一、尋常痤瘡概述
1、臨床要點(diǎn)
好發(fā)部位：好發(fā)于顏面部，胸背部、肩部。
發(fā)病年齡 ：好發(fā)于青春期男女, 個別患者可遷延至30歲以上。
皮損特征：粉刺、丘疹、膿皰，嚴(yán)重者出現(xiàn)紫紅色結(jié)節(jié)、囊腫、膿腫，甚至破潰，形成竇道和瘢痕，愈后留有色素沉著、萎縮性瘢痕。
2、痤瘡分級：
3、發(fā)病機(jī)制,目前公認(rèn)機(jī)制 。
雄激素作用、油脂分泌過多、毛囊導(dǎo)管角化過度、痤瘡丙酸桿菌、炎癥；其他因素：遺傳因素、免疫學(xué)因素、飲食、化妝品等。
二、尋常痤瘡的中醫(yī)認(rèn)識
《素問·生氣通天論》
“汗出見濕，乃生痤痱…勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤…營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫” ——最早提出了“痤痱”病名，濕熱搏結(jié)，滯塞不通，腠理壅閉，發(fā)而為痤瘡。
《黃帝內(nèi)經(jīng)素問注》
“皶刺長于皮中，形如米，或如針，久者上黑，長一分，余色白黃，而瘦于玄府中，俗曰粉刺，解表已，玄府謂汗空也。痤，謂色赤，脂憤內(nèi)蘊(yùn)血膿，形小而大，如酸刺棗，或如按豆，此皆陽氣內(nèi)郁所為，待耎而攻之，大甚出之?！薄偟牟C(jī)為“陽氣內(nèi)郁”。
《肘后備急方》
“年少氣充，面生皰瘡”——指出本病好發(fā)于“年少”者之面部。
《劉涓子鬼遺方》
創(chuàng)制木蘭膏，以之“敷皰上，日三”外用治療痤瘡。
《諸病源候論》
“面皰者，謂面上有風(fēng)，熱氣生皰，頭如米大，亦如谷大，白色者是也”——最早提出了“面皰”病名， 發(fā)病與“風(fēng)”“熱”有關(guān)。
《萬病回春》
“肺風(fēng)粉刺，上焦火熱也”制粉刺方，枯礬 30克，生硫磺、白附子各 6克 組成，上藥共為細(xì)末，唾液調(diào)勻備用。外用，敷粉刺，臨晚上藥，次早洗去?！赋鲈摬〔∥辉谏辖?，病性為熱。
《外科正宗》
肺風(fēng)、粉刺、酒渣鼻三名同種。粉刺屬肺、酒渣鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散所致，又有好飲者，胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成。經(jīng)所謂有諸內(nèi)、形諸外?！瓋?nèi)服枇杷葉丸，黃芩清肺飲”——指出病位在肺，并提出內(nèi)治法。
《外科啟玄》
“肺風(fēng)刺渣鼻瘡，鼻乃肺之竅，肺氣不清，受風(fēng)而生，或冷水洗面，以致血熱凝結(jié)于面所致，宜清肺消風(fēng)活血藥治之，外上搽藥消之。” “婦女面生窠瘺作癢，名曰粉花瘡。乃肺受風(fēng)熱或紋面感風(fēng)?！薄物L(fēng)粉刺乃血熱或肺受風(fēng)熱凝結(jié)于面所致，治當(dāng)以清肺消風(fēng)活血為法，并提出外治法。
《外科大成》
“肺風(fēng)粉刺肺經(jīng)熱，面鼻疙瘩赤腫痛，破出粉汁或結(jié)屑，枇杷顛倒自收功?！?/p>
“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜內(nèi)服枇杷清肺飲，外用顛倒散，緩緩自收功也。”
《瘍醫(yī)大全》
“書生嬌女各多此病”——提出了發(fā)病與性別的關(guān)系。
三、尋常痤瘡的治療經(jīng)驗(yàn)
1、辨證論治
肺經(jīng)風(fēng)熱證
證候：多見于顏面、前額，重者還可發(fā)生在胸背區(qū)域；皮疹呈散在分布，針頭至芝麻大小的丘疹，色紅或稍紅，部分瘡頂可見黑頭，擠壓可出粉刺或黃稠膿頭；膚色 油滑光亮。伴見口干，便秘，黃。舌質(zhì)紅，苔薄黃或 厚膩，脈滑數(shù)。
治法：清解肺胃熱毒
方藥：枇杷清肺飲加減
枇杷葉、焦山梔、連翹、赤芍、桑白皮各10克，黃芩、 炒丹皮、紅花、凌霄花各6克，生地、銀花、冬瓜仁、 冬瓜皮各12克
警告：本方劑僅供中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)和探討之用；因中草藥熬制和禁忌等因素，如果私用此方劑，詳情請咨詢當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師。
濕熱毒淤證
