雞內(nèi)金可治療多種結(jié)石方
雞內(nèi)金為家雞的砂囊內(nèi)膜，剝離后洗凈曬干，生用或炒用。無論臟腑何處有積，雞內(nèi)金皆能消之，可用于治結(jié)石，其化結(jié)石法如下：
胃石癥：雞內(nèi)金粉10克，以溫開水于飯前一小時(shí)沖服，每日3次。短者 3天，長者8天，治療過量進(jìn)食黑棗所致之胃石癥，效果很好。
膽結(jié)石：雞內(nèi)金60克，魚腦石150克，廣郁金20克，生大黃10克。加工成粉末，裝入膠囊，每粒含0．4克生藥，日服3次，每次6-8粒，飯后溫開水送服。一個(gè)月為一療程，一般用藥2．-4個(gè)療程，可獲顯效。
泌尿系結(jié)石：雞內(nèi)金炒黃研為細(xì)末，每次5克，每日3次，淡鹽水300-400毫升送服。
多發(fā)性腎結(jié)石：雞內(nèi)金粉15克，沖入開水300毫升，15分鐘后即可服用，于早晨一次服完，然后慢跑步，以助結(jié)石排出。 (霍東生／薦)
患有尿路結(jié)石的中老年人在服用排石藥物治療時(shí)，或是接受體外震波碎石后，輔助以下兩種體位姿勢可以幫助結(jié)石排出。
臀高位：此體位適合于年老、體質(zhì)較弱的結(jié)石患者。將床中間用枕頭或棉被墊高30厘米，然后臀部坐在高處慢慢躺下，頭及肩膀平躺于床面，兩腿自然伸直放在床面上，雙手握拳拍打腰部腎區(qū)。持續(xù)10—15分鐘，每日晨起及睡前各做 1次。
膝胸式：此體位適合于身體較為強(qiáng)壯的結(jié)石患者。雙腿跪在床面上，臀部抬高，頭及肩膀下趴，肩觸于床面，保持大腿與床而早90度角，一只手握成拳狀叫打腰部腎區(qū)。持續(xù)5— 10分鐘，每日晨起及睡前各做1次。
需要注意的是，老人做這兩個(gè)體位之前半小時(shí)要大量飲水(300～500毫升為宜)，以促使沉積于低凹處的微小碎石排出體外。 (任紅軍)
臨床運(yùn)用中藥治療尿路結(jié)石42例取得較好療效，現(xiàn)介紹如下。
臨床資料：所有病例均經(jīng)B超或X 線確診為尿路結(jié)石，結(jié)石直徑<0．9厘米。其中男25例，女17例；年齡14～72 歲，平均年齡36．4歲；病程(確診尿路結(jié)石)1小時(shí)—20年；腎結(jié)石10例(多發(fā)4 例)；輸尿管結(jié)石20例(同側(cè)二粒以上結(jié)石8例)；腎和輸尿管均有結(jié)石8例；膀胱結(jié)石4例。
方藥：金錢草、滑石各30克，海金沙、車前子、白芍各20克，杜仲、巴戟天各25克，郁金、冬葵子、王不留行、川牛膝各15克，廣木香10克，甘草5克，琥珀3克(沖服)。每日1劑，水煎服。10天為1個(gè)療程。
結(jié)果：經(jīng)3個(gè)療程治療，31例排出結(jié)石，排石率73．81％。
體會：尿路結(jié)石屬中醫(yī)石淋范疇。多以清熱利濕、行氣化瘀通淋為法，在治療中，很多醫(yī)師注意到，中藥排石，不能一味清利攻伐，應(yīng)根據(jù)辨證加以補(bǔ)氣、滋陰，甚至單用補(bǔ)益劑排石。在臨床應(yīng)用中，根據(jù)尿路結(jié)石的病位在腎，重視應(yīng)用補(bǔ)腎，尤其注重補(bǔ)腎氣，發(fā)現(xiàn)療效較一般治療效好。方中所選杜仲，為補(bǔ)腎氣要藥，可治小便余瀝，且可緩急止痛，除腎家濕熱；巴戟天擅人，腎經(jīng)血分，功專補(bǔ)腎陽，兼能除風(fēng)祛濕，兩藥常配伍用于腎虛風(fēng)濕痹痛，本方選其兩藥一走腎經(jīng)氣分，一走腎經(jīng)血分，雖不如附子、肉桂峻猛，但溫而不燥，即使?jié)駸崦黠@也可使用，增大用量，可提高近期療效，故用量較一般為大； 黃東新
雞內(nèi)金味甘、性平，具有健胃消積；澀 精止遺、化結(jié)石之效。下面介紹幾則巧用 雞內(nèi)金化“石”的驗(yàn)方，供選用。
胃結(jié)石：雞內(nèi)金粉10克，飯前1小時(shí) 溫開水沖服，每日3次。
膽結(jié)石：雞內(nèi)金60克，魚腦石15克， 廣郁金20克，生大黃10克。加工成粉末， 裝入膠囊，每粒0．4克，每日3次，每次 6-8粒，飯后溫開水送服，1個(gè)月為1個(gè)療程，一般2-4個(gè)療程可顯效。
多發(fā)性腎結(jié)石：雞內(nèi)金適量，烤干后研成細(xì)末裝瓶備用。用時(shí)取雞內(nèi)金粉15 克，將其倒人杯內(nèi)，用沸水300毫升沖泡； 15分鐘后服用，早晨1次服完，然后慢跑步，以助結(jié)石排出。
尿路結(jié)石：雞內(nèi)金適量，炒黃研為細(xì)末，每次5克，每日3次，淡鹽水300-400 毫升送服。 葛少娟
經(jīng)驗(yàn)方：金錢草60克，雞內(nèi)金、黃芪、茯苓、海金沙各30克，郁金、牛膝、地龍各15 克，車前子25克，莪術(shù)、烏藥、山萸肉、瞿麥各 12克，川斷35克，甘草10克。
