【原文】
問曰：病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約①（一云絡(luò)）是也；正陽陽明者，胃家實②是也；少陽陽明者，發(fā)汗、利小便已，胃中燥煩實，大便難是也。

【注釋】
①脾約：因胃熱乏津，脾之輸布功能為胃熱所約，以致腸燥便結(jié)的，名脾約。
②胃家實：胃家包括胃與大腸，指胃腸燥實。

【譯文】
問：三種不同的病癥，有太陽陽明、有正陽陽明、有少陽陽明，各是指的什么？答：太陽陽明癥，就是指脾約癥，即胃燥津傷而引起的便秘癥。正陽陽明，就是指胃家實癥，即腸胃燥熱積滯成實癥。少陽陽明，是指誤用發(fā)汗、利小便之法，使津液損傷，致津枯腸燥而成實，則形成大便難以解出的病癥。

【評析】
本條講陽明燥實癥的癥型和成因。
本條以三陽陽明冠于陽明病篇之首，旨在揭示陽明病的復(fù)雜情況：既有太陽新病與脾約宿恙同見的太陽陽明，又有少陽病誤治致津傷便難的少陽陽明，又有不兼太少而陽明自家燥實的正陽陽明。脾約癥的特點是不更衣十日無所苦，乃習(xí)慣性便秘，大多見于雜病，決不會是外感病初期，所以有一些注家解釋脾約癥為太陽轉(zhuǎn)屬陽明，是不切實際的。少陽陽明是少陽病因發(fā)汗、利小便太過，津傷腸燥而致的煩實大便難癥，此時少陽病應(yīng)當(dāng)還未全罷，所以名為少陽陽明。如果少陽病已全罷，就沒有突出少陽的必要，因為誤治傷津化燥轉(zhuǎn)屬陽明，尤其多見于太陽病，并非僅見于少陽。因此，太陽陽明為外感兼夾雜病，實際屬于合病，少陽陽明為少陽誤治轉(zhuǎn)屬陽明，性質(zhì)同于并病，只是沒有命名罷了。至于正陽陽明，正，是純的意思，不夾雜太陽或少陽，單純?yōu)殛柮髟飳嵃Y。由此可見，以本條為陽明病篇之首，既有癥型的區(qū)分，也有成因的提示，并且以問答方式討論，其本身就有著特殊意義。

【原文】
陽明之為病，胃家實是也。

【譯文】
陽明熱實癥的病機，主要是胃腸燥實。

【評析】
本條講陽明熱實癥的提綱。
胃家包括胃與大腸，“實”指邪實，就是《內(nèi)經(jīng)》所說的“邪氣盛則實”，因此，胃家實應(yīng)包括胃的無形熱盛與大腸的有形熱結(jié)。余無言說：“食物積滯而實者，實也；熱邪積滯而實者，亦實也。食物積滯而實者，承氣癥；熱邪積滯而實者，白虎癥?！睙o疑，這種認識是比較全面的。再從尤在涇對白虎、承氣兩方作用的說明來看：“白虎、承氣，并為陽明腑病之方，而承氣苦寒，逐熱蕩實，為熱而且實者設(shè)；白虎甘寒，逐熱生津，為熱而不實者設(shè)，乃陽明邪熱入腑之兩大法門也?！庇纱丝梢娭鲝垺拔讣覍崱睂僦行沃Y(jié)，是不全面的。把白虎癥稱為陽明經(jīng)癥，也是不恰當(dāng)?shù)?，不?yīng)該墨守下去。要之，胃家實是胃與大腸的邪實，既指有形熱結(jié)，也寓無形熱盛，前者宜用下法，后者宜用清法，所以清下兩法，都是治療胃家實的癥治方法。

【原文】
問曰：何緣得陽明??？答曰：太陽病，若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉(zhuǎn)屬陽明；不更衣①，內(nèi)實②，大便難者，此名陽明也。

【注釋】
①不更衣：不大便。古人登廁，托言更衣，因此，更衣又為大便的通稱。
②內(nèi)實：腸內(nèi)有燥屎結(jié)滯。

【譯文】
問：陽明病是怎么得的呢？答：患太陽表癥，若太過地發(fā)汗，或誤用攻下，或誤用利小便之法，導(dǎo)致津液損傷，腸胃干燥，病邪因而傳入陽明，出現(xiàn)不解大便、腸胃燥結(jié)成實、大便困難的，即所謂的陽明病。

【評析】
本條講太陽病誤治傷津，轉(zhuǎn)屬陽明。
本條補充了太陽病誤治亦可轉(zhuǎn)屬陽明，不管發(fā)汗、利小便，或是攻下，只要用之不當(dāng)，都會損傷津液，津液傷則胃腸干燥，因而轉(zhuǎn)屬陽明。陽明既病，胃腸阻滯不通，必然大便秘結(jié)，腸中燥實，或大便困難，程度雖然有輕重不同，但都是陽明熱實癥，所以說此名陽明也。

【原文】
問曰：陽明病，外證①云何？答曰：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。

【注釋】
①外證：表現(xiàn)在外面的癥候。

【譯文】
問：陽明病的外在癥候有何特點？答：是身熱，汗自出，不厭惡寒冷，反而怕熱。

【評析】
本條講陽明病的外癥。
事物的發(fā)展變化，內(nèi)與外是相互關(guān)聯(lián)的，古語云：有諸內(nèi)必形諸外，觀其外即可知其內(nèi)。診察疾病，也不外乎這一規(guī)律。所謂陽明病外癥，就是指陽明病所表現(xiàn)在外面的癥候。本條設(shè)為問答，以突出陽明外候，使醫(yī)者對陽明病能有全面的認識，從而更有利于陽明病的辨證。只要見到“身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱”等癥，就可確診為陽明病。陽明主燥，所以《內(nèi)經(jīng)》有“陽明之上，燥氣治之”的論述。邪入陽明，大都從燥而化。因此太陽病的惡寒，到了陽明就惡寒罷而反惡熱；胃為津液之府，陽明熱盛，迫液外泄，則腠理開而汗出。

【原文】
問曰：病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。

【譯文】
問：有這種情況，在剛患陽明病的第一天，出現(xiàn)不發(fā)熱而怕冷的，是什么原因呢？答：雖然是陽明病開始的第一天，這種怕冷也會自行停止，旋即有自汗而怕熱的癥候出現(xiàn)。

【評析】
本條講陽明病初起惡寒的特點。

【原文】
問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土①也，萬物所歸，無所復(fù)傳，始雖惡寒，二日自止，此為陽明病也。

【注釋】
①主土：土是五行之一，脾胃隸屬于土。由于脾和胃的生理功能以及病態(tài)表現(xiàn)的不同，所以有脾屬陰土，胃屬陽土的分別；又因土的方位在中央，所以說陽明居中主土。

【譯文】
問：惡寒癥狀，為什么能夠自罷？答：陽明為中央戊土，土者，萬物所歸，也就是說諸經(jīng)的病癥，都可傳并陽明。陽明病已是陽熱亢極的階段，所以很少傳變他經(jīng)。因此，開始雖有怕冷，第二日自會停止，這種情況就是陽明病。

【評析】
本條講陽明病惡寒自罷的機轉(zhuǎn)。
陽明病初起惡寒，是陽氣被郁未伸，很快就寒罷而熱熾，之所以會這樣，這是因為陽明以燥氣為本，不論感受何種病邪，必從燥化，不論何經(jīng)病癥，只要傳到陽明，也必從燥化熱?？马嵅瓣柮鳛槌蓽刂挕钡耐普?，即是據(jù)此而言。至于所謂陽明居中主土，萬物所歸，無所復(fù)傳，是以五行學(xué)說來假釋陽明病的病理，此不過譬喻之詞，不可機械看待。

【原文】
本太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉(zhuǎn)屬陽明也。傷寒發(fā)熱無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然①者，是轉(zhuǎn)屬陽明也。

【注釋】
①濈濈（jī jī）然：汗出連綿不斷貌。

【譯文】
本來屬太陽病，在剛起病的時候，使用了發(fā)汗的方法，由于汗出不透徹，因而導(dǎo)致邪氣內(nèi)傳陽明?；纪飧胁?，有發(fā)熱無汗、嘔吐、不能進食癥狀出現(xiàn)，是傷寒邪熱亢盛的表現(xiàn)，若反而出現(xiàn)不斷汗出的，是邪傳陽明的標(biāo)志。

