六、行針
行針是將針刺入腧穴后，為了使之得氣、調(diào)節(jié)針感和進行補瀉而施行的各種針刺手法。包括基本手法和輔助手法兩類。
（一）基本手法
1.提插法
是將針刺入腧穴一定深度后，使針在穴內(nèi)上提下插的操作方法。針由深層向上退到淺層為提，由淺層向下刺入深層為插。使用提插法時，要注意提插時的指力、幅度、頻率應(yīng)均勻一致。一般認為，提插的幅度為3~5分，不宜過大；頻率為60次/分鐘左右，不宜過快。同時應(yīng)保持針身垂直，不改變針刺的角度、方向。提插幅度的大小、層次的變化、頻率的快慢和操作時間的長短，應(yīng)根據(jù)病人的體質(zhì)、病情、腧穴部位以及醫(yī)者針刺目的等靈活掌握。
2.捻轉(zhuǎn)法
是將針刺入腧穴一定深度后，以右手拇、食、中三指持住針柄，一前一后地旋轉(zhuǎn)捻動的操作方法。使用捻轉(zhuǎn)法時，應(yīng)注意捻轉(zhuǎn)的指力、角度、頻率應(yīng)均勻一致。一般認為，捻轉(zhuǎn)的角度以180度~360度為宜，不能單向捻轉(zhuǎn)，否則針身易被肌纖維纏繞，引起局部疼痛、滯針而致出針困難。捻轉(zhuǎn)角度的大小、頻率的快慢和操作時間的長短，應(yīng)根據(jù)病人的體質(zhì)、病情、腧穴部位以及醫(yī)者針刺目的等靈活掌握。
（二）輔助手法
1.循法
是醫(yī)生用手指沿經(jīng)脈循行路線，在腧穴的上下部輕輕地按揉的方法。本法能激發(fā)經(jīng)氣，促使針后易于得氣。
2.刮法
是將毫針刺入一定深度后，以拇指或食指的指腹抵住針尾，用拇指、食指或中指指甲由下而上頻頻刮動針柄的方法。本法在針柄不得氣時用之可以激發(fā)經(jīng)氣，在已得氣時用之可以加強針刺感應(yīng)的傳導與擴散。
3.彈法
是在針刺留針過程中，以手指輕彈針尾或針柄，使針體輕微震動的方法。本法有催氣、行氣的作用。
4.搖法
是針刺入一定深度后，手持針柄輕輕搖動的方法。其搖法有二，一是直立針身而搖，以加強得氣感應(yīng)；二是臥倒針身而搖，使經(jīng)氣向一定方向傳導。
5.震顫法
是針刺入一定深度后，小幅度、快頻率地提插和捻轉(zhuǎn)，使針體產(chǎn)生輕微震動的方法。本法可促使得氣，增強針刺感應(yīng)。
七、得氣
得氣是指針刺入腧穴后產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)，又稱針感。
（一）得氣的臨床表現(xiàn)
病人感覺腧穴局部酸、麻、脹、重等，有時會有不同程度的感應(yīng)擴散或傳導。醫(yī)生感覺針下沉重、緊澀等。
（二）得氣的意義
得氣與否以及得氣遲速與療效密切相關(guān)。一般而言，得氣迅速，療效好；得氣較慢，療效差；若不得氣，可能無效。得氣是針刺產(chǎn)生治療作用的關(guān)鍵，也是判斷病人機體正氣盛衰、病邪輕重、疾病預后等的依據(jù)。
（三）影像得氣的因素
得氣的強弱，因人、因病、因穴而異。得氣的強弱，應(yīng)以病人感覺舒適、療效顯著為原則。新病、體形強壯、病證屬陽屬實者，針下得氣較快、較強；久病、體衰、病證屬陰屬虛者，針下得氣較慢較弱，甚至不得氣。多數(shù)病人機體陰陽之氣無明顯偏頗者，得氣感應(yīng)適時而平和，既不遲鈍，也不過敏。有的病人陽氣偏盛，容易得氣，并可出現(xiàn)循經(jīng)感傳。有的病人陰氣偏盛，多需經(jīng)過一定的行針過程才有感應(yīng)。醫(yī)者如取穴不準確，或操作不熟練，或未能掌握好針刺的角度、方向、深度和強度，或安排體位不當?shù)?，都是影響針刺不能得氣或得氣較慢、較弱的因素。晴天、溫暖時，容易得氣；陰天、寒冷時，得氣較慢或不易得氣。
