1、頸部邊界：上部以下頜下緣、乳突至枕外粗隆的連線與頭面部分界。
下部以胸骨頸靜脈切跡、胸鎖關節(jié)、鎖骨與肩峰的連線與胸部、上肢、背部分界。
2、頸部分為三部分：
(1)頸前區(qū)—頜下頦下區(qū)(1)和頸前正中區(qū)(2)；
(2)頸側區(qū)—胸鎖乳突肌區(qū)(3)、肩胛舌骨肌斜方肌區(qū)(4)和鎖骨上窩(5)；
(3)頸后區(qū)—(6)
3、頸部淋巴結：淺、深淋巴結，按部位分為頸上部、頸前區(qū)及頸外側區(qū)淋巴結。
>>頸上部淋巴結：
(1)枕淋巴結：收納枕區(qū)及項上部皮膚淋巴，注入頸外側淺、深淋巴結。
(2)乳突(耳后)淋巴結：收納顳、頂、乳突區(qū)及耳廓的淋巴，注入同上。
(3)腮腺淋巴結：收納面、耳廓、外耳道的淋巴，注入頸外側淺及頸深上淋巴結。
(4)下頜下淋巴結：收納眼、鼻、唇、牙、及口底的淋巴，注入頸深上及下淋巴結。
(5)頦下淋巴結：收納頸部、下唇中部、下頜切牙、口底及舌尖等處的淋巴，注入下頜下及頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結。
>>頸前區(qū)淋巴結：
以頸筋膜淺層分為淺、深兩組。
(1)頸前淺淋巴結：收納舌骨下區(qū)的淋巴結，注入頸深下或鎖骨上淋巴結。
(2)頸前深淋巴結：
喉前淋巴結：收納聲門裂以上及喉的聲門下區(qū)及甲狀腺的淋巴；注入頸深上或下淋巴結。
甲狀腺淋巴結：收納甲狀腺的淋巴，注入頸深上淋巴結。
氣管前淋巴結：收納甲狀腺及頸部氣管的淋巴，注入氣管旁及頸深下淋巴結，并與縱隔淋巴結相交通。
氣管旁淋巴結：收納甲狀腺、喉、氣管與食管的淋巴，注入頸深下淋巴結。
咽后淋巴結：收納鼻腔后部、鼻竇、中耳、腭后部及鼻咽部的淋巴，注入頸深上、下淋巴結。
>>頸外側區(qū)淋巴結：
以頸筋膜淺層分頸外側淺、深淋巴結
(1)頸外側淺淋巴結：收納枕、耳后及腮腺淋巴結引流的淋巴，注入頸深上、下淋巴結，也可注入鎖骨上淋巴結。
(2)頸外側深淋巴結：分三組
a.副神經(jīng)淋巴結：收納枕、耳后及肩胛上的淋巴，注入頸深上及鎖骨上淋巴結。
b.鎖骨上淋巴結：收納副神經(jīng)淋巴結、胸上部、乳房和上肢引流區(qū)的淋巴，注入頸深下淋巴結，或直接注入胸導管、右淋巴導管。
c.頸內(nèi)靜脈淋巴結：以肩胛舌骨肌分頸深上和頸深下淋巴結。
頸深上淋巴結收納枕、乳突、鼻咽、腭、扁桃體及舌引流來的淋巴，注入頸深下淋巴結。
頸深下淋巴結收納頸深上淋巴結及頸上部淋巴結引流來的淋巴，其輸出管變粗，注入右淋巴導管、胸導管(左側)，或直接注入靜脈角。
頸部腫塊：頸部任何部分組織或其間隙發(fā)生的異常腫脹、膨大或隆起。按發(fā)生原因及病理，分為先天性、炎癥性、腫瘤性三大類。
1、炎性病變
由于頭頸部淋巴網(wǎng)絡豐富，炎性腫塊可發(fā)生于各個年齡段。
