溫熱邪氣和風邪、濕邪相搏的證候與病機及濕熱病與傷寒的區(qū)別
不爾，風挾溫熱而燥生，清竅必干，謂水主之氣，不能上榮，兩陽相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類傷寒，其驗之之法，傷寒多有變證；溫熱雖久，在一經(jīng)不移。以此為辨。
同學們，剛才咱們講了外感溫熱篇的第二條，下面講第三條。
第二條里面講到，“在表初用辛涼輕劑”，這是大法，如果夾風，加“薄荷、牛蒡之屬”，“透風于熱外”，叫“辛涼散風”；如果夾濕，用“蘆根、滑石之流”，“滲濕于熱下”，叫“甘淡驅(qū)濕”，目的是不允許風、濕和熱邪相合，把它們分開，不讓它們互相搏結(jié)，讓熱邪勢單力孤，就容易祛除。
1.溫熱邪氣和風邪、濕邪相搏的證候與病機
那下面學生問哪：老師，如果我就光清熱，不散風，行不行？不袪濕，行不行？如果不這么做會有什么后果？下邊葉天士就接著講：“不爾，”則“風夾溫熱而燥生”。下面就開始講。所以這一條講的是什么呢？濕熱邪氣和風邪、濕邪互相搏結(jié)，就出現(xiàn)什么表現(xiàn)？為什么會出現(xiàn)這些表現(xiàn)？最后又把濕熱病和傷寒加以區(qū)別。前邊不都是溫熱病和傷寒的區(qū)別嗎？下邊就把濕熱（?。┖蛡矃^(qū)別一下，這一條不長，但是也是講了兩個問題。首先他是講溫熱邪氣和風邪、濕邪相搏出現(xiàn)什么表現(xiàn)？
“不爾，風夾溫熱而燥生，清竅必干，謂水主之氣不能上榮，兩陽相劫也。”
先講頭一句，溫熱和濕和風相合出現(xiàn)什么表現(xiàn)，“風夾溫熱而燥生”，化燥?！扒甯[必干，謂水主之氣不能上榮，兩陽相劫也”?！帮L夾溫熱而燥生，清竅必干，謂水主之氣不能上榮，兩陽相劫也”。這段話講得非常概括，從臨床表現(xiàn)上來說“清竅必干”，就這么四個字，沒有具體交代。清竅指的是哪呢？指的是上部啊，頭部諸竅?！氨馗伞?，哪些地方可以出現(xiàn)干？口干、鼻干、唇干、舌干、咽干，這些部位不都在頭上嗎？出現(xiàn)頭部各個官竅的干燥的表現(xiàn)。為什么會出現(xiàn)“清竅必干”？它是因為“風夾溫熱而燥生”。風為陽邪，溫熱也是陽邪，所以它們就傷津化燥，化燥的原因是因為傷津。他底下講，病機是“水主之氣不能上榮”，什么叫水主之氣？這句話怎么來的？我是這么想啊，這句話呀是從《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》王冰注來的，他用了個“水主之氣”。王冰怎么說的呢？“壯水之主，以制陽光，益火之源，以消陰翳”，這句話很有名啊，咱們經(jīng)常引用。但這句話有毛病，“壯水之主”、“益火之源”，火有源嗎？水才有源哪，這源字是這么寫啊，（源）。所以我覺得應(yīng)該是，“壯水之源，以制陽光，益火之主，以消陰翳”。他把這兩個字給弄顛倒了，不過他這么寫下來就流傳了啊，大家都熟悉了，就都這么叫了。這“水主之氣”，不就是“壯水之主”嘛，我覺得這句話是從這來的，根據(jù)王冰這句話來的。
