腰背頸肩痛多由于脊椎(頸椎、腰椎)或肌肉(頸肩部肌肉、腰部肌肉)的損傷引起，最常見(jiàn)的脊椎問(wèn)題就是椎間盤(pán)突出，即腰椎問(wèn)盤(pán)突出和由頸椎肩盤(pán)退行性變引發(fā)的僵硬癥狀。所以，我們首先要對(duì)正常的脊椎和椎間盤(pán)有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)和了解。
脊椎是由一個(gè)一個(gè)的椎體組成，椎體與椎體之間的孔叫椎間孔。脊椎分為頸椎、胸椎、腰椎、骶椎和尾椎五部分，脊椎的前后左右都有韌帶保護(hù)。五部分連結(jié)在一起就是脊柱，脊柱內(nèi)有脊髓、神經(jīng)、血管。
椎間盤(pán)是位于脊椎相鄰兩個(gè)椎體之間的纖維軟骨盤(pán)，由內(nèi)外兩部分構(gòu)成。外部稱(chēng)纖維環(huán)，堅(jiān)韌而富有彈性。內(nèi)部為髓核，為柔軟而富有彈性的膠狀物質(zhì)。椎間盤(pán)將相鄰椎體牢固地連結(jié)，像一個(gè)扁圓形軟墊子，墊在兩個(gè)椎體之間，承受壓力、吸收震蕩、減緩沖擊，以保護(hù)腦和內(nèi)臟，并使脊柱有一定的運(yùn)動(dòng)功能。椎間盤(pán)各處厚度不同，腰部最厚，所以脊椎腰段活動(dòng)度最大。
椎間盤(pán)的形狀可隨運(yùn)動(dòng)而改變，當(dāng)脊柱向前彎曲時(shí)，椎間盤(pán)的前邊部分被擠壓變薄，而靠后部分增厚，當(dāng)脊柱伸直時(shí)，椎間盤(pán)也會(huì)恢復(fù)原狀。隨著脊柱向前彎益和向后伸仰，椎間盤(pán)變形，髓核也向增厚側(cè)稍有移動(dòng)。成年人隨著年齡的增長(zhǎng)，由于椎間盤(pán)發(fā)生退行性變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫椎管內(nèi)的脊髓、神經(jīng)、血管，而引發(fā)的頸部、手臂或下肢疼痛、麻木的綜合征，即為椎間盤(pán)突出癥。
腰椎間盤(pán)突出癥最多見(jiàn)，引發(fā)椎間盤(pán)變性的主要原因也是椎間盤(pán)突出的誘因。反復(fù)彎腰、低頭、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作最易引起椎間盤(pán)損傷。由此可見(jiàn)，目前，為了預(yù)防頸椎病，有很多運(yùn)動(dòng)方式都是違背了人體椎間盤(pán)生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的，比如說(shuō)，低頭、仰頭活動(dòng)頸部，彎腰雙手觸地，過(guò)度伸背后仰，這些不僅不能預(yù)防頸椎病，反而會(huì)加重椎間盤(pán)的負(fù)擔(dān)，加速椎間盤(pán)的變性損傷，導(dǎo)致或加重頸椎病及腰椎間盤(pán)突出。
1．腰痛伴坐骨神經(jīng)痛——腰椎間盤(pán)突出
實(shí)例
這是一封學(xué)員給我發(fā)來(lái)的郵件：“梅老師：您好。我是一名養(yǎng)生館的按摩師，每天接待的幾乎都是腰痛、頸背部酸痛的顧客，尤其是腰痛患者最多。以前我也知道導(dǎo)致腰痛的原因很多，但究竟是由哪一種原因?qū)е碌难矗疫€不知道怎樣判斷。所以無(wú)論是什么樣的客人來(lái)了說(shuō)腰痛，我就做腰部按摩，按摩手法只是針對(duì)每個(gè)人輕重不同而已，不會(huì)因?yàn)檠吹脑虿煌兴兓?。所以有的人說(shuō)按摩很有效，有的人就說(shuō)沒(méi)用，有的人甚至還說(shuō)疼痛加重了。在沒(méi)聽(tīng)你的課之前，我不知道原因何在，甚至有幾次還與顧客出現(xiàn)了糾紛。
“自從聽(tīng)了你的課，凡是腰痛的病人來(lái)了，我都會(huì)按照您講的方法先問(wèn)他除了腰痛外，臀部和腿疼不疼，麻不麻，然后再給他們做直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)，如發(fā)現(xiàn)可能是椎問(wèn)盤(pán)突出，我就建議他們先去醫(yī)院檢查。有幾位顧客到醫(yī)院檢查，還真是輕微的椎間盤(pán)突出，他們非常感謝我，說(shuō)我?guī)椭麄冊(cè)缭绨l(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，不然一直誤認(rèn)為是簡(jiǎn)單的腰扭傷或腰肌勞損，做做按摩就好了。診斷出腰椎間盤(pán)突出癥后，他們會(huì)先在醫(yī)院做一段時(shí)間的牽引治療，然后再來(lái)我這里按摩恢復(fù)，效果就明顯好多了。時(shí)間一
圖8直腿抬高實(shí)驗(yàn)（實(shí)線）加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)（虛線）
長(zhǎng)，我也小有名氣，顧客之間傳說(shuō)我非常專(zhuān)業(yè)，朋友帶朋友，現(xiàn)在找我的顧客越來(lái)越多。有時(shí)間我還會(huì)再去聽(tīng)您的課。”
