?冠脈支架管理類(lèi)別：三類(lèi)醫(yī)療器械
賀曉楠首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院主任醫(yī)師中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)大血管學(xué)組委員、中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)氣象醫(yī)養(yǎng)健康專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員
概述
冠脈支架主要功能：具有疏通冠狀動(dòng)脈血管的作用
常見(jiàn)類(lèi)型：網(wǎng)狀支架、管狀支架、纏繞型支架、環(huán)狀支架
價(jià)格范圍：一般情況下，國(guó)產(chǎn)進(jìn)口支架700左右。具體請(qǐng)以各品牌價(jià)格為準(zhǔn)
心臟支架又稱(chēng)冠狀動(dòng)脈支架，簡(jiǎn)稱(chēng)冠脈支架，是心臟介入手術(shù)中常用的醫(yī)療器械，具有疏通冠狀動(dòng)脈血管的作用。
主要材料為不銹鋼、鎳鈦合金或鈷鉻合金。最早出現(xiàn)在20世紀(jì)80年代，經(jīng)歷了金屬支架、藥物涂層支架、生物可吸收支架的研制歷程。
冠脈支架主要用于哪些情況？
急性心肌梗死?
心梗?發(fā)生后6-12小時(shí)內(nèi)應(yīng)盡快到有條件的醫(yī)院進(jìn)行介入治療?，快速開(kāi)通已經(jīng)閉塞的血管，其心功能?恢復(fù)的效果比溶栓、藥物治療都要好。
不穩(wěn)定型心絞痛?
因有可能演變成急性心肌梗死，有嚴(yán)重的狹窄適宜放置心臟支架。
法洛四聯(lián)癥?
患者冠狀動(dòng)脈解剖異常，經(jīng)皮右室流出道置入心臟支架較單純外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小。
冠脈支架有哪幾種類(lèi)型？
根據(jù)支架的設(shè)計(jì)不同，可以分為網(wǎng)狀支架（wallstent）、管狀支架、纏繞型支架、環(huán)狀支架。根據(jù)支架材料的不同，可以分為316L不銹鋼支架、鎳支架、鉭支架。
根據(jù)輸送方式的不同，分為球囊膨脹性支架和自膨脹性支架。
根據(jù)特殊用途而設(shè)計(jì)不同的支架，如適合分叉病變的支架和適合分支的支架以及針對(duì)冠狀。
冠脈支架的工作原理是什么？
把支架套在一根頂端有充氣球囊的導(dǎo)管上，從手腕的橈動(dòng)脈或下肢的股動(dòng)脈血管處輸送到動(dòng)脈堵塞的部位，然后給球囊充氣打開(kāi)支架，最后再把帶有球囊的導(dǎo)管放氣移出，使支架固定在血管里，對(duì)血管形成支撐、疏通。
冠脈支架的一般價(jià)格？
不同規(guī)格的血管支架價(jià)格不同，一般情況下，國(guó)產(chǎn)進(jìn)口支架700左右。具體請(qǐng)以各品牌價(jià)格為準(zhǔn)。
冠脈支架的發(fā)展歷程是怎么樣的？
第一代金屬支架。
第二代藥物涂層支架。
第三代生物可吸收支架。
患者最常問(wèn)的問(wèn)題
問(wèn) 如何預(yù)防支架內(nèi)狹窄？
答 規(guī)律服用阿司匹林?加氯吡格雷?或替格瑞洛?，要規(guī)律服用他汀。包括適合自己的藥物。
同時(shí)還需要戒煙戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，規(guī)律作息，健康合理營(yíng)養(yǎng)全面飲食，保持好心情。
問(wèn) 支架壽命？
答 冠脈支架是搶救心肌梗死?、嚴(yán)重冠心病?患者的重要手段，冠脈支架本身是并不存在壽命的問(wèn)題，也就是說(shuō)它可以使用很久，但是就看我們?cè)趺从盟蛘哒f(shuō)怎么去保養(yǎng)它。規(guī)律的服藥，把血糖?、血脂?、血壓?控制好，戒煙限酒，多吃蔬菜水果，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，就使用的更長(zhǎng)時(shí)間。