什么叫“水主之氣”？應(yīng)該說是啊，主持人體濡潤作用的津液。津液的作用它是濡潤人體各個部位，內(nèi)而臟腑，外而皮毛，上而孔竅，各個部位都需要得到津液的滋潤。它為什么來了個 “氣”？什么叫“水主之氣”？到底是水還是氣？——是水。那為什么加個“氣”字呢？水液在人體能夠產(chǎn)生濡潤作用，它之所以能夠敷布，通過氣化作用，水沒有氣不能運行。所以水要對人體能夠產(chǎn)生濡潤作用，必須通過氣化作用，這么解釋。通過氣化作用運行于周身，主持人體濡潤作用的津液。由于津液損傷了，氣化功能就發(fā)生障礙了，你再氣不虛，你化什么啊？沒有津液了，津液不足了，所以它化不上去。水液不能上行，就不能榮潤頭部的官竅，“不能上榮”就是不能滋養(yǎng)。不能滋養(yǎng)上部的官竅，所以就出現(xiàn)了一系列干燥的現(xiàn)象，口、鼻、唇、咽、舌，各個部位都干，人想喝水。病機，四個字，“兩陽相劫也”。這話說得多好，高度概括。兩陽，風和熱兩個陽邪互相搏結(jié)，陽邪都傷津液?！敖佟?，耗傷的意思。風和熱這兩種陽邪互相搏結(jié)，耗傷津液，導致清竅必干。我告訴你讓你辛涼散風，在辛涼清劑基礎(chǔ)上加上散風的藥，你要不散風，風和熱要結(jié)合起來，就是這個后果，（清竅必干，口、鼻、唇、咽、舌皆干，人想渴水。），這是在表啊，還是指在表，那入里就不是這種情況了。指在表可以出現(xiàn)清竅干。
下面就講濕和熱搏結(jié)。濕與溫合是什么后果？濕邪和溫熱邪氣如果沒有分離開，它們合在一塊了，就“蒸郁而蒙蔽于上”，濕熱郁蒸啊，熱蒸濕動，熱邪鼓動濕邪就向上，蒙蔽于上，還是清竅，還指的是上?！皾嵝昂η逡病保@個 “清”還是指的是清竅，上部的清竅。有什么表現(xiàn)？它和風夾熱一樣嗎？熱與風合是“清竅必干”，出現(xiàn)干燥的表現(xiàn)。熱與濕合是壅塞的表現(xiàn)。為什么呢？濕為陰邪，它是有形的邪氣。熱邪蒸動了濕邪向上去，就蒙蔽清竅。有什么表現(xiàn)呢？（頭重如裹，昏瞀眩暈，耳聾，鼻塞）。輕則鼻子堵，頭脹。鼻子不是清竅嗎？堵。濕為有形的邪氣呀，它堵塞了氣機，氣機不通暢，鼻塞不通。耳朵聾，少陽啊，少陽三焦水道不利，氣機不暢，氣血不能上榮，氣血上榮的通路被濕邪堵塞，耳朵聾了，鼻子堵了。頭重如裹，頭發(fā)脹，像箍著一樣，緊束感。因為濕邪是有形的，它重濁，所以頭發(fā)沉，像裹上一樣?；桀ρ?，頭昏腦脹，不清醒，糊里糊涂，記筆記呀也記錯了，聽課呢也犯困，講課呢也發(fā)糊涂了，說錯話。眩暈，頭暈?zāi)垦?，晃晃悠悠。病機，四個字“濁邪害清”，概括得多好。
濕濁蒙蔽了清竅，損害了清竅，講了兩種情況：一種是溫邪夾風，一種是溫邪夾濕。不管是夾風、夾濕，它都損害的是清竅，都向上去，為什么？第一，它是表證，沒有入里，這兒講的還是表證；第二，風、熱都是陽邪，當然是上行，濕熱怎么也上行？因為熱蒸濕動，熱邪蒸動了濕上行。所以它們表現(xiàn)的都是頭部的癥狀。
2.濕熱病與傷寒的區(qū)別
下面，第二段。這不是把熱邪夾風、夾濕都交待完了嗎，這溫病本身交待完了，下面又和傷寒加以鑒別，（“其病有類傷寒，其驗之之法，傷寒多有變證，溫熱雖久，在一經(jīng)不移”），這段話是這么說的，“其病有類傷寒”，說這種病啊它和傷寒相類似。“其驗之之法”，怎么去檢驗？怎么去區(qū)別？“傷寒多有變證，溫熱雖久，在一經(jīng)不移”。這句話就不好解釋了，什么病有類傷寒？是溫熱病和傷寒相似？還是濕熱病和傷寒相似？為什么？這其實是提出這個問題。“其病有類傷寒”，指的是哪？它接著那句話來的啊，剛才那句話是什么呀？“濁邪害清也”?！皾衽c溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也”。