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15-15:甲狀腺癌患者如何擺脫優(yōu)甲樂(lè)(停藥)?(復(fù)刻版)


前  言


本期主題
甲狀腺癌半切患者如何擺脫優(yōu)甲樂(lè)?

本期是卸甲而行第4-06期文章復(fù)刻
406:半切患者如何擺脫優(yōu)甲樂(lè)?


甲狀腺癌患者如何停藥


01

全切患者不具備停藥條件




甲狀腺全切手術(shù)后
由于沒(méi)有了甲狀腺分泌激素
人體所需的甲狀腺激素全部靠外源性補(bǔ)充
所以患者必須終身服用優(yōu)甲樂(lè)
因此全切患者
不具備優(yōu)甲樂(lè)(左甲狀腺素鈉片)停藥條件



02

半切患者初治期停藥機(jī)會(huì)




根據(jù)2015年ATA指南
以及各國(guó)的醫(yī)療實(shí)踐
半切低危分化型甲狀腺癌
也就是乳頭狀、濾泡癌和嗜酸性癌患者
理論上存在如下兩種停藥的機(jī)會(huì)

一是初始治療階段(手術(shù)后1年內(nèi))
術(shù)后復(fù)查影像學(xué)檢查正常
手術(shù)療效評(píng)估為滿(mǎn)意
且不服用優(yōu)甲樂(lè)TSH也能控制在指標(biāo)下限-2之間
可以不用服用優(yōu)甲樂(lè)

半切患者初治期約有24%的幸運(yùn)者
能夠擺脫優(yōu)甲樂(lè)(左甲狀腺素鈉片)的依賴(lài)
而剩余的76%的患者則需要繼續(xù)服用優(yōu)甲樂(lè)
DOI:10.1002/hed.26524




03

半切患者隨訪期停藥機(jī)會(huì)




二是隨訪期(手術(shù)1年后)
術(shù)后復(fù)查影像學(xué)檢查正常
手術(shù)療效評(píng)估為滿(mǎn)意
且不服用優(yōu)甲樂(lè)TSH也能控制在下限-2之間
也可以停服優(yōu)甲樂(lè)

約有32%-53%的幸運(yùn)者
能夠順利停服優(yōu)甲樂(lè)
但是由于患者剩余甲狀腺功能存在減退
剩余47%-68%的患者仍需要繼續(xù)服用優(yōu)甲樂(lè)

經(jīng)專(zhuān)家研究發(fā)現(xiàn)
術(shù)前TSH <2.5 mIU/L 的患者
以及TSH抑制時(shí)間短的患者
術(shù)后停服優(yōu)甲樂(lè)的成功率更高
DOI:10.3109/07435800.2014.933975;
DOI:10.1016/j.jss.2014.07.003
DOI:10.3390/jcm8091279





后  記


達(dá)到臨床治愈并且徹底擺脫優(yōu)甲樂(lè)
是每一個(gè)甲狀腺癌患者的夢(mèng)想

甲狀腺癌全切患者不具備停藥條件
需要終身服用優(yōu)甲樂(lè)

半切低危分化型甲狀腺癌患者
有兩次停服優(yōu)甲樂(lè)的機(jī)會(huì)
一是手術(shù)1年內(nèi)
約24%的幸運(yùn)兒擺脫優(yōu)甲樂(lè)
二是手術(shù)1年后
約32%-53%的幸運(yùn)兒擺脫優(yōu)甲樂(lè)

而成功擺脫優(yōu)甲樂(lè)的關(guān)鍵
一是手術(shù)療效評(píng)估滿(mǎn)意
二是術(shù)前TSH <2.5 mIU/L較低水平
三是盡量減少對(duì)TSH的過(guò)度抑制
最后祝大家心想事成

本期文章到此結(jié)束,感謝大家的閱讀!






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