1.病因病理
下面咱們講暑溫的病因病理。暑溫病的病因就是暑邪，暑邪嘛，有夾濕不夾濕之分。因為夏季氣候炎熱，人體腠理開泄，所以暑溫雖然是新感溫病，初起就見里熱。這個里熱啊不是單指陽明，葉天士在《臨證指南》里面提出來，“夏暑發(fā)自陽明”，那只是一個舉例而言，它可以發(fā)于肺，手太陰肺，可以發(fā)于足陽明胃，甚至于可以發(fā)于手厥陰心包，范圍很廣，有的病人初起就昏迷，大家別限于陽明?？偠灾?，暑熱很盛，夏季人體的腠理又開泄，由于汗出較多，正氣又不足，所以暑邪很容易深入，這就是它的病機。既病之后，熱邪入里，可以出現(xiàn)氣分證；也可以由氣分向營分發(fā)展，熱灼營陰；甚至于痰熱蒙蔽心包，還可以深入血分，導(dǎo)致出血；還可以深入下焦，損傷肝腎，出現(xiàn)動風(fēng)或者是血分虛證，這個傳變哪，還是溫?zé)醾??？倸w，它的發(fā)展趨勢，就是暑熱邪氣盛，陰液傷，在這個基礎(chǔ)上可以出現(xiàn)熱傷營陰；可以出現(xiàn)動血；可以出現(xiàn)動風(fēng)；也可以出現(xiàn)下焦肝腎陰虛。這是一種情況。
如果說暑熱夾濕，出現(xiàn)暑濕病，它除了有高熱的表現(xiàn)之外，還可以出現(xiàn)胸脘痞悶，身重，舌苔膩，這些表現(xiàn)。但是在暑溫病里面，它就是夾濕，也是以熱邪為主，所以叫暑熱夾濕，它很容易化燥，最后還是變成溫?zé)岵 ?/span>
后期由于邪氣損傷正氣很重，或者是在病變的過程中熱邪灼液成痰，痰不能去，它往往留有后遺癥；或者是余熱不退；或者是留下終生的后遺癥，癡呆、失語、耳鳴、耳聾，病變之后啊聾了，不會說話了，或者有的是老是有動風(fēng)，或者是肢體廢了。這個病相當(dāng)于西醫(yī)的什么??？最典型的乙型腦炎，流行性乙型腦炎。夏天流行性乙型腦炎流行的時候，你去觀察病人，有的（病人）表現(xiàn)就是一派的暑熱，有的就夾濕，同樣是一個乙腦，從中醫(yī)的角度來看，表現(xiàn)兩種形式。還有，鉤端螺旋體病，因為夏天哪，人很容易下水，這鉤端螺旋體是在水里，它叫疫水，自然疫源性的疾病。鉤端螺旋體通過皮膚進入人體，可以導(dǎo)致危重病變，最典型的就是出血，因為它也是發(fā)生在夏天哪，所以它屬于暑溫的范圍。就是說西醫(yī)所說的流行性乙型腦炎和鉤端螺旋體病，這是比較常見的啊，可以用中醫(yī)暑溫的辨證論治方法進行辨治。
2.診斷要點
診斷和鑒別診斷要點。
第一點。暑溫的發(fā)生，不管是暑熱還是暑濕，統(tǒng)稱都是暑溫，它有明顯的季節(jié)性，發(fā)生于在夏暑當(dāng)令之時，它必發(fā)生于夏季，其它季節(jié)都不能叫暑溫，比較準(zhǔn)確地說，是在夏至到立秋，或者延長到處暑之間，這段時間。夏至到立秋，或者到處暑。
第二個要點，起病急。初起一般沒有衛(wèi)分證，它發(fā)病就以高熱，汗多，口渴，脈洪大有力，肺胃熱灼的見證為主，實際上，說是“夏暑發(fā)自陽明”，發(fā)自陽明它也影響到肺呀，肺有熱可以傳到胃，胃有熱也可以傳到肺，這種病人初起都有肺胃熱熾，高熱、汗出、口渴、脈洪大的表現(xiàn)。
第三個特點。病變過程中變化快，因為它熱很盛，發(fā)展快，可以有化火、生痰、生風(fēng)，這些病理變化，而且容易耗傷津氣，出現(xiàn)津氣欲脫，痰熱內(nèi)閉，肝風(fēng)內(nèi)動，動血出血這些表現(xiàn)。動風(fēng)、動血、痰熱蒙蔽心包，這一系列的表現(xiàn)。