【評析】
本條說明太陽病轉(zhuǎn)屬陽明的成因和癥狀。

【原文】
傷寒三日，陽明脈大。

【譯文】
傷寒第三日，病在陽明則脈大。

【評析】
本條講陽明病的主脈。
陽明在生理方面來說，是多氣多血的一經(jīng)；在病理方面來說，是表里俱熱的癥候。因此，陽明病脈象多顯得洪大有力。臨床上如見到里熱癥候，又見到大的脈象，就可決診為陽明病。不過，主要多見于無形熱盛于外的陽明熱癥，如果是有形熱結(jié)于里，則脈多沉實，甚或沉遲有力，就不一定是大脈。所以不能看做絕對。所謂三日，僅是約略日數(shù)，不應(yīng)拘泥妄定。

【原文】
傷寒，脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰①。太陰者，身當(dāng)發(fā)黃，若小便自利者，不能發(fā)黃。至七八日大便硬者，為陽明病也。

【注釋】
①系在太陰：系，聯(lián)系、關(guān)系。系在太陰，即病屬太陰。

【譯文】
外感病，脈象浮而緩，手足溫暖的，這是病屬太陰。太陰寒濕內(nèi)郁，患者身體應(yīng)當(dāng)發(fā)黃，若小便通暢的，則濕有出路，而不會發(fā)黃；到了第七、第八天，若大便是硬結(jié)的，則是濕邪化燥，已轉(zhuǎn)成為陽明病。

【評析】
本條講太陰病轉(zhuǎn)屬陽明的病理機轉(zhuǎn)。

【原文】
傷寒轉(zhuǎn)系陽明①者，其人濈然微汗出也。

【注釋】
①轉(zhuǎn)系陽明：轉(zhuǎn)屬陽明的意思。

【譯文】
傷寒由他經(jīng)轉(zhuǎn)屬而為陽明病的，病人就會連綿不斷地微微汗出。

【評析】
本條講邪轉(zhuǎn)屬陽明的另一特征。
傷寒表癥是惡寒發(fā)熱無汗，如果連綿不斷地微汗出，便是轉(zhuǎn)屬陽明。濈然微汗出，是里熱熏蒸，迫液外泄的緣故，所以可作為邪轉(zhuǎn)系陽明的另一根據(jù)。

【原文】
陽明中風(fēng)，口苦，咽干，腹?jié)M微喘，發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，若下之，則腹?jié)M小便難也。

【譯文】
陽明感受風(fēng)邪，出現(xiàn)口苦、咽喉干燥、腹部脹滿、微微氣喘、發(fā)熱怕冷、脈象浮緊癥狀的，不能攻下。若誤行攻下，就會使腹部脹滿更加厲害，小便不易解出。

【評析】
五爪風(fēng)本條講陽明中風(fēng)兼表，禁用下法。
風(fēng)必兼夾，中風(fēng)有兼寒兼熱的不同，太陽中風(fēng)癥是風(fēng)寒之邪，故治以桂枝湯。風(fēng)寒之邪，必待化燥傳入少陽，始出現(xiàn)口苦、咽干；陽明中風(fēng)為風(fēng)熱之邪，故初病即可兼見口苦、咽干的少陽膽熱癥狀，陽明熱壅氣滯，所以腹?jié)M微喘。至于發(fā)熱惡寒，脈浮而緊，乃是外兼太陽表癥，癥情比較復(fù)雜，已經(jīng)出現(xiàn)陽明里熱癥，辛溫發(fā)表自不可用，但是熱而未實，下法亦不可用。假使誤用下法，表邪內(nèi)陷，胃氣愈滯，則腹?jié)M必然更甚，誤下傷津，小便也就愈加不利了。

【原文】
陽明病，若能食，名中風(fēng)；不能食，名中寒。

【譯文】
陽明病，如果能食，稱為中風(fēng)；不能食的，稱為中寒。

【評析】
本條講陽明病中風(fēng)、中寒的辨證依據(jù)。
本條提出中風(fēng)、中寒的鑒別診斷。之所以據(jù)能食、不能食來辨中風(fēng)、中寒，這是因為胃主納，能食，標(biāo)志著胃陽素旺，陽能化谷，而風(fēng)為陽邪，故能食，名為中風(fēng)；不能食，標(biāo)志著胃陽素弱，不能化谷，而寒為陰邪，故不能食，名為中寒。由此可見，中風(fēng)與中寒，也不是單指六淫的外因，而是內(nèi)外因綜合的病機概念。

【原文】
陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕①，必大便初硬后溏；所以然者，以胃中冷②，水谷不別③故也。

【注釋】
①固瘕：寒氣結(jié)積的癥候名稱。
②胃中冷：胃陽不足，胃中寒冷。
③水谷不別：因水濕不能從小便而去，易與不消化的谷物相混。

【譯文】
陽明中寒癥，不能飲食，小便不通暢，手足不斷汗出的，這是將要形成固瘕的征兆，大便初出干硬，后見稀溏。這是胃中寒冷，不能泌別水谷的緣故。

【評析】
本條講陽明中寒欲作固瘕的癥候和病理機轉(zhuǎn)。
本條進一步提出陽明中寒癥可能發(fā)生的其他癥候和病機特點，以便與陽明燥實癥作鑒別。從不能食，小便不利，手足濈然汗出，推斷這是欲作固瘕，并舉出必大便初硬后溏為診斷的旁癥。

【原文】
陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調(diào)，其人骨節(jié)疼，翕翕如有熱狀，奄然①發(fā)狂，濈然汗出而解者，此水不勝谷氣②，與汗共并，脈緊則愈。

【注釋】
①奄然：突然。
②谷氣：水谷的精氣，在這里相當(dāng)于正氣。

【譯文】
陽明病，起初食欲正常，大便通暢，小便反而不利。病人感到骨節(jié)疼痛，好像有翕翕發(fā)熱的癥狀，突然發(fā)生狂躁不安，不斷地出汗，隨之而病解除。這是水濕之邪不勝谷氣，邪隨汗出，脈見緊象，所以知為病愈。

【評析】
本條講水濕郁于表分，狂躁汗解的機制。

【原文】
陽明病，欲解時，從申至戌上。

【譯文】
陽明病，將解的時間，是下午四時到八時之間。

【評析】
本條講陽明病欲解的大概時間。
每日午后四時到八時這段時間，為陽明經(jīng)氣當(dāng)旺的時候，所以陽明病將解，多在此時。但是，陽明病的癥勢增重，也多在這個時間，如日晡所發(fā)潮熱，就是明顯的例子。

【原文】
陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦。

【譯文】
陽明中寒癥，不能進食，若誤用苦寒藥泄熱，呃逆就會產(chǎn)生。這是胃中虛寒的緣故。由于病人胃氣本虛，又再用苦寒泄熱，必使胃氣更虛而產(chǎn)生呃逆的變癥。

【評析】
本條講陽明中寒癥，誤攻可能發(fā)生的變癥。
不能食有實熱與虛寒的不同，熱實癥治宜攻下，虛寒癥治宜溫中，絕對不能誤用。本條所舉，即是陽明中寒不能食，誤攻其熱的變癥，由于誤攻其熱，致中焦更加虛寒，胃氣上逆，故發(fā)生呃逆。文中雖未出治法，但可以推知當(dāng)不外溫胃降逆。

【原文】
陽明病，脈遲①，食難用飽，飽則微煩，頭眩②，必小便難，此欲作谷疸。雖下之，腹?jié)M如故，所以然者，脈遲故也。

【注釋】
①脈遲：脈搏跳動得慢。
②頭眩：頭暈眼花。

【譯文】
陽明病，脈遲，進食不敢過飽，飽食就會微煩不適，頭暈眼花，小便必然困難不暢，這是將要發(fā)作谷疸。雖然服用瀉下方藥，而腹部脹滿仍和原來一樣。所以會這樣，是因為脈遲的緣故。

【評析】
本條講陽明虛寒，欲作谷疸的脈癥。
由于水谷之濕郁阻中焦而致肌膚發(fā)黃的，名為谷疸。本條所述就是欲作谷疸的預(yù)斷。胃寒故脈遲，陽虛不運，故食難用飽，過飽則阻滯不化而水谷之濕郁蒸，故微煩，中焦既阻，則清陽不升，故頭眩，濁陰不降，故小便難。此時論治，自應(yīng)選用溫健中陽，泄?jié)嵘宓确絼?，而醫(yī)者竟治以下法，所以雖下之腹?jié)M如故，可見此癥的腹?jié)M不屬實癥而是虛候無疑。

【原文】
陽明病，本自汗出，醫(yī)更重發(fā)汗，病已差①，尚微煩不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。當(dāng)問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。今為小便數(shù)少，以津液當(dāng)還入胃中，故知不久必大便也。