腰椎間盤(pán)突出癥是因椎間盤(pán)變性纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。椎間盤(pán)退行性病變是椎間盤(pán)突出癥的基本因素。造成椎間盤(pán)退行性變的主要原因也是椎間盤(pán)突出的誘因，是反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)動(dòng)作所造成的損傷。一部分人發(fā)病前有慢性腰勞損癥狀，一部分人則突然發(fā)病?；颊叨嘤袕澭鼊趧?dòng)或長(zhǎng)期坐位工作史，首次發(fā)病常在半彎腰持重或突然做扭腰動(dòng)作過(guò)程中。腰痛的特點(diǎn)是腰部活動(dòng)受限，其中以腰部向前彎曲最為明顯，同時(shí)還常伴有坐骨神經(jīng)痛。
坐骨神經(jīng)是全身最長(zhǎng)最粗大的神經(jīng)，從腰部發(fā)出后，主要分布于臀部、大腿后部、小腿和足的肌肉和皮膚，所以典型的坐骨神經(jīng)痛是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛，病情較重者還會(huì)出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍或麻木。放射性腿痛可與腰痛同時(shí)出現(xiàn)或發(fā)生在腰痛緩解后，腿痛多為單側(cè)，少數(shù)患者可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。約60％的患者在咳嗽、噴嚏、用力排便時(shí)由于增加腹壓而使疼痛加劇。在腰痛部位的脊柱旁約1厘米處，按壓也會(huì)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)的放射痛。腰椎側(cè)突，即身體和臀部向一側(cè)歪斜，是腰椎間盤(pán)突出癥患者的常見(jiàn)姿勢(shì)。另外對(duì)于椎間盤(pán)突出癥的自我早期初步判斷，可通過(guò)以下兩個(gè)試驗(yàn)來(lái)完成：
第一，直腿抬高試驗(yàn)?；颊哐雠P將下肢伸直，由他人扶著抬高疼痛的那條腿，正常人下肢抬高到60～70度時(shí)，開(kāi)始感到腿窩處不適，如果是椎間盤(pán)突出患者，抬高到60度以?xún)?nèi)即可出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，稱(chēng)為直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，其陽(yáng)性率約90％，也就是說(shuō)，如果直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，約90％都可診斷為腰椎間盤(pán)突出癥。
第二，直腿抬高試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)。在直腿抬高陽(yáng)性時(shí)，緩慢降低一側(cè)腿的高度，待腿的放射痛消失，這時(shí)再由他人背屈患肢踝關(guān)節(jié)，以牽拉坐骨神經(jīng)，如又出現(xiàn)腿的放射痛，稱(chēng)為試驗(yàn)加強(qiáng)陽(yáng)性。
椎間盤(pán)突出癥到醫(yī)院后的進(jìn)一步檢查：(1)X線平片檢查：?jiǎn)渭?span lang="EN-US">X線平片不能直接反映是否存在椎間盤(pán)突出。片上所見(jiàn)脊柱側(cè)凸，椎體邊緣增生及椎間隙變窄等只能提示退行性改變。所以，不能只通過(guò)拍片來(lái)確診是否有椎間盤(pán)突出，還應(yīng)繼續(xù)作CT檢查。(2)CT檢查：CT可顯示骨性椎管形態(tài)以及椎間盤(pán)突出的大小、方向等，對(duì)本病有較大診斷價(jià)值，目前已普遍采用。
治療方法：(1)如診斷為腰椎間盤(pán)突出癥，當(dāng)癥狀初次發(fā)作時(shí)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息?！敖^對(duì)”一詞雖然不太科學(xué)，但為的是強(qiáng)調(diào)大小便時(shí)均不應(yīng)下床或坐起，這樣才能收到良好效果。臥床3周后帶腰圍起床活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不作彎腰持物動(dòng)作。此方法簡(jiǎn)單有效，但難以堅(jiān)持。(2)牽引復(fù)位減壓：最好到院或?qū)I(yè)的中醫(yī)診所進(jìn)行。(3)可配合中藥熏蒸、外敷中藥、理療和推拿按摩。(4)支撐保護(hù)可戴寬腰帶和各種圍腰。(5)如果經(jīng)上述治療無(wú)效，可根據(jù)醫(yī)生意見(jiàn)考慮手術(shù)治療。
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