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淺析仲景和解劑選藥配伍規(guī)律

中華易醫(yī)

和解少陽

適用于傷寒邪在少陽證,癥見往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩、脈弦等。

常用柴胡與黃芩相配組方,以宣透清解,為防止邪氣深入,適當(dāng)配伍扶正之品,以小柴胡湯為代表。

選藥特點(diǎn)

少陽位于半表半里之間,為氣機(jī)運(yùn)行之樞紐,邪在少陽,未有定處,往來無常,既可出表而解,亦可入里而變生他證。

故少陽證病位有“不內(nèi)不外,半表半里”的特點(diǎn),治需清透并用,補(bǔ)散兼施,既要透散半表之邪,清泄少陽之熱,又要防止病邪深入,汗、吐、下、補(bǔ)、消諸法均不對證。

故應(yīng)以外透內(nèi)清之品組方,重在祛邪。

選藥以柴胡苦平,透泄清解少陽之邪,并能疏泄氣機(jī)之郁滯,使少陽之邪得以疏散;

黃芩苦寒,清泄少陽之熱。

柴胡之升散,得黃芩之泄熱,外散半表之邪,內(nèi)清半里之熱,而達(dá)和解少陽之目的。

隨癥配伍

①配解表藥:如桂枝。

對于少陽兼表證,既要解太陽之表,又要治少陽之里。

故取小柴胡湯、桂枝湯各用半量,以桂枝湯解肌發(fā)表,調(diào)和營衛(wèi),以治太陽之表;

小柴胡湯和解少陽,疏利樞機(jī),以治半表半里。

再如柴胡桂枝干姜湯,主治少陽病兼水飲內(nèi)結(jié)證,乃傷寒發(fā)汗后表邪未解,又用下法攻里,致使邪氣傳入少陽,少陽樞機(jī)不利,三焦決瀆失職,而兼水飲內(nèi)停。

故以小柴胡湯加減化裁,柴胡、黃芩和解少陽;

桂枝既可解散表邪,又配干姜通陽化氣,溫化寒飲。

而主治傷寒誤下,病邪內(nèi)陷少陽,邪氣彌漫,癥見胸滿煩驚,譫語之柴胡加龍骨牡蠣湯中亦配伍桂枝,旨在通陽和表,使表里錯(cuò)雜之邪得以速解。

②配瀉下藥:如大黃、芒硝、枳實(shí)等。

少陽病兼里實(shí)之“嘔不止,心下急,郁郁微煩者”及“心中痞硬,嘔吐而下利者”,是因熱邪結(jié)于陽明而少陽之邪未罷,且膽胃氣機(jī)壅滯較甚而熱迫胃腸,導(dǎo)致胃腸升降失司,故治以大柴胡湯。

即以小柴胡湯和解少陽,去人參、炙甘草等甘壅之品,以免補(bǔ)中益邪。

另加芍藥和里緩急,枳實(shí)行氣導(dǎo)滯,大黃瀉熱破結(jié)以止利,于和解少陽,疏利樞機(jī)之中,通下里實(shí),乃攻中自寓和解之義。

柴胡加龍骨牡蠣湯中亦加大黃,意在瀉熱清里,且去甘草之緩,專攻里熱,使表里錯(cuò)雜之邪得以速解。

柴胡加芒硝湯亦為和解少陽兼通下里實(shí)之劑,主治少陽兼里實(shí)之證誤治后,潮熱里實(shí)未去,又因少陽病未解,加之誤攻而大便微利,故先用小柴胡湯和解少陽,以觀病情變化。

若病證不愈,再以柴胡加芒硝湯,于和解少陽之中,

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