197 條：陽(yáng)明病，反無(wú)汗，而小便利，二三日，嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。
此條胡希恕借四逆散言熱厥，另外也講因癥辨證，嘔而咳、嘔而頭疼之小柴胡湯證。
“陽(yáng)明病無(wú)汗，應(yīng)該有汗而反無(wú)汗，原因多，此段說(shuō)，陽(yáng)明病初病于陽(yáng)明，指少陽(yáng)病，嘔而咳即少陽(yáng)病，還沒到陽(yáng)明病大熱汗出的時(shí)候，所以無(wú)汗，而小便利說(shuō)明里頭有熱，二三日嘔而咳者，二三日指全段說(shuō)的，并非指反無(wú)汗小便利以后二三日，就是這個(gè)病有二三日，就是由表傳半表半里的時(shí)候，這時(shí)里頭有熱，但沒到汗出的時(shí)候，怎么知道有熱？因小便利，嘔而咳是少陽(yáng)病。手足厥不是寒厥，是熱厥，這個(gè)熱，尤其少陽(yáng)病，四逆散就是柴胡、芍藥、甘草、枳實(shí)四藥，也治手足厥，但是熱厥。后者有，熱深者厥亦深，熱微者，厥亦微，他只是說(shuō)厥而已，這個(gè)厥不會(huì)大厥的，因少陽(yáng)病，津液?jiǎn)式?，吃柴胡劑，津液得充，胃氣因和?/span>后頭有的。津液竭，不是不旁達(dá)，手足厥，即是熱的關(guān)系，由于有熱，而且熱往上攻，所以必苦頭痛，所以嘔而發(fā)熱，頭痛是柴胡證，假設(shè)，不咳不嘔，手足不厥，既無(wú)少陽(yáng)病而熱又不甚，那頭就不痛。這就是就證來(lái)辨證的意思。后頭有嘔而頭痛者，小柴胡湯主之。這說(shuō)明，熱在里頭有上行有下陷，上行則頭痛，但沒到里熱實(shí)的這種情況，不汗出，這種不是津虛?！?/span>
318 條：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
心下閉塞，里氣閉塞，也可以引起四逆。大柴胡湯證而不可下者用此方。
“這個(gè)不是少陰病，這個(gè)根本就是少陽(yáng)病，由于氣的閉塞，而發(fā)生四逆，就是心下的部位，這柴胡是祛胸脅苦滿的，胸脅苦滿再加上心下閉塞，阻礙人的氣血，也現(xiàn)四逆，但是很少，那么這個(gè)方劑，它祛熱，因?yàn)樗圆窈鸀榈?，治少?yáng)，它不治寒，不應(yīng)該擱在三陰篇里頭，擱在少陰篇里頭還是不行，那么這個(gè)古人總是就這個(gè)外觀呀，看到四肢厥逆的這種情形，也有時(shí)腹中痛，也有治下利的作用，認(rèn)為這種腹痛下利的少陰病轉(zhuǎn)屬太陰，這種看法，其實(shí)不是的，他這個(gè)下利是個(gè)熱利，不是寒利。這個(gè)四逆散我常用，這個(gè)方子最常用了，凡是大柴胡湯證，大柴胡湯心下急嘛，郁郁微煩嘛，這個(gè)方子也有心下悸、郁郁微煩，但是不嘔，故沒有半夏、生姜，沒有大黃，不可下，你就用它沒錯(cuò)的，其它都象大柴胡湯證，而且這個(gè)方劑呀很少有四逆，因?yàn)橛需讓?shí)呀，這個(gè)氣閉塞的厲害，或者有，但是不一定有，所以四逆在臨床上很少見，雖然名為四逆散，但四逆很少見，那么由于氣不得下行，這個(gè)枳實(shí)是疏氣的藥，上逆于肺，也有時(shí)候咳，凡是柴胡劑大概