用法：每日1劑，水煎分3次服。
療效：本方治療泌尿系結(jié)石患者128例，治愈50例，有效68例，無效10例。
筆者用自擬的利尿排石湯隨證加減治療尿路結(jié)石(包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石)，收效尚屬滿意。茲將其點(diǎn)滴經(jīng)驗(yàn)簡介如下：
一、方劑組成，劑量及煎服法：金錢草 30克，海金沙、生地各 18克，石葦、冬葵子、茯苓各15克，竹葉、木通、雞內(nèi)金各9克，車前子、澤瀉、王不留行各12克，甘草3 克。上藥加水1800毫升，水煎取汁900毫升，分3次服。連服2 劑后，停藥3日，再服，如是者，可服8-32 劑。病急者，宜連服5 劑，方可停藥。
二、方義與功效：方中金錢草、海金沙利尿排石為君；石葦、冬葵子、車前子、澤瀉、木通、茯苓、竹葉清熱利尿助之為臣；雞內(nèi)金化石，王不留行活血為佐；甘草調(diào)和諸藥為使，故上藥合之，共奏利尿排石之功效。
三、適應(yīng)證：只要經(jīng)過檢查確診為尿路結(jié)石，無論出現(xiàn)腰部鈍痛絞痛、急痛，或尿流中斷，或排尿困難，或尿頻、尿急、尿滴與否，而且結(jié)石之直徑均小于0．8厘米的，均可使用上方。
四、隨證加減變化：久病而腎虛者，加熟地、核桃肉、狗脊、續(xù)斷；氣虛者，加黨參、黃芪；腰痛者，加杜仲、續(xù)斷；腹痛者，加元胡、小茴香、臺烏；尿血者，加白茅根、小薊；尿略感染者，加蒲公英、黃柏、連翹。
五、注意事項(xiàng)：平時(shí)適當(dāng)多飲水，以增強(qiáng)尿路內(nèi)沖洗，有利結(jié)石排出。在治療過程，出現(xiàn)腎絞痛或尿血，不必慌張。為什么呢?因?yàn)?，此種情況的出現(xiàn)，意味著機(jī)體在排除結(jié)石。在治療期間，最好每天跳一二次繩。這樣做更有利于結(jié)石的排出。
六、治療效果：共治療尿路結(jié)石54例。其中腎結(jié)石18例，輸尿管結(jié)石20例，膀胱結(jié)石11例，尿道結(jié)石 5例。服藥4劑而排出結(jié)石者8例，服8劑而排出結(jié)石者6例，服 12劑而排出結(jié)石者6 例，服16劑而排出結(jié)石者4例，服20劑而排出結(jié)石者5例，服 24劑而排出結(jié)石者5例，服32劑以上而排出結(jié)石者2例。13例無效。排出結(jié)石最多者為膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石，其次是輸尿管結(jié)石，其次是腎結(jié)石。
七、病案舉例：患者馬某某，男，46歲，已婚，干部。1993年10 月12日診。述尿道疼痛伴尿血已3天。現(xiàn)證除上述外，尚有排尿困難，滴尿、尿血，有時(shí)有細(xì)小砂石排出。診斷為尿道結(jié)石。遂用上方加白茅根、小薊并連服3劑而排出了長約1．2厘米，寬約 0．8厘米不規(guī)則且粗糙的結(jié)石一枚而愈。
患者，男，42歲，漁民。5月14日上午8時(shí)35分以“左側(cè)腰腹部陣發(fā)性疼痛3年，加重2小時(shí)”為主訴，伴惡心，嘔吐，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力而收入院。查體：急性痛苦面容，右下腹壓痛、右腎區(qū)叩擊痛均陽性，其余無明顯陽性體征。B超診斷為右腎結(jié)石伴中度積水，右輸尿管結(jié)石。西醫(yī)診斷：右腎結(jié)石伴中度積水，右輸尿管結(jié)石。中醫(yī)診斷：石淋。證屬下焦?jié)駸帷Ｖ我饲鍩崂麧?，通淋排石。用自擬金甲尿石飲(金錢草20克，車前子10克，雞內(nèi)金15克，海金沙15克，穿破石15克，郁金10克，滑石15克；梔子10克，石韋15克，甘草6克，炮山甲10克)加茜根15克、白茅根15克、白芍30克、烏藥10克治療，并囑多飲水，多做下蹲、跳躍、慢跑等活動。服藥2天后疼痛減輕，尿中有細(xì)砂粒排出，服至4劑時(shí)，5月17日下午，突然外尿道疼痛憋脹，小便時(shí)排尿中斷，刺痛難忍，用力小便，有1個(gè)石塊隨尿而出，尿道轉(zhuǎn)暢，頭汗出。排出的石塊約0．8厘米X0．5厘米。此后癥狀悉除，病乃痊愈，復(fù)查B超右腎及輸尿管入口處結(jié)石光團(tuán)消失，尿常規(guī)正常。為鞏固療效，又連服3天。隨訪3年未見復(fù)發(fā)。
討論