問(wèn) 支架風(fēng)險(xiǎn)？
答 常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)：出血、血腫、假性動(dòng)脈瘤?、造影劑腎病、造影劑過(guò)敏、放射線(xiàn)疾病、心包疾病、心律失常?、心衰?、夾層、急性心肌梗死?、室顫、甚至危及生命。
使用人群
中到重度穩(wěn)定性心絞痛?或不穩(wěn)定性心絞痛，對(duì)藥物的反應(yīng)不理想，多數(shù)患者有單支或多支冠脈病變，術(shù)后心絞痛?緩解明顯。
急性心肌梗死?是由于心肌血流突然停止所致，最常見(jiàn)的原因是主要的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化—血栓閉塞。冠狀支架術(shù)是有效的恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流的手段，大幅度降低心梗?死亡率。
哪些人需要使用冠脈支架？
第一是急性心肌梗死，第二是嚴(yán)重的心絞痛，第三是如果缺血的情況不是很?chē)?yán)重，70%＜血管狹窄＜90%，但是經(jīng)過(guò)了標(biāo)準(zhǔn)藥物治療之后，心絞痛控制欠佳，也可以放支架。
哪些人絕對(duì)禁止使用冠脈支架？
有出血性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。
無(wú)保護(hù)左主干病變，或左主干末端或分叉病變。
冠狀動(dòng)脈多支嚴(yán)重彌漫性血管病變，尤其糖尿病?的患者。
左室射血分?jǐn)?shù)小于40%的患者。
<2mm的小血管病變，或冠脈狹窄程度<50%的病變。
心肌梗死?合并室壁瘤?，需行室壁瘤切除的患者。
患者最常問(wèn)的問(wèn)題
問(wèn) 裸支架和藥物涂層支架的區(qū)別？
答 裸支架和藥物支架的主要區(qū)別是藥物支架是在裸支架的表面涂上特殊的藥物涂層支架放到血管里后支架上的藥物會(huì)緩慢釋放。 它的作用是阻止瘢痕?組織過(guò)度增生，與傳統(tǒng)金屬裸支架相比，藥物涂層支架可以減少支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生，同時(shí)也應(yīng)該注意到，藥物涂層支架發(fā)生血栓?的幾率增加了，這是因?yàn)樗幬镫m然抑制了瘢痕組織的生長(zhǎng)，但也延遲了放支架部位內(nèi)皮的愈合。使支架長(zhǎng)期暴露在血管內(nèi)，從而容易形成血栓。價(jià)格方面，藥物支架要比裸支架要貴。
問(wèn) 支架后注意事項(xiàng)？
答 堅(jiān)決戒煙以及避免吸入二手煙；低鹽，低脂飲食；不能情緒激動(dòng)；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以散步為主，每天半至一小時(shí)；注意血壓?變化，定期（三個(gè)月）復(fù)查心電圖?；注意冷暖，有病就醫(yī)。
問(wèn) 支架能管幾年呢？
答 支架在植入術(shù)后6-8月時(shí)可出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，即出現(xiàn)再堵塞。早年金屬支架年代再狹窄的發(fā)生率約20%（15%-40%）；現(xiàn)在藥物支架時(shí)代再狹窄發(fā)生率下降到9%左右。如果術(shù)后半年時(shí)復(fù)查冠脈造影，未出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，一般說(shuō)來(lái)以后就很少會(huì)出現(xiàn)再狹窄了。
使用方法
可以通過(guò)支架手術(shù)進(jìn)行操作。臨床上可以根據(jù)具體的情況判斷是否需要安裝支架。
如何選擇適合自己的冠脈支架？
專(zhuān)業(yè)醫(yī)生根據(jù)血管病變長(zhǎng)短選擇支架覆蓋狹窄病變。