再一個特點。在檢查的過程中，如果出現(xiàn)脘痞、身重、舌苔膩、惡寒無汗等癥狀，你要考慮這是里邊有暑濕、有暑熱，外邊又感受了寒邪，初起呀如果有這類的表現(xiàn)，那是里有暑熱外有寒。
3辨證論治
（圖形演示開始7:38）
第3個方面是辨證論治。暑溫病初起它的特點是氣分高熱，肺胃熱熾，治療用辛寒清氣法。
逐步地發(fā)展，在高熱的同時，由于大汗出耗氣傷津，可以出現(xiàn)津氣兩傷，到這個階段，用甘寒的藥生津兼益氣，益氣生津。初起因為它是實證，所以呢以辛寒清氣為主要手段。發(fā)展到津氣兩傷了，那你就不能再用辛寒了，在清熱的同時要生津益氣，用甘寒。
再發(fā)展到后期往往是邪去，邪氣已經(jīng)去了，但是呢津和氣沒有恢復(fù)。到這個階段以酸為主，兼用苦和甘。以酸為主，……。干什么呢？泄、斂。用酸苦泄熱，酸甘斂陰。到后期呀邪氣已經(jīng)去了，但是津液沒復(fù)，用酸苦的藥，或者酸甘的藥來泄熱斂津。
一般是氣分發(fā)展，就這么幾個情況。在氣分發(fā)展的話，三個階段這么治療。
如果說它由氣分又入營，那就不一樣了，入營它可以灼傷營陰，那你就要清營養(yǎng)陰，或者叫涼營養(yǎng)陰。
如果說入營還有痰熱蒙蔽心包，既有營陰傷又有痰熱蒙蔽，那么既要清營養(yǎng)陰，還要豁痰開竅。如果說再進一步導(dǎo)致內(nèi)閉外脫，這個（內(nèi)閉）要開，這個（外脫）要固。開是指開竅，固是指固脫。營分證有兩種情況，一種是單純的熱傷營陰，一種是氣分有痰熱，營分有陰傷。這個大家都不生疏了。
如果說入血，它可以導(dǎo)致動血，它可以導(dǎo)致動血，那么就涼血散血。如果說由血熱而導(dǎo)致動風(fēng)，那就要涼肝熄風(fēng)。
一般是這么幾種情況。
那如果說，它耗血而導(dǎo)致真陰虛，你就要補陰。
無非就是這么幾種情況。
到后來，留下的后遺癥，暑溫往往有后遺癥。后遺癥一般來說表現(xiàn)為痰阻經(jīng)絡(luò)，耳聾啊、失語呀、肢體偏廢啊，或者是抽啊，老是動風(fēng)不止啊，一般來說是痰阻經(jīng)絡(luò)，所以要搜剔經(jīng)絡(luò)。后遺癥：活血，化痰，通絡(luò)。
總的來說，就這么個原則。
有這么一句話，治暑“首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下”。這句話是誰說的？說是張鳳逵，（號：張鶴騰），他在明朝天啟年間寫了一個《傷暑全書》，兩萬多字，這是最早出現(xiàn)的治暑的專書，后人哪就引他的這句話。治暑“首用辛涼”，就是指初起用辛寒清氣，辛涼是指白虎湯，重劑。辛涼重劑白虎湯嘛，也叫辛寒?！袄^用甘寒”，第二步，暑傷津氣，用甘寒養(yǎng)陰、生津、清熱。最后暑邪已去，津氣大傷，用酸味的藥配合甘、苦，“酸泄酸斂”，酸苦泄熱，酸甘養(yǎng)陰。因為暑邪它一般很小出現(xiàn)腑實證，所以不必用下。