都治咳，柴胡劑這個(gè)藥呀，是疏理胸膈這一帶，或者悸，悸是指心下悸，或小便不利，因?yàn)殍讓?shí)這個(gè)藥，枳實(shí)、厚樸，這類藥消脹，也有祛水、祛濕，那么小便不利呢，行氣也利水，或者腹中痛，這個(gè)方中有芍藥甘草湯，枳實(shí)芍藥湯二個(gè)合起來(lái)，枳實(shí)芍藥湯是行氣緩腹痛的，這個(gè)金匱要略里有，腹?jié)M腹痛，芍藥甘草湯、枳實(shí)芍藥散全治的，再就是婦女產(chǎn)后腹中痛，一般要是沒有瘀血，大概都是用枳實(shí)芍藥散就好的，行氣它也有止痛，所以它這個(gè)藥也治腹中痛，根本就是治，不用加味，或泄利下重者，有這個(gè)芍藥甘草湯，芍藥甘草湯就治下利呀，芍藥甘草湯這二味藥，那么如果再有熱，柴胡清熱，所以這也是治熱利嘛，熱利心下閉塞而有下利的，這個(gè)方子也治，所以這個(gè)方子有治下利的機(jī)會(huì)。雖然它是一個(gè)或者見證，但是這個(gè)我們都把它當(dāng)成主證看是可以的，用這個(gè)方子，假設(shè)說(shuō)有柴胡證，那么有這些問題，尤其這個(gè)腹中痛，或者有下利的這種情況，這個(gè)跟我在一起看病的人都知道，我們治肝病有大便不好的，我常用四逆散，四逆散合用當(dāng)歸四逆散，肝區(qū)痛的厲害的，加郁金、香附，我在臨床上常這么用，從哪來(lái)的呢，就根據(jù)這條，就是下利腹痛，所以我們?cè)诼圆±镱^，就是治肝炎呀，我們不能不用柴胡，因?yàn)樗枥砀温?，但是它要是下利，你用柴胡桂姜湯就不行，柴胡桂姜湯它是治大便干，你用這個(gè)倒是很好的，就是這個(gè)方子合用當(dāng)歸芍藥散加減，肝功能不好的，你可以加丹參、人參，總而言之，你用這個(gè)方子，你得熟，你到時(shí)候合用或是化裁，心里就明白一些，它不嘔嘛，你就不要擱半夏，要嘔，就是大柴胡湯把大黃去了就行了，那我也常用過，它底下這些，這些加減更要不得。”
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四逆散，那么這個(gè)方劑在傷寒論上，提出了一段與實(shí)際臨床應(yīng)用果不相符。那么這個(gè)就是柴胡，芍藥，枳實(shí)，甘草這四味藥。他古人本來(lái)是用散呀，面子藥。我們現(xiàn)在呢拿它做湯劑。湯劑就是把這四味藥，九克以上，九克到十二克，就行，做煎劑，我現(xiàn)在就拿它做煎劑。這個(gè)藥應(yīng)用的機(jī)會(huì)倒是挺多的。我們看看那個(gè)書上怎么說(shuō)的，在傷寒論里有這么一段：少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。它列到少陰篇里了。那么為什么悸？這個(gè)虛寒的證候呀，經(jīng)常有四肢逆厥?？墒沁@個(gè)方子呢你們看一看，柴胡芍藥枳實(shí)甘草。哪個(gè)也不是治虛寒的。所以這個(gè)厥逆也是熱厥，而非寒厥。那么熱在這個(gè)，。。柴胡它治胸肋。所以胸肋這個(gè)地方呀，郁熱太甚。影響到這個(gè)血液，血液有點(diǎn)受阻，也影響到這個(gè)四肢厥逆。所以這個(gè)熱厥。。。/但是熱厥它不是少陰病。