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胡希恕先生：肝區(qū)痛劇者可加此藥

2022.12.16 上海

胡希恕經(jīng)方醫(yī)學(xué)

藥物基本知識(shí)

桔梗為桔?？浦参锝酃５母??！侗窘?jīng)》稱(chēng)桔梗；《吳普本草》稱(chēng)符苨、白藥、梗草、盧如、利如；《名醫(yī)別錄》稱(chēng)房圖、薺苨；《丹溪心法》稱(chēng)苦梗；《本草綱目》又稱(chēng)苦桔梗；《江蘇藥物志》稱(chēng)大藥。

解析所在方證

1.薯蕷丸方證

桔梗于厥陰病薯蕷丸方證中，與桂枝、杏仁引邪出表。

2.桔梗白散方證

桔梗白散方巴豆（去皮心，熬黑，研如脂）一分，桔梗三分、貝母三分。

上三味，為散，內(nèi)巴豆，更于臼中杵之，以白飲和服。強(qiáng)人半錢(qián)匕，羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，進(jìn)熱粥一杯；利不止，進(jìn)冷粥一杯。身熱、皮粟不解，欲引衣自覆；若以水潠之洗之，益令熱劫不得去，當(dāng)汗而不汗則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。

《傷寒論》第141條：寒實(shí)結(jié)胸，無(wú)熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。

按：三物小陷胸湯當(dāng)是三物白散之誤，因小陷胸湯治熱不治寒，其中必有錯(cuò)簡(jiǎn)，不少注家如章太炎等已考證其誤，宜改之。

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》附方（五）：《外臺(tái)》桔梗白散：治咳而胸滿、振寒、脈數(shù)、咽干不渴、時(shí)出濁唾腥臭、久久吐膿如米粥者，為肺癰。

按：本條文與桔梗湯條條文同，都有排膿作用，但證有虛實(shí)，本方證以實(shí)為主宜攻，桔梗湯方證以虛為主則不可攻，臨證須細(xì)辨。

解析：桔梗、貝母排膿，伍以溫下的巴豆，故治痰飲凝結(jié)的寒實(shí)結(jié)胸，如肺癰、白喉以及其他咽喉腫痛、痰阻胸咽、或有癰膿之變，以至呼吸困難、飲食不下而無(wú)熱證者。本方適應(yīng)證為胸滿、胸痛、咽痛、咳唾膿濁而屬寒實(shí)證者。

按：桔梗白散，出《外臺(tái)》第十卷肺癰門(mén)引仲景《傷寒論》第十八卷，故有的書(shū)方名為外臺(tái)桔梗白散。

桔梗于陽(yáng)明太陰合病桔梗白散方證中，主排膿血，除胸脅滯氣，療咽痛。

3.排膿湯方證

桔梗于少陽(yáng)病排膿湯方證中，主排膿血祛痰，除胸脅滯氣。

4.排膿散方證

桔梗于陽(yáng)明病排膿散方證中，主排膿。

5.桔梗湯方證

桔梗湯方桔梗一兩，甘草二兩。

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。

《傷寒論》第311條：少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥，與枯梗湯。

《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病》第12條：咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干，不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。

解析：桔梗味辛，微溫而有排膿作用，并有治胸脅痛的功能，于甘草湯加入此味，故治甘草湯證而有上述的桔梗湯證者。本方適應(yīng)證為咽痛、咳吐濃痰或胸痛者。

桔梗于少陽(yáng)病枯梗湯方證中，主排膿血，利咽寬胸。

6.侯氏黑散方證

桔梗于厥陰病候氏黑散方證中，主利咽寬胸，解半表半里邪熱。

解讀藥味特點(diǎn)

經(jīng)方用桔梗見(jiàn)于以上6方證，主治為排膿、利咽、寬胸，根據(jù)《傷寒論》第311條：“少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥，與桔梗湯?！笨芍渲髦卧诎氡戆肜锷訇?yáng)?！侗窘?jīng)》謂：“桔梗，味辛、微溫。主治胸脅痛如刀刺，腹?jié)M，腸鳴幽幽，驚恐悸氣?！庇涊d了治胸脅痛、排膿作用，至漢代增加了善治咽痛的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到主治在半表半里。胡希恕先生也認(rèn)為：桔梗湯中用治肺癰，然肺癰用桔梗，不只為排膿，并亦治胸脅痛，臨床于肝炎患者，訴肝區(qū)痛劇則常于適方加桔梗，確有效驗(yàn)。故《神農(nóng)本草經(jīng)》謂桔?！爸涡孛{痛如刀刺”可信。這里要注意的是，半表半里陽(yáng)證在一定情況下可轉(zhuǎn)變?yōu)殛幾C，始候氏黑散方證，桔梗伍菊花、防風(fēng)、桂枝引邪出表。

后世因桔梗治咽痛，因歸肺臟功能，因謂有宣肺解表作用，《貫通》謂：“桔梗能升能降，能散能泄。傷寒邪結(jié)胸脅，經(jīng)脈阻塞而痛如刀刺，邪在中焦，升降失常則腹?jié)M，腸鳴幽幽。本品辛散升發(fā)，苦泄甘和……使邪解氣和，諸證自消。”值得參考。

藥物功用述要

桔梗，苦辛，微溫。排膿、利咽、寬胸藥。治胸痛如刺，濁唾膿血痰，或咽中腫痛者。

用法及用最：入煎劑，每用3~10克。

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