為其臨證用附子一大特色。他認(rèn)為虛人而躁甚者，氣怯于內(nèi)，陽浮于上也。其為興奮，乃虛性之興奮也。甘涼之劑可令小安，緩和之效也。因其小效而頻服之，則氣愈怯而陽愈浮矣。此非亢陽之有余，乃陽衰不能自秘也。大凡神經(jīng)衰弱者，易于疲勞，又易于興奮，滋陰清火之法，雖有緩解興奮之效，然其滋柔陰膩之性，足以戕賊元陽，非至善之道也。宜與溫潛之藥。溫以壯其怯，潛以平其逆，不可因其外形之興奮而濫與清滋之藥也。常用附子配磁石，其門人陳蘇生先生為之注解：“附子興奮，磁石鎮(zhèn)靜，興奮伍鎮(zhèn)靜，失其興奮鎮(zhèn)靜而為強(qiáng)壯”。溫潛之法，當(dāng)伴祝氏醫(yī)名而不朽。

吳佩衡（1886－1971），生于四川省會(huì)理縣，1921年至云南行醫(yī)，1939年任昆明市中醫(yī)師公會(huì)理事長(zhǎng)，建國后任云南中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)。吳氏從事中醫(yī)臨床、教學(xué)60年，擅長(zhǎng)內(nèi)婦兒科，尤對(duì)仲景學(xué)說有深入探究。吳氏臨證賞用附子，應(yīng)用范圍廣，投藥劑量大，配伍方法多，每能起大癥、救沉疴，因而有“吳附子”之雅號(hào)。

吳氏曾撰《中藥十大“主帥”》一文，將附子列為主帥之首。他用附子劑量很大，用量最大者，為一虛寒胃痛患者，一劑藥中竟用附子450克（其中白附片300克、生鹽附子150克），而一僅10天的嬰兒患目赤腫痛，一劑藥中附子也竟用10克。他認(rèn)為附子之應(yīng)用貴在煮透，不在制透，必須煮至不麻口為度。凡有附子之方劑，必先用較大之煮藥器，加多量開水，以猛火將附子煮熟，劑量五錢至二兩者，煮沸二至三小時(shí)，如加量，則應(yīng)增加煮沸時(shí)間，若久煮水已減少，可酌加開水，煮熟后，由他人先試嘗藥液少許；總以不麻口為度，可免服后中毒，試嘗后半小時(shí)內(nèi)，如已不麻口，再加入余藥繼續(xù)煮十至二十分鐘，即可服用。并囑服藥后三至四小時(shí)內(nèi)，須忌食生冷水果，并避風(fēng)雨。

《吳佩衡醫(yī)案》收錄傷寒、瘟疫及各科雜病88例，運(yùn)用附子者57例，占醫(yī)案總數(shù)的65％，其中不乏危重癥、疑難病，特別是真寒假熱證辨識(shí)的經(jīng)驗(yàn)尤當(dāng)重視。

徐小圃（1887－1959），名放，上海寶山人。幼承家學(xué)，盡得其父杏圃公之傳，擅長(zhǎng)治療兒科痧痘驚疳，經(jīng)驗(yàn)宏富，聲譽(yù)卓著。徐氏行醫(yī)之初，曾偏重于“小兒純陽，無煩益火”的理論，用藥主“清”。后來由于其子患“傷寒病”垂危，請(qǐng)摯友祝味菊先生診治，用附子等藥化險(xiǎn)為夷，乃虛心向祝氏求教，從此外感廣用麻桂，里證重用姜附，成為民國時(shí)期著名的溫陽派大家。觀徐氏醫(yī)案，其用附子常與潛陽藥磁石、龍骨等配伍，可以發(fā)現(xiàn)祝味菊先生的影響。但是，徐氏專攻兒科，在兒科領(lǐng)域里廣用附子且多創(chuàng)新，又有超越祝氏處。

如徐氏治小兒丹痧、濕溫等熱病身熱肢冷，常溫清并用；暑熱渴飲溺長(zhǎng)，溫清潛澀兼施；噤口痢雖涕淚俱無，口渴引飲，亦毋需專事養(yǎng)陰而以附子建功；盜汗、不寐氣陰兩虛，寓溫陽于育陰中；走馬牙疳腐爛出血，口氣穢惡，并兼小便清長(zhǎng)，乃胃火熾盛而腎陽不足，寒藥中加一味附子一劑即效。

特別是在1930年代，上海地區(qū)小兒盛行一種疾病，癥見發(fā)熱持續(xù)不退，起伏少汗，頭額干灼而兩足不溫，煩躁，口渴多飲，小便頻多且清，俗稱“吃茶出尿病”，后來中西醫(yī)兒科將其命名為“暑熱癥”，徐氏是該病最早發(fā)現(xiàn)者之一。他認(rèn)為此病是陽虛于下，熱淫于上，創(chuàng)制清上溫下方治療本病很有療效，其方由附片、川連、磁石、龍齒、蛤粉、天花粉、補(bǔ)骨脂、菟絲子、桑螵蛸、白蓮須、縮泉丸組成。此方在當(dāng)時(shí)影響很大，至今還有一些老中醫(yī)會(huì)回憶起當(dāng)年徐氏用此方治暑熱癥的事跡。

十一、現(xiàn)代擅用附子名家選介（中）

——《危癥難病倚附子》導(dǎo)論之九

周連三（1889-1969），河南人。1908年開始懸壺，行醫(yī)六十余載。周氏平生深研《內(nèi)》、《難》，對(duì)仲景典著極為推崇，漢以下則對(duì)黃元御學(xué)說研究頗深。由于他長(zhǎng)期行醫(yī)于農(nóng)村，解放前人民生活饑寒交迫，所以接觸到的病人多為正虛陽弱。從實(shí)踐中，他認(rèn)識(shí)到：“陽虛之證十之七八，陰虛之證十無二三?！币虼伺R床善用溫陽之法，對(duì)附子之應(yīng)用尤廣。

周氏認(rèn)為冠心病、風(fēng)心病、肺心病后期應(yīng)多用溫陽之法，若出現(xiàn)四肢厥冷，大汗淋漓，面白唇淡，呼吸微弱，聲音低微，舌苔淡白，脈微欲絕之危證，必用回陽救逆，以挽命于頃刻。常用茯苓、桂枝各30克，附片、潞參各15克，干姜、炙甘草各12克。認(rèn)為附子為溫腎陽之主藥，桂枝為通心陽之佳品，二藥合用，一溫一通，多能收效。周氏擅用附子溫陽治療脫疽。他認(rèn)為本病是由于心陽不足，功能紊亂，影響到氣血的運(yùn)行，使氣滯、血瘀，當(dāng)寒邪內(nèi)侵，腎陽式微，一派寒象相繼出現(xiàn)。心腎失調(diào)，肝郁不舒，則經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血不通，不通則痛，諸證叢生，此乃心、肝、腎三經(jīng)之證，病屬陰證范疇。治療主張以溫腎舒肝，通陽復(fù)脈之法。常用炮附子、桂枝、潞參、白芍、白術(shù)、茯苓各30克，干姜、甘草各15克，黃芪60克，治療各種脫疽多能收效。

周氏晚年對(duì)精神病的中醫(yī)治療也頗有研究，嘗謂：“癲狂之疾，屬熱癥者有之，屬寒者亦為常見。”緣于脾氣不伸，運(yùn)化失調(diào)，痰濁內(nèi)生，痰氣上逆，蒙蔽清竅，正陽不足，運(yùn)化無權(quán)，以致濁陰填塞于上，亦能發(fā)病，故每見沉默癡呆，語無倫次，時(shí)悲時(shí)喜，四肢厥冷，六脈沉微，汗出遺尿等陽虛之證，治療即以溫腎補(bǔ)土，助陽扶正。常用茯苓、牡蠣、龍骨各30克，炮附子、潞參、干姜各15克，甘草9克為基本方，若痰盛者瓜蒂散先吐之，再以上方加陳皮、半夏治之。

李翰卿（1892－1972），字華軒，山西省靈丘縣人。李氏自幼隨舅父習(xí)醫(yī)，15歲即能診治一般疾病，后在山西省立醫(yī)學(xué)傳習(xí)所學(xué)習(xí)，畢業(yè)后由于醫(yī)術(shù)高明，就醫(yī)者絡(luò)繹不絕，成為山西四大名醫(yī)之一。解放后曾任山西省中醫(yī)研究所所長(zhǎng)。與西醫(yī)同行合作，用中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)療法治療宮外孕獲得成功，該成果被評(píng)為全國十大醫(yī)學(xué)科研成果、全國科學(xué)大會(huì)重大貢獻(xiàn)一等獎(jiǎng)。