證候：面頰及下頜部皮疹反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不消失，且增 至黃豆或蠶豆大的腫塊，高突不平，色紫紅，捫之柔軟，擠壓可見膿血或黃色膠樣物，破潰后遺留瘢痕，舌質(zhì)淡紅，苔滑膩，脈濡滑。
治法：清熱除濕，化瘀軟堅(jiān)。
方藥：海藻玉壺湯加減。
澤瀉、荷葉、海藻、浙貝母、陳皮、海帶、法半夏各10克，連翹、夏枯草、生龍牡各12克，當(dāng)歸、川芎、青皮各6克。
警告：本方劑僅供中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)和探討之用；因中草藥熬制和禁忌等因素，如果私用此方劑，詳情請咨詢當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師。
沖任不調(diào)證
證候：顏面皮疹經(jīng)年不退，膚色紅或黯紅。伴有經(jīng)血來潮皮疹加重，經(jīng)后減輕、或平素月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行帶血塊，腹痛；男性患者面色晦黯或紫紅。舌質(zhì)黯紅或有瘀斑，脈沉細(xì)澀。
治法：行氣理血、解毒散結(jié)。
方藥：加味逍遙合桃紅四物湯加減。
柴胡15克，黃芩12克, 陳皮12克，清半夏10克，桃仁12克，紅花12克，月季花15克，玫瑰花15克，當(dāng)歸20克，丹參20克,沒藥15克，土貝母30克。
警告：本方劑僅供中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)和探討之用；因中草藥熬制和禁忌等因素，如果私用此方劑，詳情請咨詢當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師。
2、 部位論治
好發(fā)于前額部：心火旺盛，選用梔子、竹葉、郁金等清心火的藥物。
好發(fā)左頰部：肝火旺盛，選用野菊花、青黛等清肝火的藥物，并佐以白芍等柔肝之品。
好發(fā)右頰部：肺經(jīng)風(fēng)熱，選用桑皮、枇杷葉等清肺火之品。
好發(fā)鼻部及周圍：脾胃濕熱，選用生薏苡仁、扁豆、白芷等清化濕濁之品，以及茵陳、冬瓜子等清熱利濕之品。
好發(fā)下頦部：陰虛火旺，選用知母、黃柏、鱉甲等滋陰降火之品。
3、 重視女性月經(jīng)周期
經(jīng)前期：陽長陰消，治以護(hù)陽補(bǔ)腎 方用毓麟珠加減。
行經(jīng)期：重陽轉(zhuǎn)陰，治以疏肝理氣調(diào)經(jīng)主 方用越鞠丸加減。
經(jīng)后期：陰長陽消，治以滋陰養(yǎng)血 方用當(dāng)歸芍藥散加減。
經(jīng)間期：重陰轉(zhuǎn)陽，治以補(bǔ)腎補(bǔ)陰為主，佐以助陽、理氣活血以促排卵 方用桃紅四物湯合六味地黃丸加減。
4、重視清熱藥的應(yīng)用
肺經(jīng)風(fēng)熱
清宣肺經(jīng)實(shí)火 ：黃芩、枇杷葉、梔子、牛蒡子
清熱解毒瀉火 ：生石膏、銀花、連翹
清解引經(jīng)向上 ：白芷、薄荷
脾胃濕熱
燥濕清熱 瀉火解毒 ： 黃連、連翹、紫地丁
健脾燥濕 清利濕熱 ： 茵陳、澤瀉、蒼術(shù)、生薏苡仁
5、 從血分論治
皮損以紅色丘疹、膿皰為主。
清熱涼血。生地黃、丹皮、赤芍、紫草、水牛角
皮損以囊腫、結(jié)節(jié)為主，色暗紅。
活血通經(jīng)、破血逐瘀。桃仁、紅花、穿山甲、三棱、莪術(shù)、丹參、皂角刺、乳香。
6、 尋常痤瘡中成藥治療
防風(fēng)通圣顆粒
功效：解表通里，宣肺清熱。
適應(yīng)癥：肺經(jīng)風(fēng)熱證及濕熱蘊(yùn)結(jié)證痤瘡。
成分：防風(fēng)、荊芥穗、薄荷、麻黃、大黃、芒硝、梔子、滑石、桔梗、石膏、川芎、當(dāng)歸、白芍、黃芩、連翹、甘草、白術(shù)（炒）
金花消痤丸
功效：清熱瀉火，解毒消腫。
適應(yīng)癥： 濕熱蘊(yùn)結(jié)證中偏熱盛的痤瘡。
成分：梔子(炒)160克、金銀花160克、黃芩(炒)160克、黃連40克、桔梗160克、薄荷160克、黃柏40克、甘草80克、大黃(酒炙)160克。
當(dāng)歸苦參丸
功效：涼血 祛濕
適應(yīng)癥：肺胃蘊(yùn)熱證痤瘡
一清膠囊
功效：清熱瀉火解毒。
適應(yīng)癥：濕熱蘊(yùn)結(jié)中偏熱證的痤瘡。
成分：黃連、大黃、黃芩。
復(fù)方珍珠暗瘡片
功效：清熱解毒，涼血消斑。
適應(yīng)癥：血熱蘊(yùn)阻肌膚所致的痤瘡。
