一、根管治療術(shù)常見并發(fā)癥
1、急性炎癥反應(yīng)
術(shù)者未能正確確定根管工作長度；器械穿出根尖孔損傷根尖周組織；預(yù)備方法不當(dāng)，感染物質(zhì)推出根尖空；根管內(nèi)用藥劑量過大或刺激性過強(qiáng)；充填時機(jī)不合適或超充填。清理根管不徹底，根管內(nèi)存在細(xì)菌、毒力增強(qiáng)；暫時性和永久性修復(fù)體過高造成的早接觸等。
2、器械分離于根管內(nèi)
包括器械多次使用，金屬疲勞，消毒液腐蝕損害器械，術(shù)者操作方法不當(dāng)，旋轉(zhuǎn)角度、用力過大，開髓孔不充分，進(jìn)路不暢通，器械質(zhì)量不佳等。
3、髓腔穿孔
主要由于術(shù)者不熟悉髓腔解剖形態(tài)，未掌握好開髓及根管擴(kuò)大的方法而至。
4、器械落入消化道或呼吸道
由于術(shù)者注意力不集中，手指未握緊器械而滑落或鑷子夾持器械力量不當(dāng)而彈落；患者體位不當(dāng)，頭過于后仰，器械落入口中后未迅速采用患者頭部直起的措施。術(shù)中未采用橡皮障進(jìn)行有效隔離。
5、皮下氣腫
由于使用壓縮空氣吹干根管或使用過氧化氫時因氧氣分解逸出根尖孔，進(jìn)入面頸部皮下疏松結(jié)締組織內(nèi)而發(fā)生。
6、牙折
包括開髓制洞、根管預(yù)備過度切削牙本質(zhì)；根管充填時側(cè)向或垂直向壓力過大；放置螺紋釘和樁時過多去除牙本質(zhì)且施加過大扭力；術(shù)后未降低咬合；牙冠有隱裂存在或牙冠、牙根有先天性發(fā)育缺陷等原因造成。
二、不良修復(fù)體造成的不良反應(yīng)
1、不良修復(fù)體類型
(1)最常見的為結(jié)扎類
多數(shù)為無證游醫(yī)打著“快速植牙”的偽科學(xué)旗號對患者進(jìn)行治療造成的后果，用0.25的細(xì)結(jié)扎絲“8”字型結(jié)扎捆綁于缺隙兩側(cè)基牙的頸部，缺牙間隙用自凝塑料填塞，同時進(jìn)入兩基牙的鄰缺隙倒凹區(qū)固位，這樣會刺激牙齦邊緣，影響治療效果，有時會有部分基托。
(2)卡環(huán)活動類
這類患者大多采用打樣膏一次取模，用0.8不銹鋼絲彎制卡環(huán)作為固位體，自凝塑料制作基托。比結(jié)扎型設(shè)計(jì)合理,但患者無法自行摘戴。
(3)錘造類
老年患者或者有牙周炎時多采用錘造型，用錘造式的白合金片粘貼于牙齒的胯側(cè)或舌側(cè)，使大部分牙齒連成為一個整體，使原來口腔內(nèi)的部分牙齒暫時不會脫落(粘接材料填塞了所有牙齒的間隙)。
(4)單端固定橋類
以缺失牙同側(cè)第二前磨牙和第一前磨牙為基牙，設(shè)計(jì)為雙基牙單端固定橋修復(fù)義齒。固位體為常用的鑄造全冠固位體，修復(fù)體邊緣位于下不超過1mm.橋體為改良鞍式結(jié)構(gòu)，但是近遠(yuǎn)中徑和頰舌徑均未做減徑等任何科學(xué)處理，橋體與固位體之間以整體鑄造連接。
2、并發(fā)癥
(1)口腔異味
由于不良修復(fù)體基本均采用自凝塑料填塞于缺牙間隙及兩鄰牙缺隙倒凹內(nèi)側(cè)，患者不能自行取戴.食物殘?jiān)L期滯留,失去了自潔作用及患者對口腔的清潔處理，加之低廉材料的應(yīng)用,從而引起口腔異味。
(2)黏膜紅腫，牙齪出血
由于修復(fù)體形成懸突，覆蓋區(qū)食物存積，常刺激軟組織，加之修復(fù)體邊緣不密合或不光滑并且無自潔作用，患者不能自行取戴清潔，而致牙齦發(fā)炎紅腫甚至出血。