【注釋】
①差：臨床癥狀已經(jīng)解除，而尚未康復(fù)。

【譯文】
陽明病，本來是自汗出，醫(yī)生又重用發(fā)汗方法，病癥已經(jīng)差解，還有些微煩不爽適的，這必定是大便干硬未得排解的緣故。因為汗出過多而津液耗傷，腸中干燥，所以使得大便干硬。這時應(yīng)當(dāng)詢問病人一日小便幾次，如果小便本來一日三四次，現(xiàn)在一日只有兩次，就可知道大便不久自出?，F(xiàn)據(jù)小便次數(shù)減少，推知津液當(dāng)還入腸中，所以知道不久必解大便。

【評析】
本條講陽明病差后微煩的機制與預(yù)斷大便不久自通的依據(jù)。

【原文】
傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之①。

【注釋】
①攻之：此處是指瀉下方法。

【譯文】
傷寒病，嘔吐劇烈的，雖然有陽明腑實癥，治療時也不能用攻下法。

【評析】
本條講嘔多是病勢向上，禁用攻下。
嘔是少陽主癥，雖有陽明不大便等里實癥，也不可攻下。因嘔多為病勢上逆，同時也標(biāo)志著正氣有祛邪向上之勢，治病必須順其病勢，不應(yīng)逆其所治，否則，反致病變增重。本癥嘔多，可用小柴胡湯先治少陽，如果用下，也只能以大柴胡湯和解兼下，少陽陽明同治，決不可徑用大承氣湯專攻里實。

【原文】
陽明病，心下硬滿者，不可攻之；攻之利遂不止者死，利止者愈。

【譯文】
陽明病，胃脘部硬滿的，不可用瀉下方藥。誤用瀉下，而致腹瀉不止的，有生命危險；腹瀉停止的，還能痊愈。

【評析】
本條講心下硬滿，病位在上，禁用攻下。
心下指胃脘部位，胃脘部硬滿，表明邪結(jié)在胃，與大腸燥結(jié)不同，所以不可攻下。如果誤用攻下，不僅心下的硬滿不除，勢必損傷中氣，中虛氣陷，發(fā)生下利的變癥。如下利不止，則脾胃之氣，有降無升，下焦亦無約束之權(quán)，所以預(yù)后不良。如下利能夠及時停止，則胃氣未敗，還有向愈的可能，不過，已是十分僥幸了。

【原文】
陽明病，面合色赤①，不可攻之；攻之必發(fā)熱色黃者，小便不利也。

【注釋】
①面合色赤：滿面顏色通紅。

【譯文】
陽明病，滿面通紅的，治療時不能用攻下法。誤用攻下就會產(chǎn)生發(fā)熱、肌膚發(fā)黃、小便不通暢的變癥。

【評析】
本條講面合色赤為邪熱怫郁于經(jīng)，禁用攻下。
陽明病，滿面通紅，是熱郁于經(jīng)，不能透達而向上熏蒸的緣故，與二陽并病面色緣緣正赤的轉(zhuǎn)機略同。郁熱于經(jīng)，內(nèi)無有形燥結(jié)，所以禁用攻下。如誤用攻下，則怫郁之熱更加怫郁，同時脾胃為下藥所傷，水濕不能輸運下行，因而小便不利，怫郁之熱與在里之濕相合，糾結(jié)不解，濕熱郁蒸，于是必發(fā)熱色黃。之所以會發(fā)熱色黃，小便不利又是主要條件，最后提出小便不利，旨在突出這一癥狀的辨證意義。

【原文】
陽明病，不吐不下，心煩者，可與調(diào)胃承氣湯。

【譯文】
陽明病，沒有經(jīng)過催吐和瀉下治療，而心煩不安的，可以給與調(diào)胃承氣湯。

【評析】
本條講胃家實熱上擾的心煩，可用調(diào)胃承氣湯。
身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱，是陽明病的外候。未經(jīng)過催吐或瀉下法的治療，而心煩不安，這是胃腸燥熱壅結(jié)所致。《內(nèi)經(jīng)》說：“胃絡(luò)上通于心?！蔽笩釤胧?，心神被擾，所以心煩。提出不吐不下，意在表明本癥心煩為有形之實熱，以便與汗吐下后無形之熱留擾胸膈之煩作鑒別。這種心煩是因有形之實，當(dāng)然非清宣郁熱的梔子豉湯所能治，所以宜用緩下泄熱的調(diào)胃承氣湯。

調(diào)胃承氣湯方
甘草二兩（炙）、芒硝半斤、大黃四兩（清酒洗）。
右三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸，溫頓服之，以調(diào)胃氣。

【原文】
陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹?jié)M而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，（一法與桂枝湯）其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯微和胃氣，勿令至大泄下。

【譯文】
陽明病，脈象遲，汗出而不怕冷，身體沉重，短氣，腹部脹滿，喘息，若發(fā)潮熱的，這是表癥即將解除而已成里實，可以攻下里實；若手足不斷汗出的，這表面大便已經(jīng)硬結(jié)，用大承氣湯主治。若出汗較多，輕微發(fā)熱而怕冷的，這是表癥未解，病人不發(fā)潮熱，不能用承氣湯攻下。若腹部脹滿厲害、大便不通的，可用小承氣湯輕微瀉下來和暢胃氣，而峻瀉藥攻下不可用。

【評析】
本條論表里癥的辨別與大小承氣湯的運用。

大承氣湯方
大黃四兩（酒洗）、厚樸半斤（炙，去皮）、枳實五枚（炙）芒硝三合。
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，內(nèi)大黃，更煮取二升，去滓，內(nèi)芒硝，更上微火一兩沸，分溫再服。得下，余勿服。

小承氣湯方
大黃四兩（酒洗）、厚樸二兩（炙，去皮）、枳實三枚大者（炙）。
右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分溫兩服。初服湯當(dāng)更衣，不爾者盡飲之。若更衣者，勿服之。

【原文】
陽明病，潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯；不硬者，不可與之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯，湯入腹中，轉(zhuǎn)失氣①者，此有燥屎也，乃可攻之。若不轉(zhuǎn)失氣者，此但初頭硬，后必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也，欲飲水者，與水則噦。其后發(fā)熱者，必大便復(fù)硬而少也，以小承氣湯和之。不轉(zhuǎn)失氣者，慎不可攻也。

【注釋】
①轉(zhuǎn)失氣：腸中屎氣下趨，俗言放屁。

【譯文】
陽明病，發(fā)潮熱，大便微有硬結(jié)的，為燥屎內(nèi)阻、里實已成，可以用大承氣湯攻下里實；若大便不硬結(jié)的，是內(nèi)無燥屎，則大承氣湯不能用。若六七天不解大便，恐有燥屎內(nèi)阻，預(yù)測的方法，可給予少量小承氣湯。服藥后若屎氣轉(zhuǎn)動而放屁的，即為有燥屎的征象，才能夠攻下；若服藥后不放屁的，則是大便初出硬結(jié)、后部稀溏，不能攻下，若攻下就會形成腹部脹滿，不能進食，甚至飲水就呃逆的變癥。若攻下后又出現(xiàn)發(fā)熱的，這一定是燥屎復(fù)結(jié)，大便再次變硬而量較少，此時，應(yīng)當(dāng)用小承氣湯和暢胃氣而攻下?？梢?，若服小承氣湯不轉(zhuǎn)屎氣的，千萬不能攻下。

【評析】
本條論大、小承氣湯的掌握運用。

【原文】
夫?qū)崉t譫語①，虛則鄭聲②，鄭聲者，重語也。直視譫語，喘滿者死，下利者亦死。

【注釋】
①譫（zhān）語：語言錯亂，沒有倫次，聲音粗壯。
②鄭聲：語言重復(fù)，沒有變化，說過又說，聲音低微。

【譯文】
凡陽熱實邪，多為譫語；精氣虛怯，多為鄭聲。所謂鄭聲，就是語言重復(fù)。如果兩目直視而譫語，又兼見氣喘脹滿的，多為死候；如兼有下利的，也是死候。

【評析】
本條講辨鄭聲及譫語死候。

【原文】
發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽①，譫語，脈短②者死；脈自和③者不死。

【注釋】
①亡其陽：應(yīng)指亡心陽。
②脈短：脈形短，是上不至寸，下不至尺，只有關(guān)脈搏動。
③脈自和：與脈短相對而說，也就是脈象平和。

【譯文】
發(fā)汗太過，或重復(fù)發(fā)汗，大傷陽氣，出現(xiàn)譫語，脈象短的，屬于死候；若脈與癥相應(yīng)的，不屬死候。

【評析】
本條講心神外亡譫語，憑脈以決死生。
譫語一般以實癥為多，但是也有屬于虛癥，本條即是討論虛癥譫語的成因、病機和預(yù)后。汗出已多，再重發(fā)汗，不但津液大傷，而陽氣亦必大傷，所謂“亡其陽”，即指陽傷的程度比較嚴重，心陽亡而心神煩亂，因而譫語，這種譫語的癥情十分危險，預(yù)后究竟怎樣？此時脈診極為重要，如果脈的搏動僅見于關(guān)部，上不及寸，下不及尺，這是氣血津液損傷迨盡，行將陰陽離決，所以斷為死候；如果脈尚平和，則知癥勢雖重，尚有治療余地，所以說脈自和者不死。

