印度加爾各答研究生醫(yī)學(xué)教育研究所的Ankit Shrivastav博士在美國(guó)臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)(AACE)年會(huì)上報(bào)告稱(chēng)，在血糖控制不佳的非肥胖成人患者中，近一半實(shí)為隱匿性自身免疫性糖尿病，而他們往往被誤診為2型糖尿病。對(duì)于年輕、非肥胖、家族史陰性、血糖控制情況迅速惡化、迅速出現(xiàn)并發(fā)癥的成人糖尿病患者，建議篩查自身抗體。
Shrivastav博士在本次年會(huì)的青年研究者口頭發(fā)表競(jìng)賽中介紹，根據(jù)這項(xiàng)仍在進(jìn)行中的前瞻性觀察研究的前100例患者的結(jié)果，48%患有成人隱匿性自身免疫性糖尿病(LADA)。競(jìng)賽評(píng)委之一、明尼蘇達(dá)州肥胖、代謝與內(nèi)分泌中心的Michael Gonzalez-Campoy博士表示，上述結(jié)果“發(fā)人深省”。
所有受試者(平均年齡33.2歲)均罹患成年期發(fā)病的糖尿病(在20歲或之后獲得診斷)，平均病程為6年，平均體重指數(shù)(BMI)為18.2 kg/m??，在接受最佳劑量口服促胰島素分泌藥物(磺脲類(lèi))治療的情況下平均糖化血紅蛋白(HbA1c)水平仍高達(dá)9.6%。
所有受試者均接受了抗谷氨酸脫羧酶(GAD)和胰島細(xì)胞自身抗原512(ICA512)抗體檢測(cè)。結(jié)果顯示45例患者為GAD陽(yáng)性，7例患者為ICA 512陽(yáng)性(其中4例GAD也為陽(yáng)性)。
與LADA陽(yáng)性關(guān)聯(lián)最強(qiáng)的2個(gè)因素為病程和糖尿病家族史。具體而言，LADA陽(yáng)性的顯著相關(guān)因素為病程較短(3.2年 vs. 7.6年；P＜0.001)和糖尿病家族史陰性(LADA患者僅16%有糖尿病家族史，而非LADA患者為84%；P＜0.001)。
相對(duì)較弱的LADA相關(guān)因素為年齡較輕(31歲 vs. 34歲；P=0.02)、體重較低(17.4 vs. 19.1kg/m??；P=0.01)、HbA1c較高(10.2% vs. 9.1%；P=0.02)，以及有糖尿病并發(fā)癥(80.0% vs. 34.5%；P=0.01)。
研究者指出：“我認(rèn)為，由于很多人抱有‘1型糖尿病患者都很年輕，2型糖尿病患者都?xì)q數(shù)大’的成見(jiàn)，相當(dāng)多的1型糖尿病患者未能及時(shí)獲得正確診斷，而這會(huì)對(duì)其治療產(chǎn)生長(zhǎng)期影響。1型糖尿病患者由于胰腺喪失了產(chǎn)生胰島素的能力，因此增加口服降糖藥的種數(shù)收效甚微，必須更早使用胰島素。但我們?cè)龅椒浅＠系?型糖尿病患者，也曾遇到非常小的2型糖尿病患者；作出判斷的唯一方法是進(jìn)行檢查。鑒于上述結(jié)果，我們需要嚴(yán)格甄別自身免疫性糖尿病患者，不論其年齡大小。”
雖然對(duì)所有糖尿病患者進(jìn)行抗體檢測(cè)并不現(xiàn)實(shí)，但研究者認(rèn)為，先檢測(cè)胰島素水平，然后僅對(duì)胰島素偏低的患者進(jìn)行抗體檢測(cè)或許是符合成本效益的合理方法。此外，研究者稱(chēng)種族觀念也是影響診斷的重要因素?！坝《忍悄虿』颊咄ε麓蜥?、極其不愿使用胰島素，所以大量患者僅接受口服降糖藥物治療，其中許多接受三聯(lián)或四聯(lián)療法?！?br>
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