(3)基牙松動，齲壞
由于修復(fù)體設(shè)計(jì)不合理，不論缺隙大小均用缺隙的近遠(yuǎn)中鄰近牙做基牙，不能分散咬頜力，引起口腔中起固位作用的天然牙負(fù)荷力過大或出現(xiàn)應(yīng)力集中，超過其本身的代償潛能，就會迅速引起牙槽骨吸收，加之自凝塑料進(jìn)入基牙倒凹區(qū)，并且與基牙不密合，致使食物殘?jiān)荒芮鍧崳?，牙石沉積而造成基牙松動，齬壞。末端磨牙游離缺失者，由于末端缺少基牙的支持，使基牙所承受的杠桿力量較大，尤其是頰舌方向的扭力，缺牙區(qū)牙槽骨承力較大，在采用固定義齒修復(fù)過程中，末端游離缺失的義齒未采用減徑或者加深頰舌溝等減輕基牙負(fù)擔(dān)等措施，使義齒承受碩力過大，從而導(dǎo)致基牙松動 甚至脫落。
(4)引起顳下頜關(guān)節(jié)紊亂癥狀
大多數(shù)不良修復(fù)體咬頜關(guān)系較差，有的甚至沒有咬頜接觸或僅有部分咬頜接觸，口腔長期處于不平衡的咬頜狀態(tài)，會引起頜關(guān)節(jié)的彈響，疼痛等癥狀，如果得不到及時的改善和糾正，可進(jìn)一步引起顳下頜關(guān)節(jié)不可逆的損害。
(5)影響美觀
不良修復(fù)體的色澤，外形與天然牙的協(xié)調(diào)往往有很大的差別，假牙的裝配反而破壞了口腔的和諧美感。不良修復(fù)體所采用的材料大多為自凝塑料，這種材料很容易變色或者著色，使義齒變黃或變黑，極其影響美觀。
(6)惡變
不良修復(fù)體制作粗糙，加之長期的慢性炎性刺激可使口腔黏膜癌變。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，不良修復(fù)體導(dǎo)致癌前病變甚至口腔癌癥約占不良修復(fù)體的3%~5%，這種炎性刺激如果長期存留，將會導(dǎo)致惡變。
三、拔牙并發(fā)癥
1、 下頜阻生牙誤入舌側(cè)間隙：為患者進(jìn)行檢查的過程中，一旦發(fā)現(xiàn)下頜阻生牙誤入舌側(cè)間隙的情況，醫(yī)護(hù)人員要立即使用食指對患者的舌側(cè)內(nèi)膜外，由上而下的對每一對牙齒進(jìn)行捫查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)阻生牙以后要立即固定，然后再慢慢將其推回至牙槽窩，最后取出。
2、牙齒殘根誤入上頜竇：給予尖牙窩骨面開窗后全部吸出，先對患者進(jìn)行局部麻醉，再進(jìn)行開窗處理，處理完之后還需進(jìn)行后續(xù)的護(hù)理，可給予患者使用 0.9%氯化鈉注射液沖洗上頜竇，避免出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，若在后續(xù)護(hù)理過程中出現(xiàn)炎癥等反應(yīng)，應(yīng)立即給患者安排處理手術(shù)。
3、拔牙后出血：原發(fā)性出血為拔牙后當(dāng)天，取出壓迫棉卷后，拔牙窩仍有活動性出血。繼發(fā)性出血是拔牙出血當(dāng)時已停止，以后因其他原因引起的出血。首先注意出血患者的全身情況，問明出血情況，估計(jì)出血量。在了解全身情況后，應(yīng)向患者細(xì)心解釋。輕微出血，可填塞碘仿海綿后壓迫止血。牙槽窩內(nèi)的出血，在局麻下徹底刮出不良的血凝塊或殘留的炎性肉芽組織及碎骨片，用碘仿紗條填塞止血。
