免费成人福利视频,午夜视频在线观看一区二区

ENT時(shí)空

201篇原創(chuàng)內(nèi)容

公眾號(hào)

耳石

正常人的內(nèi)耳球囊、橢圓囊結(jié)構(gòu)內(nèi)有感受重心變化的一種比芝麻粒還小的碳酸鈣鹽結(jié)晶，形狀像石頭，故稱(chēng)為耳石。

耳石幫助我們感知正常運(yùn)動(dòng)的速度與方向

人之所以能夠正常活動(dòng)，是因?yàn)樵陔p側(cè)的耳內(nèi)有調(diào)節(jié)身體平衡的器官。其中重要的結(jié)構(gòu)之一就是球囊、橢圓囊。

球囊、橢圓囊稱(chēng)為耳石器。有的醫(yī)生把由于耳石器病變引發(fā)的眩暈稱(chēng)為耳石癥。

正常情況下耳石是附著在內(nèi)耳的球囊和橢圓囊斑的耳石膜內(nèi)，后者是酸性粘多糖，將耳石緊緊固定在囊斑上面，因此，正常的頭部和身體活動(dòng)時(shí)并不會(huì)脫落。但是當(dāng)外傷、局部血管痙攣（生氣、熬夜、勞累等可誘發(fā)）時(shí)，耳石有可能脫落下來(lái)，隨著頭部活動(dòng)而刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致劇烈眩暈。

掃描電鏡下的耳石

疾病簡(jiǎn)介

“耳石癥”又稱(chēng)為“良性陣發(fā)性位置性眩暈”（BPPV），是指頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定頭位時(shí)出現(xiàn)的短暫陣發(fā)性發(fā)作的眩暈和眼震。

正常情況下耳石是附著于耳石膜上的，當(dāng)一些致病因素導(dǎo)致耳石脫離，這些脫落的耳石就會(huì)在內(nèi)耳內(nèi)被稱(chēng)作為內(nèi)淋巴的液體里游動(dòng)，當(dāng)人體頭位變化時(shí)，這些半規(guī)管亦隨之發(fā)生位置變化，沉伏的耳石就會(huì)隨著液體的流動(dòng)而運(yùn)動(dòng)，從而刺激半規(guī)管毛細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈性眩暈，眩暈的時(shí)間一般較短，往往少于一分鐘，這僅相對(duì)于絕大多數(shù)管結(jié)石而言，為數(shù)較少的嵴頂結(jié)石的眩暈時(shí)間常在數(shù)分之上。這種癥狀的出現(xiàn)常與位置變化有關(guān)，故現(xiàn)陣發(fā)，這就是“良性陣發(fā)性位置性眩暈”。

BPPV檢查技術(shù)的快速發(fā)展和診斷標(biāo)準(zhǔn)的不斷完善，導(dǎo)致不同時(shí)期的流行病學(xué)數(shù)據(jù)差異較大，據(jù)報(bào)道年發(fā)病率為（10.7—600）/10萬(wàn)，年患病率約1.6%，終生患病率約2.4%。BPPV占前庭性眩暈患者的20%—30%，男女比例為1:1.5—1:2.0，通常40歲以后高發(fā)，且發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)呈逐漸上升趨勢(shì)。

發(fā)病因素

目前耳石癥的發(fā)病因素仍不明確，目前公認(rèn)的學(xué)說(shuō)包括兩種：

一、管結(jié)石癥( canalithiasis)

橢圓囊斑上的耳石顆粒脫落后進(jìn)入半規(guī)管管腔，當(dāng)頭位相對(duì)于重力方向改變時(shí)，耳石顆粒受重力作用相對(duì)半規(guī)管管壁發(fā)生位移，引起內(nèi)淋巴流動(dòng)，導(dǎo)致壺腹嵴嵴帽偏移，從而岀現(xiàn)相應(yīng)的體征和癥狀。當(dāng)耳石顆粒移動(dòng)至半規(guī)管管腔中新的重力最低點(diǎn)時(shí)，內(nèi)淋巴流動(dòng)停止，嵴帽回復(fù)至原位，癥狀及體征消失。

二、嵴帽結(jié)石癥( cupulolithiasis）

橢圓囊斑上的耳石顆粒脫落后黏附于壸腹嵴嵴帽，導(dǎo)致嵴帽相對(duì)于內(nèi)淋巴的密度改變，使其對(duì)重力敏感，從而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀及體征

耳石癥可為一孤立的特發(fā)癥狀，亦可能由下列因素引發(fā)：?

1）耳石病：?迷路發(fā)生老化或退行性變時(shí)，橢圓囊囊斑發(fā)生變性，耳石膜上的耳石脫落再進(jìn)入并沉積于半規(guī)管，三種半規(guī)管均可受累，其中后半規(guī)管最多。??

2）內(nèi)耳供血不足：因動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病等因素導(dǎo)致內(nèi)耳供血不足，橢圓囊囊斑上的膠質(zhì)膜因營(yíng)養(yǎng)障礙而變薄，耳石脫落進(jìn)入并沉積于半規(guī)管。????