淋巴結核：多見于青年，患者可有低熱、盜汗等結核毒性癥狀。查體可見腫大的淋巴結，常發(fā)生在頸部血管周圍，大小不等，可互相粘連或與周圍組織粘連，如內(nèi)部發(fā)生干酪性壞死，則可觸到波動，穿刺可抽出稀薄膿液，可夾雜干酪樣壞死物；晚期破潰后形成瘺管，愈合后可形成瘢痕。若無典型結核病史，尚有腫塊發(fā)生于頸前正中，隨吞咽上下活動等特點時，導致誤診為甲舌囊腫行手術切除，形成結核瘺口久治難愈。因此對病程較短的頸部腫塊懷疑結核者，可行結核桿菌特殊培養(yǎng)、胸片、血沉檢查、PPD試驗及PCR等檢查。
2、先天性疾病
>>頸前正中區(qū)
1）甲狀舌管囊腫：
約1/3出生即被發(fā)現(xiàn)，但多于青少年期發(fā)??；囊腫多在頸正中線舌骨上下，尤以舌骨上區(qū)為多，一般無自覺癥狀。查體可見腫塊質軟，界清，和表面皮膚無粘連，但可隨吞咽活動，伸舌試驗陽性。需與異位甲狀腺、皮樣囊腫、頸部結核等鑒別。
甲狀舌管囊腫
2）異位甲狀腺：
一般位于舌根部，與周圍組織無粘連，少數(shù)位于喉前正中者易誤診為甲狀舌骨囊腫。異位甲狀腺質地較韌，可隨吞咽上下移動，但不隨伸舌而移動。超聲的診斷價值較大，可表現(xiàn)為正常甲狀腺區(qū)域無甲狀腺組織，頸前區(qū)皮下層內(nèi)有回聲類似甲狀腺的塊狀結構，無正常甲狀腺的形態(tài)。但仍須注意鑒別，在診斷困難時，穿刺也有助于判斷腫塊的性質。術中腫塊為暗紫色是甲狀腺組織的特殊征象。必要時可行甲狀腺核素掃描。
3）皮樣、表皮樣囊腫：
多見于兒童或青年，好發(fā)于頭頸部、頭皮、腮腺附近，尤以頦下區(qū)多見。多為單發(fā)，腫塊生長緩慢，無自覺癥狀；查體見腫塊質韌，界清，和表面皮膚無粘連，觸診呈典型的面團樣感覺；穿刺可抽得牙膏狀油脂樣物質。病理可鑒別二者：囊腔內(nèi)有皮脂腺汗腺等皮膚附件者，為皮樣囊腫；囊腔中如只有上皮細胞而無皮膚附件者，則為表皮樣囊腫。
皮樣囊腫(Dermoid cyst)
>>頸側區(qū)
1）鰓裂囊腫：
第二、三、四鰓裂囊腫可表現(xiàn)為頸部腫塊。發(fā)病原因為發(fā)育過程中鰓裂和鰓弓融合未完全，尤以第二鰓裂囊腫最為常見。好發(fā)于一側頸部，位于下頜角后方，下頜下腺和胸鎖乳突肌前緣之間，外口多位于頸側胸鎖乳突肌前緣中下1/3交界處。但不隨吞咽動作而活動。
鰓裂囊腫
2）頜下腺囊腫和舌下腺囊腫：
舌下腺囊腫較為多見，而舌下腺囊腫有些病例舌下區(qū)正常而頜下區(qū)有囊腫表現(xiàn)（潛突型舌下腺囊腫），因此發(fā)生在頜下區(qū)的囊腫不應簡單視為頜下腺囊腫，要注意術前及術中的鑒別診斷，以免給患者造成不必要的痛苦?？勺屑氂^察口底有無腫脹，用手指輕壓頜下區(qū)腫塊，如口底出現(xiàn)有波動感的囊腫，即可確定為舌下腺囊腫；二者穿刺液淀粉酶試驗均為陽性，但以舌下腺囊腫的液體較為黏稠；如無法在術前確定囊腫來源，可于手術中觀察囊腫與腺體的關系，最后確診。舌下腺囊腫應將舌下腺與囊腫一并切除，殘留舌下腺或誤將舌下腺囊腫當下頜下腺切除常為術后囊腫復發(fā)的原因。
3）囊性水瘤：