（其病有類傷寒）它是接著那句話來的。那么是誰有類傷寒？應(yīng)該說是濕熱有類傷寒。可是呢這篇文章就是這么寫的，就是明明白白地寫了個“溫”字，所以后世的醫(yī)家就按這個“溫”去解釋，解釋得通嗎？解釋不通。溫熱它怎么會有類傷寒呢？從第一句話“溫邪上受”開始到現(xiàn)在，葉天士都講溫熱和傷寒怎么不同，怎么怎么不同。那么大區(qū)別，怎么又出了個溫熱有類傷寒？這怎么解釋？因為這篇文章是筆記，記筆記寫錯字不是常事嗎，常事啊，這個字這么寫（濕），這個濕啊，這么寫（濕）。這個溫呢，這么寫（溫），按說這兩個字不至于混，但是這個（濕）繁體字太難寫了，尤其拿毛筆字寫，毛筆寫很不方便，所以寫點簡化字，不奇怪，這個字（濕）簡體早就有，那繁體嘛是這么寫（濕），寫簡單了嘛就這么寫（濕）。這個字（濕）要是寫連了，不就是個“溫”嘛。所以我們校稿時也常出現(xiàn)這個問題啊，你寫篇文章，溫熱、濕熱、溫熱、濕熱，弄到最后就“溫”字和“濕”字分不清了，把 “濕”也寫成“溫”了，這（溫、濕）兩字太相似了，稍微一連筆就連上了。我估計可能是當時顧景文記筆記，這個字（濕）寫的是簡體字，毛筆一畫圈，連上了，弄不清楚。傳下來之后呢？傳到華岫云那也是這個（溫）字，傳到唐大烈那也是用這個（溫）字，這兩個版本還都是這個字，所以后世的醫(yī)家呢就都按照“溫”去注解了。如果這兩種早期的版本有所不同，一個是“溫”，一個是“濕”，也不至于出這個毛病。這是我們看古書，校對古籍常有這事啊，為什么要看最早的版本？版本越早越可靠，因為后期的版本往往都是互相傳抄中，抄本嘛，是拿手抄。拿手抄寫錯字是常事。再一個就是刻板印刷?？贪宓臅r候錯字也在所難免，就現(xiàn)在咱們看報紙啊，哪篇報紙上沒有錯字？按要求說出版物不允許有錯字，可是事實上做不到。所以古書呢，尤其（是）傳抄或者是木板雕刻，很容易出錯字?，F(xiàn)在我們校古書，就拿最早的版本，或者是拿幾個版本來回校，什么原因呢？它有些地方不一樣，把那些錯字校出來。但是能不能把它改了？不能改。古書上是怎么寫的，你就照原樣寫出來，你認為這個字不對，你可以加注解、旁注，根據(jù)道理說應(yīng)該是哪個字，或者說另一個版本是怎么寫的，大家看現(xiàn)在新出版的古書，翻刻了好多啊，好幾百種，都經(jīng)過校對，人民衛(wèi)生出版社這個功夫做得最好，人衛(wèi)出版社要求幾個版本對校，以一個版本為主校本，其它的版本為旁校本。校的時候，這個本是怎么寫的，那個本是怎么寫的，都在下面加小注注上。如果說只有這一本，沒有旁校本怎么辦？就這一個本，你認為這個地方讀不通，點校的人可以在旁邊加注解，從道理上說，這個字應(yīng)該是什么？錯了，它怎么錯的。你可以分析，但是不能給人家改。為什么？你認為這個字不通，別人或許還認為通呢。我們現(xiàn)在不理解，再過去二百年，我們后代可能就能讀懂。所以不能給人家改。你認為不對就給人家改了，或許你改錯了呢。所以這個版本啊，因為“華本”和“唐本”都是這么寫的，所以章虛谷就按照這個注，王孟英比他聰明。王孟英就不注，這句話回避了，不說。周學海也注。這句話啊大家可以看看講義第119頁，咱們講義呀選了章虛谷和周學海兩個人的注解。119頁葉天士《溫熱論》選注，中間啊，選注，那個黑括弧里邊，章虛谷的話。