李氏對(duì)附子頗有研究。他認(rèn)為同樣是用附子溫陽，溫心腎必佐以補(bǔ)陰之品而以小劑量為佳，溫脾腎則不必佐用養(yǎng)陰之藥而劑量宜大。附子散寒止痛，若與小茴香、吳茱萸、干姜諸藥比較，附子偏重于入腎，癖痛、胃痛、腹痛等兼有腎陽虛者，用附子效果最好，至若單純由于肝寒所致疝痛、腹痛則小茴香、吳茱萸效佳，單純胃寒作痛則以干姜為好。特別要提出的是：李氏認(rèn)為附子治療心力衰竭時(shí)劑量宜小，治亡陽證兩便失禁、肢厥脈微時(shí)劑量宜大。

當(dāng)代山西名醫(yī)朱進(jìn)忠先生是李氏弟子，所著《中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)與方法》（人民衛(wèi)生出版社2003年出版）記載了李氏以小劑量附子治療心衰的案例?；颊吆履衬常?，36歲。21歲結(jié)婚，婚后不久即心悸氣短，偶有咳血，某院診斷為風(fēng)心、二尖瓣狹窄、房顫。3年前產(chǎn)第2胎后病情加劇，反復(fù)咳血，手術(shù)治療后出現(xiàn)房顫、心衰、腹水，治療2年無效。其癥見呼吸極度困難，不能平臥，心悸心煩，全身浮腫，胸腹積水，發(fā)紺，口干渴，舌紫暗，苔少，脈細(xì)數(shù)促，手足心灼熱而指趾反見厥冷。某醫(yī)以為心腎陰虛，急予滋陰清熱。藥后腹部墜脹，氣短難續(xù)，并時(shí)見神昏譫語。請(qǐng)李氏急會(huì)診。云：此病陰陽大衰，正虛邪實(shí)，攻補(bǔ)兩難，若不急救心腎之陽，則病者不久于人世矣。急處：附子0.3克、茯苓1克、白術(shù)0.3克、白芍3克、人參1克、杏仁1克、桂枝1克。服藥2小時(shí)后，氣短心悸好轉(zhuǎn)，1小時(shí)后開始排尿，后又連續(xù)排尿4次。次日已可平臥，呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，浮腫與腹水亦明顯減輕。繼進(jìn)3劑，浮腫全消，能下地活動(dòng)。一醫(yī)云：如此重病，竟用如此輕劑，豈能頂事。改用較大劑量真武湯合生脈散，服藥1劑，病情又劇，再請(qǐng)李氏會(huì)診，改用小劑真武而好轉(zhuǎn)。如此重病，僅用0.3克附子而獲奇效，值得進(jìn)一步深入研究。

朱卓夫（1893－1969），字先敬，湖南湘潭縣人，著名中醫(yī)學(xué)家。因曾祖身患痼疾五年，遍延名醫(yī)不救，悲而學(xué)醫(yī)。1957年組建湘潭市中醫(yī)院任業(yè)務(wù)院長(zhǎng)，1959年受聘為湖南省中醫(yī)藥研究所特約研究員。著有《臨證心得》一書，《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選》（第一輯）亦選載其部分醫(yī)案。

朱氏平生最喜用附子，也最善用附子。他認(rèn)為凡見癥有面蒼、汗出、溲清、舌淡，即可放膽使用。戴陽之面赤如妝，虛陽上浮之舌紅少津，陽虛陰必走之吐血，過用寒涼使實(shí)熱化為虛寒之麻疹，脾陽不運(yùn)胃津之消渴等等陰陽疑似之癥，在辨證準(zhǔn)確之后，也當(dāng)機(jī)立斷，重用附子。如遇真陽衰竭，脫癥蜂起，奄奄一息，頃刻待斃之際，附子不僅重用60克以上，且常用生附子直追殘陽，挽回生機(jī)。大吐大瀉，陽隨陰脫，用大劑量附子理中湯加木瓜；朝食暮吐，反胃重癥，用生附子炭劑，乘熱投入姜汁研末蜜丸作根治法；腎陽虛水濕內(nèi)停之水腫，水氣上泛之眩暈，水泛為痰之咳喘，均用大劑真武湯加味；腎虛水腫，經(jīng)久不愈之慢性腎炎用濟(jì)生腎氣丸；消渴引飲，飲一溲二之下消用腎氣丸加烏梅、花粉等，都是以附子為主藥而重用。但在上熱下寒，從陽引陰，引火歸元的辨治中，附子用量則較輕微。誤表戴陽之傷寒壞癥，面赤身熱煩渴，大便反瀉，舌苔兩邊白潤舌中紅燥，乃上熱下寒，用益元湯，扶陽滋陰并用，附子用量中等。陽氣不得入于陰致陰虛失眠盜汗，用附子以為補(bǔ)陰響導(dǎo)從陽引陰，每用二加龍骨湯加棗仁、浮小麥；陰虛于下，虛陽上浮的虛火喉癥，用李紀(jì)方鎮(zhèn)陰煎；腎不納氣，虛陽上浮的氣喘，用《馮氏錦囊》全真一氣湯，以附子與淮牛膝配伍引火歸元，則附子用量又極輕微。

十二、現(xiàn)代擅用附子名家選介（下）

——《危癥難病倚附子》導(dǎo)論之十

傅夢(mèng)商（1895－1988），浙江人，行醫(yī)六十余年，屢起大證，享譽(yù)遐邇。平生探究傷寒，尤其對(duì)厥少兩經(jīng)的虛寒證辨析入微，篤信《內(nèi)經(jīng)》“邪之所湊，其氣必虛”，“風(fēng)雨寒熱，不得虛，邪不能獨(dú)傷人”之旨，因此臨證主張溫補(bǔ)，處方善用附子，有“附子先生”之稱。

傅氏處方擅長(zhǎng)溫補(bǔ)，用藥贊賞附子，頗多卓識(shí)。如見脈弱舌紅，陰藥之中少佐附子以促進(jìn)運(yùn)化，龜版配附子能收引虛陽以返窟宅。又如脈濡舌黃不專事芳化，投附子辛熱走竄，開郁達(dá)邪，穿透濕熱屏障，而迅速獲得轉(zhuǎn)機(jī)。至于諸虛百疾，常在辨證用藥基礎(chǔ)上加附子一味，以振奮陽氣，疏通氣血，則一陽來復(fù)，遍體皆春，故取效甚佳。

李彥師（1906－1978），四川省大足縣人，出生于中醫(yī)世家，后由川入黔，一直行醫(yī)，1958年任貴陽中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系傷寒教研室主任。李氏對(duì)《傷寒》、《金匱》研究精深，著有《傷寒金匱條辨》。臨證重視陽氣，擅長(zhǎng)補(bǔ)火，有“李附子”之美稱。

李氏善用附子補(bǔ)火回陽，常用量15～30克，甚達(dá)50克以上，療效顯著而從未發(fā)現(xiàn)中毒癥狀，認(rèn)為關(guān)鍵在于注重附子的炮制與煎服法，指出處方中附子必標(biāo)明“另包先煎”，煎藥前先將附片放在火上烤微焦起泡，再用足量冷水浸泡，先煎1小時(shí)，嘗無麻味后，再加余藥同煎；或先用童便浸煮附子，取出清水洗凈后與它藥同煎；或方中配伍生甘草、白蜜、生姜等可以緩毒。治虛寒久瀉內(nèi)服附子粳米湯加減，外敷方用附片30g（用熱酒泡軟，打爛），赤石脂末30g，加食醋與熱米飯同搗如稀泥，每晚敷于神闕至關(guān)元穴處，用繃帶纏腰固定，療效較佳。

姜春華（1908－1992），字實(shí)秋，江蘇南通縣人。姜氏幼承庭訓(xùn)，復(fù)從陸淵雷先生游，后執(zhí)教于上海中醫(yī)?？茖W(xué)校、新中國醫(yī)學(xué)院等，解放后歷任上海第一醫(yī)學(xué)院中醫(yī)教研室主任、華山醫(yī)院、中山醫(yī)院中醫(yī)科主任、教授、博士生導(dǎo)師、國家科委中醫(yī)專業(yè)組成員等，是現(xiàn)代杰出的中醫(yī)學(xué)家。

姜氏對(duì)經(jīng)方以及后世各家用附子進(jìn)行研究，善用附子治療心力衰竭和一切虛寒疾病。他治療風(fēng)心病舌絳、咯血用附子毫不猶豫，指出附子能強(qiáng)心，改善肺循環(huán)，肺循環(huán)改善則郁血改善，郁血改善，則血可止。此不止之止，正是古人‘毋見血而止血’的明訓(xùn)，是符合祖國醫(yī)學(xué)辨證論治的精神的。他治療慢性炎癥善將附子與清熱解毒藥同用，認(rèn)為溫陽益氣藥有興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)和調(diào)整內(nèi)分泌的功能，保護(hù)和促進(jìn)免疫機(jī)能的作用，能提高機(jī)體的抗應(yīng)激能力；清熱解毒藥能抑菌、抑毒、抗病原，并有抑制免疫變態(tài)反應(yīng)作用。與清熱解毒藥配伍，既有促進(jìn)，又有抑制，起到相反相成增加療效的結(jié)果。用此法治療多年沉痼、慢性炎癥，往往做到迎刃而解，取得顯著療效。