使用冠脈支架前需要做哪些準(zhǔn)備？
完善術(shù)前檢查。血液指標(biāo)包括：心肌酶?、血常規(guī)?、血凝、肝腎功能檢查等、心臟彩超?主要是為了查看患者的心腔結(jié)構(gòu)和心臟功能是否正常，最重要的是查看患者是否有心力衰竭?的跡象。除此以外，還需要進(jìn)行胸片檢查來(lái)判斷，患者是否存在肺部感染?。
如何正確使用冠脈支架？
在冠心病?支架植入術(shù)中，醫(yī)生先將極細(xì)的導(dǎo)管通過(guò)血管伸到動(dòng)脈狹窄的部位，接著用一個(gè)可充盈的球囊將狹窄部位撐開(kāi)，最后，將動(dòng)脈支架撐在已被擴(kuò)張的動(dòng)脈狹窄處，防止其回縮，退出所有的導(dǎo)管后，動(dòng)脈支架就留在了已經(jīng)被擴(kuò)張的動(dòng)脈狹窄處。
動(dòng)脈支架可以持續(xù)發(fā)揮支撐動(dòng)脈、解決狹窄、保證血流通暢的作用。
如何判斷冠脈支架的有效性或準(zhǔn)確性？
放置支架后，患者冠狀動(dòng)脈可較快恢復(fù)正常血流，癥狀減輕或消失，大部分患者可進(jìn)行正常生活、工作。
冠脈支架出現(xiàn)損壞怎么辦？
外包裝破損后禁止使用，換用新的血管支架。
患者最常問(wèn)的問(wèn)題
問(wèn)裝了支架后能運(yùn)動(dòng)嗎？
答 能運(yùn)動(dòng)，而且運(yùn)動(dòng)也是重要的治療方法，但是，一定要注意“科學(xué)”運(yùn)動(dòng)。最科學(xué)的方法是在心臟康復(fù)師的指導(dǎo)下行系統(tǒng)、安全、有效的心臟康復(fù)治療。
問(wèn) 支架術(shù)后能坐飛機(jī)嗎？
答 可以。航空公司對(duì)此并沒(méi)有特殊規(guī)定，只是提醒有心腦血管疾病?的老人不適宜乘坐飛機(jī)。事實(shí)上，支架不影響您乘坐飛機(jī)，有影響的是您冠心病?的控制情況。
問(wèn) 支架植入身體，會(huì)有排異反應(yīng)嗎？
答 不會(huì)。植入支架后需要加強(qiáng)抗血小板?治療至少1年，這是預(yù)防支架內(nèi)血栓形成；需要長(zhǎng)期服藥，是與冠心病?本身相關(guān)，而不是什么抗排異反應(yīng)。即使不放支架，這些藥物仍然需要長(zhǎng)期服用。
注意事項(xiàng)
第一術(shù)后堅(jiān)持服用氯吡格雷?（或替格瑞洛?）及阿司匹林?雙聯(lián)抗血小板聚集，一般氯吡格雷（或替格瑞洛）療程為術(shù)后1年，1年后可選擇氯吡格雷（或替格瑞洛）或阿司匹林中的一種終身服用。
第二嚴(yán)格控制血糖血壓。高血壓?、糖尿病?、高脂血癥?、肥胖?、吸煙是冠心病?的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，患者應(yīng)常規(guī)服用他汀類(lèi)藥物強(qiáng)化降血脂?治療，穩(wěn)定斑塊，避免血管內(nèi)再次出現(xiàn)脂質(zhì)沉積堵塞管腔。
第三，如果支架植入術(shù)后若再次出現(xiàn)胸悶、胸痛，則要高度警惕是否是冠心病復(fù)發(fā)，患者需再次入院復(fù)查冠脈ct?或冠狀動(dòng)脈造影明確是否支架內(nèi)血栓形成或支架內(nèi)再狹窄。
第四，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。
在使用冠脈支架時(shí)，醫(yī)生會(huì)給到什么建議？
堅(jiān)持術(shù)后服藥，監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖?。
使用冠脈支架后需要注意哪些問(wèn)題？
支架術(shù)后的患者要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，有良好的作息規(guī)律，避免過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)，強(qiáng)調(diào)戒煙、戒酒，同時(shí)可以根據(jù)自己的能力進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、太極等。