成分：金銀花、蒲公英、黃芩、黃柏、豬膽粉、地黃、玄參、水牛角濃縮粉、山羊角、當(dāng)歸尾、赤芍、酒大黃、川木通、珍珠層粉、北沙參。
西黃膠囊
功效：解毒散結(jié)、消腫止痛。
適應(yīng)癥：痰瘀結(jié)聚證及熱毒壅盛證痤瘡，尤其適用于皮疹以結(jié)節(jié)、囊腫為主伴疼痛者。
成分：人工牛黃、人工麝香、沒藥（制）、乳香（制）
清熱散結(jié)膠囊
功效：消炎解毒，散結(jié)止痛。
適應(yīng)癥：瘀熱互結(jié)證痤瘡。
成分：千里光
大黃蟄蟲丸
功效：活血破瘀，通經(jīng)消癥。
適應(yīng)癥：血瘀證痤瘡。
成分：熟大黃、土鱉蟲（炒）、水蛭（制）、虻蟲（炒）、蠐螬（炒）、干漆（煅）、桃仁、炒苦杏仁、黃芩、地黃、白芍、甘草。
丹參酮膠囊
功效：抗菌消炎
適應(yīng)癥：沖任不調(diào)證痤瘡
丹梔逍遙丸
功效：疏肝解郁，清熱調(diào)經(jīng)。
適應(yīng)癥：沖任不調(diào)證中辨為肝郁化熱證痤瘡。
成分：牡丹皮、梔子、柴胡、白芍、當(dāng)歸、白術(shù)茯苓、薄荷、炙甘草
知柏地黃丸
功效：滋陰清熱。
適應(yīng)癥：沖任不調(diào)證中辨為陰虛內(nèi)熱證痤瘡。
成分：知母、熟地黃、黃柏、山茱萸（制）、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉
警告：以上中成藥僅供中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)和探討之用；如果私用此中成藥，詳情請咨詢當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師。
7、中醫(yī)特色療法
針灸
功效：清熱化痰、行氣化瘀
適應(yīng)癥：炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫
方法：選用曲池、支溝、豐隆、內(nèi)庭、阿是穴實(shí)證施瀉法，虛實(shí)夾雜證施平補(bǔ)平瀉法，以得氣為度。
火針療法
適應(yīng)癥：大粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、膿囊
功效： 散結(jié)排膿
方法：常規(guī)消毒后，用燒紅的火針快速點(diǎn)刺皮疹，稍加擠壓，將皮損中膿栓、膿血清除干凈。
注意事項(xiàng)：術(shù)后24小時保持皮損處干燥。
刺絡(luò)拔罐
適應(yīng)癥：炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫
功效：清熱瀉火 活血通絡(luò)
方法：取大椎、肺俞(雙) ，采用小號三棱針點(diǎn)刺出血少許，立即拔罐3分鐘
注意事項(xiàng)：術(shù)后 24 h 保持皮損處干燥。
耳部放血
適應(yīng)癥：炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫
功效：清熱瀉火
方法：采用耳背割治放血或耳尖點(diǎn)刺放血，以表皮滲出血為度
注意事項(xiàng)：術(shù)后 24 h 保持皮損處干燥。
耳穴壓豆
適應(yīng)癥：青春期后痤瘡。
功效：疏肝解郁，調(diào)理沖任
穴位：耳穴內(nèi)分泌、腎上腺、皮質(zhì)下、肺、交感等
方法：常規(guī)消毒后將粘有王不留行的膠布對準(zhǔn)耳穴貼敷，并用手按壓進(jìn)行壓迫刺激，以患者感到酸、麻、脹、痛為度 。
中藥面膜
適應(yīng)癥：粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)
組成：野菊花 黃連 苦參 黃柏 姜黃 蘆薈 側(cè)柏葉 馬齒莧 生大黃
功效：清熱解毒、散結(jié)消腫
方法：中藥上敷醫(yī)用石膏，石膏冷卻后清洗面部。
中藥外洗
適應(yīng)癥：面部痤瘡以囊腫、膿皰為主要表現(xiàn)
組成：姜黃、苦參、大黃、蒲公英等
功效：清熱解毒、化瘀散結(jié)
方法：取煎后藥液冷卻至室溫，清水清洗面部 。
警告：以上中醫(yī)特色療法僅供中醫(yī)愛好者學(xué)習(xí)和探討之用；如果私用此特色療法，詳情請咨詢當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)師。
四、尋常痤瘡預(yù)防調(diào)護(hù)
作息規(guī)律，睡眠充足，調(diào)暢情志，合理均衡膳食，禁用手?jǐn)D壓，溫水清洗顏面，勿濫用化妝品。 ＜主講人：白彥萍 ＞