陳蘇生（1909－1999），江蘇武進(jìn)人，現(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)家。他曾先后師事沈仲芳、鐘符卿、祝味菊等名中醫(yī)，與祝味菊先生合著之《傷寒質(zhì)難》頗獲時(shí)譽(yù)。陳氏臨證繼承乃師祝味菊先生用附子之經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合多年之實(shí)踐，以附子為主，運(yùn)用溫陽四法，頗得配伍之妙諦。

溫潛法，是指溫陽藥與潛鎮(zhèn)藥同用。本法溫陽藥用量較少，潛鎮(zhèn)藥用量偏大，有引火歸元、導(dǎo)龍入海的作用，適用于陽浮于上、上盛下虛之類病癥。溫滋法，是指溫陽藥與滋陰藥同用。適用于陽衰而陰亦不足，證見虛煩懊農(nóng)、失眠怔忡、肢節(jié)酸楚者。溫通法，即溫陽藥與通利藥同用，臨床常用來治療痰飲諸癥。因?yàn)樘碉嫗殛幮?，最易傷人陽氣，正因陽氣不足，所以召致陰邪凝聚。茍患者陽用彰明，何致產(chǎn)生飲癥？《金匱》云：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，此治飲大法，實(shí)際上仍然是扶持陽用的一法。溫泄法，即溫陽藥與解毒泄?jié)崴幫?。此常用于陽氣衰微，穢濁凝聚諸癥，一方面是陽氣之不足，一方面是陰霾之凝滯，故益火溫陽與解毒泄?jié)嵬?，扶正而不助邪，祛邪而不傷正，有相輔相成之功。

徐仲才（1911－1991），上海寶山人。是徐小圃先生哲嗣，祝味菊先生高足，擅長(zhǎng)治療內(nèi)、兒科疾病，曾任上海龍華醫(yī)院副院長(zhǎng)。徐氏對(duì)附子的應(yīng)用得自家傳和師授，又有他自己獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。

徐氏擅用附子治療一些急性傳染病。如麻疹，一般認(rèn)為是熱毒，以清涼宣透為主，當(dāng)麻疹肺炎合并心衰時(shí)，則可加用附子溫陽強(qiáng)心；對(duì)白喉的治療以養(yǎng)陰清熱為主，但當(dāng)白喉外毒素引起中毒性心肌炎而出現(xiàn)心臟危象時(shí)，就必須在養(yǎng)陰清熱方中加附子，以強(qiáng)心防脫。對(duì)于霍亂、吐瀉引起脫水，口干瘦癟，固然表現(xiàn)為明顯的陰虛，其實(shí)陽也隨之而虛，如手足冷、脈細(xì)弱。有時(shí)補(bǔ)陰反而增加腹瀉，此時(shí)需要用附子理中，才是治本之策。解放前，治療很多小兒暑熱證，表現(xiàn)為喝水特多，小便特多，用徐小圃先生的清上溫下法，效果非常好。清上用石膏、黃連、蓮子心等，溫下主要用附子。

周康（1931－），主任醫(yī)師。祖?zhèn)髦嗅t(yī)，1947年攻讀中央國醫(yī)館醫(yī)療專業(yè)，1950年畢業(yè)后參加上海市高級(jí)醫(yī)學(xué)進(jìn)修班進(jìn)修現(xiàn)代醫(yī)學(xué)3年，畢業(yè)后一直致力于精神病的中西醫(yī)結(jié)合研究。歷任中華全國中醫(yī)腦病學(xué)術(shù)委員會(huì)副主任委員、中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)精神疾病專業(yè)委員會(huì)委員、華東地區(qū)中醫(yī)腦病研究協(xié)作組組長(zhǎng)、上海市中醫(yī)腦病學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員，被譽(yù)為“新中國第一代精神科中西醫(yī)結(jié)合研究治療的創(chuàng)始人和奠基者”。

周氏長(zhǎng)期在精神科臨床第一線工作，通過親身實(shí)踐推陳出新，突破了前人的局限，提出了不少新的觀點(diǎn)。就附子用治精神分裂癥而言，周氏早在1966年即發(fā)表自擬桂附壯陽劑進(jìn)行治療的臨床研究論文。此后又進(jìn)一步摸索發(fā)展，簡(jiǎn)化處方為附、桂、姜、草四味（四逆加桂湯）。尤其對(duì)附子之運(yùn)用不斷增量，最高達(dá)120克，病人陽氣不足之征象方始改變，并在1980年發(fā)表了大劑附子論治精神分裂癥的論文。其堅(jiān)持“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”，敢于懷疑古人，獨(dú)立思考的精神值得后輩學(xué)習(xí)發(fā)揚(yáng)。

限于篇幅，在最后三講中只簡(jiǎn)要介紹了12位名醫(yī)的生平和運(yùn)用附子的經(jīng)驗(yàn)，難免掛一漏萬，讀者諒之。

十三、、現(xiàn)代名醫(yī)運(yùn)用附子經(jīng)驗(yàn)之“祝味菊篇”

祝味菊（1884－1951），浙江山陰（今紹興）人。童年隨父入蜀，1917年入四川軍醫(yī)學(xué)校攻讀二年，隨后東渡日本考查醫(yī)學(xué)。1926年由川入滬，曾任中國醫(yī)學(xué)院教授，神州醫(yī)學(xué)總會(huì)執(zhí)行委員等職。祝氏治學(xué)推崇仲景、景岳諸家。著有《傷寒質(zhì)難》，提出五段論傷寒的辨證方法。臨證擅長(zhǎng)運(yùn)用溫藥，尤擅用附子，有“祝附子”之美譽(yù)。

《危癥難病倚附子》一書選錄有關(guān)祝氏運(yùn)用附子經(jīng)驗(yàn)包括3部分內(nèi)容。一是輯錄散見于《傷寒質(zhì)難》中的有關(guān)附子的內(nèi)容，裨讀者能有一較系統(tǒng)認(rèn)識(shí)。二是介紹祝氏附子配伍的經(jīng)驗(yàn)。三是祝氏醫(yī)案10則。這里摘錄醫(yī)案2則。

案一：傷寒

翁，男，1941年3月9日初診。

癥狀：肌熱一周未解，苔膩，無汗，寐不安，脈浮緩。

病理：寒邪外束，中濕遏阻，營衛(wèi)不和，三焦失化。

診斷：傷寒濕阻。

治法：當(dāng)予溫潛辛化。

處方：靈磁石30克，水炙麻黃6克，紫石英30克，姜半夏12克，蘇梗6克，大腹皮9克，云茯神12克，川桂枝6克，黃附片12克，生茅術(shù)12克，黃郁金6克，白杏仁9克，生姜9克。

二診（3月10日）：汗猶末徹，苔膩，泛嘔，脈浮緩。再予溫潛辛化。

靈磁石45克，云茯神12克，水炙麻黃4.5克，酸棗仁15克，大腹皮9克，黃郁金6克，烏附塊12克，姜半夏18克，川桂枝6克，生茅術(shù)12克，蘇梗6克，白蔻仁6克，生姜9克。

三診（3月12日）：肌熱平，苔膩，作嘔，脈息沉緩。表和中陽未化，食物阻滯。再予溫潛淡化。

上方去麻黃、郁金、白豆蔻，加焦枳實(shí)9克、淡干姜6克、炒白芍6克、炒麥芽12克。

四診（3月14日）：熱平，苔化，納呆，便秘，脈息虛緩。病去正虛，心脾不足。再予扶陽益脾。

靈磁石30克，酸棗仁15克，炒茅術(shù)12克，云茯神12克，帶皮砂仁6克，炒麥芽12克，烏附塊15克，生牡蠣30克，姜半夏18克，蘇梗6克，淡干姜4.5克，大腹皮9克。

邢斌按：肌熱一周未解而無汗，兼見苔膩、寐不安，顯系寒邪外束，中濕遏阻所致。故用麻黃、桂枝調(diào)溫排毒；茅術(shù)、半夏宣發(fā)中陽，助麻、桂以收達(dá)表之效；蘇梗、郁金宣和其壅；由于神經(jīng)中樞為指揮抗戰(zhàn)之首府，故用附子以壯之；其為虛性興奮也，磁石、紫石英以潛之。二診加酸棗仁與附子配伍，強(qiáng)其心臟。三診因肌熱平而去麻黃，加白芍配桂枝調(diào)和營衛(wèi)，又以枳實(shí)、干姜、麥芽健中陽，化食滯。最后病去正虛，心脾不足，以扶陽益脾善后。