【原文】
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之；若一服譫語止者，更莫復(fù)服。

【譯文】
陽明病，因病人出汗太多，以致津液外泄，腸中的津液減少而干燥，大便必定結(jié)硬，大便硬則會發(fā)生譫語，可用小承氣湯主治。假使一服后譫語停止，就不要再服。

【評析】
本條講腸燥便硬譫語的治法和主方。
陽明病，里熱本已熾盛，熱蒸津液外泄則汗多，汗多則體內(nèi)的津液消耗愈多，腸內(nèi)的津液減少，則大便干燥結(jié)硬，硬便阻結(jié)，則穢濁之氣上攻，心神被擾，就會發(fā)生譫語。這種譫語是因硬便所致，所以治宜下法。不過，燥結(jié)的程度尚不太甚，因而不宜峻攻的大承氣湯，只須小承氣湯和其胃氣。至于若一服譫語止者，更莫復(fù)服的醫(yī)囑，也不可忽視，這是告誡凡用攻邪之劑，都應(yīng)該注意中病即止，即使是小承氣湯也是如此。

【原文】
陽明病，譫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳；宜大承氣湯下之。

【譯文】
陽明病，譫語，發(fā)潮熱，反而不能進食的，是腸中燥屎已成，應(yīng)用大承氣湯攻下燥屎；若尚能進食的，只是大便硬結(jié)，應(yīng)用小承氣湯和暢胃氣。

【評析】
本條講據(jù)能食不能食，辨燥結(jié)的程度。
譫語潮熱，是陽明燥結(jié)的主要見癥，本條提出一個比較容易掌握的鑒別燥結(jié)程度方法，就是參考病人的進食情況。一般是進食尚能如常，為燥結(jié)未甚，只宜小承氣湯；如果不能食，則因燥結(jié)太甚，而胃氣窒塞，非用大承氣湯峻攻，不足以下其燥結(jié)實滯。所謂“胃中必有燥屎五六枚”，“胃中”也是部位概念，實際是指大腸，胃中是不會有燥屎的。末句“宜大承氣湯下之”，應(yīng)在“必有燥屎五六枚也”句下，不是用于能食便硬，這是不難區(qū)分的。

【原文】
陽明病，下血譫語者，此為熱入血室，但頭汗出者，刺期門，隨其實而泄之，濈然汗出則愈。

【譯文】
陽明病，下血并有譫語，這是熱入血室，只是頭部出汗，當(dāng)刺期門穴，以泄去實邪，如能周身濈然汗出，就可痊愈。

【評析】
本條講陽明病熱入血室的癥治。
太陽篇所載熱入血室癥三條，均有經(jīng)水適來適斷等情況，可作診斷的參考。本條所述的譫語，頭汗出癥候，頗與陽明氣分燥結(jié)癥相似，所不同的，僅是大便下血一癥，因此下血即成為本癥的辨證眼目，也即熱入血室與陽明氣分燥結(jié)癥的辨癥關(guān)鍵。本證由于邪熱入血，血為熱迫，故便血；內(nèi)熱蒸騰，故頭上汗出；血室隸于肝脈，肝主藏魂，熱入而魂為所擾，故譫語。所以也宜治以刺期門法，以泄血分之實邪。如果刺后周身濈然汗出，表明血分之邪轉(zhuǎn)由氣分外出，則邪隨汗解而病愈。

【原文】
汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風(fēng)也，須下者，過經(jīng)①乃可下之。下之若早，語言必亂。以表虛里實故也。下之則愈，宜大承氣湯。

【注釋】
①過經(jīng)：意指太陽經(jīng)表癥已解。

【譯文】
汗出譫語的，這是外有太陽中風(fēng)，內(nèi)有燥屎阻結(jié)。燥屎內(nèi)結(jié)必須用瀉下法治療，但是須待太陽表癥解除后才能攻下。若過早攻下，則會導(dǎo)致表邪盡陷而里實益甚，出現(xiàn)神昏語言錯亂。若表癥已解而里實未除，用攻下法治療則會痊愈，可用大承氣湯。

【評析】
本條講里實兼表虛癥，必須表邪解后，方可攻下。
本癥是肌表之邪未解，陽明里實已成。汗出為風(fēng)邪在表，譫語是燥屎內(nèi)結(jié)。然而陽明病法多汗，但本癥汗出是太陽表虛，仲景深恐醫(yī)者誤認作陽明汗出，所以著重指出“此為風(fēng)也”，以期引起注意。表里癥同具的治療原則之一，里實者治應(yīng)先表后里，表解乃可攻里，一般不得違反，所以接著指出“須下者，過經(jīng)乃可下之”。所謂“過經(jīng)”，就是太陽表癥已經(jīng)解除之后。唯恐認識還不夠清楚，所以又補充說明本癥的病機特點是“表虛里實”。如果表未解而誤下，則表邪盡陷而里熱益甚，譫語必然更加嚴重而語言更加錯亂了。關(guān)于“下之愈，宜大承氣湯，也是倒裝文法，當(dāng)接在“過經(jīng)乃可下之”后面。

【原文】
傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而反發(fā)其汗，津液越出，大便為難，表虛里實，久則譫語。

【譯文】
病傷寒四五日，脈象沉而氣喘脹滿。沉脈是病在里，而反治以發(fā)汗法，以致津液隨汗越出，大便因而困難。汗出為表虛，便難為里實，時間延久，就會發(fā)生譫語。

【評析】
本條講里癥誤汗的病機變化及變癥。
喘滿癥候，有因于表邪斂束，有因于里氣壅塞。但表邪致喘必有惡寒、發(fā)熱等表癥，里實之喘必有惡熱便秘等里癥。同時表癥之喘滿，其滿在胸部，其脈必??；里癥之喘滿，其滿在腹部，其脈必沉。本癥 喘滿脈沉，屬里不屬表可知，可是反用發(fā)汗劑以發(fā)其汗，以致津液外越，而腸中干燥，大便為難。所謂表虛，指汗出而津液越于外，里實，指便難而燥實結(jié)于內(nèi)，但燥實程度尚不太甚，所以時間較久始發(fā)譫語。它與前條“表虛里實”的含義有所不同，前條表虛是指風(fēng)邪在表而表虛癥未罷，譫語是里實癥已具，表里癥同見，所以提出治療原則，“過經(jīng)乃可下之”。本條純屬于里癥，表虛是指誤汗而汗出津液外越，里實是指腸中干燥而便難，所以預(yù)斷病的發(fā)展趨勢為久則譫語。各有側(cè)重，不應(yīng)混同。有的注家認為表虛是表陽不足，有的認為表虛即表和之意，均不夠確切。

【原文】
三陽合病①，腹?jié)M身重，難以轉(zhuǎn)側(cè)，口不仁②，面垢③，（又作枯一云向經(jīng)）譫語遺尿。發(fā)汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。

【注釋】
①三陽合病：太陽、少陽、陽明三經(jīng)同時發(fā)病。
②口不仁：言語不利，食不知味。
③面垢：面部油垢污濁。

【譯文】
太陽、陽明、少陽三經(jīng)合病，腹部脹滿，身體沉重，轉(zhuǎn)側(cè)困難，口中麻木不仁，面部垢濁，譫語，小便失禁，如見身熱、自汗出的，是邪熱偏重于陽明，主治用白虎湯。若用發(fā)汗法治療，就會使譫語更甚；若妄行攻下，就會造成額上出汗，四肢冰冷的變癥。

【評析】
本條講三陽合病，陽明氣熱偏重的治法及禁例。

白虎湯方
知母六兩、石膏一斤（碎）、甘草二兩（炙）、粳米六合。
右四味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

【原文】
二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。

【譯文】
太陽、陽明兩經(jīng)并病，太陽表癥已解，僅只見發(fā)潮熱，手足微微出汗，大便解出困難而譫語的，是屬陽明里實，攻下里實則可痊愈，適宜用大承氣湯治療。

【評析】
本條講二陽并病，表邪已解的癥治。
二陽并病，是先見太陽表癥，繼見陽明里癥，治療必須遵循先表后里的原則，凡是表癥未罷的，只可小發(fā)其汗，切不可攻下，本條雖然也是二陽并病，但太陽表癥已罷，全是陽明里實癥，潮熱，手足漐漐汗出，譫語，都是典型的里實癥候，雖然僅是大便難，也應(yīng)當(dāng)使用大承氣湯。這表明大承氣湯的運用，是綜合全部病情來決定的。