泌尿系結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“砂淋”、“石淋”“血淋”等范疇，癥由腎氣虧損，濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱，膀胱氣化不利，尿液受其煎灼，日積月累尿中雜質(zhì)沉積而成結(jié)石。中醫(yī)治則以清熱通淋、泄?jié)崤攀癁橹鳌７街薪疱X草、海金沙、雞內(nèi)金排石溶石；石韋、車前子、滑石清熱利濕，通淋排石；穿破石有去瘀積、結(jié)石的作用；炮山甲活血散結(jié)，透達(dá)關(guān)竅；郁金、梔子行氣解郁，通經(jīng)止痛，清熱利濕；甘草緩急止痛，以助排石之功。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，車前子有較強(qiáng)的抑制腎臟草酸鈣結(jié)晶沉積作用；金錢草有酸化尿液的作用，促使堿性條件下的尿路結(jié)石溶解。諸藥合用，共奏清熱通淋、泄?jié)崤攀ΑＥR床上如能結(jié)合辨證加減用藥，靈活變通，可收桴鼓之效。
尿路結(jié)石在老年人中的發(fā)生率很高，一旦引起尿路梗阻和感染后，對腎功能損害較大，嚴(yán)重者可危及生命。老年人防治尿路結(jié)石不妨每日按摩小腿。
中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體腎經(jīng)在小腿內(nèi)側(cè)有一個(gè)排除毒素的反射點(diǎn)，它位于足內(nèi)踝上5寸，大約是踝骨上方6個(gè)手指寬度的位置。找不到的老人可以自足內(nèi)踝后的凹陷處向上找痛點(diǎn)逐個(gè)加以按揉。按摩時(shí)，以單手大拇指按揉即可，每次3分鐘，然后換另外一側(cè)。每天早晚各1次。最好在按摩前半小時(shí)喝溫開水250毫升，以幫助腎臟排除廢物。本法對尿酸過高引起的尿路結(jié)石效果最佳。
蚯蚓排結(jié)石民間方偏方
【簡介】結(jié)石是導(dǎo)管腔中或腔性器官（如膽囊或膀胱）的腔中形成的固體塊狀物。
【組成】紅絲小蚯蚓(最好是芭蕉和竹子下的，每次15條)
【制法】冷開水洗凈撈出放入白糖(兩湯匙)，1小時(shí)后挑出蚯蚓，開水沖服剩下之糖液。
【用法】一般服3到5次即可排下結(jié)石。
【疾病】結(jié)石由無機(jī)鹽或有機(jī)物組成。主要見于膽囊及膀胱、腎盂中，也可見于胰導(dǎo)管、唾腺導(dǎo)管等的腔中，可造成管腔梗阻，影響受累器官液體的排出，產(chǎn)生疼痛、出血或感染等癥狀。
核桃糖酥可輔治腎結(jié)石
核桃仁１２０克，冰糖１２０克。將冰糖溶化浸入核桃肉，以香油炸酥，裝于密封容器內(nèi)，每次食用３０～６０克，每日３～４次。也可用市售翡翠胡桃，服法同上。本品溫補(bǔ)肺腎，潤腸通便，對于無泌尿道梗阻的狀如綠豆大或大豆（黃豆）大的結(jié)石，有促使其排除的作用，對于結(jié)構(gòu)疏松的結(jié)石可幫助其分解后排出。
冰糖核桃仁輔治腎結(jié)石
取冰糖１２０克，香油炸核桃仁120克，共研細(xì)末，每次服６０克，每日服４次，開水送下，可軟化結(jié)石。
藕節(jié)冬瓜湯輔治腎結(jié)石
取生藕節(jié)５００克，冬瓜１０００克，洗凈切片，加水適量煮湯服用，１天服完。
赤豆粥輔治腎結(jié)石
取粳米、赤豆各５０克，雞內(nèi)金２克研粉。粳米、赤豆加水煮粥，熟時(shí)拌入雞內(nèi)金粉，加適量白糖。每日服用２次。
處方：烏藥50克，茅根150克。水煎，代茶飲，15天為1個(gè)療程。
功效：行氣止痛，利尿排石，治腎結(jié)石，腰部絞痛，反復(fù)發(fā)作，尿血，脈弦者。
經(jīng)驗(yàn)方：金錢草30克，生地榆20克，生首烏、海金沙、滑石、紅藤各15克，生大黃(后下)3克，沒藥、川杜仲各10克。
用法：每日1劑，水煎分3次服。服藥期間多飲水。
療效：本方治療泌尿系結(jié)石患者148例，治愈87例，好轉(zhuǎn)55例，無效6例
基本方：金錢草40克，海金沙、滑石(包煎)、車前子(包煎)、黃芪各30克，雞內(nèi)金25克，石葦20克，枳殼、厚樸、牛膝、杜仲各10克，琥珀粉9克(分3次沖服)。
加減：陰虛者加生地12克；陽虛者加桂枝6克；血尿者加茅根30克，茜草20克；腰痛甚者加川斷20克，元胡10克，合并有感染者加黃柏10克，魚腥草20克；氣滯血瘀加王不留行、赤芍各10克，丹參15克。
每日1劑，水煎取藥液，分多次代茶飲，10天為一個(gè)療程。
主治：尿路結(jié)石。療效：治療68例，治愈43例，其中腎結(jié)石11例，輸尿管結(jié)石32例；顯效21例，其中腎結(jié)石16例，輸尿管結(jié)石5例；無效4例，均為腎結(jié)石；總有效率94．19％。
泌尿系結(jié)石驗(yàn)方七則
方一。車前葉100克，蔥白30克，水煎，加白糖適量，分早晚2次服。每日1劑，7天為1療程。
方二。玉米須、柳葉、赤小豆、滑石各30克。水煎服，每日1劑。