4、術(shù)后感染：術(shù)后感染處理不當(dāng)會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，可波及患者的頰部、顏面及頸部等部位。一旦懷疑感染，可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)來針對性地應(yīng)用抗生素治療，對于不適用保守治療的患者，對感染的創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)并行凡士林紗布條引流。
5、下領(lǐng)骨骨折：部分患者在拔牙后出現(xiàn)單側(cè)牙齒早接觸，其他牙齒出現(xiàn)輕度開頜，頰部及頸部發(fā)生進(jìn)行性組織淤血，下唇麻木或咬頜關(guān)系發(fā)生紊亂等臨床表現(xiàn)，并經(jīng)過X線拍片均可診斷為下頜骨骨折。此類患者需要醫(yī)療人員首先復(fù)位內(nèi)固定，然后再給予輸液、抗感染等支持治療。
6、術(shù)后疼痛：最主要的是干槽癥，多見于創(chuàng)傷大、手術(shù)時間長的拔牙術(shù)后，或?yàn)樵磸?fù)炎癥發(fā)作的死髓牙。拔牙術(shù)后由于牙槽窩內(nèi)血凝塊腐敗分解、骨壁裸露、繼發(fā)感染，引起劇烈疼痛。治療原則為清創(chuàng)，隔離外界刺激，促進(jìn)肉芽組織生長。預(yù)防首先以盡量減小創(chuàng)傷、避免感染為原則，總之，預(yù)防疼痛取決于術(shù)者正確的操作。
7、暈厥：拔牙的時候會突然暈厥，是由于局部麻醉時一時性中樞缺血所致，在撥牙中發(fā)生暈厥的患者，大多數(shù)心理準(zhǔn)備不佳。當(dāng)拔牙中注射麻藥時瞬間的疼痛、體位不良等外在因素的刺激，而導(dǎo)致大腦一過性缺血暈厥。應(yīng)立即停止注射并迅速放平坐椅，使患者躺平頭低位。有條件的可以氧氣吸入和靜脈注射高滲葡萄糖。當(dāng)然，重要的還是要防患于未然。關(guān)鍵是患者術(shù)前做好心理準(zhǔn)備，消除緊張情緒，同時避免在空腹時進(jìn)行拔牙。
8、牙齒根尖部分進(jìn)入槽神經(jīng)管：當(dāng)患者在接受治療過程中出現(xiàn)牙齒根尖部分進(jìn)入槽神經(jīng)管的不良情況時，醫(yī)務(wù)人員需要在確診后應(yīng)立即停止當(dāng)前操作，密切觀察患者臨床表現(xiàn)，以便隨時進(jìn)行處理，避免因盲目操作致使患者血管神經(jīng)的受損傷程度進(jìn)一步加重的現(xiàn)象發(fā)生，治療后對患者進(jìn)行跟蹤隨訪1個月，如發(fā)生任何異常，及時進(jìn)行對癥處理。
四、口腔種植并發(fā)癥
1、術(shù)中并發(fā)癥：
(1)出血
備洞時松質(zhì)骨出血，植入種植體后可自然停止，
下頜后牙區(qū)舌側(cè)骨板打穿，鉆針打到口底，傷及口底血管、神經(jīng)，口底出血、血腫加之老年患者感覺不敏感，休息時導(dǎo)致窒息。下頜后牙區(qū)牙槽骨吸收后，舌側(cè)形成懸堤狀，一定要摸一下來確認(rèn)，調(diào)整備洞時鉆針的方向。
舌動脈損傷，由于壓力出血不易停止。
三大動脈損傷。
頰粘膜損傷。
頰部、磨牙后三角取骨術(shù)時出血。取骨或者拔牙時，容易損傷磨牙后三角舌側(cè)的血管神經(jīng)。
上頜竇提升術(shù)時，上橫竇外側(cè)壁的血管容易出血。