【原文】
陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重。若發(fā)汗則躁，心憒憒①，反譫語；若加溫針，必怵惕②煩躁不得眠；若下之，則胃中空虛，客氣動膈，心中懊，舌上胎③者，梔子豉湯主之。

【注釋】
①憒憒：形容詞，煩亂的意思。
②怵惕：恐懼貌。
③舌上胎者：舌上有黃白薄膩苔垢。

【譯文】
陽明病，脈象浮而且緊，咽中干，口味苦，腹部脹滿而氣喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身體沉重。如誤用發(fā)汗，就會心中煩亂，反而言語譫妄；如誤用溫針，就會怵惕煩躁不得安眠；如誤用瀉下，則胃氣損傷，邪熱擾于胸膈，引起心中懊，若舌有黃白薄膩苔，可用梔子豉湯主治。

【評析】
本條講陽明熱癥的治禁，及下后變癥的辨治。

【原文】
若渴欲飲水，口干舌燥者，白虎加人參湯主之。

【譯文】
如果誤下后熱盛津傷，出現(xiàn)口渴想喝水，口干舌燥的，主治用白虎加人參湯。

【評析】
本條講陽明熱盛津傷的癥治。

白虎加人參湯方
知母六兩、石膏一斤（碎）、甘草二兩（炙）、粳米六合、人參三兩
右五味，以水一斗，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。

【原文】
若脈浮、發(fā)熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。

【譯文】
如果誤下后出現(xiàn)脈浮、發(fā)熱、口渴想喝水、小便不通暢的，屬陰傷有熱、水熱互結(jié)于下焦，主治用豬苓湯。

【評析】
本條講陰虛有熱，水氣不利的癥治。
本癥與白虎加人參湯癥頗相近似，論中并舉于此，寓有鑒別診斷的重要意義。二癥均有發(fā)熱，渴欲飲水。但一是大渴大汗，小便通利，純屬熱盛津傷，所以用白虎加人參湯清熱生津；一是小便不利，而無大汗出，不但熱邪傷陰，而且兼有水氣，所以用豬苓湯滋陰清熱利水。

豬苓湯方
豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、阿膠、滑石（碎）各一兩
右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，內(nèi)下阿膠烊消，溫服七合，日三服。

【原文】
陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯復(fù)利其小便故也。

【譯文】
陽明病，汗出多而口渴的，屬汗多津傷、胃津不足的口渴，不能用豬苓湯治療。因為豬苓湯能夠通利病人小便，而進一步損傷津液。

【評析】
本條說明豬苓湯的禁例。
豬苓湯癥的口渴，雖說有陰虛里熱的一面，但主要原因還是水氣不化，津液不能上布，所以用豬苓湯，水汽一行則口渴自止。如果口渴是因為津傷太甚，豬苓湯則不可用。本條指出豬苓湯的作用是利小便，因而汗多胃燥的口渴禁用，這對于正確掌握豬苓湯的運用，是有參考意義的。

【原文】
脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。

【譯文】
病人脈浮而遲，表有熱象，里是虛寒，泄瀉完谷不化的，用四逆湯主治。

【評析】
本條講表熱里寒的癥治。
陰寒內(nèi)盛，陽氣衰微，不能運化水谷，則泄瀉完谷不化。因此，見到下利清谷，就可知道是陽虛里寒。雖然兼有表熱癥狀，也應(yīng)當(dāng)先溫其里，這是表里癥同具，里虛者應(yīng)當(dāng)先治其里的治療原則。

【原文】
若胃中虛冷，不能食者，飲水則噦。

【譯文】
如果胃中虛寒不能進食的，飲水后，呃逆則會出現(xiàn)。

【評析】
本條講胃中虛寒的辨證。
胃為陽土，主納谷，飲食入胃，全賴胃中陽氣以運化。若胃陽虛衰，不能熟腐水谷，則不能飲食；陽虛則寒邪必盛，飲水不得布化，而水寒相搏，胃氣不降，則氣上逆而發(fā)生呃逆。但是，不能食亦有屬于陽明燥熱結(jié)實的。本癥在治療方面，自當(dāng)以溫陽驅(qū)寒為主。

【原文】
脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能食者，則衄。

【譯文】
脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，能進食的，將要發(fā)生鼻衄。

【評析】
本條講鼻衄的預(yù)斷。
脈浮發(fā)熱，口干鼻燥，乃陽明氣分風(fēng)熱上熾，可能會發(fā)生衄血。所謂“能食者則衄”，并不是說能食是鼻衄的先兆，這應(yīng)與“陽明病，能食者，名中風(fēng)”，聯(lián)系起來理解，“能食”表明是風(fēng)熱之邪，風(fēng)熱之邪上盛而口干鼻燥，由是推知熱盛迫血上逆自清竅外溢，從而預(yù)斷將要發(fā)生鼻衄。其機制即是由氣入血，當(dāng)然也并非絕對，假使早投清泄氣分之劑，鼻衄是可以避免的。

【原文】
陽明病下之，其外有熱，手足溫，不結(jié)胸，心中懊儂，饑不能食①，但頭汗出者，梔子豉湯主之。

【注釋】
①饑不能食：言懊儂之甚，似饑非饑，心中嘈雜似饑，而又不能進食。

【譯文】
陽明病，經(jīng)用瀉下法治療，身熱未除，手足溫暖，無結(jié)胸的表現(xiàn)，心中煩躁異常，嘈雜似饑而不能進食，僅頭部汗出的，主治用梔子豉湯。

【評析】
本條講陽明下早，熱留胸膈的癥治。

【原文】
陽明病，發(fā)潮熱，大便溏，小便自可①，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。
【注釋】
①小便自可：小便還較正常的意思。

【譯文】
陽明病，發(fā)潮熱，大便溏?。ú挥玻”氵€較正常，胸脅部悶滿依然不除的，可治以小柴胡湯。

【評析】
本條講陽明里實未甚，少陽主癥未罷，當(dāng)治少陽。
本條所述是少陽之邪傳于陽明的陽明病，但陽明雖實尚未太甚，而少陽癥又未全罷，仍當(dāng)先治少陽。陽明病，發(fā)潮熱，里實癥無疑，然而大便不是燥結(jié)，而是溏?。ú挥玻?，小便不數(shù)而是自可，這就表明燥實的程度尚不太甚，先前的胸脅滿癥狀依然存在，可見少陽病尚未全解，因此，應(yīng)當(dāng)先治少陽。小柴胡湯是治少陽病的主方，可是此處只曰“與”而不曰“主之”，可能是因為兼有陽明，尚有和解兼攻的大柴胡湯可供選擇，用一“與”字，正是論治精神的具體體現(xiàn)。

【原文】
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和①，身濈然而汗出而解。

【注釋】
①胃氣因和：胃的正常功能得到恢復(fù)。

【譯文】
陽明病，脅下痞硬脹滿，不解大便，嘔吐，舌苔是白的，為柴胡癥未除，治療可用小柴胡湯。用藥后，上焦經(jīng)氣得以暢通，津液能夠下達，胃腸機能得以恢復(fù)，全身就會暢汗而病解。

【評析】
本條講陽明少陽兼病，先治少陽。服小柴胡湯后汗解的機制。
本條論述陽明病宜用小柴胡湯的另一種情況。本條僅大便不通屬于陽明，其他見癥如脅下硬滿、嘔，均是少陽，特別是舌上苔白，乃少陽氣滯津結(jié)的標(biāo)志，所以也不可攻下，而宜小柴胡湯和解樞機。用之得當(dāng)，往往有邪從汗解的可能。

【原文】
陽明中風(fēng)，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差，外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。

【譯文】
陽明中風(fēng)，脈象弦浮而大，全腹脹滿，兩脅及心下疼痛，按壓很久而氣仍不暢通，鼻中干燥，無汗，嗜睡，全身及面目都發(fā)黃，小便解出困難，發(fā)潮熱，呃逆不斷，耳前后部腫脹。癥屬三陽合病，治療當(dāng)先用針刺法以泄里熱。刺后里熱得泄，病情稍減，而未除太陽、少陽癥，病邪經(jīng)過了十余天，脈象弦浮的，可用小柴胡湯以解少陽之邪。

【評析】
本條講陽明中風(fēng)癥兼太、少的辨治。

【原文】
脈但浮，無余證者，與麻黃湯。若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。

【譯文】
脈但見浮象，而沒有其他里癥的，可用麻黃湯治療。如果沒有小便，而腹?jié)M與呃逆更加嚴重的，是屬不治的死候。

【評析】
本條講里癥已罷而表癥尚在的，可用麻黃湯。并交代病情轉(zhuǎn)加的不良預(yù)后。

【原文】
陽明病，自汗出，若發(fā)汗，小便自利者，此為津液內(nèi)竭，雖硬不可攻之，當(dāng)須自欲大便，宜蜜煎導(dǎo)而通之。若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導(dǎo)。