方三。螻蛄4～7只，焙干研末，開水調(diào)服，米酒為引，每日1次。
方四。威靈仙、白茅根各60克，水煎服。每日3次飯后服，連服6～8天。
方五。雞內(nèi)金3個(gè)，金錢草25克，水煎服。每日3次，連服5—10天。
方六。金錢草100克，車前子、滑石各50克，瞿麥15克，炙甘草12克。水煎服，每日1劑，早晚分服。
方七。大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、茯苓、雞內(nèi)金、王不留行、澤瀉、車前草、郁金各10克，益母草15克，海金砂、金錢草各30克，白茅根20克。水煎服，每日1劑。一般服藥5—10劑結(jié)石可排出。
朱良春老師治療泌尿系結(jié)石首辨虛實(shí)，燮理陰陽，其特色乃汲取古方之嚴(yán)謹(jǐn)，經(jīng)驗(yàn)方之靈活，民間單驗(yàn)方之特效，把古方、經(jīng)驗(yàn)方、單方、草藥熔為一爐。且注重“臨時(shí)制宜，隨癥加減”，如自擬“通淋化石湯”治尿石實(shí)癥，“增水益氣排石湯”治尿石氣陰兩虛癥，“濟(jì)生腎氣三金湯”治療尿石腎陽虛衰癥，參苓白術(shù)散加味治療腎結(jié)石，歷年來治療各種泌尿系結(jié)石，療效卓著，經(jīng)驗(yàn)獨(dú)到，今選析如下：
清利溫陽治新病
通淋化石新方訂
朱良春指出：“泌尿系結(jié)石的治療方法較多，但總不能離開整體治療原則，因此既要抓住石淋為下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)，氣滯血瘀，又要注重濕熱久留，每致耗傷腎陰或腎陽。故新病應(yīng)清利濕熱，通淋化石，久病則需側(cè)重補(bǔ)腎或攻補(bǔ)兼施，抓住腎虛，氣化無力，水液代謝失常，雜質(zhì)日漸沉積形成結(jié)石之病機(jī)?！?/span>
朱良春自擬“通淋化石湯”(基本方由雞內(nèi)金、金錢草、海金砂、石見穿、石韋、冬葵子、芒硝、六一散、桂枝、茯苓組成)。方以清利為主，佐以溫陽，方中雞內(nèi)金、金錢草為對，一以化石，一以排石。金錢草清熱利尿、消腫排石、破積止血，朱良春大劑量使用，對泌尿系結(jié)石的排除尤有殊效。海金砂、石見穿為對，海金砂甘、淡、寒，淡能利竅，甘能補(bǔ)脾，寒能清熱，故治尿路結(jié)石有殊效，石見穿苦、辛、平，健脾胃，消積滯，能助雞內(nèi)金攻堅(jiān)化石，亦助金錢草通淋排石。石韋、冬葵子為對，一為利水通淋止血、泄水而消瘀，一為甘寒滑利，通淋而排石，乃取《古今錄驗(yàn)》“石韋散”之意。又伍以芒硝、六一散為對，芒硝辛苦咸寒，有泄熱、潤燥、軟堅(jiān)、化石之功，六一散利六腑之澀結(jié)，亦有通淋利水排石之著效，尿路結(jié)石用芒硝，有通后者通前之妙，病在前，而病之機(jī)竅在后，當(dāng)取反治，乃有局方“八正散”用大黃之意，醫(yī)者昧于此，往往難免束手無策。朱良春又妙伍桂枝、茯苓為對，取仲景“五苓散”之意，通陽化氣行水，桂枝通陽于外，茯苓通陽于下，化機(jī)鼓蕩，氣化水，水化氣，使全方活潑潑一片化機(jī)，蓋清利之中輔以溫陽，頗能提高利水排石的療效，亦可顧扶腎氣，使命火旺盛，氣化蒸騰有力，水液代謝復(fù)常。乃是抓住了化石排石治法之根本，亦是燮理陰陽寒熱之舉，更能免除久服清利苦寒藥傷脾敗胃之弊。
增液益氣治久病
津盈氣足排石靈
朱良春指出：“氣陰兩虛型泌尿系結(jié)石多為久病或久服清利藥傷陰所致，臨床多見腰痛、血尿、手心熱、尿短頻、頭眩、顴紅、口干、盜汗、失眠、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等癥狀，治宜調(diào)補(bǔ)扶正。蓋扶正者，治腎也，治腎者增液補(bǔ)氣也。感染急發(fā)時(shí)祛邪為主，祛邪者治膀胱清濕熱也。又因氣化原由陰以育，故調(diào)氣排石當(dāng)育陰以化氣，增液為主益氣為輔，尤其是那些久治不愈，久服清利中藥傷及陰津者，必須增液益氣排石并用。夫欲通之，必先充之，氣足則推動結(jié)石之力強(qiáng)，津液盈滿則水深舟自浮。實(shí)踐證明增液藥能清、能潤、能通，又能緩解絞痛，控制感染，使尿路炎癥速得減輕以至消失。
朱良春自擬“增液益氣排石湯”(基本方由生地、生黃芪、元參、麥冬、升麻、懷牛膝、桂枝、生白芍、雞內(nèi)金、金錢草、石韋、冬葵子組成)。歷年驗(yàn)證臨床，屢收殊效，方中生地、生黃芪為對，一以增液生津，滋腎，潤沃枯涸，滌蕩乾著，一以補(bǔ)中益氣，實(shí)脾升陷，益胃生津，此乃甘寒補(bǔ)氣之法。伍以元參、麥冬為對，意清金補(bǔ)水，養(yǎng)陰增液，實(shí)踐證明元參有軟堅(jiān)散瘀、溶石化石作用。升麻、牛膝為對，一升一降，取其升降相因，調(diào)正氣機(jī)以助氣化，桂枝、生白芍為對，取其滋陰和陽、調(diào)和氣血，且桂枝和而不烈，剛而不燥，有溫煦暖營、興奮機(jī)樞之妙?？砂l(fā)汗，可止汗，可祛邪，可扶正，可降逆，可升陷，可通利小便，可固攝小便。再輔以大劑量雞內(nèi)金、金錢草為對，以化石排石。石韋、冬葵子為對，通淋止血，泄水消瘀，通利排石，有血尿者加琥珀、小薊或白茅根、墨旱蓮。朱良春以此方治愈病例較多，療效確切，久服無耗氣傷陰之弊。