案二：傷寒壞癥

樊，男，1939年8月1日初診。

癥狀：病經(jīng)月余，肌熱復(fù)熾，神衰語亂，筋惕肉潤，腹硬滿，脈微欲絕。

病理：傷寒正虛邪戀，心力衰憊已呈虛脫之象。

診斷：傷寒壞癥。

治法：姑予潛陽強(qiáng)心。

處方：黃附片24克，別直參12克，上安桂3克（研沖），炮姜炭6克，生龍齒30克，靈磁石60克，酸棗仁45克，朱茯神18克，甘枸杞9克，龍眼肉15克。

二診（8月2日）：筋惕稍瘥，已得寐，大便通，腹部略軟，脈息虛細(xì)而略緩。心力稍佳，腑氣已行。再予前法損益。

上方別直參改用9克，加紫貝齒45克、仙半夏15克、雞子黃一枚（打沖）。

邢斌按：病經(jīng)月余，正虛邪戀，中樞指揮無力，心力已呈虛脫之象，必須匡扶正氣，使正勝邪卻，可收化逆為順之功。附子溫陽，配棗仁則強(qiáng)心，如擊鼓行軍，而使之氣壯；附子興奮，龍、磁鎮(zhèn)靜，同用則變?yōu)閺?qiáng)壯。祝氏曾謂“傷寒機(jī)轉(zhuǎn)在表，人參固表，堵塞其邪機(jī)發(fā)泄之路，故曰閉邪”，因而“傷寒而正氣虛者，寧用附子而不用人參”，但當(dāng)此“心力衰憊已呈虛脫之象”，則又當(dāng)參附同用，急則治標(biāo)也。

十四、現(xiàn)代名醫(yī)運(yùn)用附子經(jīng)驗(yàn)之“李繼昌篇”

邢斌按：李繼昌（1879－1982），云南昆明人。李氏出生于中醫(yī)世家，其父為名醫(yī)李明昌。一生鉆研《傷寒論》與溫病學(xué)說，著有《傷寒衣缽》，曾任昆明市盤龍區(qū)醫(yī)院院長(zhǎng)?！段０Y難病倚附子》一書選錄李氏用附子之醫(yī)案4則。這里摘錄醫(yī)案1則。

案一：傷寒誤治變證

同道孫某某之孫，男，16歲。因高熱5日不退而邀余往診。據(jù)云初病起于風(fēng)寒，因誤作濕溫而服三仁湯加石膏1劑，以致病勢(shì)轉(zhuǎn)增。診視患者，惡寒發(fā)熱，無汗，頭身疼，四肢酸楚，神志迷蒙，肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉緊。此屬傷寒失汗，誤用滲利清里，導(dǎo)邪入于少陰而太陽之邪未罷之候。當(dāng)即投以麻黃附子細(xì)辛湯加味1劑，以溫少陰之里而祛太陽未罷之寒。處方：

麻黃6克，附片30克(開水先煎透)，細(xì)辛6克，甘草3克，生姜2片，大棗2個(gè)。

二診：上方服后，夜間煩熱加劇，繼則得汗而熱退，頭身疼痛亦覺減輕，唯肢冷脈弱，大便微溏，此為太陽表寒已解，少陰里寒未罷，陽氣未復(fù)，兼有水濕之故，以真武湯續(xù)治：

附片30克，（開水先煎透），茯苓18克，白術(shù)9克，杭芍9克，生姜3片。

三診：上方服1劑后各癥均減，手溫思食，二便正常，仍覺精神倦怠，此陽氣漸復(fù)；故守上方以干姜9克易生姜，以助其回陽溫里之力，連服2劑。

四診：各癥均解，脈和神復(fù)，以補(bǔ)中益氣湯調(diào)理善后。

生口芪15克，潞黨參12克，白術(shù)9克，當(dāng)歸9克，炙柴胡3克，陳皮3克，炙升麻3克，炙甘草3克，生姜3片，大棗2個(gè)。

附注：附片（包括制川烏、制草烏）的煎煮方法：此類藥物有劇毒，且方中用量較大，故須先煎3小時(shí)左右，以熟透嘗之無麻辣味為度，然后再將其他藥物放入同煎半小時(shí)后，方可服用。煎煮過程中，一律用開水煎煮。

邢斌按：傷寒誤治，雖見神志迷蒙，但仍有惡寒、無汗、頭身疼、四肢酸楚等太陽見證，又見肢冷、舌質(zhì)淡、脈沉緊等少陰見證，故用麻黃附子細(xì)辛湯加味助陽解表。藥后太陽表解，但里寒未罷，兼有水濕，再以真武湯而取效，最后以補(bǔ)中益氣湯善后。足見李氏順風(fēng)轉(zhuǎn)舵，隨證變化之功。尤須注意前后兩診運(yùn)用附子之指征及麻黃附子細(xì)辛湯、真武湯運(yùn)用之差異。

十五、現(xiàn)代名醫(yī)運(yùn)用附子經(jīng)驗(yàn)之“徐小圃篇”

編者按：徐小圃（1887－1959），名放，上海寶山人。幼承家學(xué)，盡得其父杏圃公之傳，擅長(zhǎng)治療兒科痧痘驚疳，經(jīng)驗(yàn)宏富，聲譽(yù)卓著。徐氏行醫(yī)之初，曾偏重于“小兒純陽，無煩益火”的理論，用藥主“清”。后來由于其子患“傷寒病”垂危，請(qǐng)摯友祝味菊先生診治，用附子等藥化險(xiǎn)為夷，乃虛心向祝氏求教，從此外感廣用麻桂，里證重用姜附，成為民國時(shí)期著名的溫陽派大家。

徐氏用附子的指征是：神疲、色晄、肢清、脈軟、舌潤、小便清長(zhǎng)、大便溏泄不化，但見一、二癥，便放手應(yīng)用。用藥果敢及時(shí)，毫無患得患失之心。其用附子，常與潛陽藥磁石、龍骨等配伍，可能得之于祝味菊先生。

本文原作者是徐小圃先生哲嗣徐仲才教授。

附子，辛、甘，大熱，入十三經(jīng)（十二經(jīng)加督脈經(jīng)）。功能去表里沉寒，逐水氣，治四肢厥冷、沉重，骨節(jié)疼痛，腹痛，遺精，下利，惡寒，制浮陽虛熱。若與補(bǔ)氣藥同用，可追復(fù)亡失之元陽；與補(bǔ)血藥同用，可滋補(bǔ)不足之真陰；與發(fā)散藥同用，能逐在表之風(fēng)寒；與溫里藥同用，能祛在里之寒濕。先父用附子的指征是神疲，色晄，肢清，脈軟，舌潤，小便清長(zhǎng)，大便溏泄不化，但見一、二癥，便放手應(yīng)用。他認(rèn)為既有所見，自當(dāng)大膽應(yīng)用，以求心之所安。常謂：“寧曲突徙薪，勿焦頭爛額。”“陽虛癥端倪既露，變幻最速，若疑懼附子辛熱而舉棋不定，必待少陰證悉具而后用，往往貽噬臍莫及之悔?！币虼?他臨床應(yīng)用附子的范圍較廣,且果敢及時(shí),毫無患得患失之心,而以辨證精細(xì),審證明確為前提。至于川烏頭，與附子同屬一物，以散寒止痛見長(zhǎng)，多用治于寒證腹痛等疾患。

如一病兒，外感風(fēng)邪，發(fā)熱四日，多汗肢冷，面晄神煩，畏寒踡臥，小溲清長(zhǎng)，舌苔白，脈濡數(shù)。治以溫潛解肌。藥用：川桂枝、白芍、黃厚附片、活磁石、煅龍骨、煅牡蠣、生姜。二劑后熱退肢和，諸癥悉除而愈。

編者按：此桂枝加附子湯合桂枝加龍骨牡蠣湯治例。

又如一病兒，丹痧密布，遍體肌紅，身熱汗微，喉關(guān)白腐，脈濡數(shù)，病已四日，白苔未化，不渴溺清。乃陽虛之質(zhì)，感受時(shí)邪，治予兼顧。藥用：荊芥穗、炒防風(fēng)、牛蒡子、射干、馬勃、蟬衣、桔梗、甘草、黃附片、活磁石。

編者按：體質(zhì)學(xué)說有“從化”之論，一般而言，陽虛體質(zhì)容易感受風(fēng)寒之邪，陰虛體質(zhì)容易感受風(fēng)熱之邪，但此其常也。臨證也有陽虛體質(zhì)感受風(fēng)熱時(shí)邪，本案就是例證。本書主編也有銀翹桑菊合附子細(xì)辛同用治療陽虛體質(zhì)感受風(fēng)熱之邪的案例。