（四）促使得氣的方法
針后遲遲不得氣時，可用候氣、催氣，或溫針，或加灸等方法促使其得氣。候氣是指長時間地將針留置腧穴內(nèi)，或間歇提插和捻轉(zhuǎn)，等候氣至的方法。催氣是指運用各種針刺手法，如均勻地進行提插、捻轉(zhuǎn)，或以搖、彈、循、刮等法激發(fā)經(jīng)氣，催促氣至的方法。
八、針刺補瀉
針刺補瀉是根據(jù)《靈樞·經(jīng)脈》中“盛則瀉之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之?！边@一針灸治病的基本理論原則而確立的兩種不同的治療方法。針刺補瀉就是通過針刺腧穴，采用適當?shù)氖址?，激發(fā)經(jīng)氣以補益正氣，疏泄病邪而調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡(luò)功能，促使陰陽平衡而恢復健康。針刺補瀉效果的產(chǎn)生，主要取決于以下3個方面。
（一）機體的功能狀態(tài)
人體在不同的病理狀態(tài)下，針刺可以產(chǎn)生不同的作用，即或補或瀉的效果。當機體處于疲憊狀態(tài)而呈虛證時，針刺可以起到補虛的作用。當機體處于邪盛而呈實證時，針刺又可以產(chǎn)生瀉邪的作用。
（二）腧穴特性
腧穴的作用不僅具有普遍性，而且還具有相對的特異性，即有的腧穴擅于補虛，有的腧穴擅于瀉實。如足三里、關(guān)元、氣海、膏盲俞等具有強壯作用，多用于補虛；如委中、十宣、十二井等具有瀉邪作用，多用于瀉實。
（三）針刺手法
針刺手法是產(chǎn)生補瀉作用、促使機體內(nèi)在因素轉(zhuǎn)化的主要手段。為了使針刺產(chǎn)生補瀉作用，古今醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐過程中，創(chuàng)造并總結(jié)出不少針刺補瀉手法。如下：
九、留針法
當行針得氣并施以補瀉手法后，將針留置在穴內(nèi)成為留針。留針也是毫針刺法的一個重要環(huán)節(jié)，對于提高針刺療效有重要意義。通過留針可以加強針刺感應(yīng)和延長刺激作用，還可以起到候氣和調(diào)氣的目的。
留針分為靜留針和動留針兩種。針下得氣后，讓毫針留在穴內(nèi)靜止不動，不再施用手法，到時出針者，成為靜留針；針下得氣后，讓毫針留在穴內(nèi)，間歇性地行針者，成為動留針。
一般病證只要針下得氣而施以適當?shù)难a瀉手法后，即可出針，或留針10~20分鐘。對于一些特殊病證，如慢性、頑固性、痙攣性等病證，可適當延長留針時間，如某些急腹癥、破傷風、角弓反張等病證，必要時可留針數(shù)小時；而昏厥、休克、虛脫者不宜留針，以免貽誤病情；對不合作的小兒、懼針者，也不宜留針。
十、出針法
出針時，醫(yī)生用左手拇指、是指（或中指）固定腧穴周圍的皮膚，右手持針輕輕捻動退至皮下，然后將針起出。除特殊需要外，出針后一般用消毒干棉球按壓針孔，以防出血。如用“徐疾”、“開闔”補瀉時，應(yīng)按其各自的操作要求將針起出。出針后，病人休息片刻，方可活動。出針后針孔不要立即接觸水和污染品。醫(yī)生應(yīng)注意檢查、核對針數(shù)，以防遺漏。
十一、針刺異常情況的處理與預防
（一）暈針
暈針是指針刺過程中發(fā)生的暈厥現(xiàn)象。
1·原因
病人精神緊張，或素體虛弱，或饑餓、勞累、大汗后、大瀉后、大出血后，或體位不當，或醫(yī)生手法過重等。多見于處針病人。暈針的直接原因是腦部暫時缺血。
2·表現(xiàn)
輕度暈針表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?，精神疲憊，惡心欲吐；重度暈針表現(xiàn)為面色蒼白，心慌氣短，冷汗，脈細弱；甚則突然暈厥，不省人事，血壓下降，四肢厥冷，唇甲青紫，脈微欲絕等。