章虛谷他這么注的，他先注前頭：“胃中水谷，由陽氣化生津液，故陽虛而寒者，無津液上升，（停飲）于胃，遏其陽氣，亦無津液上升，而皆燥渴，仲景已備論之?！边@就是說《傷寒論》里面也有燥渴的病，它是因為陽氣不足，不能蒸化津液，或者是由于陽氣不足，停痰停飲，痰飲阻滯氣機，不能蒸化津液，這個張仲景講了，葉天士在這“此言風熱兩陽邪，劫其津液而成燥渴，其因各有不同，則治法迥異也?！本褪钦f因為它和傷寒不同，所以和傷寒的治法就不一樣?！爸溜L雨霧露濕邪受于上焦，與溫邪蒸郁而上蒙清竅”。說外感濕邪，濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上?！叭缰倬八疲侯^中寒濕，頭痛、鼻塞，納藥鼻中一條，雖與溫邪蒙蔽相同，又有寒熱不同也，其寒濕下受于足經(jīng)，仲景多用姜、附、術(shù)、苓。夾風而在表者，用麻、桂、防己，良以寒濕皆陰邪，而風從寒化亦為陰，故治之皆用辛溫之法?！本褪侵倬鞍≈魏疂袷怯眯翜氐姆?。這個地方開始就講了，它是外感濕熱邪氣，他怎么解釋這個“溫”字？“濕與溫合”啊，他是按這個（“溫熱雖久”）來解釋的……，章虛谷說“傷寒先受于足經(jīng)，足經(jīng)脈長而多傳變，溫邪先受于手經(jīng)，手經(jīng)脈短，故少傳變，是溫病傷寒之不同，皆有可辨也”。葉天士不是說嘛，“（溫熱雖）久，在一經(jīng)不移”，后頭還有一句“以此為辨”。章虛谷就說了，怎么辨呢？傷寒是足太陽膀胱經(jīng)受病，足太陽膀胱經(jīng)縱貫全身，行于背部，縱貫全身，從頭走足。長，就是循行路線長。因為它路線長，走的道多，所以中間的岔道就多，它的變化就多。溫病是手太陰肺經(jīng)的病變，手太陰肺經(jīng)在上半身，它短，因為路短，岔道就少，所以變化少。這是解釋“溫熱雖久，在一經(jīng)不移”，而“傷寒多有變證”。這句話通嗎？
大家看下面周學海（解釋）。周學海說呀，這句話“溫熱雖久，在一經(jīng)不移，以此為辨”，他說“此義世皆以手足經(jīng)釋之，非也”。不對?！皞嘤胁粋髦?jīng)者，但傳經(jīng)者多，溫病傳經(jīng)者少，所以然者，寒邪為斂，其入以漸，進一境即轉(zhuǎn)一象，故變證多。溫邪為開，重門洞辟，初變即常兼二三經(jīng)，再傳而六經(jīng)已畢，故變證少也”。周學海這是什么意思呢？說啊像章虛谷他們這些人所說的，以手經(jīng)、足經(jīng)來解釋，經(jīng)長傳變就多，經(jīng)短傳變就少，這個說法不對，他怎么認為呢？傷寒也有不傳經(jīng)的，有，但是呢傳經(jīng)的多，溫病傳經(jīng)的少。他先肯定了傷寒傳經(jīng)多，溫病傳經(jīng)少，為什么？“寒邪為斂，其入以漸”，因為寒主收引，它入里很慢。正因為它慢，所以它走一步就有一個變化。溫邪不主收斂，它主開泄，“重門洞辟”就是說溫邪進入人體的時候整個道路都是通暢的，剛一開始發(fā)病就可以兼二、三經(jīng)，手太陰肺兼手厥陰心包、手少陰心，二、三經(jīng)同病啊，衛(wèi)氣同病或者衛(wèi)營同病，都可以，“再傳而六經(jīng)已畢”，因為它開始就是兩、三經(jīng)的病，一傳，六經(jīng)就都傳完了，所以它變證少。