又一病兒，白喉五日，咽喉蒂丁塊狀白腐，兩項(xiàng)腫脹，面色灰白，口唇青紫，頭汗涔涔，哮咳音嘶，氣急鼻煽，四肢厥冷，心煩不安，舌苔白膩，脈細(xì)弱。時(shí)行疫毒內(nèi)陷，心陽不振，浮陽欲脫，急予回陽救逆，佐以解毒祛腐之品。藥用：黃厚附片、桂枝、干姜、龍骨、牡蠣、龍齒、人中白、馬勃、甘草。另用別直參煎汁沖服。一劑后心煩氣急略減，頭汗稍斂，四肢漸溫，苔略化，脈較緩，予上方加射干，續(xù)進(jìn)一劑。三診時(shí)咽喉白腐漸消，氣平，煩躁已安，知饑索食，再守前法，原方去龍齒，加銀花。二劑后，諸癥均除，惟面白、神疲、自汗，乃予玉屏風(fēng)散加味善后。

編者按：本例時(shí)行疫毒內(nèi)陷，心陽不振，浮陽欲脫，故回陽救逆，解毒祛腐雙管齊下。

再如一病兒，面目俱黃，神倦納呆，四肢清冷，舌白膩，脈濡軟。黃疸五日，治以和中溫化。藥用：茵陳、黃厚附片、厚樸、焦茅白術(shù)、當(dāng)歸、砂仁、木香、赤苓、車前子、萆薢。另用生熟谷芽、生熟苡仁煮湯代水以煎藥。

節(jié)選自《先父徐小圃學(xué)術(shù)思想暨臨證經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介》（徐仲才撰寫），錄自《兒科名家徐小圃學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)集》（陸鴻元、鄧嘉成著），上海中醫(yī)學(xué)院出版社1993年出版。本書由陸鴻元先生提供。

　　她表示，中醫(yī)界對(duì)附子的用量主要有四種觀點(diǎn)：一種畏附子如虎狼，索性棄用此類藥物；一種認(rèn)為附子毒性劇烈，應(yīng)當(dāng)小劑量使用，如《中藥大詞典》中附子的用量為3克~9克；第三種觀點(diǎn)主張根據(jù)病情的不同以及個(gè)體的差異選擇劑量，常用劑量在15克~60克；第四種是溫陽派主張的超大劑量使用附子，特別是在救治心衰等危重癥和腫瘤等疑難病癥時(shí)，使用的劑量更大，起始劑量多在45克~75克之間。

　　導(dǎo)致附子用量差異巨大的其中一個(gè)原因是對(duì)古今劑量換算認(rèn)識(shí)的不同。目前，藥典、教科書多認(rèn)為張仲景所處的東漢時(shí)期的1兩相當(dāng)于現(xiàn)代的3克，但據(jù)現(xiàn)代一些醫(yī)史學(xué)家的考證，當(dāng)時(shí)的一兩應(yīng)相當(dāng)于現(xiàn)代的15。625克，兩者相差5倍多。毛煒解釋。而另一個(gè)重要原因就是不同學(xué)術(shù)流派、不同醫(yī)家之間認(rèn)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的不同。

　　附子被中醫(yī)奉為保命要藥

　　據(jù)介紹，附子是毛茛科植物烏頭的旁生塊根。味辛甘，性大熱，有毒。主要產(chǎn)于四川、陜西、云南等地。早在我國第一部藥學(xué)專著《神農(nóng)本草經(jīng)》中就有關(guān)于它功效的記載：主風(fēng)寒咳逆邪氣、溫中、金瘡。由于附子有回陽救逆、補(bǔ)火助陽、散寒止痛逐濕等功效，因此是常用的溫里補(bǔ)火要藥，也被譽(yù)為回陽救逆第一品藥。明代著名醫(yī)家張景岳把附子、人參、大黃、熟地共列為藥中四維，即是治病保命的要藥。

　　在現(xiàn)代臨床中，附子常用于救治急性心肌梗塞所致的休克、低血壓狀態(tài)、冠心病及風(fēng)心病和多種疑難疾病。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在500張常用著名方劑中附子的使用頻率為13。20%，是歷代醫(yī)家治療危急重癥和疑難雜癥的常用藥之一。

　　中藥含附子熬時(shí)切莫加冷水

　　必須明確指出的是，附子是有毒中藥的典型代表，用好了可以拯救患者，使用不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重毒副反應(yīng)甚至危及生命。毛煒表示，附子中毒絕非只和劑量大小有關(guān)，引起附子中毒的原因很多，炮制方法包括藥材質(zhì)量不好、不當(dāng)、長(zhǎng)期過量使用、配伍不合理和煎煮方法不恰當(dāng)?shù)取?/u>

　　我們臨床發(fā)現(xiàn)，很多市民不懂正確煎煮含附子的中藥。毛煒說。這類藥一般要先煎附子1~2小時(shí)。掌握火候有一個(gè)訣竅：取一片煎過的附子，咬一口慢慢咀嚼，如果沒有麻口的感覺，表明煎煮火候到了，這時(shí)可以放入其他藥物，如果仍感覺麻口，則需繼續(xù)煎煮。因此，很多有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)生通常會(huì)在處方中附子這味藥的右上角或后面注明先煎，去麻。

　　另外，煎煮含有附子的中藥一般耗時(shí)較長(zhǎng)，有些市民煮藥時(shí)發(fā)現(xiàn)水干就中途加冷水。這樣可能增加附子的毒性，應(yīng)屬大忌。毛煒說，煎藥前應(yīng)充分估計(jì)好水量，一次性加夠；如果中途發(fā)現(xiàn)水快煎干，應(yīng)該先關(guān)火、待藥冷卻后再加入適量冷水，然后重新開始煎煮、計(jì)時(shí)；即使中途加水，也一定要加開水。

　　中藥材附子，有毒，使用不當(dāng)可致人體呼吸中樞麻痹、引起心臟驟停；但同時(shí)它又被譽(yù)為中醫(yī)要藥，從醫(yī)圣張仲景到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名家，不少人用它讓患者起死回生。然而，不同的藥典、教科書、流派，對(duì)于附子的劑量使用范圍卻觀點(diǎn)大相徑庭。超出老祖宗經(jīng)典藥量用附子會(huì)否中毒？除劑量大小外，藥材不好、炮制、配伍不合理和煎煮方法不恰當(dāng)?shù)榷伎蓪?dǎo)致中毒發(fā)生。

附子配伍運(yùn)用匯粹

附子味辛、甘，大熱。主入心、腎、脾經(jīng)。有回陽救逆，補(bǔ)火助陽，散寒止痛之功。善治陰盛陽衰，大汗亡陽，吐利厥逆，虛寒瀉痢，及一切沉寒痼冷之疾。附子氣味俱厚，走而不守，“火性迅速，無處不到”(《本草經(jīng)讀》)，能上助心陽通脈，中溫脾陽健運(yùn)，下補(bǔ)腎陽益火，挽救散失之元陽，最善溫腎氣、補(bǔ)元陽、救厥逆、祛寒濕、除痼冷，為溫里回陽，救逆固脫之要藥。虞摶謂：“附子稟雄壯之質(zhì)，有斬關(guān)奪將之氣，能引補(bǔ)氣藥行十二經(jīng)，以追復(fù)散失之元陽；引補(bǔ)血藥入血分，以滋養(yǎng)不足之真陰；引發(fā)散藥開腠理，以祛除在表之風(fēng)寒；引溫里藥達(dá)下焦，以除在里之冷濕?！薄秱N(yùn)要》謂：“附子，乃陰證要藥。凡傷寒傳變?nèi)幖爸泻畩A陰，雖身大熱而脈沉者必用之，或厥冷腹痛，脈沉細(xì)，甚則唇青囊縮者，急須用之，有退陰回陽之力，起死回生之功?！瓓A陰傷寒，內(nèi)外皆陰，陽氣頓衰，必須急用人參建脈以益其原，佐以附子溫經(jīng)散寒，舍此不用，將何以救之?！薄侗静菡x》曰：附子“其性善走，故為通行十二經(jīng)重陽之要藥，外則達(dá)皮毛而除表寒，里則達(dá)下元而溫痼冷，徹內(nèi)徹外，凡三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果真有寒，無可不治?！?br>附子是中醫(yī)臨床的一味要藥、峻藥和猛藥，因其能起沉疴、拯垂危而受到古今眾多名醫(yī)的推崇。如明代名醫(yī)張景岳把附子列為“藥中四維”之一。他說：“夫人參、熟地、附子、大黃，實(shí)乃藥中之四維……人參、熟地者，治世之良相也；附子、大黃者，亂世之良將也?！鼻宕t(yī)陸懋修稱：“藥之能起死回生者，惟有石膏、大黃、附子、人參。有此四藥之病一劑可以回春，舍此之外則不能?！爆F(xiàn)代名醫(yī)吳佩衡則把附子、干姜、肉桂、麻黃、桂枝、細(xì)辛、石膏、大黃、芒硝、黃連列為中藥十大主帥，指出“此十味藥品，余暫以十大主帥名之，是形容其作用之大也?！币压拭t(yī)何紹奇謂“附子一物，可上可下，可攻可補(bǔ)，可寒可熱，可行可止，可內(nèi)可外，隨其配伍之異而變化無窮，用之得當(dāng)，療效卓著，在群藥中具有不可替代的作用，說它是‘百藥之長(zhǎng)’，是并不過分的。” 從上述昔賢論述中，足見附子在名醫(yī)心目中地位之重。
自漢張仲景以降，歷代善用附子之醫(yī)家舉不勝數(shù)，近代更有以附子為名者如祝附子（祝味菊）、吳附子（吳佩衡）、李附子（李彥師）、附子先生（傅夢(mèng)商）等，他們十分推崇附子的卓越療效，并善用附子而充分發(fā)揮附子的功用，以此博得醫(yī)林佳名。然則，附子性大熱，力峻猛，有大毒，臨床應(yīng)用顧忌重重，加之附子中毒屢見不鮮，故有“終身視附子為蛇蝎”者。故惲鐵樵曾說附子“為最有用亦最難用”。之所以會(huì)出現(xiàn)附子中毒的情況，除認(rèn)證欠準(zhǔn)、劑量失宜、煎煮不當(dāng)、服法欠妥、機(jī)體對(duì)藥物的敏感性等之外，配伍不當(dāng)也屬常見。故本文擬對(duì)歷代著名醫(yī)家運(yùn)用附子之經(jīng)驗(yàn)中關(guān)于附子的配伍方面進(jìn)行收集整理，為充分發(fā)揮附子之獨(dú)特療效，提高醫(yī)療質(zhì)量添一綿薄之力，不當(dāng)之處，尚請(qǐng)賢達(dá)指正。

