教學(xué)大綱
（一）腦和脊髓的被膜
1．掌握硬脊膜的形態(tài)特征、硬膜外隙的位置與內(nèi)容。
2．了解脊髓蛛網(wǎng)膜、軟脊膜的形態(tài)特點(diǎn)。掌握蛛網(wǎng)膜下隙的位置、內(nèi)容；終池的位置。
3．掌握硬腦膜的形態(tài)特點(diǎn)、大腦鐮和小腦幕的位置，硬腦膜竇的名稱、位置。掌握海綿竇的位置、穿經(jīng)海綿竇的結(jié)構(gòu)及海綿竇的交通。掌握小腦延髓池的位置。了解其它蛛網(wǎng)膜下池的位置。
4．了解顱內(nèi)、外靜脈的交通。
5．了解腦蛛網(wǎng)膜和軟脊膜的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。
（二）脊髓和腦的血管
1．了解脊髓的動(dòng)脈和靜脈。
2．掌握腦的動(dòng)脈來(lái)源、頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的行程及其主要分支。大腦前、中、后動(dòng)脈的發(fā)起和分布。
3．掌握大腦動(dòng)脈環(huán)的組成和位置。
4．了解大腦淺、深靜脈的回流。
（三）腦脊液及其循環(huán)
掌握腦脊液的產(chǎn)生部位和循環(huán)途徑。
教學(xué)內(nèi)容
腦和脊髓的被膜
腦和脊髓的表面包有三層被膜，由外向內(nèi)依次為：硬膜、蛛網(wǎng)膜和軟膜。
一、脊髓的被膜
（一）硬脊膜spinal dura mater：厚而堅(jiān)韌，上端附于枕骨大孔邊緣，下部在S2變細(xì)，包裹馬尾，末端附于尾骨。
（二）脊髓蛛網(wǎng)膜spinal arachnoid mater：為半透明薄膜，于腦蛛網(wǎng)膜相延續(xù)。
（三）軟脊膜spinal pia mater：薄而富有血管，緊貼脊髓表面，在脊髓下端形成終絲；在脊神經(jīng)前后根之間形成齒狀韌帶，其尖端附于硬脊膜上，起固定脊髓的作用，還可作為椎管內(nèi)手術(shù)的定位標(biāo)志。
（四）被膜間的間隙
1．硬膜外隙epidural space
位置：位于硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間
內(nèi)容：疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管和靜脈叢，有脊神經(jīng)根通過(guò)
臨床意義：硬膜外麻醉
2．硬膜下隙：硬脊髓和脊髓蛛網(wǎng)膜之間
3．蛛網(wǎng)膜下隙subarachnoid space：脊髓蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間，腔內(nèi)充滿腦脊液
終池：蛛網(wǎng)膜下隙下部，自脊髓下端至S2水平擴(kuò)大，內(nèi)有馬尾
臨床意義：成人腰椎穿刺術(shù)常在第3、4或4、5腰椎間進(jìn)行
二、腦的被膜
（一）硬腦膜cerebral dura mater：
由兩層合成
1．特點(diǎn)與顱蓋骨連接疏松
在顱底部與顱骨結(jié)合緊密
2．硬腦膜形成的隔
（1）大腦鐮：伸入兩側(cè)大腦半球之間
（2）小腦幕：伸入大、小腦之間，其前內(nèi)側(cè)緣游離形成幕切跡
（3）小腦鐮：伸入兩側(cè)小腦半球之間
（4）鞍隔：位于蝶鞍上方，封閉垂體窩，其正中有一小孔有漏斗通過(guò)
3．硬腦膜竇sinus of dura mater：
（1）上矢狀竇，位于大腦鐮上緣
（2）下矢狀竇，位于大腦鐮下緣
（3）直竇，大腦鐮與小腦幕相接處，向后通竇匯
（4）橫竇：枕骨內(nèi)面橫竇溝內(nèi)
（5）乙狀竇：位于乙狀溝內(nèi)
（6）海綿竇：蝶鞍兩側(cè)，竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈、展神經(jīng)通過(guò)；竇外側(cè)壁有動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)通過(guò)；借眼靜脈與面靜脈交通，借卵圓孔靜脈與翼叢相交通
（7）巖上竇與巖下竇：分別位顳骨巖部的上緣和后緣
硬腦膜竇內(nèi)血流方向：
1．蛛網(wǎng)膜下隙：位于蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間，內(nèi)充滿腦脊液
蛛網(wǎng)膜下池：蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)大處
（1）小腦延髓池：小腦與延髓之間
（2）腳間池：中腦的兩大腦腳之間
（3）交叉池：視交叉前方
（4）橋池：腦橋腹側(cè)
（5）上池：胼胝體壓部與小腦上面之間