就是說這兩位注家，都是注的葉天士的《溫熱論》，章虛谷認為是經(jīng)的長、短決定了傳變的多、少。周學海認為是收引、不收引，收引和開泄的區(qū)別，（決定了）傳變的多、少。對不對？都不對，說得都是頭頭是道，作的是空頭文章，一點道理都沒有。為什么？這個字就應(yīng)該不是“溫”，它是“濕”，學生記筆記記錯了，你拿那個錯字去解釋，能解釋得通嗎？解釋不通就得在那編啊，想法把它給說圓了啊。你怎么說也說不圓，它不是那個字啊。所以這個呀各個注家應(yīng)該說啊，他的對待古籍的態(tài)度是嚴肅的，你不管“華本”也好，“唐本”也好，因為都是“溫”字，他不能隨便改動，對這個態(tài)度是嚴肅的。但是對這個解釋是不嚴肅的，想當然，那是作文章。
你說它不是“溫”是“濕”，有什么根據(jù)？下面講講我的看法，有三條原因：
第一條，這句話接的是誰？——“其病有類傷寒”接的是哪句話？“濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也，其病有類傷寒”，它接的是濕和熱吧，接的是濕熱病吧，緊接著上頭那句話來的，那兒講的是濕熱，這會是溫熱嗎？這是一個原因。
再一個，葉天士在前面講什么？上一條講的是什么？“蓋傷寒之邪留戀在表”，“溫邪則熱變最速”，前邊剛講完“溫邪則熱變最速”，這兒又來一個，“（溫熱雖）久，在一經(jīng)不移”。葉天士至于糊涂到那種程度嗎？用后面的話否定自己前邊的話？我覺得不至于，“（溫邪則）熱變最速”又“（溫熱雖）久，在一經(jīng)不移”，這兩句話本來就矛盾哪，前邊剛說完，后邊就矛盾，不可能，這是第二個根據(jù)。
第三個根據(jù)，根據(jù)臨床表現(xiàn)上來說，溫病分為溫熱和濕熱兩大類。溫熱病的傳變多，濕熱病的傳變少，這是臨床事實。所以咱們考證啊，這個字（溫）是寫錯了，但是咱們不必去改原文，你解釋，你理解，從這理解就對了。
這個地方提出這么一個問題。他提出來傷寒和溫病的鑒別，（圖形演示26:55），前邊是和溫熱病的鑒別，在這一條里邊涉及到濕了，夾濕怎么樣，“濁邪害清”。所以呢不僅有溫熱病的鑒別，還有濕熱病的鑒別。根據(jù)（傷寒、溫?。┻@兩大類外感病的臨床表現(xiàn)來看，（溫病）這一大類本身又是兩類（溫熱、溫熱）。
傷寒留戀在表，它表證時間長，然后化熱入里。入里之后，變化相對就多了。表證雖然時間長，但是入里之后因為它變成里熱證了，它變化就多了，可以出現(xiàn)里熱證；（27:58）也可以再發(fā)展出現(xiàn)里虛寒證，三陰病嘛；還可以出現(xiàn)寒熱錯雜證，上熱下寒，表熱里寒，表寒里熱等等，它的變化是不少，就是說啊，它雖然在表證的時候留戀的時間長，化熱入里之后變化就多了。
溫熱病傳變最速，按周學海的說法，正因為它傳變最快，迅雷不及掩耳，馬上就傳完了，所以變化少。這個解釋不通。溫病作為溫熱類來講，熱邪入里之后是速，速是肯定速，變化多不多？它的變化比傷寒要多得多，它可以順傳出現(xiàn)里實熱，氣分證；也可以逆?zhèn)?，逆?zhèn)餍陌挥挚梢匀霠I、入血。入營、入血既可以導致動血，又可以耗血，還可以動風，還可以神昏。都是變化。溫熱病的變化最多。溫熱病的變化類型比傷寒要多得多。為什么？因為它熱邪入里之后，它既可以傷陰又可以耗氣。傷陰耗氣之后，它就深入發(fā)展，它還可以導致虛脫、亡陽。變化很多。不是不變，還不是一般地變，它發(fā)展以后比傷寒的變化要多得多。