一、附子配干姜
附子長(zhǎng)于回陽救逆，走而不守，能通徹內(nèi)外上下。干姜具有回陽通脈之功，守而不走，溫中回陽。二藥配伍，相須并用，干姜能增強(qiáng)附子回陽救逆的作用，正如前人所說：“附子無姜不熱”。且附子有毒，配伍干姜后，干姜能減低附子毒性，附子配干姜有增效減毒之功。故附子用于亡陽證，常與干姜配伍。附子配干姜被稱為“仲景附子配伍法”，仲景四逆湯即姜、附、草同用，以溫中散寒，回陽救逆。附子配干姜尚有溫腎暖脾，散寒止痛之功，如赤石脂丸、烏梅丸雖用姜附，卻旨在散寒止痛。
主要用于：
1、陽氣衰微，陰寒內(nèi)盛或大汗、大吐、大瀉而致的四肢逆冷，汗自出，脈微欲絕等亡陽證。
2、治脾腎陽虛之慢性腹瀉，如《附子配伍治六頑疾》治張男患慢性泄瀉3年，日行大便3～4次，便后小腹冷痛，必以熱毛巾溫敷，其痛方緩，舌胖苔白膩，脈沉細(xì)。大便常規(guī)正常。用附子6g，干姜10g，黨參15g，炒白芍15g，烏梅6g，蒼術(shù)10g，隨證加減，調(diào)治20多劑而獲效。

二、附子配肉桂
二藥均有補(bǔ)火助陽，散寒止痛之功，但附子性烈，長(zhǎng)于回陽救逆，散寒止痛；肉桂性緩，長(zhǎng)于暖下焦而溫腎陽，并引火歸元以攝無根之火，行氣通滯。相須為用則溫腎助陽，引火歸元，溫經(jīng)散寒止痛。
主要用于：下焦命門火衰，腎陽不足之腰膝酸軟，形寒足冷，陽痿，尿頻，睪丸冰冷，肢體厥逆，浮腫喘滿等癥。

三、附子與桂枝
附子溫腎陽，通行十二經(jīng)，逐寒祛濕止痛，通利關(guān)節(jié)，可祛深伏之寒濕。桂枝溫經(jīng)散寒，橫通肢節(jié)，可解肌散表淺風(fēng)寒。二藥合用，相得益彰，溫通心腎陽氣，散寒通經(jīng)止痛功效益增。
主要用于：
1、陽虛外感風(fēng)寒濕邪的畏冷，四肢疼痛等癥(附大于桂)。
2、心陽虛之心悸汗出、漏汗、甚則心力不支，脈細(xì)弱或結(jié)代(桂大于附)。陳妙峰用二藥又配黨參、黃芪、麥冬、丹參、炙甘草治療陽虛型心律失常，認(rèn)為附子強(qiáng)心，增加心肌供血，使竇房結(jié)功能興奮性增強(qiáng)，改善傳導(dǎo)功能，對(duì)緩慢型或快速型心律失常均可隨證選用10—30—45克。張伯叟經(jīng)驗(yàn)治療心痹（冠心病、心絞痛），溫陽通陽善用附子、桂枝，特別是附子一味，既能溫陽又能通陽，尤于桂枝。

四、附子配烏頭
附子性大熱有毒，能散寒燥濕，除痹溫中，通陽止痛。烏頭性溫有大毒，辛散溫通，能搜風(fēng)除濕，逐寒開痹，破積散結(jié)；二藥合用散寒袪濕功倍，除痹止痛效靈。
主要用于：風(fēng)寒濕痹，肢體關(guān)節(jié)苦痛；寒邪所干之胸痹、脘腹疼痛。

五、附子配細(xì)辛
附子溫里扶陽，散寒滯通經(jīng)脈。細(xì)辛外散風(fēng)寒，內(nèi)祛陰凝，溫通腎氣，開通諸竅。二藥合用，溫通宣散，徹表入膀胱經(jīng)，徹里入腎經(jīng)，相得益彰，共奏溫陽散寒凝，蠲痰飲，暖胞宮之功。二藥表里兼顧，陽復(fù)表解，在內(nèi)之寒附子溫之細(xì)辛助之，在外之寒細(xì)辛疏之附子輔之，加強(qiáng)溫陽解表、散寒止痛功效，為止痛要對(duì)。
《本草匯言》：“細(xì)辛，佐姜、桂能驅(qū)臟腑之寒，佐附子能散諸疾之冷?！崩铌剑骸凹?xì)辛，治邪在里之表，故仲景少陰證用麻黃附子細(xì)辛湯也?！?br>主要用于：
1、陽虛感冒，形寒肢冷，頭身疼痛，骨節(jié)疼痛之癥。
2、風(fēng)濕關(guān)節(jié)疼痛難忍，屈伸不利之證。
3、病態(tài)竇房結(jié)綜合征屬陽虛寒凝者。但有觀察認(rèn)為細(xì)辛有誘發(fā)心房纖顫之可能，故對(duì)有心房纖顫傾向者應(yīng)慎用。
4、陽虛寒凝水飲咳喘，用為要藥。龔志賢自擬扶腎蠲飲湯，用附子30克、細(xì)辛6克、干姜12克、桂枝12克、半夏12克、炙甘草9克。方中取附子溫陽化飲，細(xì)辛散寒蠲飲之功，而有較好療效。
5、用于治療腎陽不足，寒凝胞宮之痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕。如朱久之用治子宮寒凝不孕可獲得溫陽暖宮散寒凝種子之效驗(yàn)。

六、附子配花椒
附子、花椒同為辛熱之品，有溫里散寒之功。附子善入腎經(jīng)而溫陽氣，溫腎助脾，散寒止痛之力較峻?；ń飞谱咧薪苟⒑?，溫中止痛，暖脾止瀉作用較強(qiáng)，二藥并用，脾腎同治，相輔相助，通陽散寒，溫中止痛之力極強(qiáng)。
主要用于：
1.中焦虛寒之胃脘冷痛，泛吐清水。
2.寒邪直中之胃痛暴作。