2．蛛網(wǎng)膜粒：由蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇附近突入竇內(nèi)形成的“菜花狀”突起，為腦脊液回流入腦膜竇的結(jié)構(gòu)
（三）軟腦膜：薄而富有血管，覆蓋于腦的表面并深入溝裂內(nèi)
1．脈絡(luò)組織：在腦室一定部位，軟腦膜及其血管與室管膜上皮共同構(gòu)成脈絡(luò)組織
2．脈絡(luò)叢：脈絡(luò)組織中的血管反復(fù)分支成叢，連同其表面的軟腦膜和室管膜上皮突入腦室形成脈絡(luò)叢，產(chǎn)生腦脊液
三、腦脊液及其循環(huán)
（一）腦脊液產(chǎn)生部位：各腦室的脈絡(luò)叢
（三）功能：
1．運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及代謝產(chǎn)物
2．緩沖震蕩、保護(hù)腦和脊髓
3．維持顱內(nèi)壓及腦組織滲透壓
（四）接觸腦脊液的神經(jīng)元系統(tǒng)
觸液神經(jīng)元：接受腦脊液的化學(xué)和物理刺激、釋放神經(jīng)活性物質(zhì)至腦脊液執(zhí)行感受、分泌和調(diào)節(jié)的功能
四、腦屏障
（一）組成
位置：血液與腦和脊髓的神經(jīng)細(xì)胞之間
1．血-腦屏障
結(jié)構(gòu)：腦和脊髓內(nèi)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞無(wú)窗空，緊密連接；毛細(xì)血管基膜；膠質(zhì)膜
位置：腦室脈絡(luò)叢的血液與腦脊液之間
2．血-腦脊液屏障
結(jié)構(gòu)：脈絡(luò)叢上皮建有閉鎖小帶相連
位置：腦室和蛛網(wǎng)膜下隙的腦脊液與腦和脊髓的神經(jīng)胞之間
3．腦脊液-腦屏障
結(jié)構(gòu)：室管膜上皮、軟腦膜和軟腦膜下膠質(zhì)膜
（二）功能：保護(hù)腦和脊髓免受內(nèi)、外環(huán)境各種物理、化學(xué)因素的影響，維持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)
腦和脊髓的血管
一、腦的血管
頸內(nèi)動(dòng)脈：供應(yīng)大腦半球前2／3及部分間腦
（一）腦的動(dòng)脈
椎-基底動(dòng)脈：供應(yīng)大腦半球后1／3、間腦后部、小腦和腦干
1．頸內(nèi)動(dòng)脈internal carotid a.
（1）行程：頸總動(dòng)脈→頸內(nèi)動(dòng)脈（①頸部）→頸動(dòng)脈管（②巖部）→海綿竇（③海綿竇部）→前床突（④前床突上部）[③④合稱虹吸部]
（2） 分支
皮質(zhì)支：頂枕溝以前大腦半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分和額、頂葉上外側(cè)面的上部
①大腦前動(dòng)脈
中央支：尾狀核、豆?fàn)詈说那安亢蛢?nèi)囊前肢
皮質(zhì)支：大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉
②大腦中動(dòng)脈
中央支；豆?fàn)詈?、尾狀核、?nèi)囊膝和內(nèi)囊后肢（豆紋動(dòng)脈）
③脈絡(luò)叢前動(dòng)脈→ 側(cè)腦室脈絡(luò)叢, 沿途發(fā)出分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中3/5及蒼白球等
④后交通動(dòng)脈：連于大腦后動(dòng)脈
2．椎動(dòng)脈vertebral a.
3．大腦動(dòng)脈環(huán)(Willis環(huán))，
（1）構(gòu)成：由前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端，后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大腦后動(dòng)脈共同構(gòu)成
（2）位置：腦底下方、蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體
（二）腦的靜脈
1．特點(diǎn)：①不與動(dòng)脈伴行；②壁薄無(wú)瓣膜；③分淺、深兩組，吻合豐富
大腦上靜脈 →上矢狀竇
2．淺靜脈 大腦中淺靜脈 → 海綿竇
大腦下靜脈 → 橫竇
3．深靜脈：大腦內(nèi)靜脈 → 大腦大靜脈 → 直竇
二、脊髓的血管
（一）脊髓的動(dòng)脈
1．脊髓前動(dòng)脈和脊髓后動(dòng)脈
2．節(jié)段性動(dòng)脈：肋間后動(dòng)脈、腰動(dòng)脈的脊髓支
（二）脊髓的靜脈：脊髓內(nèi)的小靜脈最后匯合成脊髓前、后靜脈→前、后根靜脈→硬膜外隙的椎內(nèi)靜脈叢
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