腦鳴是指自覺腦中有聲音鳴響, 或如蟲鳴, 或如蟬叫, 或如雷轟, 常伴耳鳴目眩, 影響正常的學(xué)習(xí)生活, 古時(shí)稱“ 白天蟻”, 中醫(yī)學(xué)謂“頭響”, 多與情志所傷、飲食不節(jié)、勞傷等有關(guān), 主要責(zé)之于肝、脾、腎三臟。
從中醫(yī)角度來看，腦鳴多由臟腑失調(diào)，風(fēng)邪入絡(luò)，勞累過度，思維過度，肝陽上亢，肝氣郁結(jié)，久病氣虛，陰陽失調(diào)等引起。
對(duì)腦鳴, 臨床上多按照病因病機(jī)而采用相應(yīng)的分型施治。具體如下：
1、肝腎陰虛：癥見腦鳴, 面色潮紅, 腰膝酸軟, 頭昏眼花, 盜汗, 舌紅苔少, 脈細(xì)或數(shù)。吳瑤總結(jié)出從腎論治腦鳴的方法, 方以首烏、黃精為主, 隨癥加減。首烏歸肝腎經(jīng), 黃精歸肺脾腎經(jīng), 配伍具有補(bǔ)益腎精的功效。當(dāng)大滋腎陰, 填補(bǔ)精髓, 宜六味地黃湯壯水之主以制陽光。董延芬、李秋艷等發(fā)現(xiàn)單用補(bǔ)腎之法難以奏效, 用燈盞花注射液靜脈滴注, 活血化淤, 改善腦循環(huán), 療效較好。倪宏章則綜合而治,選用六味地黃湯合血府逐淤湯加減補(bǔ)腎通絡(luò), 治療兼氣血阻滯者。
2、腎陽虛衰：癥見劇時(shí)腦中如擊雷, 輕時(shí)鳴音不絕, 腰膝酸軟, 四肢欠溫, 下半身冷感, 小便清長, 少腹冷痛, 舌淡體胖, 苔薄白, 脈無力。治當(dāng)溫陽補(bǔ)腎養(yǎng)腦, 用右歸丸加減主之。
3、心脾氣虛：癥見腦鳴頻作, 納少便溏, 四肢困倦,少氣懶言, 舌淡虛胖邊有齒印, 苔薄白或白膩, 脈細(xì)緩。治當(dāng)益氣健脾升清, 益氣聰明湯治之。對(duì)上述癥候伴失眠多夢(mèng)者, 以補(bǔ)中益氣湯加減, 補(bǔ)益心脾,寧心安神, 升舉中氣。
4、脾虛濕阻： 癥見腦鳴, 頭昏沉悶隱痛, 胸悶脘滿,咳吐黏痰, 舌淡苔厚膩, 舌下絡(luò)脈淤紫, 脈滑。治當(dāng)健脾燥, 活血化淤。方用半夏白術(shù)天麻湯合補(bǔ)陽還五湯。賢清惠[ 8] 以半夏白術(shù)天麻湯加減治療驚恐傷腎、思慮傷脾、聚濕生痰、風(fēng)痰上蒙所致腦鳴者。而鄒世光認(rèn)為此痰淤上壅腦竅, 當(dāng)以化痰活血開竅,方用溫膽湯合通竅活血湯加減: 半夏、葛根、石菖蒲、郁金、遠(yuǎn)志、桃仁、紅花、川芎、水蛭各10 g, 陳皮、茯苓、瓜蔞、赤芍各15 g, 甘草6 g, 葛根30 g, 竹茹20 g。
5、肝郁火擾：癥見腦鳴煩躁, 心煩易怒, 口干苦膩,溲赤便燥難解, 失眠多夢(mèng), 舌紅苔少或黃膩。此因肝膽火炎, 治以龍膽瀉肝湯清瀉肝火。鄒世光則以柴胡疏肝湯和龍膽瀉肝湯加減。
6、氣滯血淤：癥見腦中作聲, 失眠煩躁, 消瘦乏力,舌質(zhì)紅邊紫暗, 苔少黃, 脈細(xì)或澀。宜補(bǔ)氣活血、通經(jīng)化淤、滋陰養(yǎng)血補(bǔ)肝腎, 用補(bǔ)陽還五湯合六味地黃丸加減治療外傷或素體虧虛所致氣滯血淤、不通而痛之腦鳴患者。