【譯文】
陽明病，自汗出，已傷津液，若再行發(fā)汗，而又小便通暢的，則更傷津液，導(dǎo)致腸中津液枯竭，引起大便硬結(jié)。此時大便雖硬結(jié)，瀉下藥攻下法也不宜用，必須待病人自己想解大便時，用蜜煎導(dǎo)引導(dǎo)通便，或土瓜根及大豬膽汁，皆可作為導(dǎo)藥，以引導(dǎo)大便解出。

【評析】
本條講腸中津虧便秘，可用外導(dǎo)法。

蜜煎方
食蜜七合
右一味，于銅器內(nèi)微火煎，當(dāng)須凝如飴狀，攪之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令頭銳，大如指，長兩寸許，當(dāng)熱時急作，冷則硬，以內(nèi)谷道中，以手急抱，欲大便時乃去之。疑非仲景意，已試甚良。
又大豬膽一枚，瀉汁，和少許醋，以灌谷道內(nèi)，如一食頃，當(dāng)大便出宿食惡物，甚效。

【原文】
陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯。

【譯文】
陽明病，脈象遲，汗出很多，微微怕冷的，這是表癥仍未解除，可發(fā)汗，適宜用桂枝湯。

【評析】
本條講陽明病兼太陽表虛的癥治。
陽明病并非都是熱實癥，也有虛癥、寒癥，本條陽明病脈遲，當(dāng)是陽明寒癥，汗出多，微惡寒，則是兼太陽表虛，營衛(wèi)不和。所以說表未解也，表未解，自應(yīng)發(fā)汗解表，但汗出已多，所以不用麻黃湯，而宜桂枝湯解肌表之邪。注家大多擬定陽明病為熱實癥，因而解釋往往牽強附會。其實早在宋代的龐安常與朱肱等已經(jīng)明確指出“陽明中寒，惡寒為病在經(jīng)，與太陽合病屬表，可發(fā)其汗”。如果是陽明熱癥，即使兼太陽之表，也不可用辛溫性質(zhì)的麻桂，否則豈不蹈“陽盛則斃”的復(fù)轍？

【原文】
陽明病，脈浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯。

【譯文】
陽明病，呈現(xiàn)浮脈，無汗而又喘促的，用麻黃湯發(fā)汗，就可痊愈。

【評析】
本條講陽明病兼太陽表實的癥治。

【原文】
陽明病，發(fā)熱汗出者，此為熱越①，不能發(fā)黃也；但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴引水漿者，此為淤熱②在里，身必發(fā)黃，茵陳蒿湯主之。

【注釋】
①熱越：里熱發(fā)越于外。
②淤熱：邪熱郁滯的意思。

【譯文】
陽明病，發(fā)熱汗出的，這是熱邪能夠發(fā)越于外，故發(fā)黃癥不可形成。若僅見頭部出汗，到頸部為止，身上無汗，小便不通暢，口渴想喝湯水，這是濕熱郁滯在里，勢必出現(xiàn)肌膚發(fā)黃。主治用茵陳蒿湯。

【評析】
本條講陽明濕熱郁蒸發(fā)黃的癥治。
陽明發(fā)黃，多由于濕熱郁蒸所致。形成濕熱郁蒸的條件，主要是無汗與小便不利，無汗則熱不得越，小便不利則濕不得泄，濕熱交蒸，郁而不達，因而釀發(fā)黃疸。但頭汗出，齊頸而還，乃是因濕熱內(nèi)郁而熏蒸于上的緣故。里熱熾盛，所以渴引水漿。治療濕熱發(fā)黃，要在清熱利濕。本癥治以茵陳蒿湯，取其苦寒通泄，使?jié)駸嶂皬男”愣?，濕去熱清，則發(fā)黃自消退而愈。

茵陳蒿湯方
茵陳蒿六兩、梔子十四枚（擘）、大黃二兩（去皮）。
右三味，以水一斗兩升，先煮茵陳，減六升，內(nèi)二味，煮取三升，去滓，分三服。小便當(dāng)利，尿如皂角汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。

【原文】
陽明證，其人喜忘①者，必有畜血②。所以然者，本有久淤血，故令喜忘，屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當(dāng)湯下之。

【注釋】
①喜忘：喜，作“善”字解。言語動靜隨過隨忘，即健忘之意。
②畜血：畜，與“蓄”字同，淤血停留叫蓄血。

【譯文】
陽明病，健忘的病人，則體內(nèi)一定有蓄血。由于淤血久停，氣血阻滯，故使人健忘。其大便雖然硬結(jié)，但易解出，且顏色一定是黑的，宜用抵當(dāng)湯攻下淤血。

【評析】
本條講陽明蓄血癥的成因與癥治。

【原文】
陽明病，下之，心中懊而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。

【譯文】
陽明病，瀉下之后，心中嘈雜煩悶，腸中有燥屎的，可用攻下法。如果腹部微滿，大便必然只是初硬后溏，就不可攻下。如果有燥屎內(nèi)結(jié)的，可以用大承氣湯。

【評析】
本條講陽明病下后里實尚在，可攻與不可攻的辨證。
攻下是陽明燥結(jié)癥的正治方法，只要使用得當(dāng)，就能很快收到預(yù)期的效果?，F(xiàn)在用瀉下法之后，病人仍然心中懊而煩，這有多種原因，應(yīng)當(dāng)進一步分析研究，本條就是討論這一病情的辨證論治問題。如果有腹部大滿，或繞臍痛、潮熱、手足汗出等癥，表明腸中仍有燥屎阻結(jié)，那么，仍可用大承氣湯攻下，切不可拘于下后。文中雖沒有記載這些癥候，但從“胃中有燥屎”句不難推知。另外從“腹微滿，初頭硬，后必溏，不可攻之”，也可作為反證。

【原文】
病人不解大便五六天，臍腹部疼痛，煩躁不安，定時發(fā)作，這是腸中有燥屎阻結(jié)，故導(dǎo)致大便秘結(jié)。

【譯文】
病人五六日未大便，環(huán)繞臍周疼痛，煩躁不安，發(fā)作有一定時間，這是因腸中有燥屎阻結(jié)，所以大便不通。

【評析】
本條講腸中燥屎阻結(jié)便秘的辨證。
病人五六日不大便，如果是因腸中燥屎阻結(jié)，就會伴有繞臍疼痛，濁氣蒸擾，則煩躁不安。其腹痛煩躁，所以會發(fā)作有時，乃屎氣攻沖的緣故。正因為如此，煩躁腹痛發(fā)作有時，又可作為判斷腸中燥屎已成的根據(jù)。燥屎既結(jié)，當(dāng)然大便不通了。

【原文】
病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發(fā)熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之；脈浮虛者，宜發(fā)汗。下之與大承氣湯，發(fā)汗宜桂枝湯。

【譯文】
病人心煩發(fā)熱，汗出之后已經(jīng)解除。可是病又發(fā)作，且像瘧疾一樣，每至午后定時發(fā)熱，這是屬于陽明里熱。脈實有力的，治宜下法；脈象浮虛的，治宜汗法。攻下可與大承氣湯，發(fā)汗可用桂枝湯。

【評析】
本條講脈癥合參以決定汗下治療。

【原文】
大下后，六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

【譯文】
用峻瀉藥攻下后，病人又出現(xiàn)六七天不解大便，煩躁不解，腹部脹滿疼痛的，這是腸中有燥屎的緣故。這樣的原因是下后余熱未盡，與腸內(nèi)宿食相結(jié)合而成燥屎，治療時適宜用大承氣湯。

【評析】
本條講大下之后，只要出現(xiàn)燥屎阻結(jié)癥候，仍應(yīng)用大承氣湯攻下。
陽明里實癥，大下之后，便通熱退，自然向愈。本條提出下后復(fù)見里實的一種情況，大下后又六七日不大便，同時煩躁不解，而且腹?jié)M脹痛，這是燥屎復(fù)結(jié)，仍當(dāng)再進攻下，不可因已用大下而印定眼目，遽爾改弦易轍，反而因循致誤。六七日不大便，煩不解，腹?jié)M痛，就是腸有燥屎的確據(jù)。關(guān)于大下之后，何以會仍有燥屎？當(dāng)是因這六七日所進的食物，由于傳導(dǎo)不暢，糟粕未能排出而滯留腸中，與余邪相合又形成燥屎的緣故，“本有宿食”，就是對燥屎復(fù)結(jié)原因的說明。當(dāng)然，是否可以再下，還應(yīng)以辨證為前提，如果煩不太甚，腹微滿不通，那么攻下法就應(yīng)慎用，尤其是大承氣湯。

