?傷寒論五十五講 245—253條 如月整理于2024.11.22
??245條，脈陽微（不經(jīng)按）桂枝湯癥，脈陽實(shí)（硬的）麻黃湯癥。如果是桂枝湯癥陽脈浮而緩，弱無力，伴隨汗出少，常常自己就能恢復(fù)。用一次桂枝湯截?cái)嗖菥秃昧?，不需要等七天。如果汗出太過，水蒸氣全部耗散出去了，直接傳變到陽明去了，里邊沒有水蒸氣，大便就會干，硬。所以無論桂枝湯還是麻黃湯，大發(fā)汗都是錯(cuò)誤的。
??246條，脈浮是有表征，有外感。芤脈是中空之脈，如蔥管，表面張力明顯。脈浮芤是介于浮緩和浮緊脈之間。芤為陰，出現(xiàn)表邪要去應(yīng)對，但沒錢了，血液津液都沒有了，干燒，出現(xiàn)虛熱虛煩。水蒸氣越來越少了，身體就越來越垮了?？梢杂眯〗ㄖ袦鲜V桂枝湯，柴胡桂枝干姜湯，獨(dú)參湯（動力不足用）桂枝湯?瓜蔞根（柔莖抽筋用）等看癥狀使用。
??上兩條小結(jié)：“保胃氣，存津液?！比说纳窃谘豪锏模菏橇鲃拥?，大部分是水。平時(shí)要保住胃氣，有錢當(dāng)沒錢花，否則津液耗盡就是人終止的時(shí)候了。所以平時(shí)能吃就好了，如果很多年不能吃，到時(shí)候就不好救回來了，家里沒錢可用呀。
??247條，李可老中醫(yī)摸不到病人手腕的脈，會去摸腳背的脈，叫趺陽脈，代表胃氣。寸口脈摸不到，關(guān)脈也摸不到，能摸到趺陽脈方可一博。否則就一兩天的生命了。浮是胃氣強(qiáng)，澀則小便數(shù)，浮而弱，小便走得快。不僅僅大發(fā)汗危險(xiǎn)，這種情況也很危險(xiǎn)。微微汗出能自己好，不會流失津液。趺陽脈代表下邊足陽明胃經(jīng)，如果出現(xiàn)澀，一邊大量出汗，同時(shí)又大量排尿，這種大量的消耗一定不會持久。所以不要隨意喪失津液，“保胃氣，存津液”一定要一以貫之。出最少的汗，尿出最少的尿就解決問題。否則脾受到約束，就沒有津液可消耗了。
??麻子仁丸方：麻子仁二升（一升等于200毫升）杏仁一升（去皮尖，炒）芍藥半斤枳實(shí)大黃各一斤。上六味加蜂蜜和成黃豆粒大小的丸子，每次服十丸，日三服。沒太大感覺，加到十二丸，還沒感覺，加到十五丸。每次加個(gè)兩三丸，直到有便意為止。針對十天不大便也不感覺難受的，有熱相的便秘。
??麻子仁與杏仁搭配，一個(gè)潤腸，一個(gè)潤肺。人在不停地漏尿時(shí)，津液喪失，汗也會多，用杏仁潤肺，嘴唇不會那么干。脾約的人嘴會干，老想舔嘴唇。用杏仁麻子仁滋潤回來，同時(shí)加芍藥滋陰，枳實(shí)厚樸撐開，寬胸解郁，大黃寬腸往外推。
??麻子仁丸與蜜煎方對比：大便憋得發(fā)瘋，大承氣湯；憋得有點(diǎn)兒疼痛，小承氣湯；發(fā)熱明顯的，調(diào)胃承氣湯。這三個(gè)都會有便意。麻子仁丸是沒有便意，十多天不大便，不覺得難受，會微微發(fā)熱。蜜煎方也是十幾天拉不出來，但是憋得難受，太干拉不出來，不發(fā)熱。