這句話是不是張鳳逵說的呢？不是，都說是張鳳逵說的?！秱钊珪匪皇沁@么說的，張鳳逵在《傷暑全書》里面怎么說的？“暑證不分表里，一味清內(nèi)，得寒涼而解，酸苦而收，不必用下”，這是他的原話?！笆钭C不分表里，一味清內(nèi)”，就是說治暑病不需要解表，你就一味地清內(nèi)，清里。暑邪用寒涼就能解，“酸苦而收”。它不是傷津嗎？用酸苦的藥來泄熱斂津，收斂津液，不必用下法，這是他的原話。他說的沒有這么清楚（“治暑首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下”。）這么大的層次，“首用辛涼”，“繼用甘寒”，最后“再用”就是最終，“酸泄酸斂”。這句話呀，是經(jīng)過了葉天士的加工，葉天士在哪兒說的呢？——《幼科要略》，《幼科要略》后來經(jīng)過王孟英的整理，他不是把它收入《溫?zé)峤?jīng)緯》了嗎？他給它改了個名，叫做葉香巖《三時伏氣外感篇》，這段話是葉天士在《三時伏氣外感篇》說的，他怎么說的呢？“張鳳逵云：暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下，可謂要言不煩”，他后來加了一句話。就是這句話呀，是葉天士對張鳳逵《傷暑全書》有所發(fā)揮，經(jīng)過他加工啦，不是張鳳逵的原話了。后世傳來傳去的呢，就成了張鳳逵的話了，實際上張鳳逵沒有說這么明確，他就是說暑病不分表里，一味清內(nèi)，得寒涼而解，寒涼用什么藥？他也沒說，就是寒涼，也沒有提出來辛寒。葉天士這么一加工啊，那要比他那個明確得多，三個步驟：先辛寒、甘寒、最后酸寒。講得很好。
所以有時我們引證別人的東西，一定要注上是從哪兒引的，張鳳逵說：這就不對，這句話絕對不是張鳳逵說的，是葉天士說的，是葉天士引張鳳逵的話這么說的。所以有時候我們看書引證古代的文獻，你說“經(jīng)云”，《內(nèi)經(jīng)》云：“怎么，怎么著……”，查看《內(nèi)經(jīng)》根本就沒有這句話。比如說吳鞠通在《溫病條辨》里面，導(dǎo)赤承氣湯的脈象，他寫了一個“左尺牢堅”。導(dǎo)赤承氣湯的脈象，它不是小便涓滴不暢，大便不通嗎？他說脈象是“左尺牢堅”，而且他對這段話有一段注解，他說俗謂“左寸者非”，他說不對，為什么呢？小腸脈應(yīng)該在左尺，“細(xì)考《內(nèi)經(jīng)》自知”，那就是意思呢這段話是從《內(nèi)經(jīng)》來的，實際上《內(nèi)經(jīng)》根本沒有這句話，所以后世就說吳鞠通偽造經(jīng)文?！秲?nèi)經(jīng)》是沒有這句話，沒有說小腸脈反映在左尺，可是他提出“左尺牢堅”， “牢”啊是沉弦脈呀。革是浮弦，牢是沉弦，沉弦而又硬，就是沉弦有力的意思，這個“堅”就是有力。左尺的脈象沉弦有力，這個符合不符合臨床呢？它符合臨床。他（吳鞠通）硬要從小腸上去解釋，所以后世就說他這個說得不對，葉霖給他批了一大段，為什么不對、為什么不對。左尺候哪兒？左尺候腎，腎與膀胱相表里，這種病變是膀胱里面的水熱互結(jié)，它是下焦的病變，反映在左尺是對的，腎與膀胱相表里，他（吳鞠通）非得用小腸去解釋，把小腸（脈）擱在左尺來（解釋），可不是嗎？古人沒有這么說過。他（吳鞠通）又說是小腸熱盛，火腑不通，又得說這個脈在左尺。把小腸脈擱在左尺。沒有必要，實際上就是下焦膀胱水熱互結(jié)，因為水液不通，有熱，所以左尺脈反映沉弦有力，膀胱是在左尺啊，這個沒錯啊。
再比如，劉河間，主火派的代表，寒涼派的代表，因為他以火熱立論，所以呢他主張用寒涼清熱。就有人提出來這么一句話，這句話挺有名的，說劉河間主張“六氣皆從火化”，這句話大家都知道吧？劉河間從來沒有說過這句話，“六氣皆從火化”，不是劉河間說的，他是這么個學(xué)術(shù)觀點，但是他沒說過這句話，誰說的啊？葉天士說的，是葉天士歸納了、總結(jié)了劉河間的學(xué)術(shù)思想提出來，他（劉河間）是主張“六氣皆從火化”，也不是劉河間說的。