而濕熱病，因為濕邪粘滯，阻滯氣機，所以它始終以脾胃為中心，阻滯氣機，導致水道不利。氣機越阻滯，水道越不利，濕邪越?jīng)]有出路。濕邪越?jīng)]有出路就越阻滯氣機。由于這個惡性循環(huán)，就導致了它的病程長。濕熱病的病程最長。在這個過程中，因為它始終以脾胃為中心，濕熱裹結(jié)，濕不去熱不能清，熱不去濕就越粘。所以膠結(jié)難解，遷延不愈，病程長，纏綿難愈。真正說變化少的是（濕熱?。┧?。說“久，在一經(jīng)不移”，在哪一經(jīng)啊？久在一經(jīng)不移的是濕熱病，以足太陰脾為中心，它在脾不移。你不管在上焦、在中焦、在下焦，雖然它重點部位不同，但是始終離不開脾胃。所以主真正說久在一經(jīng)不移的，應(yīng)該說是濕熱病，它在足太陰脾經(jīng)，時間長。但是不等于濕熱病就一點變化都沒有，濕熱病在發(fā)展過程中有沒有變化？有啊，它可以出現(xiàn)濕重于熱，開始是這樣。逐漸發(fā)展，濕熱并重。再發(fā)展，熱重于濕。
這是（濕熱?。┰诎l(fā)展過程中，濕和熱兩種邪氣它可以變化，這是一種變化啊，邪氣本身它們的比重在發(fā)生變化。由于邪氣的比重發(fā)生變化，它也可以發(fā)生從化，比如說濕重的，陽氣再不足，或者是過多地使用寒涼藥，它就向（從陰化寒）這邊發(fā)展了，可以從陰化寒，轉(zhuǎn)化成寒濕??；如果說逐漸向燥熱（方向）發(fā)展，從陽化熱，也可以轉(zhuǎn)化成溫熱病。不僅轉(zhuǎn)化成溫熱病，它甚至可以入血，入血分動血，出現(xiàn)腸道的大量出血。
從陰化寒、從陽化熱，這是兩種變化。
再有，既不從陰化寒，也不從陽化熱，由上焦、傳中焦、傳下焦。上焦?jié)駸?/span>→中焦?jié)駸?/span>→下焦?jié)駸?，是不是變化？也是變化?/span>
所以濕熱病啊，當然，由于濕邪粘膩，困阻中焦脾胃，阻滯氣機，水道不利，它變化相對來說是少，慢，發(fā)展得慢，也可能自始至終有的就不變，但是不變的很少，一般它都得起碼有個濕重于熱向熱重于濕的轉(zhuǎn)化的過程吧，濕和熱的比重得有變化，也不是一成不變的。那總體來說呢，相對而言它變化比別的（傷寒、溫熱）少而已。
因為這三類外感病咱們都講過了，所以咱們現(xiàn)在可以歸納一下，（圖形演示35：05），它們比較，傷寒因為寒主收引，所以它發(fā)展相對來說慢，看跟誰比啊，相對來說慢。變化相對較少，和誰相對呢？——和溫熱病相對。
因為溫熱病它是熱邪開泄腠理，主開泄，而且它傷津，所以它發(fā)展快，這和傷寒比，那肯定是快，直接入里，不用化熱入里。而且正因為它發(fā)展快，在這個過程中變化太多，神昏、出血、虛風、實風，都可以呀，傷寒里面有嗎？沒有啊。所以（溫病）它變化也多。
濕熱病和（傷寒、溫熱）這兩個（?。﹣肀容^，那就不是相對了，它發(fā)展是最慢，不管是和傷寒比還是和溫熱比，它肯定發(fā)展最慢。不管是和傷寒比還是和溫熱比，它的變化肯定比它們少。這么看起來久在一經(jīng)不移的是濕熱病，而不是溫熱病。這段話啊是不是可以這么理解？大家考證古代的文獻，這個字不能改的前提下，咱們自己去怎么理解？你改這字不行，沒有人限制你去理解，結(jié)合著臨床應(yīng)該這樣考慮。這段話啊如果看各家的注解，越看越糊涂。所以古人也說呀，“盡信書則不如無書”，你怎么才能夠?qū)λ钊肜斫?？沒有別的辦法，多實踐，多讀書，書讀多了，參考各家的意見，那說法不一樣。再一個，這些個理論，葉天士講的東西，都來自于臨床實踐，實踐多了，你自己就看明白了。如果一點臨床實踐沒有，誰說得對誰說得不對，你不可能分清楚。
