蒼術(shù)一兩半,懷牛膝一兩半,漢防己一兩半。
(1)陰虛有熱較為明顯,加白茅根一兩半,側(cè)柏葉一兩。
(2)瘀血現(xiàn)象較為明顯,加當(dāng)歸四錢,白芍四錢,或桃仁三錢,紅花三錢。
據(jù)門診近10例病人的觀察,都有不同程度的效果。有的服10~20劑后,腹圍顯著減小,并無不良反應(yīng)。有的病人已用過多種利尿劑,也有效。囑病人絕對忌鹽及含堿的食品(如饅頭等)。
待水消大半后可辨證選用調(diào)理扶正:①補(bǔ)中益氣湯合五皮飲。②蒼牛防己湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯加黨參。③香砂六君子湯或參苓白術(shù)散。④香砂六君子湯合當(dāng)歸補(bǔ)血湯。
蒼術(shù)三錢,白術(shù)五錢,厚樸三錢,陳皮三錢,甘草二錢,豬苓八錢,茯苓一兩,澤瀉五錢,車前子五錢,大腹皮八錢。
生地黃八錢,當(dāng)歸三錢,赤芍四錢,桃仁三錢,紅花二錢,黑山梔三錢,綿茵陳六錢,白茅根二兩,漢防己八錢,滑石八錢,車前草八錢,茜草根一錢半。
又方桃紅四物法。
當(dāng)歸三錢,生地黃八錢,白芍三錢,川芎一錢,桃仁三錢,紅花二錢,水紅花子五錢,滑石一兩,赤芍五錢,郁李仁四錢。
證屬:脾不統(tǒng)血,胃氣敗絕(不見陰虛陽亢)。
立法:溫脾統(tǒng)血。
處方:輕劑:歸脾湯(少用),重劑:附子理中湯(多用)。
東北人參一兩,炒干姜三錢,炒白術(shù)三錢,炙甘草二錢,粳米五錢,伏龍肝二兩,熟附片八錢(先煎一小時(shí))。
煎湯代水,濃煎200mL,急煎1劑。
討論記錄:肝硬化腹水、食道靜脈曲張可用,目前胃擴(kuò)張和出血是主要問題,胃擴(kuò)張可以促使黏膜出血,可用附子理中湯加伏龍肝,再加粳米和胃養(yǎng)陰,可同時(shí)灸命門、腎俞、脾俞,針刺足三里有效。
李某,男,48歲。
1965年11月25日:腹脹,尿少,下肢腫1個月,漸有腹水。口服HCT(氫氯噻嗪)多次,尿量未增加。腹脹怕冷,尿少黃,腿腫。發(fā)生腹水已半年,大便軟,每日1次。近幾天感冒,稍有咳嗽,腰酸,腹圍90cm,腹水(++),肝脾觸診不滿意,大腿內(nèi)側(cè)及下肢有明顯凹陷性浮腫,脈虛大。此為腎氣偏衰,擬溫陽化水,予濟(jì)生腎氣法:
山茱萸三錢,生山藥五錢,牡丹皮三錢,茯苓皮一兩,生黃芪一兩,澤瀉四錢,制附子三錢,牛膝一錢,漢防己五錢,生、熟地黃各四錢車前子一兩(包),肉桂末二分(沖服)。
六劑。
1966年3月23日:藥后腹脹減輕,小便量增多,患者自感情況好轉(zhuǎn),腹圍為89cm。擬助脾清肝,和胃理氣活血。
處方:蒼術(shù)防己湯。
蒼術(shù)一兩半,懷牛膝一兩半,漢防己一兩半。
六劑。
3月30日:服藥后,小便量繼續(xù)增多,腹脹減輕,身乏無力,大便仍干,脈弦滑,舌微赤,苔薄白,腹圍83.5cm。
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