尿石陽衰古方尋
濟(jì)生腎氣加三金
朱良春治療泌尿系結(jié)石久治不愈，癥見怯冷、腰腿酸軟、便溏溲長、自汗、脈沉遲、舌胖而潤，顯屬腎陽虛衰者，自擬“濟(jì)生腎氣三金湯”，每獲顯效。藥用“濟(jì)生腎氣丸”加雞內(nèi)金、金錢草、海金砂，并發(fā)腎積水者，合用“五苓散”(基本方由生地、懷山藥、萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、制附子、桂枝、雞內(nèi)金、金錢草、海金砂組成)。方中生地、山藥為對，生地涼潤多液，能養(yǎng)血填精、益髓補(bǔ)腎，山藥滑而兼澀，淡而微咸，咸則歸腎，澀則固腎。萸肉、丹皮為對，一以滋肝，一以清心，以上壯水潤沃之品以補(bǔ)腎之體。附子、肉桂為對，以化氣宣陽，乃益腎之用。合為滋而不膩，溫而不烈。膀胱之津，由氣化而出，氣者，陽也。陽旺則氣化，溫補(bǔ)即所以化氣，乃塞因塞用之妙矣。澤瀉、茯苓為對，一以下引下泄，使有形之水質(zhì)去，斯無形之真陰生，一以導(dǎo)桂附歸根，不使飛揚(yáng)上燔，且苓能起陰氣，澤能運(yùn)津液，陰升則陽降，水升則火降。車前子、牛膝為對，車前泄而能補(bǔ)，牛膝降而滑利，加雞內(nèi)金、金錢草、海金砂化石排石。乃集溫陽、補(bǔ)腎、滋填、引導(dǎo)、化石、排石于一爐，面面俱到。此方治陽氣虛衰、氣化無力、結(jié)石久滯，關(guān)鍵在于附桂的鼓蕩作用，蓋附桂增進(jìn)體溫，鼓蕩細(xì)胞，興奮神經(jīng)，喚起全身一切機(jī)能，氣不外達(dá)者，用之可以發(fā)散；氣不內(nèi)斂者，用之可以統(tǒng)攝；氣不融和者，用之可以通下。
腎結(jié)石患者因誤治等因致正氣虛損，脾胃升降逆亂，土虛失運(yùn)，臨床常見服化石、排石、通淋、利水等中藥百余劑未排石者，似此久治不愈、氣陰兩虛、寒熱夾雜之癥，當(dāng)選甘淡平之劑，或甘緩和中之劑以調(diào)脾助運(yùn)、燮理陰陽，使脾胃升降有序，氣化功能復(fù)常。蓋護(hù)土助運(yùn)以調(diào)氣機(jī)，大能促助肝膽疏泄之功能，故結(jié)石能不攻而下，此乃重視整體病機(jī)，扶正驅(qū)邪之法。朱良春常選“參苓白術(shù)散”加減，藥用黨參、白術(shù)、蓮子、扁豆各10克，茯苓、冬葵子、雞內(nèi)金、苡米、懷山藥各15克，甘草、炒小茴各6克，砂仁、桔梗各3克，大棗5枚。日一劑，水煎服。有血尿者加大劑白茅根代水，尿路感染者加滑石、連翹。
泌尿系結(jié)石的治療，新病當(dāng)清利濕熱、通淋化石，久病宜攻補(bǔ)兼施，側(cè)重補(bǔ)腎護(hù)脾。此病原因腎虛、氣化無力、水液代謝失常，雜質(zhì)日漸沉積形成結(jié)石。然對脾虛肝郁，同樣導(dǎo)致氣化功能失常，必須深究。張景岳對肺脾腎三臟在水液代謝中的精辟論述為后世所稱頌，而被廣泛應(yīng)用，但對肝在水液代謝中的重要作用，卻未詳述。朱丹溪在《格致余論》中說“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也”。明代孫一奎提出“肝主小便”之觀點(diǎn)。張志聰云：“肝主疏泄水液……而小便頻數(shù)不利者，厥陰之氣不化也?！敝炝即褐委熋谀蛳到Y(jié)石喜用冬葵子，而不論新病、久病，實(shí)證、虛證或虛實(shí)夾雜，均用冬葵子通肝經(jīng)之滯，使疏泄不失其職。筆者歷年驗(yàn)證臨床，對久病氣陰兩虛者，或脾腎虛損者尤為合拍，對久用大劑量金錢草之屬傷陰者更加適合。周學(xué)海《續(xù)醫(yī)隨筆》云：“肝者、貴陰陽，統(tǒng)氣血……握升降之樞也。凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必籍肝膽之氣以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病?！备螌π”阌姓{(diào)節(jié)之作用，肝可“泄水以助土”，肝舒則陽明氣暢，小便通利，肝腎氣化復(fù)常。故肝在三焦水液代謝中的作用，亦給治療泌尿系結(jié)石的用藥思路頗多啟發(fā)。近年來，筆者用護(hù)土助運(yùn)之法，用參苓白術(shù)散加味治腎結(jié)石，用香砂六君湯加味治膽結(jié)石均取著效，足證護(hù)土助運(yùn)之法能培土生金，金水相生，使陰氣行，陽自化。護(hù)土助運(yùn)能調(diào)整氣機(jī)，大能促助肝之疏泄，恢復(fù)脾腎氣化功能，使結(jié)石不攻而下。