七、附子配半夏　
附子大辛大熱，補(bǔ)命火回陽救逆，溫中土散寒消陰，祛風(fēng)勝濕，溫經(jīng)止痛，通行十二經(jīng)脈，上下表里，無所不到；而半夏辛溫，豁痰逐飲，消痞散結(jié)，降濁止嘔，降氣平喘。二藥配伍，散臟腑、經(jīng)絡(luò)、表里、上下的痰飲停滯，使陰寒得散，脾腎得溫，水濕得化，痰飲得消，則陽虛痰濁痞嘔諸癥自除。
主要用于：身冷畏寒，痰涎壅盛，脈沉遲弦緊或虛而無力等。吳佩衡常用四逆湯合二陳湯加麻黃、細(xì)辛治一切肺部痰飲陰證，如新老咳嗽、哮喘，咳痰清稀，白痰涎沫多者，表證顯著者用小青龍湯加附子，皆用附子配半夏。
注：“本草名言十八反”明言半夏反烏頭，而川烏、附子同出一物，理應(yīng)半夏亦反附子了。清·張璐《本草逢原》如是說，近代名醫(yī)張錫純亦稱“附子烏頭天雄皆反半夏”。近代習(xí)慣用法及當(dāng)今教材，多認(rèn)為半夏附子相反而不能配伍應(yīng)用。然而，半夏附子配用歷有記載。如《金匱》附子粳米湯，《扁鵲心書》附子半夏廣皮生姜湯，《傳言適用方》太一丹，《千金方》半夏湯、附子五積散，《證治準(zhǔn)繩》小半夏湯，《張氏醫(yī)通》附子散。據(jù)陳馥馨氏統(tǒng)計(jì)，在《普濟(jì)方》和《全國中藥成藥處方集》中含十八反組對(duì)的共411方，以半夏配附子方數(shù)最多，達(dá)163方，可見其配伍應(yīng)用的普遍性了。
　　半夏反附子，畢竟是前人教訓(xùn)的總結(jié)，出現(xiàn)了毒性，可能指生品鮮品，毒性過大；或炮制不得法，毒性殘留；或用量過大，毒性增加；或冷水煎藥，時(shí)間過短；或藥后飲酒，溫??；或季節(jié)環(huán)境溫度過高，使中毒因素增加；抑或個(gè)體差異,對(duì)二種藥物有不良反應(yīng)等等。然而實(shí)踐證明，只要注意防范，如法應(yīng)用，不必禁忌。

八、附子配鹿茸
附子溫陽散寒，止痛，有陽無陰，走而不守，有回陽救逆之力。鹿茸壯腎陽，退虛寒，有益精血作用，守而不走，能攝精固陰。二藥配伍，相須互補(bǔ)，溫命火填精髓，壯陽散寒止痛。
主要用于：
1、畏寒肢冷，腰膝痠痛，陽痿遺精，宮寒不孕，久痢，久瀉。白清佐經(jīng)驗(yàn)用治此證每以鹿茸3克研末，熟附子15克煎湯送服。
2、風(fēng)寒濕痹。

九、附子配艾葉
附子配艾葉溫經(jīng)暖宮。
主要用于：沖任虛寒，經(jīng)閉，腹痛等癥。

十、附子配胡蘆巴
附子配胡蘆巴，二藥皆能溫陽散寒止痛，相配則效力更著。
主要用于：陽虛寒濕內(nèi)盛之小腹及下肢冷痛等癥。

十一、附子配麻黃
附子大辛大熱，峻補(bǔ)元陽。麻黃辛溫，發(fā)汗解表。二者相配，一攻一補(bǔ)，助陽解表，用于素體陽虛復(fù)感風(fēng)寒之證，可以避免陽虛無力鼓邪外出，或恐汗后更加傷陽。使之汗中有補(bǔ)，汗出不傷正；補(bǔ)中有散，扶正而不礙邪。
附子具有溫腎壯陽，化氣行水之力，麻黃具有宣肺平喘，利水消腫之功，合而使用，溫陽利水消腫之功頗佳。
另外，附子辛熱，溫通經(jīng)脈祛里寒。麻黃辛溫，宣通經(jīng)絡(luò)散外寒；相配則溫經(jīng)通脈，助陽散寒。
代表方劑：麻黃附子甘草湯、麻黃附子細(xì)辛湯。
主要用于：
1、外感病，如支氣管炎、哮喘、陽虛外感、寒性咳嗽等。
2、經(jīng)絡(luò)骨節(jié)病，如風(fēng)濕痹證、面神經(jīng)癱瘓、半身不遂等。王大經(jīng)體會(huì)二藥合用能增強(qiáng)溫陽散寒除痹痛之功，善用二藥配伍治療寒濕痹痛。
3、心血管疾病，如病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。應(yīng)用的方面很廣，但鮮有用于水腫者。近年藥理發(fā)現(xiàn)麻黃、細(xì)辛、附子三藥配伍，能加強(qiáng)麻黃抗過敏反應(yīng)的功能。
4、心腎陽虛咳喘。虛喘不忌麻黃，肺心病痰飲咳喘、水腫，可隨證選用三拗湯、越脾湯、小青龍湯合真武湯加減有較好療效。顏德馨治哮喘之偏于寒勝者，最喜冠此兩味。董建華也善配用二藥助陽平喘，對(duì)心腎陽虛，痰飲咳喘，或兼有外感風(fēng)寒者，用之頗有溫陽化飲、宣肺平喘功效，常又與白果、五味子等配伍，虛喘用麻黃的劑量宜隨證酌定，有的體會(huì)虛喘用麻黃的劑量為治實(shí)喘的1∕2，一日量掌握在3-6克為宜。邱祖萍將附、麻與生脈散相伍為用治療肺心病合心衰,認(rèn)為附子溫腎壯陽、化氣行水,麻黃宣肺平喘、發(fā)汗利水,且二者均具強(qiáng)心作用,故能茯效。
5、麻黃宣通寒滯提高心率以治標(biāo)，附子溫心腎陽氣以治本，為治療心腎陽氣不足遲脈癥的常用有效配伍。附子能提高竇房結(jié)功能并改善房室傳導(dǎo)阻滯。范昌華治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯，逐漸增加凈麻黃60—120克，熟附子15—30克，并配伍細(xì)辛4—15克。范氏的經(jīng)驗(yàn)用量可供參考。但有認(rèn)為麻黃、細(xì)辛增加是拔苗助長(zhǎng)。
6、陳耀堂運(yùn)用二藥治療中風(fēng)偏癱屬肝陽不足，陽虛生風(fēng)者。
7、腎炎腎病屬陽虛表寒之水腫、咳喘。

十二、附子配人參
附子善溫陽散寒，具有回陽救逆作用。人參善補(bǔ)五臟元?dú)?，具有益氣救脫作用。二藥配伍，互補(bǔ)協(xié)調(diào)，上助心陽，下補(bǔ)腎陽，中益脾陽，補(bǔ)益元?dú)?，回陽固脫，附子得人參則回陽而無燥熱傷陰之弊，人參得附子則補(bǔ)氣而兼溫里之功。
吳謙云：參附“二藥相須，用之得當(dāng)，則能瞬息化氣于烏有之鄉(xiāng)，傾刻生陽于命門之內(nèi)，方之最神捷者也?！薄秱N(yùn)要》：“附子，乃陰證要藥，凡傷寒傳變?nèi)幖爸泻畩A陰，雖身大熱而脈沉者必用之，或厥冷腹痛，脈沉細(xì)，甚者唇青囊縮者，急須用之，有退陰回陽之力，起死回生。……且夾陰傷寒，內(nèi)外皆陰，陽氣頓衰，必須急用人參健脈以益其原，佐以附子，溫經(jīng)散寒，舍此不用，將何以救之”?！叭藚⒒卦?dú)庥跓o何有之鄉(xiāng)，王道也；黑附子回陽，霸功赫奕，”柯雪帆：“回陽救逆的附子與大補(bǔ)元?dú)獾娜藚⑴湮槭菧嘏c補(bǔ)的結(jié)合，又是陽與氣的相互促進(jìn)，有協(xié)同配合作用。單用附子溫陽，雖一時(shí)陽氣恢復(fù)，恐難持久?！秱摗酚小}暴出者死’之誡。若單用人參，元?dú)怆m能恢復(fù)，元陽未振，陰寒之邪難以消散，有再次厥逆之險(xiǎn)。參附相配才能有效挽救重危病人垂絕之陽氣。再者，附子辛熱，人參甘平，二者相配能起協(xié)調(diào)平衡作用。”
主要用于：
1、重病、久病、失血致元?dú)獯筇?、陽氣暴脫之大汗、肢厥、息微、脈沉微欲絕或浮大無根。
2、寒濕所致骨節(jié)、胸腹疼痛諸證。
3、附子配人參為參附湯，以此制成的參附注射液，臨床廣泛用于心衰、心肌梗塞、心源性休克、失血性休克等急危重癥搶救，使用方便，療效更著。
4、祝味菊亦常用之認(rèn)為這是傷寒少陰病出現(xiàn)虛脫時(shí)的無上妙法。
參附相伍若用于扶陽復(fù)脈，附子宜生用；用以溫經(jīng)散寒止痛，附子宜炮用。
但因人參物稀價(jià)昂，近人經(jīng)驗(yàn)，以黃精、甘草各一兩或黨參一兩代替人參，可收到同樣療效。