所以有時候咱們看引文哪，你在原書上找不著，是經(jīng)過別人把這句話加了工的。所以引文哪，今后咱們寫文章一定要準(zhǔn)確，我這句話是從哪兒引的，從原書引的就是從原書引的，不是從原書引的，是別人引過來的，我就加上。你比如這個（“治暑首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下”。），就加上“葉天士轉(zhuǎn)引張鳳逵的話”。要注明出處。
咱們看書也是啊，看那段話是誰說的？也想知道啊。
你寫文章給別人看，在這方面治學(xué)一定要嚴(yán)謹(jǐn)，是哪兒出的就哪兒出的。后世傳來傳去，這（“治暑首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下”。）就成了張鳳逵的話了，不是張鳳逵的話。這（六氣皆從火化）也不是劉河間的話。
而且是哪一本書你一定要寫全稱，比如說《內(nèi)經(jīng)》，你寫個《內(nèi)經(jīng)》，行?！秱摗罚銓憘€《傷寒》，把“論”字丟了就不行了，當(dāng)然咱們習(xí)慣上說《傷寒論》，大家都知道，后世注解《傷寒論》的書很多呀，你光寫“傷寒”兩個字就不行了。
還有的同志這么寫“《經(jīng)》云：”，把這（經(jīng)）加個引號（書名號），這行嗎？什么經(jīng)?。亢孟窳?xí)慣上說，一說就是《內(nèi)經(jīng)》。我們有位同學(xué)，我們在上學(xué)的時候，考《內(nèi)經(jīng)》，那個時候是開卷考試，一考考三天，你隨便翻書，但是那題目難，出得很大，寫了一篇論文，實際上（考試）就是同學(xué)們寫論文，我們同學(xué)寫論文就引了一段話，《經(jīng)云》：底下寫“……”，這段話把老師給考住了，老師不知道這段話是什么，后來就告訴我說，“你把這同學(xué)給我叫來，我問問他，我學(xué)習(xí)學(xué)習(xí)這段話是哪兒的？”我也在場，我聽到了。老師說：“你這段話是從哪引的？是哪個經(jīng)?。俊?他（同學(xué)）說：“《牛馬經(jīng)》”。這個不嚴(yán)謹(jǐn)，你要說經(jīng)云就是《內(nèi)經(jīng)》云，你要引《甲乙經(jīng)》就是《甲乙經(jīng)》，你要寫明確，古人有時候?qū)懡?jīng)云，“怎么、怎么著……”，那可以，現(xiàn)在我們治學(xué)一定要嚴(yán)謹(jǐn)，就是把話說清楚。
暑病氣分證初起用辛寒，傷津氣用甘寒，最終用酸泄酸斂，這么個大的原則，應(yīng)該說這個法則是葉天士確立的，這是治暑病的一個大綱大法，很有臨床指導(dǎo)意義。
那么如果暑又夾濕，那就是不能完全用清法了，對濕來說要化、要燥、要利。化濕、燥濕、利濕，那就根據(jù)不同的情況，根據(jù)濕邪的輕重，和它所在的部位，采取不同的方法，統(tǒng)稱都叫祛濕法，清暑祛濕，或者叫滌暑祛濕，治暑病啊習(xí)慣上用這個字（滌暑），清涼滌暑，滌暑就是祛暑，也就是清暑，清滌暑邪的意思。
① 氣分溫?zé)?/span>
（1）肺胃熱熾
下面咱們就分別介紹暑溫的各種證候辨治。第一大類，咱們這么分啊，因為暑溫病的氣分證，它可以分為兩大類：一類是氣分的溫?zé)?；一類是氣分的濕熱。它表現(xiàn)形式不同，所以（暑溫）氣分證可以分兩類，氣分溫?zé)?，氣分濕熱。到營分、血分沒有這個問題，因為濕熱不入營、血，它入營、血已經(jīng)化燥了，就沒這個問題了。在氣分階段有溫?zé)岷蜐駸嶂?，氣分溫?zé)峋褪侨~天士所說的“夏暑發(fā)自陽明”那種類型，實際上按照吳鞠通的學(xué)術(shù)觀點，它不單純是胃熱，陽明胃熱可以影響到太陰肺，這種病，這個證候是肺胃熱熾。