下齒槽神經(jīng)管中的血管神經(jīng)速損傷，出血比較局限。
最值得警惕的是潛在的不易察覺的出血。
處理方法：骨蠟填賽
結(jié)扎止血
電刀止血
碘仿紗條壓迫止血
(2)神經(jīng)損傷
下牙槽神經(jīng)損傷。備洞時器械損傷神經(jīng)，或設(shè)計(jì)不當(dāng)，種植體過長壓迫神經(jīng)。下頜種植后應(yīng)立即拍曲面斷層片，看下牙槽神經(jīng)管有沒有受損傷。下頜后牙區(qū)不能種柱狀種植體，只能種螺紋狀種植體。如果備洞過深，壓到下牙神經(jīng)管，可以回退兩圈螺紋。舌神經(jīng)。
頗神經(jīng)。術(shù)中助手拉鉤時容易擠壓到頗神經(jīng)，導(dǎo)致下唇麻木，有時甚至把頗孔區(qū)拉撕裂了。剝離時也容易損傷神經(jīng)，下頜骨牙槽峭吸收嚴(yán)重時，須孔由下頜骨的中下1/3位置變得相對靠近峭頂，甚至就位于峭頂上。
鉆對神經(jīng)造成的損傷，觸摸沒有感覺。如果是拉傷，患者感覺患側(cè)比健側(cè)感覺遲鈍。
(3)上頜竇粘膜穿孔
上頜竇粘膜穿孔
上頜竇提升植骨術(shù)容易發(fā)生上頜竇粘膜穿孔。
發(fā)生穿孔時，繼發(fā)感染的幾率增大。
小于 5mm直徑的孔，國外使用纖維凝膠修補(bǔ)，國內(nèi)用顯微外科或膜修補(bǔ)，有膠原膜、我院自己制備的生長因子膜等。
大穿孔、再穿孔目前正在為新療法積累病例。
(4)頜骨骨折
國外多發(fā)生在高齡無牙頜患者，牙槽骨重度吸收，又薄又矮，骨質(zhì)疏松，使用Branemark 種植體，打通骨皮質(zhì)進(jìn)行種植，容易在備洞處骨折。
近中應(yīng)力比較大，比遠(yuǎn)中容易骨折。
(5)牙槽峭裂開
(6)頜骨穿孔
(7)鄰牙損傷
多見缺牙間隙過小，尤其是近遠(yuǎn)中間隙，牙根向間隙傾斜；或間隙正常但術(shù)中備洞傷及鄰牙牙根。
(8)無初期穩(wěn)定性
產(chǎn)生術(shù)中并發(fā)癥的原因 治療設(shè)計(jì)缺陷
病例診斷有誤
缺乏外科經(jīng)驗(yàn)種植經(jīng)驗(yàn)、修復(fù)經(jīng)驗(yàn)
適應(yīng)癥掌握不準(zhǔn)確
2、術(shù)后并發(fā)癥：
(1)術(shù)后早期并發(fā)癥
①出血
②血腫
③水腫
④早期感染
⑤軟組織裂開
⑥軟組織穿孔
⑦軟組織鑑壞死
⑧四皮下氣腫
⑨種植體松動
(2)術(shù)后晚期并發(fā)癥
①種植體周圍炎
②種植體折斷
③慢性上頜竇炎
④慢性疼痛
⑤繼發(fā)性神經(jīng)損傷
⑥軟組織刺激反應(yīng)
⑦種植體脫落
(3)種植修復(fù)并發(fā)癥：獨(dú)植體位置與軸向不良
①設(shè)計(jì)軟硬組織重建。
②上部結(jié)構(gòu)松動與折斷
③修復(fù)設(shè)計(jì)不合理，瓷基臺切削過多，全盜基臺折斷。
應(yīng)力過大，反復(fù)的不良刺激。
氧化鋯基臺最大承受力 900N，天然牙最大咬合力 600N，
④中央螺栓折斷
外連接的中央螺栓比內(nèi)連接者更易折斷。因外連接方式在此處應(yīng)力比較集中。
參考文獻(xiàn)
【1】口腔科拔牙并發(fā)癥及臨床處理措施 姚瑤 434000
【2】口腔不良修復(fù)體的危害和防治 武明珍 730060
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