十三、附子配黃芪
附子入心、腎，溫補(bǔ)護(hù)陽，既溫腎陽，又溫脾陽。黃芪入肺、脾，健脾利水，益氣固表。二藥合用，心肺雙補(bǔ)，脾腎同治，補(bǔ)火生土，有溫陽利水，益氣固表止汗之功。
《本草逢源》：“黃芪，能補(bǔ)五臟諸虛，治脈弦自汗，瀉陰火，去肺熱，無汗則發(fā)，有汗則止，入肺而固表虛自汗，入脾而托已潰癰瘍?！鹬?、附子則治衛(wèi)虛亡陽汗不止，為腠理開闔之總司?！?br>主要用于：
1、氣虛陽弱，虛汗不止、肢體倦怠等癥。
2、水腫，小便不利，四肢不溫，畏寒等癥。

十四、附子配茯苓
附子辛甘大熱，補(bǔ)火助陽，溫腎散寒止痛；茯苓甘淡而平，健脾利水滲濕。二藥配伍，溫腎健脾利水，溫陽散寒，除濕止痛。茯苓得附子則補(bǔ)火生土，使水有所歸；附子得茯苓則坎陽鼓動(dòng)而水有所攝。
主要用于：
1、脾腎陽虛，水氣內(nèi)停之四肢浮腫，小便不利，惡寒脈沉，或腹痛下痢。
2、陽虛寒濕內(nèi)侵，氣血凝滯而見骨節(jié)疼痛，惡寒肢冷，脈微而沉之證。

十五、附子配白術(shù)
附子溫腎暖脾，散寒除濕,補(bǔ)火生土。白術(shù)補(bǔ)益脾氣，溫運(yùn)脾土,燥濕利水。二藥配伍，有溫陽散寒，健脾除濕，利水，通經(jīng)絡(luò)之功，并有脾腎兼治之作用。
張?jiān)兀骸案阶右园仔g(shù)為佐，乃除寒濕之圣藥，濕藥少加之引經(jīng)?！?br>主要用于：脾腎陽虛所致之水腫、小便不利、泄瀉、眩暈、便血及風(fēng)濕關(guān)節(jié)痹痛等證。（注：術(shù)、附并用，若用于除痹，附子量宜大；若用于溫陽，利水止瀉，白術(shù)用量宜大。）

十六、附子配甘草
附子辛甘大熱，能回陽救逆，其性峻烈走而不守，能通行十二經(jīng)，驅(qū)散寒濕之邪。甘草甘平，具甘緩之性，與峻藥配合能起緩和作用；有補(bǔ)中益氣之功，與溫?zé)崴幭嗯洌茉鰪?qiáng)溫補(bǔ)功能；有解毒功能，能減輕附子的毒性。二藥配伍，取長(zhǎng)補(bǔ)短，相得益彰，且甘草有補(bǔ)土伏火之功。實(shí)驗(yàn)證明甘草與熟附子一起煎煮使后者的毒性大為降低。
《景岳全書·本草正》：“附子之性急，得甘草而后緩；附子性毒，得甘草而后解；附子之性走，得甘草而后益心脾；附子之性散，得甘草而后調(diào)營衛(wèi)?！薄稖罕静荨罚骸案阶永碇杏酶什?，恐其僭上也；調(diào)胃承氣用甘草，恐其速下也；二藥用之非和也，皆緩也?！?br>主要用于：
1、風(fēng)濕痹證，骨節(jié)疼痛，不得曲伸。
2、四肢厥逆，神疲欲寐。

十七、附子配當(dāng)歸
附子溫陽散寒止痛，純陽無陰之品。當(dāng)歸補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛。二藥一散寒一補(bǔ)血，一溫經(jīng)一調(diào)經(jīng)，一強(qiáng)陽一滋陰,互補(bǔ)為用，具陰陽兼顧、剛?cè)峄?jì)之妙義，當(dāng)歸滋潤可制附子溫燥，并引附子入血分,則溫運(yùn)之力更宏,附子溫通可助當(dāng)歸活血通經(jīng)。二藥配伍，補(bǔ)血而奏溫通之功，溫經(jīng)而具養(yǎng)血之效，助陽溫經(jīng)、補(bǔ)血活血、散寒止痛效力顯著。
《湯液本草》：“當(dāng)歸，入手少陰，以其心主血也；入足太陽，以其脾裹血；入足厥陰，以其肝藏血也。從桂、附、茱萸則熱；從大黃、芒硝則寒?！?br>主要用于：
1、血海虛之月經(jīng)不調(diào)、后期不行以及血證、痛經(jīng)之屬虛屬寒者。
2、胸痹，心痛。

十八、附子配生地
附子溫通心陽，而較剛燥，生地養(yǎng)陰，通心脈，而柔潤。二藥合伍，溫陽以生陰，滋陰以化陽，剛?cè)嵯酀?jì)，陰陽兩調(diào)。
主要用于：
1、用于治療心臟疾病。陳蘇生經(jīng)驗(yàn)，生地黃強(qiáng)心，兼能清熱養(yǎng)陰，得附子之通利，有利于心臟傳導(dǎo)功能的恢復(fù)和心肌炎的消除。二藥剛?cè)嵯酀?jì)，削減附子之燥烈，發(fā)揮附子“是心臟之毒藥，有是心臟之圣藥”的配伍效應(yīng)。附子溫陽強(qiáng)心、生地滋陰強(qiáng)心，含有益于心臟功能的微量元素，能促進(jìn)組織復(fù)新，恢復(fù)某些激素的正常功能。故二藥合伍對(duì)多種心臟疾病很是適宜。風(fēng)心病、冠心病、心律不齊、房室傳導(dǎo)阻滯等屬心陰陽兩虛或心陽不足者均可選用且用為要藥。張伯叟體會(huì)心律失常屬寒熱夾雜，陰陽互損之證，用附子配伍地黃、麥冬，?？扇⌒А?br>2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用之頗宜。姜春華認(rèn)為，生地黃，《本經(jīng)》稱之有“除痹”、“逐痹”之功。故治頑痹常用大劑量地黃，用至150克，加入溫經(jīng)通絡(luò)復(fù)方中，溫痹清營，扶正驅(qū)邪，剛?cè)嵯酀?jì)，療效較激素加抗風(fēng)濕藥為勝。
3、慢驚風(fēng)屬陰陽兩敗之證，涼潤有忌，溫補(bǔ)有慮。二藥合伍甚為適宜。程門雪善用附子理中地黃湯治之，可獲良效。

十九、附子配熟地
附子溫腎助陽，性燥烈。熟地黃補(bǔ)陰養(yǎng)血，性滋膩。附子稟純陽而主動(dòng)，走而不守；熟地黃稟純陰而主靜，守而不走。二藥一溫陽、一補(bǔ)陰，互補(bǔ)協(xié)調(diào)，陰陽雙益。附子可制熟地黃之滋膩，熟地黃可緩附子燥烈。二藥合用，補(bǔ)而不膩，行而不散，補(bǔ)陽之中寓以陰配，益陰中寓以陽助，為兩補(bǔ)陰陽之妙劑。
《本草經(jīng)讀》：“仲景用附子之溫有二法：雜于苓、芍、甘草中，雜于地黃、澤瀉中，如冬日可愛，不虛法也；佐以姜、桂之熱，佐以麻、辛之雄，如夏日可畏，救陽之法?！?br>主要用于：
1、陰陽兩虧的疾病，祝味菊對(duì)此均用附子與熟地，再配合巴戟天、淫羊藿等，頗有效果。
2、陰疽，祝氏曰：陰疽之病，皆緣人體正氣無力抵抗外來之細(xì)菌。治療之法必須增加人體之力量，使其由陰轉(zhuǎn)陽，方為順事。故祝氏治陰疽，每以陽和湯為主，再加附子。

二十、附子配白芍
附子溫陽散寒通經(jīng)，回陽救逆。白芍養(yǎng)血斂陰，緩急止痛，和營柔肝。附子以溫腎之真陽推動(dòng)臟腑氣血，助白芍滋養(yǎng)陰血。白芍酸收斂陰，兼緩附子燥烈，使溫陽散寒而不傷陰耗血。二藥一陽一陰，一熱一寒，一散一收，一剛一柔,一動(dòng)一靜,合用回陽而益陰，溫陽而養(yǎng)血，祛寒而止痛，溫而不燥，養(yǎng)而能通，共奏溫陽散寒，養(yǎng)血和營，養(yǎng)陰和陽，緩急止痛之功。《古今名醫(yī)方論》趙羽皇：“……故脾家得附子，則火能生土，而水有所歸矣；腎中得附子，則坎陽鼓動(dòng)，而水有所攝矣。更得芍藥之酸，以收肝而斂陰氣，陰平陽秘矣。”附子配白芍，見于《傷寒論》附子湯。
主要用于：
1、虛勞里急，腹痛攣急拘緊屬陽虛血弱者用之頗有效驗(yàn)。
2、陽虛肝寒脅痛，少腹拘急，痛經(jīng)等用之也宜。何子淮用附子回陽逐寒，芍藥和營止痛，治寒凝胞宮之痛經(jīng)，溫陽逐寒而不傷陰動(dòng)血