臨床表現(xiàn)：身大熱，口大渴，大汗出，脈洪大，心煩，頭痛，頭暈，面紅氣粗，甚至于喘，口渴，齒燥，牙齒干燥，或者有背微惡寒，舌苔黃燥，這一系列的表現(xiàn)。先有四大癥，還有其它的兼癥。
（病因病機），高熱是因為暑熱邪氣入里，正氣奮起抗?fàn)?，所以體溫急劇升高。由于高熱蒸發(fā)了津液，就出大汗。熱擾心神就煩，但是病人并不昏迷，就是煩躁，他不譫語，不昏迷，因為它在氣分。暑熱上沖，熱邪很盛啊，熱性上行啊，就導(dǎo)致氣血上壅，它鼓動著氣血向頭部，導(dǎo)致頭部的氣血不通，突然地大量的氣血往上涌，壅塞不通，不通則痛，頭痛眩暈。氣血壅滯在面部，就面赤。熱邪迫肺，就氣粗，喘，甚至于鼻翼搧動。高熱大汗就傷津口渴。這個齒燥是不是色如枯骨？不是，是光燥如石，就像石頭似的，很干，但是呢，它有光澤，是胃熱津傷，而不是真陰耗損。有的病人持續(xù)高燒了三、四天之后，出現(xiàn)背部怕涼，背部微惡風(fēng)寒，這個不能看作是表證，因為它不是病變的初起，是在病變的過程中出現(xiàn)的，而且不是全身惡寒，而是背部發(fā)涼，這是暑傷氣的表現(xiàn)，暑熱傷氣，因為背部中間是督脈，兩旁是足太陽膀胱經(jīng)，它是陽氣聚積的地方，同時呢陽氣也容易損傷（注：1.陽氣容易從這兒損傷；2.陽氣的損傷容易從這兒表現(xiàn)出來），從這兒表現(xiàn)出來。脈洪數(shù)，氣血涌盛，沖擊力很強，所以脈搏帶鉤，或者是按起來洪數(shù)，重按豁然而空，芤，脈里面空了，脈管很粗，但是呢中間是空的，一按像按蔥管一樣，蔥管很粗，一按就癟了，上面的皮跟下面的皮給貼上了，什么原因？是由于高熱大汗傷氣、傷津，大量地出汗，津液不足了。脈管本來是滿的，現(xiàn)在里面的液體不足了，空了一半。為什么它不細(xì)？這個脈管還沒有收縮。血里面有什么？血除了由津液組成之外，還有沒有其它成分？有。除了其它成分之外，還有沒有氣？氣在血里面推動血液運行，又約束血液，氣帥血行，氣還又能攝血，是因為它在血里面啊。血液大量地流失，液體少了，它就不能載氣，氣就浮越，（圖形演示31:06），陰不斂陽的表現(xiàn)。血不能載氣，它（血）少了，氣就浮出來了，是這個氣支撐著脈管，所以它不芤（收縮），但是因為它不是有形的呀，它不是液體啊，所以一按就癟了，這個芤脈在病變的過程中，不會持續(xù)很長時間，一般是在大汗、大吐、大瀉，就是短時間內(nèi)大量地丟失體液，包括大出血。大汗、大出血、急劇的吐瀉，血中的津液損傷得很厲害，血容量不足的情況下，短時間內(nèi)出現(xiàn)的，是液體不足了，氣浮越，支撐著脈管。這個氣支撐它不會很長啊，逐漸地脈管就收縮了，就成了細(xì)脈了。所以為什么芤脈之后就是脈微細(xì)欲絕呢？芤脈再進一步地發(fā)展就是微細(xì)欲絕，因為它里面沒有液體了，氣最后也跑光了，最后就是微細(xì)欲絕。這個脈洪大而芤，意味著津氣兩傷。
這是暑溫病初起兩步，第一步高熱大汗；第二步，背微惡寒，和脈洪大而芤。所以初起用辛涼重劑白虎湯，清氣分熱。第二步，白虎加人參湯，白虎湯加人參。
（2）暑傷津氣
白虎加人參湯或清暑益氣湯證
