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（一）電療的正式名稱是“電休克治療”或“電抽搐治療” （英文名為Electrical Convulsive Therapy, ECT）。這是從1933年就開始應(yīng)用的治療精神病的經(jīng)驗療法；其原理迄今尚未闡明。它可以有效地使抑郁癥、躁狂抑郁癥、或精神分裂癥的癥狀，得以迅速緩解。上海市精神衛(wèi)生中心精神科顏文偉

      當(dāng)初應(yīng)用的方法是：在兩顳部通過電極予以90-110 v，0.1-0.3秒的電流，在刺激人腦的的同時，引發(fā)了與癲癇那樣的抽搐。臨床實踐告訴我們，只有電量達(dá)到那個程度，才會出現(xiàn)療效。如果電量不夠，只能達(dá)到意識喪失而沒有抽搐（稱為'小發(fā)作’）的話，就不會產(chǎn)生治療效用。在每次通電之后，腦組織就會自動提高自己的'閾值’。舉個例說，原先100 v，0.2秒，就可以達(dá)到'抽搐大發(fā)作’。第二次治療就必須加高電壓、或延長通電時間，否則就跨不過這個'閾值’，不可能達(dá)到抽搐大發(fā)作，就不會產(chǎn)生療效。隨著一次次治療，這樣的效果，可以有一個'累積’效應(yīng)。也就是說，在第一次治療后，如果在效應(yīng)還沒有完全下降時，就接著進(jìn)行第二次治療，效果就會達(dá)到更高水平；否則就不可能達(dá)到最高療效的程度。所以，一般規(guī)定隔天做一次治療，連續(xù)進(jìn)行；中間不宜間隔太久；否則等于'重砌爐灶’。

      當(dāng)初的ECT是有抽搐的，然而療效卻并不是抽搐本身的作用，抽搐只是'有沒有’效果的標(biāo)志。但是，抽搐對機(jī)體來說，是相當(dāng)大的負(fù)擔(dān)，就像跑一次百米賽跑那樣的劇烈運(yùn)動。所以，當(dāng)時醫(yī)生怕出意外，就往往把患者的藥物劑量減少一些。

（二）由于少數(shù)病人在ECT抽搐時，出現(xiàn)了骨折等意外，而且那樣的抽搐也不能應(yīng)用于并發(fā)高血壓或心臟病的患者。所以，后來提出了“無抽搐電休克治療（Modified ECT, MECT 改良電休克治療）”的改良方法。

      具體方法是：1）先靜脈注射麻醉藥物，進(jìn)行短時間的全身麻醉。2）接著就靜脈注射'琥珀乙酰膽堿’。這是一種能夠麻痹'神經(jīng)肌肉接頭’的藥物，使肌肉不能夠接受神經(jīng)沖動，就不會抽搐。但是靜脈注射這種藥物時，會產(chǎn)生劇烈疼痛，因此必須先予全身麻醉。3）立刻像ECT那樣地在兩顳通電、施行電療。此時，電流只會刺激腦部，而不會引發(fā)抽搐。

      至于應(yīng)該用多少電量、才能夠達(dá)到抽搐大發(fā)作的程度，MECT與ECT是一樣的。每次治療后閾值的增加、二者也是一模一樣的。為了保證下一次治療能夠奏效，MECT與ECT也一樣，必須適當(dāng)?shù)卦龈唠娏俊?/font>

      因為沒有肌肉抽搐，怎樣才能知道電量夠不夠呢？那就只有參看腦電圖上有沒有較長時間、大量棘波的辦法。但是，這個指標(biāo)并不是十分可靠的。

      國外曾經(jīng)報道過一種方法，可以作為是否達(dá)到抽搐的另一個參考標(biāo)志：

1、 用血壓表的帶子綁住左上臂，在靜脈麻醉后，加壓到200mmHg，使上臂的肱動脈血流暫時停止。

2、 此時，立刻靜脈注射琥珀乙酰膽堿。那么它就不可能到達(dá)左前臂，左前臂的神經(jīng)肌肉接頭、就不會被麻痹，手指肌肉就仍然可以接受神經(jīng)沖動，仍然會抽搐。

3、 此時再通電施行電療。如果電量足夠，除了腦電圖出現(xiàn)較長時間的大量棘波外，左手指還會出現(xiàn)陣陣抽搐。

      我曾經(jīng)呼吁國內(nèi)從事MECT的醫(yī)生嘗試予以應(yīng)用。但是，至今還沒有哪家醫(yī)院做過這樣的嘗試。

      按說，MECT因為沒有抽搐，可以不必減少抗精神病藥的劑量。但是原先的規(guī)定沒有取消，醫(yī)生還在執(zhí)行。至于抗精神病藥藥量與麻醉安全的關(guān)系，沒有人做過研究，誰也不能定論。

（三）不論ECT，還是MECT，本身是很安全的治療方法?？梢哉f，幾乎從來沒有出現(xiàn)過死亡意外。MECT不會發(fā)生骨折意外，但仍有可能出現(xiàn)術(shù)后短暫頭痛或惡心，休息后就會好轉(zhuǎn)。少數(shù)患者會出現(xiàn)較長時間的意識朦朧，實際上也沒有什么關(guān)系。一般說，一個療程是12次；不會嚴(yán)重影響記憶功能。只有少數(shù)患者會有些'近事遺忘’，大概在3月內(nèi)能夠完全恢復(fù)。MECT對心臟功能沒有任何影響；即使患有心臟疾病，也沒有什么妨礙。少數(shù)原來就有易患癲癇可能的患者，在多次治療后，可能誘發(fā)癲癇，但是為數(shù)畢竟極少。

      至于靜脈麻醉的危險可能，則是另一回事。如今做胃鏡檢查，都用這種麻醉；是否安全，可知一斑。

（四）就像我用比喻說明的那樣：用抗精神病藥治療精神分裂癥，就像把病人從二樓或三樓拖到一樓大廳，但是往往沒有能力把他拖出大門。此時只得靠MECT來給他一腳、踢出大門。出門之后，當(dāng)然必須繼續(xù)用藥，看守住這個大門，否則必然再次會被他重新溜進(jìn)去，也就再次發(fā)病了。