仲景這個(gè)書呀他常是這樣，他讓你鑒別，形似少陰，實(shí)際不是少陰，它在少陽(yáng)。通過臨床這類四逆我還沒見著過。這個(gè)四逆散治四逆的時(shí)侯的情況不多見，反到以這個(gè)其它的這個(gè)他這個(gè)。。的兼證不少。你象這個(gè)治咳嗽呀，治下利呀，這個(gè)四逆散治下利。我們頭前講那個(gè)大柴胡湯證，這個(gè)大柴胡湯證不可下，而不嘔，可以用，它也用枳實(shí)，芍藥，心下這個(gè)地方發(fā)閉塞。那么這個(gè)地主發(fā)閉塞，而有柴胡證，主要的呀胸肋滿呀。有這個(gè)證候不可下，里無(wú)實(shí)這是。大概都用四逆散，所以這個(gè)方應(yīng)用機(jī)會(huì)并不少。
（四逆散加龍骨牡蠣）那么一般單獨(dú)用這個(gè)方的機(jī)會(huì)也不太多。也都是合方或者是加味。我們常用的加味還得參考以前的，與這個(gè)方子特別常用的加味我就介紹。四逆散加龍骨牡蠣。這個(gè)方子用的挺有意思。就是這一個(gè)四逆散呀，龍骨牡蠣各加十二克。這個(gè)龍骨牡蠣咱們都知道。在這個(gè)傷寒論里常治的驚狂呀，那么歷來(lái)對(duì)這個(gè)龍骨牡蠣的認(rèn)識(shí)呢，也不一樣。有說(shuō)這個(gè)收斂固精呀，其實(shí)他是一個(gè)精神不正常。咱們說(shuō)這個(gè)胸腹這個(gè)地方悸動(dòng)，人的這個(gè)發(fā)驚，發(fā)恐懼，這全是龍骨牡蠣證。所以對(duì)易驚什么的都用龍骨牡蠣。他這個(gè)地方都由于神經(jīng)的關(guān)系。那么我這個(gè)方子四逆散加龍骨牡蠣。不治神經(jīng)病，他能治什么呢。咱們說(shuō)這個(gè)臨床上也很長(zhǎng)見，說(shuō)個(gè)痿證，就是陽(yáng)痿，這挺好使這我們可以試驗(yàn)。他這個(gè)四逆散呀主要的是舒暢胸肋，那么與肝就有關(guān)系了，拿中醫(yī)觀點(diǎn)。所以這個(gè)肝主筋，肝氣暢動(dòng)，如果再加上治神經(jīng)，那么這與神經(jīng)是有關(guān)系的，我個(gè)人的看法，不一定是對(duì)的。加龍骨牡蠣這個(gè)我治些病例，挺好使。這個(gè)在頭前都沒有的。古人說(shuō)這個(gè)龍骨牡蠣治三驚呀，就是害怕那個(gè)驚。
（四逆散合用當(dāng)歸芍藥湯） 那么四逆散那些需要也可以，桂枝茯苓丸呀都可以用。這個(gè)不詳細(xì)說(shuō)了，假使四逆散有瘀血證也可以這么加。那么最常用的就是加當(dāng)歸芍藥散。就方才說(shuō)的這個(gè)。他加桂枝茯苓丸也很多，這個(gè)四逆散加桂枝茯苓丸后世有一個(gè)方子，就血府逐瘀湯呀，這是王清任的方子，我也用過這個(gè)方子治過類似的病。如果四逆散加桂枝茯苓丸再加紅花呀那就和這個(gè)方子差不多了。也可加牛膝，但不必那樣的瞎加。就加桂枝茯苓丸就行。咱們說(shuō)這個(gè)血府逐瘀湯的應(yīng)用呀可以用四逆散加桂枝茯苓丸。我們最常用的合當(dāng)歸芍藥散。這個(gè)四逆散我們細(xì)的說(shuō)過，它有這么幾種藥，枳實(shí)芍藥散，芍藥甘草湯，這個(gè)方子非常小呀，它包涵的東西不少，它里面有枳實(shí)芍藥就包涵了枳實(shí)芍藥散了。