3·處理
中止針刺，迅速出針，使病人平臥，頭部稍低，注意保暖。輕者靜臥片刻，給飲溫開水或糖水，即可恢復。如未能緩解或暈厥者，可用手指掐或刺人中、素髎、涌泉、內(nèi)關(guān)、足三里等，灸百會、氣海、關(guān)元、神闕等，必要時應(yīng)配用西醫(yī)急救措施。
4·預防
對初次接受針刺者，要做好解釋工作，以防精神緊張；采取臥位；對體質(zhì)虛弱或老年病人，取穴宜精，手法宜輕，宜少留針；對過累、過饑、過渴者，應(yīng)令休息、進食、飲水后，再予針刺。醫(yī)生在針刺時，要密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。
（二）滯針
滯針是指在行針時針下滯澀，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難。
1·原因
病人精神緊張，當針刺入腧穴后，局部肌肉強烈收縮；或醫(yī)生單向捻轉(zhuǎn)太過，肌纖維纏繞針身，引起滯針。
2·現(xiàn)象
針在體內(nèi)捻轉(zhuǎn)不動，提插、出針均感困難；勉強捻轉(zhuǎn)、提插時則疼痛較劇。
3·處理
根據(jù)引起滯針的不同原因，分別處理。因精神緊張，肌肉痙攣者，可囑其放松，或按摩局部肌肉，或延長留針時間，或在其他處另刺一針。
4·預防
對精神緊張者，應(yīng)先做好解釋工作，消除病人的緊張情緒。注意行針的操作手法，避免單向捻轉(zhuǎn)，防止肌纖維纏繞針身。
（三）彎針
彎針是指針身在體內(nèi)形成彎曲。
1·原因
醫(yī)生進針手法不熟練，用力過猛、過速，以致針尖碰到堅硬組織。
2·現(xiàn)象
針柄改變了原來的方向和角度，并且提插、捻轉(zhuǎn)和出針均感困難，局部有疼痛感。
3·處理
如針身輕微彎曲，應(yīng)慢慢將針起出；如針身彎曲較甚，應(yīng)順著彎曲方向?qū)⑨樒鸪?；如因病人移動體位所致，應(yīng)囑咐病人恢復原來的體位，放松局部肌肉，將針緩緩起出。彎針時切忌猛拔，以防斷針。
4·預防
醫(yī)生進針手法應(yīng)熟練，指力應(yīng)均勻，并避免進針過速、過猛；選擇適當體位，在留針過程中，囑病人不要隨意更動體位。注意保護針刺部位，防止針柄受到碰撞和壓迫。
（四）斷針
斷針是指針體折斷在體內(nèi)，又稱折針。
1·原因
針具質(zhì)量欠佳，針身或針根有損傷剝蝕，進針前疏于檢查?；蜥槾虝r將針身全部刺入腧穴。或行針時強力提插、捻轉(zhuǎn)，肌肉猛烈收縮。或留針時病人隨意變更體位。或彎針和滯針未能及時處理等，均可造成斷針。
2·現(xiàn)象
殘端部分針身尚露于皮膚外，或殘端全部沒入皮膚之下。
3·處理
發(fā)現(xiàn)斷針后，醫(yī)生要冷靜，囑病人切勿更動體位，以防殘端向肌肉深部陷入。若殘端部分露于皮膚外時，可用手指或鑷子將針起出；若殘端與皮膚相平或稍凹陷于皮膚時，可用左手拇、食二指垂直向下擠壓針孔兩旁，使殘端暴露于體外，右手持鑷子將針取出；若殘端完全深入皮下或肌肉深層時，應(yīng)在X線下定位，手術(shù)取出；若殘端全部深入四肢皮下時，可試用一針從針孔刺入，將殘端頂出對側(cè)皮膚。
4·預防
應(yīng)認真仔細地檢查針具，剔出不符合質(zhì)量要求的針具。避免過猛、過強的行針。囑咐患者不要隨意更換體位。不宜將針身全部刺入腧穴，應(yīng)留部分針身在體外，以便于針根斷折時取針。正確處理滯針、彎針，不可強行硬拔。
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