這一條啊主要講了兩個問題。接著上條，首先講你不透風于熱外，不滲濕于熱下，后果就是熱與風合、熱與濕合。和風合的結(jié)果就是兩陽相劫，出現(xiàn)清竅必干，它損傷津液，津液不能上榮。和濕合的結(jié)果，那就是清竅壅塞，濁邪害清。接著這條底下就講了，既然濕熱病是這樣，因為濕濁重濁粘膩，濁邪害清，那么它和傷寒又有什么區(qū)別？傷寒嘛多有變證。怎么檢驗?zāi)?？傷寒在發(fā)展過程中變證多，濕熱病的變證比它少，那當然哪，除了這個之外，初起能不能鑒別呀？葉天士這兒之所以提出這個問題來，傷寒和濕熱鑒別，傷寒頭身疼痛，惡寒發(fā)熱。濕熱病，頭身重痛，惡寒發(fā)熱，身熱不揚，葉天士之所以在這特別地提出來傷寒和濕熱鑒別一下的原因，因為它們兩個初起有相似之處，還真不大好鑒別，容易搞錯，所以他后邊提出來“其驗之之法，傷寒多有變證，溫（濕）熱雖久，在一經(jīng)不移”，就是說在初起呀這兩個病啊，有相似之處。濕熱和溫熱不一樣，溫熱初起是惡寒輕發(fā)熱重，那和傷寒好鑒別，舌邊尖紅，脈象浮數(shù)。濕熱不是，濕熱的表現(xiàn)和傷寒一樣，惡寒重發(fā)熱輕，身熱不揚。傷寒可以或已發(fā)熱或未發(fā)熱，必惡寒。（濕熱?。┧彩牵_始惡寒特別突出，熱象不顯。為什么呢？傷寒不用說了。濕熱病濕邪雖然不主收引，但是它粘膩，它把毛孔都給堵上了，陽氣也照樣宣發(fā)不出來，所以它惡寒重，這點有類傷寒。所以葉天士說啊“其病有類傷寒”哪，是這一點（傷寒：惡寒發(fā)熱；濕熱?。簮汉l(fā)熱）。
再一個，從全身癥狀來說，傷寒有頭身疼痛；濕熱病也有頭身疼痛。（都有）頭痛、身痛，但是區(qū)別在哪兒？傷害沒有重的感覺，這一點你別忽略，濕熱邪氣重濁粘膩，感受它之后渾身發(fā)沉。傷寒再痛，沒有沉重感，傷寒是干痛。這個（濕熱病）是以重為主而兼痛。這是區(qū)別。葉天士之所以提出來，“其病有類傷寒”，關(guān)鍵是在這（惡寒發(fā)熱），這一點很難鑒別。你要進一步來看。從舌和脈來看，也不是不能鑒別。傷寒的舌什么樣？苔薄白，舌質(zhì)沒變化，舌苔薄白也沒變化，淡紅舌，薄白苔，正常的，因為邪在表，不侵犯里。脈象浮而緊，有牽繩轉(zhuǎn)索的感覺。濕熱病不一樣了，濕熱病的舌苔白膩，即使是初起它薄，不厚，但是它膩，這是和傷寒不一樣。脈濡緩，它不僅不緊，沒有緊的感覺，而且是軟。這點也是區(qū)別，從舌脈啊加以區(qū)別。從全身癥狀（鑒別）：傷寒突出的是痛，濕熱突出的是重，就（惡寒發(fā)熱）這一點難區(qū)別，葉天士講“其病有類傷寒”，就指都是惡寒重?！膀炛ā焙芏?，（頭身疼痛，頭身重痛；惡寒發(fā)熱；舌象、脈象）這些個都可以檢驗它們不一樣，你仔細分析的話。葉天士講的從發(fā)展趨勢上看，傷寒變證多，一旦化熱入里，里熱證變化很多。到濕熱病呢，它老是困阻脾胃，發(fā)展非常緩慢。這是給你從發(fā)展趨勢這個角度上來加以區(qū)別，實際上（頭身疼痛，頭身重痛；惡寒發(fā)熱；舌象、脈象）這些地方并不是沒有區(qū)別，都有區(qū)別，就看你怎么掌握了。
關(guān)于這一條，第三條，講了兩個問題，就給大家介紹完了。
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