臨床上以兒童多見，90%在頸側部，生長緩慢，無自覺癥狀；查體可見腫物表面皮膚正常與腫物無粘連，但深部活動度甚差，腫物呈分葉狀，質軟，觸診有波動感，體位移動試驗陰性，透光試驗可陽性，但如腫物部位較深或有內(nèi)出血和感染則失去透光性。穿刺有時可抽出清亮透明的淋巴液，不含膽固醇結晶，鏡檢可見淋巴細胞，較易臨床確診。頸部B超和CT是重要的輔助檢查，尤其CT可清晰顯示腫塊范圍及累及部位。
囊狀水瘤(Lymphangi oma )
4）海綿狀血管瘤：
位置表淺時表面皮膚呈藍色或紫色，如位置深則皮膚顏色可正常；觸診腫塊邊緣不清，按壓時柔軟，且可壓縮，放手后又恢復。體位移動試驗陽性（瘤體低于心臟平面時瘤內(nèi)血液回流受阻，瘤體增大，瘤體高于心臟平面時血液回流通暢，瘤體縮?。诹鲶w內(nèi)有時可捫及靜脈石，穿刺可吸得可凝固的血液，應注意：神經(jīng)鞘瘤較大時中央可發(fā)生液化甚至呈囊性時穿刺可得紅褐色血性液體，但經(jīng)久不凝，可資鑒別。
血管瘤
3、腫 瘤
>>良性腫瘤
1）神經(jīng)鞘瘤：
好發(fā)于青壯年，以迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)常見，生長緩慢，可伴有神經(jīng)功能癥狀：來自交感神經(jīng)者可有Horner征；來自迷走神經(jīng)者可出現(xiàn)聲音嘶?。粊碜陨嘞律窠?jīng)者可有伸舌偏斜，半舌萎縮；腫瘤來自感覺神經(jīng)（頸叢或臂叢）可有疼痛、麻木，甚至患臂叢腫瘤的上肢可有放射性電擊樣疼痛。頸動脈三角區(qū)的腫塊、頸動脈移位及神經(jīng)功能障礙為臨床三主征。多表現(xiàn)為頸部單個圓形或卵圓形腫塊，有完整包膜，質地中等硬度，界清，可呈分葉狀，有時囊性變或黏液性變；腫塊活動度與神經(jīng)方向有關，一般腫塊可沿神經(jīng)干左右活動而不能沿神經(jīng)干長軸方向移動，囊變區(qū)穿刺可抽吸出褐色不凝血性液。診斷主要依靠病史、臨床表現(xiàn)特點、B超、CT以及細針抽吸活檢等。需與頸動脈瘤、鰓裂囊腫、皮樣囊腫、頸部轉移癌等鑒別。
神經(jīng)鞘膜瘤
2）脂肪瘤：
臨床上多表現(xiàn)為無痛性，生長緩慢的圓形腫塊。觸診腫物呈分葉狀，質軟、基底大、活動度小、界限不清、有假波動感。穿刺偶爾可吸得淡黃色油脂樣物質。
3）纖維瘤：
無痛性、生長緩慢的圓形腫塊。觸診表面光滑、質地較硬、活動度大、界清，和周圍組織無粘連。
4）頸動脈體瘤：
較少見，多見于中青年。在頸動脈三角區(qū)出現(xiàn)無痛單個腫塊，生長緩慢，常有數(shù)年病史，腫瘤較小時可無癥狀，較大時可有神經(jīng)壓迫癥狀。查體見頸動脈三角區(qū)內(nèi)腫塊，位置較深，質地較硬，可左右移動但不能上下移動；在腫塊上可捫及傳導性搏動，聽診時可聞及雜音，壓迫頸總動脈腫塊不縮小，部分病例腫塊可向咽部突出。B超、CT檢查在確診時具有重要意義，尤其是CT檢查，可清楚顯示腫瘤與頸動脈的位置關系。頸動脈造影可見“高腳杯”樣改變（頸內(nèi)、外動脈分叉部角度增大，角的頂端由銳角變?yōu)殁g角等）。