治療三聚氰胺奶粉致腎結(jié)石中藥方
張志發(fā)主任醫(yī)師是第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，山東省名中醫(yī)專家。自擬半枝蓮化瘀排石湯，開展了泌尿系統(tǒng)結(jié)石的臨床及實(shí)驗(yàn)研究，該項(xiàng)研究不但具有排石的作用，且有溶石的功效，獲山東省衛(wèi)生廳科技進(jìn)步二等獎。筆者有幸跟師臨床，并將之用于治療三聚氰胺超標(biāo)奶粉致腎結(jié)石患兒，療效顯著。
曹某，男，8歲。2008年9月20日初診。
血尿4年伴腰痛。自幼服三鹿奶粉，B超示：左腎上極5×5毫米結(jié)石。給予半枝蓮化瘀排石湯：半枝蓮8克，金錢草8克，海金沙6克（布包），雞內(nèi)金6克，石葦6克，郁金6克，三棱4克，滑石6克，瞿麥4克，懷牛膝4克，白茅根6克，甘草3克。日1劑，連服3周，復(fù)查B超正常。
按：本次治療的腎結(jié)石患兒由服用含三聚氰胺的奶粉引起。三聚氰胺及其在體內(nèi)形成的鹽類微溶于水，在體內(nèi)主要是通過腎臟排泄，容易在尿道、腎小管里沉淀，導(dǎo)致結(jié)石。西醫(yī)臨床上主要依靠對癥支持治療，必要時(shí)考慮外科手術(shù)干預(yù)。
三聚氰胺奶粉致腎結(jié)石屬中醫(yī)學(xué)“石淋”、“砂淋”、“血淋”范疇?！澳I主水”，“氣對津液有推動作用，氣虛則津液停聚”。張志發(fā)認(rèn)為，腎氣虛弱，導(dǎo)致人體水液代謝障礙是結(jié)石形成的主要原因，腎氣旺盛，尿中沉渣自然容易排出，腎氣虛弱，氣化推動無力，尿中沉渣易沉積于體內(nèi)而為結(jié)石。因此，本病發(fā)病病機(jī)為腎虛而膀胱氣化不利，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，阻滯尿路，日久淤積而成結(jié)石。有不少結(jié)石的病人雖無臨床癥狀，但久滯難排，固定不移亦屬瘀證范疇。
結(jié)石易造成的局部充血、水腫、炎癥及粘連等,通過活血化瘀法可使微循環(huán)改善,毛細(xì)血管通透性降低,促進(jìn)炎癥吸收,同時(shí)使輸尿管蠕動的頻率和幅度增大,利于結(jié)石下行。方用半枝蓮活血化瘀，清熱利尿；金錢草利尿排石；海金沙、石葦、瞿麥、滑石、白茅根清利濕熱，利水通淋；雞內(nèi)金健脾化石；郁金行氣解郁；三棱化瘀行滯；牛膝除活血利尿外，直達(dá)病所，引石下行；甘草調(diào)和藥性。諸藥合用，共奏利水通淋，排石化石之功效。
辛某，男，19歲。學(xué)生。2008年9曰18日初診。主訴右側(cè)陣發(fā)性腹痛伴血尿已7日，曾在某醫(yī)院B超檢查為右腎下極集合系統(tǒng)內(nèi)見直徑1.0cm強(qiáng)回聲；X線拍片示膀胱有1.2cm×0.8cm高密度結(jié)石陰影；尿檢：紅細(xì)胞（＋＋＋），蛋白（＋）。診斷為右腎結(jié)石并膀胱結(jié)石。西醫(yī)用止痛、止血對癥處理，并行膀胱體外碎石2次后，膀胱結(jié)石全部排出，癥狀有所緩解，因懼于腎部體外碎石而來求治。觀其體態(tài)肥胖，面色微黃，右腰部酸困不適，小便短赤，精神疲乏，脈象滑數(shù)，舌質(zhì)紅苔黃膩。
診斷：石淋（泌尿系結(jié)石）。
辨證：下焦?jié)駸?，蘊(yùn)結(jié)成石。
治則：清熱除濕，活血溶石。
方藥：四金五草湯。處方：金錢草、益母草、車前草、石見穿各30g,海金沙、雞內(nèi)金、旱蓮草、金銀花、滑石各15g,川牛膝、澤瀉、元胡、丹皮、山梔、甘草各10g。水煎服，每日3次，每次300ml。并囑多飲水，輔助做雙手叉腰、腳跟輕抬重落動作反復(fù)20次，每日2次，促使結(jié)石下移。
堅(jiān)持服藥1個(gè)月，小便順暢，腰無酸困；再服藥15日后，癥狀消失，精神恢復(fù)，B超示右腎可見直徑0.4cm強(qiáng)回聲。囑繼續(xù)服藥1個(gè)月以鞏固療效。隨訪1年，結(jié)石未見變化。
按：泌尿系結(jié)石一般發(fā)生于腎盂、輸尿管、膀胱，屬于中醫(yī)石淋。本案患者由于常年居住潮濕地區(qū)，加之喜食膏粱厚味，致使脾胃濕熱內(nèi)生，日久灼傷下焦而成結(jié)石，應(yīng)用四金五草湯而獲效。方中金錢草、益母草、車前草、金銀花、山梔、甘草清熱利濕；旱蓮草、丹皮、川牛膝、元胡活血止痛；石見穿、海金沙、雞內(nèi)金、滑石、澤瀉利尿溶石，共奏清熱除濕，利尿溶石之功，可使結(jié)石溶解變小，不致對身體有所影響。
腎結(jié)石中藥治療單方
處方：威靈仙、懷牛膝各50克。水煎服，30天為1個(gè)療程。