臨床經(jīng)驗(yàn)
疏肝行氣
肝性剛，喜條達(dá)，主疏泄。肝傷則會(huì)氣機(jī)逆亂，容易郁滯隱隱作痛，或失其所養(yǎng)，風(fēng)邪內(nèi)動(dòng)，上擾巔頂，而誘發(fā)頭痛，腦鳴耳鳴。
患者陳某，41歲，來院時(shí)頭痛腦鳴、訴有近5年發(fā)作史，最近頻頻發(fā)作，發(fā)作時(shí)頭痛如裹，腦鳴不止，時(shí)如蟬鳴，時(shí)如雷鳴，呃逆噯氣，實(shí)受病困侵?jǐn)_。多方醫(yī)治，效果不顯，2009年8月來院求診。
查其病歷，以前多診為腎陰虧損，腦髓失充為治、未見好轉(zhuǎn)。
刻診：頭痛昏重、胸脅脹悶、精神煩躁、噯氣呃逆，自訴腦鳴如鼓，舌質(zhì)紅、舌苔薄黃，脈弦。
初診：認(rèn)為：證屬肝失疏泄，上犯清竅。
治則：疏肝行氣。
方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡15g，白芍10g，半夏10g，當(dāng)歸10g，郁金15g，龍骨20g，牡蠣20g，甘草5g。服藥兩個(gè)療程，共12服。
服藥后病情顯著緩解，腦鳴發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕，噯氣呃逆停止。
復(fù)診在上方基礎(chǔ)上加白術(shù)10g、枸杞10g、川楝15g，再服一療程，病人自訴康服。
益肝補(bǔ)血
肝之虛，腎水不能涵而血少也，癥狀表現(xiàn)為兩脅疼痛、目眩目干澀、眉棱骨疼痛、煩躁不安、發(fā)熱頭痛。
李某，50歲，自訴長期頭昏頭痛、腦鳴不止，多方醫(yī)治無效。來本院醫(yī)治。查看以往病歷，患有肝脾綜合征。
經(jīng)查：面色萎黃、肌膚泛黃無潤澤、眼睛干澀無神，爪甲蒼白。自訴頭昏頭痛，四肢無力，煩躁不安。舌質(zhì)淡、脈眩細(xì)數(shù)。
初診認(rèn)為：證屬肝血陰虛，水不涵木，腦海失充。
方藥：八珍湯加減。當(dāng)歸15g，熟地30g，白芍30g，川芎6g，黨參20g，炒白術(shù)15g，木香5g，茯苓15g，柴胡10g，甘草5g。服藥兩療程，共12服。腦鳴顯著減輕，其他癥狀亦有很大改善。復(fù)診如上方，去熟地、木香，加健脾理氣藥淮山藥、麥芽各10g，再進(jìn)12服。
服藥后經(jīng)隨訪，腦鳴康復(fù)，未見復(fù)發(fā)。
對(duì)于陰虛陽亢，心脾虧虛的腦鳴患者，治宜滋陰調(diào)血潛陽，養(yǎng)心鎮(zhèn)肝健脾。方用鎮(zhèn)眩湯加味：當(dāng)歸、白術(shù)、天麻、熟地黃、川牛膝各15 g，白芍、茯苓各20 g，桂枝、川芎、半夏各9 g，生龍骨、生牡蠣各25 g，葛根30 g，炙甘草6 g。水煎服，服3次。如果服用后效果不明顯，在上述方劑中，夏枯草30 g，菊花15 g，續(xù)服4劑，常能見效。
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