使用冠脈支架會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)嗎？
第一支架本身相關(guān)：如血管重新堵塞或支架放置后出現(xiàn)心包穿孔、填塞，或遠(yuǎn)端血管血流欠佳等相應(yīng)表現(xiàn)，最嚴(yán)重可能有生命危險(xiǎn)。
第二與放置支架后服藥相關(guān)：放置支架后需規(guī)范服用阿司匹林、波立維、他汀類(lèi)治療等，如果未服用相關(guān)藥物或藥物量服用不足，或服用藥物持續(xù)時(shí)間均可產(chǎn)生影響，藥物本身也會(huì)引起副作用，如服用阿司匹林或氯吡格雷（或替格瑞洛）有出血風(fēng)險(xiǎn)，需要嚴(yán)密觀察。
出現(xiàn)哪些情況建議向醫(yī)生等專(zhuān)業(yè)人士求助？
支架植入術(shù)后若再次出現(xiàn)胸悶、胸痛、大汗、乏力，持續(xù)不緩解，則要高度警惕是否是冠心病復(fù)發(fā)，需及時(shí)就醫(yī)。
患者最常問(wèn)的問(wèn)題
問(wèn) 支架手術(shù)是否過(guò)時(shí)了？
答 冠脈支架手術(shù)因其快速、持久開(kāi)通冠脈血管的優(yōu)勢(shì)，挽救了大量急性心肌梗死和不穩(wěn)定心絞痛等急性冠脈綜合征患者。因此，支架手術(shù)并未過(guò)時(shí)，而是廣泛應(yīng)用于臨床。
問(wèn) 心臟支架選國(guó)產(chǎn)好還是進(jìn)口好？
答 在質(zhì)量上，無(wú)論是國(guó)產(chǎn)支架還是進(jìn)口支架肯定能放心使用的。價(jià)格并不是選擇的唯一標(biāo)準(zhǔn)，合適更重要。進(jìn)口支架在細(xì)小血管上有優(yōu)勢(shì)：進(jìn)口支架最小的直徑為2.25mm，而國(guó)產(chǎn)支架最小的直徑為2.5mm。另外要看血管的迂曲程度：目前普遍認(rèn)為進(jìn)口支架的通過(guò)性比國(guó)產(chǎn)支架好，因此在血管迂曲程度較高時(shí)可考慮選用進(jìn)口支架。如果不存在上述特殊情況，可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)情況自由選擇國(guó)產(chǎn)支架或進(jìn)口支架。
問(wèn) 支架術(shù)后可以做核磁檢查么嗎？
答 可以。早年間心臟支架以不銹鋼材質(zhì)為主，是不建議行核磁檢查?的。目前心臟支架多采用鈷基合金，這種金屬多是無(wú)磁性或弱磁性，在磁場(chǎng)中是安全的。不過(guò)很多醫(yī)院為了更安全，會(huì)避免在近期（1月內(nèi)）行核磁檢查，而支架術(shù)后6個(gè)月以上的患者無(wú)論支架類(lèi)型均可檢查。
其他信息
冠脈支架的使用期限需要根據(jù)實(shí)際支架類(lèi)型而定。臨床上需要謹(jǐn)遵說(shuō)明書(shū)進(jìn)行醫(yī)療器械的貯存。
冠脈支架有使用期限嗎？
支架在植入術(shù)后6-8月時(shí)可出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，即出現(xiàn)再堵塞。早年金屬支架年代再狹窄的發(fā)生率約20%（15%-40%）；現(xiàn)在藥物支架時(shí)代再狹窄發(fā)生率下降到9%左右。如果術(shù)后半年時(shí)復(fù)查冠脈造影，未出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄，一般說(shuō)來(lái)以后就很少會(huì)出現(xiàn)再狹窄了。
冠脈支架貯存有哪些注意事項(xiàng)？
根據(jù)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行貯存。
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