作者：邢 桂 堂
單位：河北省承德縣三家中心衛(wèi)生院，承德縣(067405)
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新中醫(yī)990643 補(bǔ)陽(yáng)還五湯出自清代王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，由黃芪、當(dāng)歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花組成。具有補(bǔ)氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)之功。主治半身不遂，口眼歪斜之癥。筆者運(yùn)用此方加味治療多種病證亦獲良效。茲舉例如下。
1 格林巴利綜合征
蔡某，女，9歲，學(xué)生，1996年11月12日初診。發(fā)熱，消瘦，面黃，四肢痿廢不用1個(gè)月。在某醫(yī)院診為格林巴利綜合征、多發(fā)性神經(jīng)炎。經(jīng)治療半個(gè)月，發(fā)熱已退，雙上肢功能稍恢復(fù)，前來(lái)我院門(mén)診治療。癥見(jiàn)：面白，消瘦，雙下肢痿廢不用，稍咳嗽，舌紅、邊有齒痕、瘀點(diǎn)、少苔，脈滑澀。證屬氣虛血瘀。治以益氣活血，化瘀通絡(luò)，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味。處方：黃芪15 g，當(dāng)歸尾、紅花各9 g，地龍、山茱萸各6 g，川芎3 g，桃仁、女貞子各10 g，蜈蚣1條，甘草3 g。每天1劑，水煎服，連服7劑。
二診：面色紅潤(rùn)，雙腿可動(dòng)，余癥同前，病有起色，藥已顯效，守方又進(jìn)7劑。
三診：患兒雙腿可抬能伸，精神轉(zhuǎn)好，去地龍加麥冬、半夏各6 g。囑其下地活動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉，又進(jìn)5劑后雙腿可做下蹲、站立等動(dòng)作。改用其他藥調(diào)理善后，隨訪(fǎng)至今未復(fù)發(fā)。
按：格林巴利綜合征屬中醫(yī)痿證范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病毒微生物感染神經(jīng)所致。辨證當(dāng)屬邪氣侵犯經(jīng)絡(luò)，日久耗氣傷血。氣虛血瘀是主要病機(jī)，氣虛不榮，則面黃消瘦；氣行則血行，血不達(dá)四肢則雙腿痿廢不用，血瘀不潤(rùn)筋脈則肢體不動(dòng)。方中黃芪補(bǔ)氣固澀，當(dāng)歸尾活血補(bǔ)血，赤芍、地龍、桃仁、紅花和血化瘀通絡(luò)，山茱萸補(bǔ)腎固澀，女貞子滋腎通陽(yáng)，蜈蚣引藥入經(jīng)，甘草和中調(diào)脾胃。全方補(bǔ)氣固澀，活血化瘀，扶正不留邪，化瘀不傷正，取效甚捷。
2 顏面神經(jīng)炎
何某，男，56歲，1996年5月10日診?？谘弁嵝?，面部發(fā)冷、麻木感1個(gè)月。以中西藥并針灸治療3周，未改善而前來(lái)就診。癥見(jiàn)：口唇鼻眼向左側(cè)歪斜，閉嘴時(shí)露齒，流涎，閉目時(shí)眼裂增寬露睛，鼓頜漏氣，面部肌肉抽動(dòng)，皺眉額紋左側(cè)消失?；紓?cè)咀嚼無(wú)力，眼瞼下垂，舌紫暗、苔膩，脈濡細(xì)。診為中風(fēng)(中經(jīng)絡(luò))。邪中經(jīng)絡(luò)，形成血瘀。治以益氣活血，祛風(fēng)活絡(luò)，方以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味。處方：黃芪30 g，赤芍、桃仁、白附子各10 g，紅花9 g，防風(fēng)、當(dāng)歸各12 g，全蝎、地龍各6 g，每天1劑，水煎服，5劑。
二診：流涎、流淚減少，面抽次數(shù)亦減，可閉目皺眉，能咀嚼但無(wú)力。上方加鉤藤8 g，陳皮12 g，續(xù)服5劑。
三診：口眼鼻歪斜基本消失，面部仍有麻木，又服10劑，配合其它藥物調(diào)理1月而愈。
按：本例證屬風(fēng)邪入侵頭面部經(jīng)絡(luò)，邪入肌膚則麻木不仁；風(fēng)邪中絡(luò)，日久耗氣傷血，引血?jiǎng)语L(fēng)；邪之所湊，其氣必虛，血液依賴(lài)氣的推動(dòng)，氣虛則血瘀，血虛動(dòng)風(fēng)則口眼歪斜，肌肉抽動(dòng)；氣虛不能固澀則流涎流淚面癱，咀嚼無(wú)力。氣為血帥，治以益氣活血祛風(fēng)通絡(luò)。本著治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅的原則，在原方基礎(chǔ)上加白附子祛風(fēng)活絡(luò)，防風(fēng)祛風(fēng)解表，引藥上行直達(dá)病所。二診時(shí)加鉤藤入肝經(jīng)祛肝風(fēng)，瀉肝熱，陳皮燥濕化痰。全方祛痰以補(bǔ)氣，活血兼祛風(fēng)，祛邪不傷正，諸藥合拍，標(biāo)本兼顧，故獲良效。
3 顱底骨折后遺癥
呂某，男，18歲，1998年7月8日初診?；颊咴谡n余時(shí)間打籃球，攀登球架時(shí)球架倒地砸傷頭部，某醫(yī)院診斷為顱底骨折，經(jīng)手術(shù)后轉(zhuǎn)危為安。住院1個(gè)月好轉(zhuǎn)帶藥出院。又治療3個(gè)月，仍遺有頭痛，目呆，輕度口歪，頭暈、眼花、失眠健忘、耳聾、耳鳴等后遺癥。前來(lái)我院門(mén)診。癥見(jiàn)：癥如前述，舌淡紅、舌體瘦、邊有齒痕、苔黃，脈細(xì)澀。證屬血瘀腦絡(luò)。治以益氣活血，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味。處方：黃芪30 g，夏枯草、當(dāng)歸各12 g，赤芍、地龍、桃仁各10 g，紅花9 g，鉤藤、川芎、全蝎各6 g。每天1劑，水煎服，5劑。
二診：頭痛頭暈、耳聾耳鳴減輕，夜可入睡4小時(shí)，記憶改善，余癥同前。效不更方，守方調(diào)治又進(jìn)10劑鞏固療效。4周后家長(zhǎng)來(lái)院告知各癥均愈,仍有表情呆滯，少言寡語(yǔ)，患者不愿再服湯藥改服其他藥調(diào)治。
按：頭為元神之府，腦主神明，居于巔頂，不受任何侵犯，頭顱外傷當(dāng)屬血瘀，絡(luò)脈受阻，則頭痛、頭暈，血不充目則眼花目呆，氣不上榮則痿靡,瘀久生風(fēng)則口歪，口、耳、目、頭面均離不開(kāi)血的運(yùn)行，靠腦的主宰與支配。治以益氣活血，化瘀通絡(luò)，兼清肝熱，方用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加夏枯草，清肝熱，祛肝風(fēng)，可明目聰耳不傷正氣。抓住瘀血病機(jī)施治，故獲良效。
(收稿日期：1998-11-23)
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