第二個類型，暑傷津氣。暑熱邪氣耗氣傷津，它的臨床表現(xiàn)：身熱息高，息高就是呼吸急促。心煩，尿黃，溺黃就是尿黃?？诳?，自汗，肢倦神疲，舌紅少苔，舌質(zhì)紅舌苔少。脈象虛而無力，就是細(xì)弱，虛是不足脈的總稱嘛，無力脈的總稱嘛，所以它是細(xì)弱脈。身熱是因為暑熱盛，正氣還有抗邪能力，津氣雖然損傷了，但是它還沒有到不能抵抗的程度，所以還是高熱。因為高熱迫肺，肺氣上逆，所以它就息高，氣喘。熱擾心神就心煩。熱傷津液就口渴、尿黃，津液損傷了，小便當(dāng)然就少，小便里面的水少了，它濃縮了，當(dāng)然就黃。因為高熱傷津，所以它口渴，口渴欲飲。暑熱傷氣，功能低下，四肢倦怠，神情疲乏，萎靡不振。尿黃、口渴標(biāo)志著津傷，肢倦神疲、萎靡不振標(biāo)志著氣傷，功能低下了，津液不足了，兩方面，因為陰不足，所以舌紅少苔。因為氣陰都不足，所以它脈又細(xì)又弱，但是沒有到脈微欲絕的程度啊，就是細(xì)弱。
治療，清熱滌暑，清熱就是滌暑，滌暑也是清熱，這是同義復(fù)合詞，益氣生津，清暑熱，益津氣。代表方劑，清暑益氣湯，前面咱們提過，清暑益氣湯有兩個，最早出現(xiàn)的是李東垣的清暑益氣湯，王孟英提出來，東垣的清暑益氣湯“有清暑之名，無清暑之實”，為什么？它用的都是燥藥，這個地方熱這么重，津氣兩傷這么嚴(yán)重，用他那個方劑不行，燥烈發(fā)散，不好用，沒有清暑之實。王孟英又自己提出來這些藥，他說我就用這些、這些藥，他這個原書（方劑）是在《溫?zé)峤?jīng)緯》里面，沒有寫劑量，就是這些藥，后人就根據(jù)臨床常用量，給它把劑量補進去了，而且給它取個名，叫“王氏清暑益氣湯”，原來那個呢，就加了“東垣”倆字，叫“東垣清暑益氣湯”，是兩個方劑。
王孟英的清暑益氣湯，它的組成：西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉，他是叫荷桿，荷桿就是荷梗。知母、甘草、粳米、西瓜翠衣，就是這些藥。這些藥物可以分成兩大類：一類是清暑熱；一類是益津氣。清暑熱的藥：黃連、竹葉、荷梗、西瓜翠衣。黃連清氣分熱，苦寒清氣。竹葉苦寒，清而兼透，既能清又能透，還能導(dǎo)熱下行，從小便里面導(dǎo)熱。荷梗是荷花的梗啊，它既能夠行氣，它又有芳香味，它能醒脾胃，也能清熱。西瓜翠衣清暑熱。知母，這個藥它是兩方面的作用，它既能清熱又能滋陰，知母清熱的力量也很強。可以說是五個，黃連、知母、竹葉、荷梗、西瓜翠衣。
同學(xué)們注意，黃連不要多用，知母量大點沒關(guān)系，因為它能滋陰，它清熱而不傷津，在苦寒藥里面它特殊。黃連苦而燥，量不能大，最多不要超過二錢，就是在6克以內(nèi)。這是一類，清滌暑熱，它是在清中又有透，清透暑熱。
另一類藥是補益津氣：西洋參，西洋的人參和亞洲的人參不一樣，西洋參原產(chǎn)美國、加拿大，人參產(chǎn)在中國和高麗，長白山。人參是甘溫，補氣，大補元氣。西洋參呢，它是甘寒，補氣陰，從補氣固脫的角度來講，它不如人參，所以固脫不用西洋參，但是它是甘寒，既能補氣又能補陰，它有雙向性，兩方面作用都有，補氣而不傷陰，補陰而又不礙氣，它有這么個特點，所以在這兒用西洋參，不能用人參。用西洋參補益氣陰。石斛甘寒，麥冬甘寒，粳米甘寒，知母苦寒，它們都有滋陰作用，同時又都是寒藥，都是涼性啊，所以也兼能清熱。
