補陽還五湯出自王清任《醫(yī)林改錯》的癱痿論篇，主治半身不遂，口眼歪斜，語言謇澀，口角流涎，大便干燥，小便頻數(shù)，遺尿不禁之癥。以“元氣虧五成，下剩五成，周流一身，必見氣虧諸態(tài)，若忽然歸并于上半身。不能行于下，則病兩腿癱痿”，故當(dāng)以補益既虧之五分元陽之氣為治，遂立名補陽還五湯，是治療氣虛血瘀證的代表方劑。
補陽還五湯經(jīng)歷代醫(yī)家的不斷發(fā)揮擴(kuò)充，其臨床應(yīng)用范圍已日益廣泛，治療疾病主要涉及以下幾種：1.心腦血管系統(tǒng)疾病。如冠心病心絞痛、病毒性心肌炎、慢性肺源性心臟病、心律失常、癡呆、中風(fēng)后遺癥、腦動脈硬化等；2.神經(jīng)系統(tǒng)疾病。如后遺神經(jīng)痛、神經(jīng)炎、神經(jīng)麻痹、血管神經(jīng)性頭痛、坐骨神經(jīng)痛等；3.消化系統(tǒng)疾病。如胃炎、胃潰瘍、結(jié)腸炎、肝炎、肝硬化等；4.泌尿系統(tǒng)疾病。如腎結(jié)石、腎病綜合征、慢性腎炎等；5.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。如糖尿病等；6.呼吸系統(tǒng)疾病。如哮喘等；7.外科疾病。如頸椎病、肩周炎、滑膜炎、肌損傷等；8.婦科疾病。如子宮出血、盆腔瘀血綜合征、痛經(jīng)等；9.兒科疾病。如病毒性腦炎所致小兒急性偏癱等；10.男科疾病。如前列腺增生等；11.眼科疾病。如玻璃體出血、視網(wǎng)膜動靜脈阻塞、視神經(jīng)萎縮等；12.耳鼻喉疾病。如突發(fā)性耳聾等；13.皮膚科疾病。如皮膚瘙癢、斑禿、結(jié)節(jié)性紅斑、網(wǎng)狀青斑等。
臨床上，冠心病心絞痛患者以氣虛血瘀證為多，或在此基礎(chǔ)上兼夾其他證型，氣虛血瘀貫穿于胸痹心痛的全過程。本著“治病必求于本”的思想，臨床治療時以“益氣活血，化瘀止痛”為大法。用補陽還五湯加減治療，常取得滿意療效。
如張某某，男，52歲。因心前區(qū)疼痛4年，近一月加重于2007年4月3日初診。證見心悸、胸悶、氣短、背痛、少寐、乏力、活動后尤甚、面色紫暗，舌淡紫，邊有瘀斑，苔白膩微黃，脈沉弱而澀。析其病機為氣虛血瘀、閉阻心脈。治以益氣活血、化瘀止痛。處方用補陽還五湯加減：黃芪30g，黨參15g，赤芍20g，當(dāng)歸10g，川芎15g，枳實15g，茯苓15g，甘草10g。7劑水煎服。
二診：服上方后患者自覺心前區(qū)疼痛減輕，氣短、乏力、胸悶好轉(zhuǎn)，但仍感睡眠不實，又增口干。上方去茯苓，加夜交藤30g，生龍骨30g，7劑。
三診：諸癥狀基本消失，告愈。
胸痹心痛多見于年邁體虛的中老年人，以“年四十而陰氣自半也”、“年六十，氣大衰，九竅不利”。或勞倦內(nèi)傷，損及中州，脾虛轉(zhuǎn)輸失職，氣血生化乏源，無以養(yǎng)心，或為腎陽虛衰，不能鼓舞五臟之陽，累及于心。上述原因均可導(dǎo)致心氣虛衰。氣與血互相依存，“一身氣血，不能相離，氣中有血，血中有氣，氣血相依，循環(huán)不已”。心的主要功能之一為心主血脈，即心氣推動血液在脈管中環(huán)周不休地運行，把水谷精微輸注全身，發(fā)揮營養(yǎng)組織器官的作用。因此，全身血脈能否正常運行，全賴心氣的推動。心氣即心的精氣，為“心臟血脈之氣也”，是血液運行的動力。血屬陰而主靜，氣屬陽而主動，血不能自行，必須靠氣的推動?！堆C論》曰:“運血者即是氣”，“氣行乃血流”，一旦氣虛帥血無力，則血脈瘀滯，正如《醫(yī)林改錯》所說:“元氣即虛，必不能達(dá)于血管，血管無氣，必停留而瘀。”血瘀不通則痛，故引起胸痹心痛的發(fā)生。概之，本病不出虛實兩端，或心血瘀阻，閉阻心脈，“不通則痛”，或心氣虛衰，心失所養(yǎng)，“不榮則痛”，總屬虛實夾雜為患。
本方以補陽還五湯去地龍、桃仁、紅花，加黨參、枳實、茯苓而成。方中黃芪味甘，微溫，補益脾肺心之氣，“入肺補氣，入表實衛(wèi)，為補氣諸藥之最”，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》謂黃芪：“能補氣，兼能升氣，善治胸中大氣下陷”，大氣旺則氣滯行，血瘀通，即“大氣一轉(zhuǎn)，其結(jié)乃散”之謂，故為君藥；茯苓甘淡平，燥濕健脾，黨參味甘、性平，健運中州，益氣血生化之源，黃芪與黨參相配伍，補氣升陷之效益顯，使胸中大氣得補，貫心脈、司呼吸、行氣血之功得以正常發(fā)揮，共治心氣虛弱，正氣不足之本；川芎味辛、性溫，溫通血脈，活血行氣，行血并能和血，行氣之中兼以散郁，《本草匯言》謂：“川芎，上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中氣藥”，無所不至。當(dāng)歸辛甘溫，補血和血，赤芍酸苦微寒，養(yǎng)血和血，活血散瘀止痛，且赤芍酸收可防川芎辛散走泄耗血之弊；赤芍與川芎相伍，則行血而不破血，補血而不滯血，上六藥配伍，使心氣充沛，運血有力；活血化瘀，通絡(luò)止痛，共奏益氣活血之效；枳實苦寒，行氣化痰，寬胸利膈，為佐藥。枳實與黃芪、黨參配伍，補氣而不滯氣，氣行則補乃得力，與赤芍、川芎配伍，使氣行則血活，以上諸藥配伍，使氣虛得補，乃行血得力，血行絡(luò)通，無留滯之患，則疼痛自止；使以甘草，調(diào)和諸藥，補益中焦脾胃之氣，益氣血生化之源。
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