【原文】
病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒①不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

【注釋】
①喘冒：喘，因?qū)嵭佰諟瑲庀⒉粫扯?；冒，因濁氣上逆，而頭目昏冒。

【譯文】
病人小便不利，大便忽而困難，忽而容易，體表時有輕微發(fā)熱，喘息昏冒不能安臥的，這是因燥屎阻結(jié)所致，治宜大承氣湯。

【評析】
本條講燥屎內(nèi)結(jié)，喘冒不能臥的癥治。

【原文】
食谷欲嘔①，屬陽明也。吳茱萸湯主之。得湯反劇者，屬上焦也。

【注釋】
①食谷欲嘔：當(dāng)進食時氣逆要嘔。

【譯文】
病人進食后想嘔吐的，屬陽明胃寒癥，主治可用吳茱萸湯。若服吳茱萸湯后嘔吐反而增劇的，則不屬胃中虛寒，而是上焦有熱。

【評析】
本條講陽明寒嘔的辨治。
陽明包括胃與大腸，本條提出食谷欲嘔，屬陽明，主要指胃寒氣逆。胃主納谷，胃氣以下行為順，胃寒則不能納谷，胃氣不降而上逆，所以食谷欲嘔。既是陽明虛寒，溫中降逆，自對治法，那么吳茱萸湯也自對主方了。然而，病情是復(fù)雜的，臨床上食谷欲嘔，服用吳茱萸湯，也間有不是痊愈而是更加劇烈的，可能是上焦蘊熱的緣故。這就表明任何事物都不能視作絕對。論中所以這樣敘述，正是臨床實踐的總結(jié)，不但有正面的經(jīng)驗，也有反面的教訓(xùn)，所以尤為可貴。同時也可看出臨床辨證必須周密細致，切忌馬虎大意。

吳茱萸湯方
吳茱萸一升（洗）、人參三兩、生姜六兩（切）、大棗十二枚（擘）。
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。

【原文】
太陽病，寸緩、關(guān)浮、尺弱，其人發(fā)熱汗出，復(fù)惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫(yī)下之也。如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉(zhuǎn)屬陽明也。小便數(shù)者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也?？视嬎?，少少與之，但以法救之?？收咭宋遘呱?。

【譯文】
太陽病，寸部脈緩，關(guān)部脈浮，尺部脈弱，病人發(fā)熱，汗出，怕冷，不嘔吐，心下痞滿不適的，這是醫(yī)生誤用攻下所致。若無誤下，病人出現(xiàn)不怕冷而口渴的，這是邪傳陽明。若小便次數(shù)多的，大便一定干硬，其人雖然十余天不解大便，也不會有什么痛苦。若是胃中津液不足所致的口渴想要喝水的，可以給予少量湯水，以補充津液，津液恢復(fù)，則病可愈。若是水飲內(nèi)蓄、氣不化津所致的口渴的，宜用五苓散通陽化氣行水。若是其他原因所致口渴的，可根據(jù)病情，依法施治。

【評析】
本條講太陽表虛癥可能發(fā)生幾種不同癥候的辨證論治。

【原文】
脈陽微①而汗出少者，為自和也；汗出多者，為太過。陽脈實②，因發(fā)其汗，出多者，亦為太過。太過者，為陽絕于里③，亡津液，大便因硬也。

【注釋】
①脈陽微：脈浮虛無力。
②陽脈實：脈浮盛有力。
③陽絕于里：陽氣獨盛于里。

【譯文】
脈象浮虛無力，而微有汗出的，是邪去表和，病將向愈。如果汗出得多，就是太過。脈象浮盛有力，由于發(fā)其汗而汗出多的，也是太過。太過則陰液耗傷，致陽氣獨盛于里，胃腸津液缺乏，大便因而干硬。

【評析】
本條說明津傷、陽絕于里的機轉(zhuǎn)與癥狀特點。

【原文】
脈浮而芤①，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。

【注釋】
①芤：脈中空無力，狀如蔥管，因名為芤，主治陰血不足。

【譯文】
脈浮而芤，浮主陽氣盛，芤主陰血虛，浮脈與芤脈相合，胃氣偏亢則生熱，陽熱亢盛至極，陰液虧虛，因而大便硬結(jié)之癥便形成了。

【評析】
本條講陰虛陽盛的脈候與病理機轉(zhuǎn)。

【原文】
趺陽①脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數(shù)，浮澀相搏，大便則硬，其脾為約，麻子仁丸主之。
【注釋】
①趺陽：沖陽穴，在足背第二、第三蹠骨間，屬足陽明胃經(jīng)。

【譯文】
趺陽脈浮而澀，浮主胃熱盛，澀因小便數(shù)而津液偏滲，浮脈與澀脈同時并見，表明腸燥便硬，這是脾的功能被胃熱所約束，不得正常輸布，用麻子仁丸主治。

【評析】
本條講脾約癥的病理機轉(zhuǎn)與主治方劑。
趺陽脈專候脾胃，趺陽脈浮，為胃中有熱，胃氣亢盛，故脈應(yīng)之而浮；澀為脾陰不布，故脈應(yīng)之而澀。胃強脾弱，則弱者受強者之約束，而氣餒不用，因此，脾失轉(zhuǎn)輸，津液不能四布，而但輸膀胱，所以小便數(shù)而大便干硬。由于胃熱腸燥，所以治宜麻子仁丸潤腸通便，而不宜單純苦寒攻下。

麻子仁丸方
麻子仁兩升、芍藥半斤、枳實半斤（炙）、大黃一斤（去皮）、厚樸一尺（炙，去皮）、杏仁一升（去皮尖，熬，別作脂）。
右六味，蜜和丸，如梧桐子大，飲服十丸，日三服，漸加，以知為度。

【原文】
太陽病三日，發(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱①者，屬胃也，調(diào)胃承氣湯主之。

【注釋】
①蒸蒸發(fā)熱：高熱熾盛貌。

【譯文】
太陽病，三天過后，用發(fā)汗法治療而病不除的，高熱熾盛的，是轉(zhuǎn)屬陽明，主治則用調(diào)胃承氣湯。

【評析】
本條講太陽轉(zhuǎn)屬陽明的癥治。
太陽病用發(fā)汗法，照理當(dāng)汗出病解，可是卻蒸蒸發(fā)熱，這是表邪傳里，化熱成實的征兆。因此，斷為屬胃，隨癥轉(zhuǎn)方，自以調(diào)胃承氣湯為的治。因為蒸蒸發(fā)熱，是陽明熱實癥的主要熱型之一，所以特舉出以做辨證的依據(jù)，它如腹?jié)M、便秘、煩躁等比較常見的里實癥，雖然沒有提及，也是不難推知的。

【原文】
傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯。

【譯文】
傷寒，用過吐法以后，腹部脹滿的，可治以調(diào)胃承氣湯。

【評析】
本條講吐后燥實腹?jié)M的治法。
用過吐法之后，見到腹部脹滿，可以推知，在上之邪雖得到排除，而中焦之邪卻化燥成實，這時自應(yīng)治以下法。但吐后胃氣必受損傷，又不宜峻下，調(diào)胃承氣湯當(dāng)是最適合的方劑，所以說與調(diào)胃承氣湯。

【原文】
太陽病，若吐、若下、若發(fā)汗后，微煩，小便數(shù)，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。

【譯文】
太陽表癥，用催吐、攻下或發(fā)汗后，出現(xiàn)輕微心煩、小便頻數(shù)、大便硬結(jié)的，用小承氣湯和暢胃氣、攻下里實，則可痊愈。

【評析】
本條講太陽病誤治后，邪傳陽明成實，癥勢較輕的治法。
太陽病，或用催吐，或攻下，或發(fā)汗后，津液受傷，表邪傳里化燥成實，邪熱擾神則微煩，小便數(shù)則津液下泄，于是腸中干燥而大便結(jié)硬，但燥結(jié)的程度尚不太甚，故只宜用小承氣湯以和下之。

【原文】
得病二三日，脈弱，無太陽、柴胡證，煩躁，心下硬。至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少與微和之，令小安。至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不能食，（一云不大便）但初頭硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏；須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

【譯文】
得病兩三日，脈弱，沒有太陽癥和柴胡癥，煩躁不安，胃脘部脹硬。到了四五日，雖然能食，可用小承氣湯，但只能少少給與小量以微和胃氣，使病人得到小安。到了第六日，再給服小承氣湯一升。如果六七日未解大便，小便少的，雖然不能食，也不可大劑攻下，因為僅是初頭硬，后必溏薄，未完全燥硬，誤用攻下，必解溏薄大便。必須小便利，糞便始完全燥硬，才可攻下，宜用大承氣湯。