功效：通利水道，補(bǔ)腎排石，治腎結(jié)石，久治不愈，腰膝軟弱，陽瘺不舉，舌淡脈弱者。 (王飛石)
威靈仙，以走竄消克為能事，積濕停痰，血凝氣滯，諸實(shí)宜之。味有微辛，故亦謂祛風(fēng)，然惟風(fēng)寒濕三氣之留凝隧絡(luò)，關(guān)節(jié)不利諸病，尚為合宜，而性頗銳利，命名之義，可想而知，乃唐人著《威靈仙傳》竟謂治中風(fēng)不語，手足不遂，口眼歪斜云云，則人有誤會矣。懷牛膝藥效高，李時(shí)珍說它：滋補(bǔ)之功，如牛之力。牛膝氣味苦酸平，主治寒濕痿痹、四肢拘攣，膝痛不可屈伸，逐血?dú)?，傷熱火爛，久服輕身耐老。
腎結(jié)石中藥方：幾種治法的弊與利
腎結(jié)石是泌尿外科的常見病。治療腎結(jié)石的方法主要有五種，綜合這五種療法的優(yōu)缺點(diǎn)可將其排列為藥物治療、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)、腹腔鏡腎盂切開取石術(shù)和開放性手術(shù)。但患者要選擇哪一種療法，還應(yīng)由其病情來決定。
中藥秘方：金錢草30克，海金沙20克(單包)，滑石15克，車前子15克，白芍15克，川棟子9克，烏藥9克，白茅根30克，7付一療程。
腎結(jié)石患者的病情復(fù)雜多變，其結(jié)石的性質(zhì)、形態(tài)、大小和所處的位置各不相同。另外，結(jié)石與周圍組織是否有粘連、結(jié)石遠(yuǎn)端是否有梗阻、腎盞是否有積水以及患者的全身狀況如何，都是患者選擇治療方法時(shí)需要考慮的因素。因此，治療腎結(jié)石的方法要依據(jù)不同的患者而定。例如，若患者的腎盂內(nèi)有一顆1厘米大小的鈣性混合結(jié)石，該患者如果選擇了藥物療法，不但不能使結(jié)石通過輸尿管排出體外，而且一旦結(jié)石停留在輸尿管內(nèi)，還能引起腎絞痛、腎積水等病癥。而如果該患者采取了體外沖擊波碎石療法，則既省錢，又少受痛苦。如果患者腎盂內(nèi)的結(jié)石已被確定為胱氨酸結(jié)石，那么該患者應(yīng)考慮應(yīng)用藥物進(jìn)行溶石治療或?qū)嵤┙?jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。而如果該患者采用了體外沖擊波碎石療法則不易將結(jié)石粉碎。如果這顆結(jié)石的下方還存在著腎盂輸尿管連接部梗阻，那么該患者比較明智的選擇就是通過腹腔鏡取石或做開放性手術(shù)取石，同時(shí)還要實(shí)施腎盂輸尿管連接部整形術(shù)。如果患者腎盂內(nèi)的結(jié)石（1厘米大?。┣额D在腎盂輸尿管連接部，同時(shí)還伴有感染，為了安全起見，該患者必須在有效地進(jìn)行抗感染的前提下采用開放性的手術(shù)療法。
在臨床上，有些腎結(jié)石患者只要多飲水就可使結(jié)石自行排出體外，而有些腎結(jié)石患者即使采用了開放性手術(shù)療法也未必能將結(jié)石取盡。多發(fā)性腎結(jié)石患者應(yīng)排除患有甲狀旁腺瘤的可能。如果是由甲狀旁腺瘤引起的腎結(jié)石，只要切除了該腺瘤，腎結(jié)石便會自行溶解或消失。
為了幫助腎結(jié)石患者選擇正確的治療方法，下面就將腎結(jié)石五種療法的優(yōu)缺點(diǎn)介紹如下：
1藥物治療
藥物治療是指患者通過服用排石藥及大量飲水使結(jié)石排出體外，或通過服藥、調(diào)整飲食、大量飲水以及堿化尿液等方法使結(jié)石溶解和消失。若已明確為尿酸結(jié)石，患者可口服別嘌呤醇。若已明確為胱氨酸結(jié)石，患者可口服α－巰丙酰氨酸（α－MPG）和乙酰半胱氨酸。另外，口服枸櫞酸鉀、重碳酸鈉也有利于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石的溶解和消失。
[適應(yīng)癥] 結(jié)石小于0.5厘米且遠(yuǎn)端無梗阻者，可通過應(yīng)用排石藥和大量飲水的方法進(jìn)行治療。尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石患者可應(yīng)用藥物進(jìn)行溶石。
[優(yōu)點(diǎn)] 該療法屬于非侵入性治療，對患者的損傷較小。
[缺點(diǎn)] 該療法的適用范圍較小，治療的周期相對較長。若患者的結(jié)石較大，在排石的過程中可出現(xiàn)腎絞痛，而且治療的效果不確定。
2體外沖擊波碎石（ESWL）
體外沖擊波碎石療法是指通過X線或B超對患者的結(jié)石進(jìn)行定位，然后利用高能沖擊波聚焦后，將結(jié)石粉碎。
[適應(yīng)癥] 該療法能粉碎大多數(shù)腎結(jié)石，尤其適用于結(jié)石小于2.5厘米的腎盂結(jié)石患者。