3）頭部外傷或耳部手術(shù)：頭顱外傷后或頭部加速運(yùn)動(dòng)，如“揮鞭樣損傷”可致本病；某些中耳手術(shù)如鐙骨手術(shù)時(shí)，可因局部壓力或鐙骨足板鑲?cè)肭巴ゴ盎蚨好摱卤静“l(fā)生。

4）耳部疾?。褐卸橥桓腥拘约膊?、前庭神經(jīng)炎、病毒性迷路炎、梅尼埃病緩解期、外淋巴瘺、突發(fā)性耳聾合并眩暈等均可因細(xì)胞碎片的凝集或雙側(cè)前庭功能不對(duì)稱(chēng)而致發(fā)病。

5）骨質(zhì)疏松癥?：國(guó)外研究中老年女性BPPV患者中，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率高達(dá)75％，而正常對(duì)照組僅為4％，由此可見(jiàn)骨質(zhì)疏松癥與BBPV之間可能存在某些特定的聯(lián)系，其致病因素仍有待深入研究。?

臨床表現(xiàn)

一、5個(gè)特征性表現(xiàn)：

（1）潛伏期：頭位變化后1～4秒鐘后才出現(xiàn)眩暈；

（2）旋轉(zhuǎn)性：眩暈具明顯的旋轉(zhuǎn)感，患者視物旋轉(zhuǎn)或閉目有自身旋轉(zhuǎn)感；

（3）短暫性：眩暈在不到1分鐘內(nèi)自行停止；

（4）轉(zhuǎn)換性：頭回到原來(lái)位置可再次誘發(fā)眩暈；

（5）疲勞性：多次頭位變化后,眩暈癥狀逐漸減輕。

二．眩暈患者如果表現(xiàn)天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼，就常常會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)有腹瀉的癥狀，這是由于植物神經(jīng)反射引起的。

三．有的人心慌、胸悶、憋氣、出冷汗，因?yàn)榛颊弑餁舛斐善疵瓪?，二氧化碳過(guò)度排除后，出現(xiàn)低二氧化碳血癥，出現(xiàn)手腳發(fā)麻、抽筋等表現(xiàn)。有時(shí)癥狀表現(xiàn)如同暈車(chē)，也會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、面色蒼白等。

四．典型的表現(xiàn)還有體位改變后數(shù)秒出現(xiàn)，一般持續(xù)時(shí)間很短，大概幾秒到幾十秒。保持一個(gè)姿勢(shì)不動(dòng)，很快眩暈的感覺(jué)就消失了。

臨床分類(lèi)

目前尚無(wú)統(tǒng)一的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，可按照病因和受累半規(guī)管進(jìn)行分類(lèi)：

（1）按病因分類(lèi)

①特發(fā)性BPPV：病因不明，約占50%—97%

②繼發(fā)性BPPV：繼發(fā)于其他耳科或全身系統(tǒng)性疾病，如梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎、特發(fā)性突聾、中耳炎、頭部外傷、偏頭痛、手術(shù)后（中耳內(nèi)耳手術(shù)、口腔頜面手術(shù)、骨科手術(shù)等）以及應(yīng)用耳毒性藥物等。

（2）按受累半規(guī)管分類(lèi)

①后半規(guī)管BPPV：最為常見(jiàn)，約占70%—90%，其中嵴帽結(jié)石癥約占6.3%

②外半規(guī)管BPPV（水平半規(guī)管BPPV）：約占10%—30%。根據(jù)滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)（roll test）時(shí)出現(xiàn)的眼震類(lèi)型可進(jìn)一步分為向地性眼震和離地性眼震型，其中向地性眼震型占絕大部分

③前半規(guī)管BPPV：少見(jiàn)類(lèi)型，約占1%—2%

④多半規(guī)管BPPV：為同側(cè)多個(gè)半規(guī)管或雙側(cè)半規(guī)管同時(shí)受累，約占9.3%—12%

耳石癥診斷

耳石癥的診斷完全依據(jù)于典型的臨床表現(xiàn)和Dix-Hallpike測(cè)試結(jié)果陽(yáng)性。

位置誘發(fā)試驗(yàn)：

（1）Dix-Hallpike 變位性眼震試驗(yàn)

為前、后半規(guī)管耳石癥的檢查診斷方法

（2）roll test 滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)

可診斷外側(cè)半規(guī)管的耳石癥

治療方法

#耳石復(fù)位治療#

1、Epley耳石復(fù)位法

后半規(guī)管和上半規(guī)管BPPV主要采取Epley耳石復(fù)位法。

患者從坐位快速變成仰臥位，患者向下，頭后仰45°，頭稍伸出床沿做30度半懸垂位，患耳向下，至少保持30秒以上，患者出現(xiàn)典型的眼震。

將頭逐漸轉(zhuǎn)正后，繼續(xù)向健側(cè)轉(zhuǎn)45°，使耳石接近總腳，保持頭位30S以上。

頭與軀干同時(shí)向健側(cè)轉(zhuǎn)90°，使耳石回歸到橢圓囊，維持此位置30S以上。

頭轉(zhuǎn)向正前方，讓患者慢慢坐起，呈頭直位

2、Lempert翻滾復(fù)位法

水平半規(guī)管BPPV采取翻滾復(fù)位法

患者從仰臥位向健側(cè)連續(xù)翻轉(zhuǎn)3個(gè)90°(見(jiàn)圖)，頭位轉(zhuǎn)換過(guò)程要求迅速，變位后每一頭位保持不變，直至眩暈消失后30S—60S。

全部復(fù)位過(guò)程反復(fù)進(jìn)行多次，任意頭位均無(wú)昡暈及眼震出現(xiàn)，即可認(rèn)為耳石顆粒自水平半規(guī)管內(nèi)完全排出，其后再重復(fù)上述復(fù)位程序1~2次。

本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請(qǐng)點(diǎn)擊舉報(bào)。

九色国产,午夜在线视频,新黄色网址,九九色综合,天天做夜夜做久久做狠狠,天天躁夜夜躁狠狠躁2021a,久久不卡一区二区三区