頸動脈體瘤
>>惡性腫瘤
頸部惡性腫瘤
1）轉移癌：
頸部出現(xiàn)質硬、活動度差的腫塊，尤其40歲以上患者，有長期煙酒史時應高度懷疑轉移癌的可能，可依據(jù)頸部轉移癌80%規(guī)律，結合淋巴引流的區(qū)域及時、準確地尋找可疑病灶。要在關注腫物的同時兼顧頭頸部的檢查及全身檢查以免誤診或漏診。
頸部轉移癌在頸部腫塊中的發(fā)病率僅次于慢性淋巴結炎和甲狀腺疾病。原發(fā)病灶多位于頭頸部。其中鼻咽癌較早發(fā)生頸淋巴結轉移，可為鼻咽癌的首發(fā)癥狀，多侵犯Ⅱ區(qū)及咽后淋巴結。腫大的淋巴結位于下頜角后方，逐漸增大，有時融合成團，質硬，活動差，無壓痛；常為單側性，也可雙側頸淋巴結同時受累；鼻咽部活檢有時需多次施行方可得出正確診斷，若高度懷疑而反復活檢為陰性，可全麻內(nèi)鏡下活檢或切開表面黏膜取深層組織活檢?？谘拾┮嗫赊D移至Ⅱ區(qū)及咽后淋巴結。喉癌所致頸淋巴結轉移尤以聲門上型者易發(fā)生，多轉移至Ⅱ、Ⅲ區(qū)，晚期可轉移至Ⅰ區(qū)、Ⅳ區(qū)；下咽癌與之類似，但更易發(fā)生淋巴結轉移，常轉移至Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區(qū)。鼻腔、鼻竇癌的淋巴結轉移，常發(fā)生于病變后期，腫大淋巴結多位于同側Ⅰ區(qū)。肺癌、食管癌等病變，有時可發(fā)生Ⅳ區(qū)淋巴結轉移，其中肺癌可表現(xiàn)為同側Ⅳ區(qū)淋巴結轉移，胃癌可表現(xiàn)為左Ⅳ區(qū)轉移。
2）惡性淋巴瘤：
以青壯年多見，主要表現(xiàn)為多發(fā)性淋巴結腫大，逐漸互相融合成團，不移動。淺表淋巴結的無痛性、進行性腫大常是惡性淋巴瘤的首發(fā)表現(xiàn)，尤以頸部淋巴結為多見（60%～80%），20%～25%的結外淋巴瘤發(fā)生于頭頸部；鎖骨上淋巴結腫大提示病灶已有播散（右側來自縱隔或兩肺，左側常來自腹膜后）。同時多伴明顯的全身癥狀，如頭痛、吞咽困難、咀嚼困難、發(fā)熱、消瘦、貧血、盜汗等，還可發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)侵犯，最常見者為腦膜浸潤。需與慢性淋巴結炎、結核性淋巴結炎、頸部轉移癌等鑒別。確診主要靠組織活檢，血沉、血清堿性磷酸酶檢查、骨髓穿刺有一定的輔助診斷價值。
許多頭頸疾病都可表現(xiàn)為頸部腫塊。在病史的詢問中，年齡、發(fā)病時間、腫塊最初發(fā)生部位等可提供初步的診斷思路，查體時應包括腫塊檢查、頭頸部其他器官和全身的檢查，不同部位的腫塊對于診斷有提示意義。原發(fā)灶不明時可在內(nèi)鏡下于鼻咽、扁桃體、舌根、梨狀窩、食道等處行多點活檢。若懷疑為惡性但FNA為陰性結果，可行腫塊切除活檢。FNA及組織活檢是頸部腫物診斷的金標準。