[禁忌癥] 下列腎結(jié)石患者不適合采用體外沖擊波碎石療法：①患有出血性疾病的患者。②妊娠的患者。③患有嚴(yán)重心血管疾病的患者。④結(jié)石遠(yuǎn)端出現(xiàn)梗阻的患者。⑤尿路感染未得到控制的患者。此外，肥胖、腎臟的位置過高、脊柱有嚴(yán)重的畸形、結(jié)石定位不清的腎結(jié)石患者也不宜選用體外沖擊波碎石療法。
[優(yōu)點(diǎn)] 該療法屬于非侵入性治療，對患者的損傷小，患者承受的痛苦較少，花費(fèi)也較低。
[缺點(diǎn)] 患者在采用該療法的過程中可出現(xiàn)腎絞痛，少數(shù)人可出現(xiàn)腎周圍血腫。結(jié)石較大者在治療后還可出現(xiàn)“石街”（即輸尿管內(nèi)碎石堆積）,有時(shí)還可繼發(fā)感染。個(gè)別腎結(jié)石患者在采用該療法后，可出現(xiàn)臟器損傷和腎功能喪失等嚴(yán)重的并發(fā)癥。
3經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)
經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)是指將細(xì)針通過患者的腰背部刺入腎盞，以擴(kuò)張并建立皮膚至腎內(nèi)的通道，然后放置輸尿管鏡或腎鏡，通過該鏡在直視下取石，或通過超聲、氣壓彈道、激光等方法進(jìn)行碎石。術(shù)后應(yīng)為患者放置腎造瘺管，以幫助其引流尿液。
[適應(yīng)癥] 該療法適用于結(jié)石大于2.5厘米的腎盂結(jié)石及腎下盞結(jié)石患者。尤其適用于結(jié)石遠(yuǎn)端有梗阻、結(jié)石質(zhì)地較硬及拍攝泌尿系X線片時(shí)不顯影的腎結(jié)石患者。
[禁忌癥] 存在凝血機(jī)制障礙、嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎和急性尿路感染的腎結(jié)石患者不宜采用該療法進(jìn)行治療。
[優(yōu)點(diǎn)] 該療法屬于微創(chuàng)手術(shù)，較開放性手術(shù)療法對患者的損傷小，患者承受的痛苦也較少。其療效較體外沖擊波碎石療法確切。
[缺點(diǎn)] 腎結(jié)石患者在采用經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù)療法進(jìn)行治療時(shí)，可能會出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)撕裂、大出血、漏尿、感染、動靜脈瘺和周圍臟器損傷等情況。
4腹腔鏡手術(shù)
腹腔鏡手術(shù)是指應(yīng)用腹腔鏡系統(tǒng)設(shè)備和手術(shù)器械，經(jīng)患者的腹腔或后腹腔進(jìn)行手術(shù)的一種治療方法。
[適應(yīng)癥] 該療法適用于腎盂結(jié)石，尤其是伴有腎盂輸尿管連接部梗阻的腎盂結(jié)石患者。
[禁忌癥] 伴有凝血機(jī)制障礙和嚴(yán)重心、肺功能障礙以及尿路感染未得到控制的腎結(jié)石患者，不宜采用腹腔鏡手術(shù)療法進(jìn)行治療。
[優(yōu)點(diǎn)] 該療法屬于微創(chuàng)手術(shù)，較開放性手術(shù)療法對患者的損傷小，患者承受的痛苦也較少。另外，患者通過做腹腔鏡手術(shù)，不僅可以將結(jié)石取出，還可以對腎盂輸尿管連接部進(jìn)行整形。
[缺點(diǎn)] 該療法的費(fèi)用較高。
5開放性手術(shù)
開放性手術(shù)是治療腎結(jié)石的傳統(tǒng)方法。腎結(jié)石患者可以根據(jù)自己的具體情況選擇腎盂或經(jīng)腎竇腎盂切開取石術(shù)、腎實(shí)質(zhì)切開取石術(shù)和腎部分切除術(shù)等方法進(jìn)行治療。
[適應(yīng)癥] 該療法可治療各種腎結(jié)石，目前主要適用于伴有感染的腎結(jié)石患者和沒有條件做微創(chuàng)手術(shù)的腎結(jié)石患者。
[優(yōu)點(diǎn)] 該療法無需特殊設(shè)備，可以處理患者出現(xiàn)的各種情況，治療的效果也比較確切。
[缺點(diǎn)] 該療法對患者的損傷較大，患者承受的痛苦也較多，而且需要住院很長時(shí)間。
總之，腎結(jié)石患者采用何種方法進(jìn)行治療，除了應(yīng)考慮自身結(jié)石的特點(diǎn)及全身的情況以外，還要考慮所在醫(yī)院擁有的設(shè)備、醫(yī)生對治療方法掌握的熟練程度以及患者對醫(yī)療費(fèi)用的承受能力等諸多因素。只有選擇了正確的治療方法，腎結(jié)石患者才能獲得較好的療效，而且會少遭罪、少花錢。
聯(lián)系客服