這整個方劑補氣陰，清透暑熱，而且補氣陰的藥都用的是寒性的，所以效果很好，夏天暑熱耗氣傷津，用這個方劑。這里面有一個問題，王氏的清暑益氣湯和（白虎加人參湯），這兩個方劑都能清熱，都能補氣陰，對吧？區(qū)別在哪？怎么區(qū)別？王孟英的清暑益氣湯是清透暑熱和補益津氣的藥物同時用，既能清熱又能補津，又能益氣。白虎加人參湯也是一樣啊，既能夠清暑熱，又能夠益氣陰哪。那么它倆的區(qū)別在哪兒？可以說，清暑熱和益氣陰，是它們倆的共同作用，（圖形演示42:26），兩個都有這個作用，但是不同在哪兒？白虎加人參湯偏于清熱，因為它石膏、知母是白虎湯加一味人參，它清熱的力量強。清暑益氣湯，看見了嗎？西洋參、石斛、麥冬，益氣陰的力量強，清熱呢？黃連、荷梗、竹葉、西瓜翠衣，這些藥，能頂?shù)蒙鲜鄦幔康植簧鲜嗟淖饔?，所以它（清暑益氣湯）偏于益氣陰而兼清暑熱。這兩個方劑臨床使用，如果熱重就用白虎加人參湯，如果說虛重，就用王孟英的清暑益氣湯，這么區(qū)別。
暑傷津氣繼續(xù)發(fā)展，是向虛轉(zhuǎn)化？還是向?qū)嵽D(zhuǎn)化？暑傷津氣，它津氣兩傷，你看他這方劑就知道了，氣陰兩傷得很重了，再發(fā)展就是向虛，發(fā)展到什么程度呢？津氣欲脫。
（3）津氣欲脫
津氣欲脫，脫沒脫？它沒脫，欲脫沒脫，欲脫就是還沒脫，但是要脫。
它的表現(xiàn)：身熱驟降，不是體溫退了，是突然地降下來了，不是正常的退，它這個不正常，體溫突然就降下來，伴隨著汗出不止，喘喝欲脫。喘喝欲脫是什么意思呢？這個喝不是指喝水，是指喘的過程中那個聲音，喝、喝、喝，那種聲音，不是喝水。喘喝欲脫。這是什么喘？這是虛喘，肺氣虛，喝、喝、喝，氣不夠用，氣短而喘，脈洪大而芤，或者是散大，或者是微細(xì)欲絕，摸不著了，散了，或者是雖然洪大，但是一按是癟的，都可能，看程度的輕重，程度輕就是洪大而芤，程度重就是微細(xì)欲絕，再重就散。那么就意味著津、氣都要脫離人體了，那么這時候要補氣生津固脫。補氣生津，斂陰固脫，用生脈散，人參大補元氣，把氣收斂住。麥冬生津，五味子收斂，合起來呢補氣生津，斂汗固脫，用生脈散，（圖形演示46:05），是這（肺胃熱熾）發(fā)展到這（津氣欲脫）？還是這（暑傷津氣）發(fā)展到這（津氣欲脫）？都可以，白虎湯證，白虎加人參湯證，清暑益氣湯證，都可以向這（津氣欲脫）發(fā)展。
再發(fā)展就是冷汗淋漓，四肢厥逆，生脈散就不行了，要加四逆湯，生脈散合四逆湯，但是啊，病情很危急，這里邊什么麥冬、五味子啊、干姜、甘草，它搗亂，都去掉，一邊取一個君藥，人參合附子，就是參附湯，人參補氣固脫，附子回陽救逆，還可以再加兩個藥，在參、附的基礎(chǔ)上加龍骨、牡蠣，都用生的啊，生龍骨、生牡蠣，有什么作用？龍骨和牡蠣，龍骨甘平，牡蠣咸寒，龍骨是化石，牡蠣是蚌殼，都很質(zhì)地沉重，能夠重鎮(zhèn)潛陽，汗出不止，陽氣要外脫呀，它不潛藏在體內(nèi)了，用它的重鎮(zhèn)作用使陽氣下潛，潛陽，同時它們又都有固攝作用，固攝止汗，龍骨、牡蠣都是固攝藥，固攝止汗，潛陽，這就叫參附龍牡湯。
這個（身熱驟降，津氣欲脫）是暑熱病氣分證由實向虛發(fā)展的過程，初起肺胃熱熾，實證。那么再發(fā)展呢，背微惡寒，脈洪大而芤，白虎加人參湯，就是實中夾虛證。再發(fā)展津氣不足了，虛象明顯了，但是熱勢還高，以虛為主，熱邪仍盛，體溫還很高，王氏清暑益氣湯。不管哪個類型，發(fā)展到這（津氣欲脫），脫用生脈散，亡陽（用）參附龍牡湯。
這堂課咱們主要講了暑溫（的）概念、特點、病因病機、總的辨證論治法則和暑熱病的氣分證。
下課！
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