??248條，太陽表征應(yīng)該是發(fā)燒怕冷，已經(jīng)發(fā)過汗了，太陽病三天了，不解不是表不解，是身體還有其他的病。太陽表征解除了，病勢傳變速度非?？?。要么是發(fā)汗得法直接往里傳，切到里邊去了。蒸蒸發(fā)熱，是不斷散發(fā)熱能，完全不怕冷。用調(diào)胃承氣湯，石膏退肺熱，芒硝去胃腸道的熱，因?yàn)槲富鸫?，清熱為主，去?shí)為輔。
??諸承氣湯比較：小承氣湯去實(shí)通便力量強(qiáng)，有宿便疼痛用。大承氣湯退熱力量強(qiáng)，癲狂的用。調(diào)胃承氣湯退熱為主，去實(shí)為輔。
??太陽表征的發(fā)熱是翕翕發(fā)熱，如同大夏天穿了件羽絨服，捂得難受。
??249條，傷寒經(jīng)過涌吐之后，胃脹滿是胃熱很兇；如果收不住這個(gè)勁兒，過頭了，腹腔也會脹滿。輕輕地用調(diào)胃承氣湯，每次50-100毫升。有人感冒后吐了，出點(diǎn)兒汗就好了。但有人吐之后胃會脹滿，要用調(diào)胃承氣湯收一收。
??250條，吐下會消耗胃氣，發(fā)汗會消耗津液，易胃中干。微煩是有點(diǎn)兒里熱，小便數(shù)容易造成大便干。
??麻子仁丸與小承氣湯都有大黃芒硝枳實(shí)。做成丸是緩釋劑，針對長期慢性消耗性老年虛損性便秘。高熱就用大承氣湯，調(diào)胃承氣湯了，緊急性的，小承氣湯用上。再用小建中湯或姜草棗煮水喝，慢慢將養(yǎng)回來。如果完全無熱還怕冷，用蜜煎方，再用少少的小承氣湯通便。
??251條，得病兩三天大發(fā)汗了，使脈弱下去了。無太陽表征，無柴胡證，有點(diǎn)兒煩躁，心下硬，是進(jìn)入胃里邊了，應(yīng)該用一點(diǎn)兒調(diào)胃承氣湯。又過了兩三天，雖然能吃飯，用小承氣湯少少地喝，把大便推出去就可以了。如果到六天了，就用大承氣湯少少地喝。
??已經(jīng)六七天了，便秘，小便不多，每天兩三次（正常小便每天五六次）代表津液還入胃中，吃不進(jìn)去飯了，大便頭硬后稀。用下法一定便溏，小便必須正常。如果小便多，大便就會硬，大便硬，精神就會異常，才能用大承氣湯。
??252條，傷寒六七天無表征了，睛不和是眼睛出問題了，視物模糊，眼睛不能轉(zhuǎn)動，無法調(diào)焦距了，這是津液耗損及其嚴(yán)重的表現(xiàn)，發(fā)汗太過造成的，很容易走人的。既無表證，也無里證，是抵抗能力下降到一定程度了，感覺不到大便便秘了，身上熱度不高，人傻傻呆呆的。要快速用大承氣湯打出燥屎。之后用小建中湯或新加湯補(bǔ)益。否則眼睛就無法恢復(fù)了。身微微發(fā)熱不像重癥，但眼睛是消耗太大了，整個(gè)人虛掉了，做不出里證的反應(yīng)了，是體力下降導(dǎo)致的。
??253條，陽明病本來就是發(fā)熱，大量出汗，容易從調(diào)胃承氣湯過渡到大小承氣湯，常常會坐失良機(jī)。如果莫名其妙地出汗多，第二天還這樣，第三天還便秘了。這樣一拖再拖是不行的，急下之是馬上去做。熱汗不已，要趕快釜底抽薪。這是“急下之”癥的第二條。
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