【評析】
本條講癥實脈虛，小承氣湯的權(quán)宜給藥方法。

【原文】
傷寒六七日，目中不了了①，睛不和②，無表里證③，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣湯。

【注釋】
①目中不了了：視物不清楚。
②睛不和：眼珠轉(zhuǎn)動不靈活。
③無表里證：沒有典型的表癥和里實癥。也有認為無少陽半表半里癥。

【譯文】
外感病六七天，出現(xiàn)視物模糊不清，眼球轉(zhuǎn)動不靈活，既無頭痛畏寒等表癥，又無譫語、腹?jié)M痛等里癥，大便不易解出，體表有輕微發(fā)熱的，這是燥熱內(nèi)結(jié)成實，而又真陰欲涸，應(yīng)急下存陰，適宜用大承氣湯。

【評析】
本條講燥熱灼爍真陰，治當(dāng)急下。
本條為陽明急下癥之一，雖然沒有明顯的表癥，也沒有典型的里實癥，僅是大便難，身微熱，但突然發(fā)生目中不了了，而且眼球轉(zhuǎn)動不靈活，這是燥熱灼爍，真陰將竭的反映，因此，必須用大承氣湯急下，否則就將燎原莫救。

【原文】
陽明病，發(fā)熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。（一云大柴胡湯）。

【譯文】
陽明燥實癥，里熱熏蒸而發(fā)熱汗出很多的，治當(dāng)用大承氣湯急下。

【評析】
本條講燥實迫津外泄的汗多，治應(yīng)急下。

【原文】
發(fā)汗不解，腹?jié)M痛者，急下之，宜大承氣湯。

【譯文】
發(fā)汗以后，不僅病未除，反而出現(xiàn)腹部脹滿疼痛，是發(fā)汗傷津，燥熱迅速內(nèi)結(jié)成實，應(yīng)急下存陰，宜用大承氣湯。

【評析】
本條講發(fā)汗不解而腹?jié)M痛，治宜急下。
病在太陽，發(fā)汗則邪去正安。病在陽明，發(fā)汗則傷津而熱邪更熾。今發(fā)汗而病不為解，則非表邪可知。汗傷津液，則腸中燥結(jié)更甚，氣機窒塞不通，所以腹部脹而且痛，恐下緩則脹痛不除，故宜用大承氣湯急下。

【原文】
腹?jié)M不減，減不足言，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

【譯文】
腹部脹滿持續(xù)不減，即使有時略有輕減，也是微不足道，應(yīng)當(dāng)治宜下法，可用大承氣湯。

【評析】
本條闡述大承氣湯癥腹?jié)M的特征。
腹?jié)M有虛實之辨，虛寒腹?jié)M，由于脾虛不運而寒凝氣滯，里陽時通時閉，其腹?jié)M常有緩解的時候。實熱腹?jié)M，由于燥屎阻結(jié)，氣滯不通，因而腹?jié)M無輕減之時，所謂“腹?jié)M不減，減不足言”，正是對陽明燥實腹?jié)M特征的描繪。這種腹?jié)M，必須治以攻下，所以宜用大承氣湯。

【原文】
陽明少陽合病，必下利，其脈不負①者，為順也。負者②，失也，互相克賊，名為負也。脈滑而數(shù)者，有宿食也，當(dāng)下之，宜大承氣湯。

【注釋】
①其脈不負：陽明屬土，少陽屬木，若木不克土，未見少陽之脈，而見陽明之脈，是為“其脈不負”。
②負者：木邪克土，而純見少陽弦脈，為負、為逆。

【譯文】
陽明、少陽兩經(jīng)合病，邪熱下迫大腸，勢必發(fā)生腹瀉。若木不克土，而見實大滑數(shù)之脈，與陽明實熱相符的，為順癥；若木邪克土，純見少陽弦脈的，為逆癥?，F(xiàn)脈象滑而數(shù)，是陽明有宿食內(nèi)停、宿滯內(nèi)阻，應(yīng)當(dāng)攻下宿滯，可用大承氣湯。

【評析】
本條講陽明、少陽合病下利，參考脈象以斷病勢的順與失，并決定治法。
三陽病各有主脈，太陽病脈浮，少陽病脈弦，陽明病脈大，何經(jīng)的病邪偏重，即反映出何經(jīng)的脈象。本癥陽明、少陽合病，邪熱下迫大腸，所以發(fā)生下利。此時脈象若實大滑數(shù)，則陽明偏勝，不受木克，就為不負，為順癥；如見少陽弦脈，則表明木邪偏勝，木必克土，所以為負、為失。如脈見滑數(shù)，多為宿食之癥，宿食可下，故宜大承氣湯。

【原文】
病人無表里證，發(fā)熱七八日，雖脈浮數(shù)者，可下之。假令已下，脈數(shù)不解，合熱則消谷喜饑，至六七日不大便者，有淤血，宜抵當(dāng)湯。

【譯文】
病人沒有典型的表癥和里癥，發(fā)熱已經(jīng)七八日，雖然脈象浮數(shù)，也可以用下法。假使用瀉下法后，脈數(shù)沒有改變，并且消谷善饑，這是邪不在胃而熱合于血分。到六七日不大便的，有淤血內(nèi)結(jié)，宜用抵當(dāng)湯治療。

【評析】
本條講陽明血分淤熱的癥治。

【原文】
若脈數(shù)不解，而下不止，必協(xié)熱便膿血也。

【譯文】
若攻下后脈數(shù)不解，而又腹瀉不止的，為熱邪下迫，勢必會出現(xiàn)協(xié)熱下利、解膿血便的變癥。

【評析】
本條承接上條，說明下后可能發(fā)生的另一種情況。
下后脈數(shù)不解，里熱未除可知。下利不止，是中氣因下而傷；淤血被熱所蒸腐，故協(xié)熱而便膿血。

【原文】
傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之。

【譯文】
傷寒，發(fā)汗以后，皮膚與眼睛都發(fā)黃色，所以會這樣？這是因為里有寒濕未得解除的緣故。治療這種發(fā)黃，不可以用下法，應(yīng)當(dāng)在寒濕的治法內(nèi)去尋求。

【評析】
本條講病人素有寒濕在內(nèi)，脾胃的陽氣早已不足，患傷寒而用汗法，外邪雖去，里陽更虛，因而寒濕愈甚，濕淤不化，則郁而發(fā)黃。這種發(fā)黃為陰黃，與濕熱發(fā)黃的陽黃不同。陽黃的黃色鮮明，且必伴有其他熱癥；陰黃的黃色晦暗，由于陽微濕困，必伴有其他寒癥，不難區(qū)別。既然與濕熱發(fā)黃迥異，當(dāng)然不可用清泄方法，所以，當(dāng)于寒濕中求之。

【原文】
傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。

【譯文】
外感病六七天，皮膚發(fā)黃如橘子色，小便不通暢，腹部稍感脹滿的，主治宜用茵陳蒿湯。

【評析】
本條講茵陳蒿湯癥治。
本條討論濕熱發(fā)黃的辨證要點和治療方法。濕熱發(fā)黃的黃色鮮明，與寒濕發(fā)黃的黃色晦暗截然不同，特舉出“如橘子色”來形容比喻，這樣，就更有利于鑒別辨證。由于濕熱郁滯，所以小便不利，腹部微滿，病勢偏重于里，故以茵陳蒿湯主治。

【原文】
傷寒，身黃發(fā)熱，梔子柏皮湯主之。

【譯文】
傷寒，周身發(fā)黃，并伴有發(fā)熱，用梔子柏皮湯主治。

【評析】
本條講梔子柏皮湯證治。

梔子柏皮湯方
肥梔子十五個（擘）、甘草一兩（炙）、黃柏二兩。
右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

【原文】
傷寒，淤熱在里，身必發(fā)黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。

【譯文】
外感病，濕熱郁滯在里，身體必定發(fā)黃，若兼有頭痛、畏寒、無汗、身癢等表癥的，主治宜用麻黃連軺赤小豆湯。

【評析】
本條講麻黃連軺赤小豆湯癥治。
本條是外有寒邪，內(nèi)有濕熱，郁蘊不解的發(fā)黃癥治。文中敘癥甚簡，從方劑的作用來理解，可以想見必有一系列的表癥存在，如頭痛、身癢、惡寒、無汗等；因病勢偏重于表，所以用麻黃連軺赤小豆湯治療。

麻黃連軺赤小豆湯方
麻黃二兩（去節(jié)）、連軺二兩（連翹根也）、杏仁四十個（去皮尖）、赤小豆一升、大棗十二枚（擘）、生梓白皮（切）一升、生姜二兩（切）、甘草二兩（炙）。
右八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服，半日服盡。