這個(gè)枳實(shí)芍藥散治腹痛。所以產(chǎn)后腹中痛，應(yīng)該吃枳實(shí)芍藥散，它這個(gè)行氣，行氣也和血。這芍藥甘草湯更知道了，至于這個(gè)痿軟，古人這兩味藥叫做去杖方嗎，腿痛不得拄著拐棍嗎，這個(gè)藥可以去拐棍。取它這個(gè)對(duì)下肢的病常用這個(gè)芍藥甘草湯。同時(shí)也治肚子痛，這個(gè)當(dāng)歸芍藥散也治腹痛，那么如果腹痛心下閉塞。有柴胡證，用這個(gè)方子呀，一般不用當(dāng)歸芍藥散，這是有柴胡證的話，。。那么什么病有這種方劑的反應(yīng)呢？我們說(shuō)這個(gè)頭前講的那個(gè)大柴胡湯，與這個(gè)大黃牡丹皮湯治闌尾炎的時(shí)候，那么如果慢性，不是在急性，沒有那么熱象，也有柴胡證，大致都是四逆散與當(dāng)歸芍藥散合方。不過當(dāng)歸，川芎溫性藥不要用的太多。都擱六克就行。這個(gè)我也在實(shí)踐中用過。那么。。呢要加這個(gè)薏仁米，薏仁米這個(gè)藥呀，它有排膿的作用，加上這個(gè)陳久性的闌尾炎，他有些化膿的。。但是不顯。而腹痛經(jīng)常的這個(gè)..這個(gè)四逆散合用當(dāng)歸芍藥湯.這個(gè)我用過。
（柴胡桂姜湯當(dāng)歸芍藥散） 那么再一個(gè)說(shuō)就是慢性肝炎，慢性肝炎我們頭前有一個(gè)，柴胡桂姜湯當(dāng)歸芍藥散，那個(gè)是偏于治大便干，這個(gè)偏于治大便稀，你看看這個(gè)或下利，這個(gè)四逆散治下利，假使我們遇到這種肝炎，他心下這個(gè)地方閉塞，有柴胡證，大便偏稀，你用柴胡桂姜湯就不行，所以這個(gè)用藥這東西差一點(diǎn)也不行，越吃，大便越稀。你就用這個(gè)四逆散為主藥，配合當(dāng)歸芍藥散，那么其它加減，肝區(qū)痛也可以加王不留。
肝功能破壞的厲害的那都一樣，所以說(shuō)我們治肝炎呀就兩套方劑。那么如果胃的疾患明顯，下利就大便偏溏，如果再有不愛吃東西，打嗝，你這個(gè)方子也可以合用茯苓飲。茯苓飲這個(gè)方子就是桔皮，人參，生姜，茯苓，蒼術(shù)。有人參?，F(xiàn)在用這個(gè)黨參就行，就這六味藥，桔皮，人參，生姜，苓術(shù)。茯苓，擱白術(shù)也行，蒼術(shù)也行。我經(jīng)常擱蒼術(shù)。那么就是枳實(shí)，枳實(shí)咱們這個(gè)四逆散有了，就不必?cái)R了。就擱這幾味藥就行。這茯苓飲呀，在金匱上就有。它是外臺(tái)上的方子。就是消痰氣，另能食。那么不愛吃東西，打嗝，那么他這個(gè)胃里頭多少有停水，所以大便也稀。那么總而言之，這個(gè)四逆散配伍這種藥，偏于胃腸疾患的多。這個(gè)肝炎的疾患呀，常常有胃腸疾患。所以胃腸疾患多，我們用四逆散的，配合當(dāng)歸芍藥散的機(jī)會(huì)多。否則疲倦乏力的方面明顯，那就是柴胡桂姜湯當(dāng)歸芍藥散的機(jī)會(huì)多。這就是治肝炎的體會(huì)，這么兩套方劑。當(dāng)然其它的還有了，還有了比較少見的。這兩個(gè)比較多。今天咱們這個(gè)課題就到這里。就介紹到這里邊。
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