例一胡XX，女。例二病程日久，證屬皮水，曾經(jīng)汗、利、溫法，不宜再傷衛(wèi)氣，故用防己茯苓湯行氣利水而取效。例一證屬肝腎陰虧，命門(mén)火衰，陰陽(yáng)俱虛。例二治法著重于肝脾腎三臟聯(lián)補(bǔ)，其中又以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，然亦適當(dāng)顧護(hù)腎陰，此即張介賓所謂："善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)"之意。例三原案題為"乳糜尿"，觀其脈證屬于膏淋范圍，病雖不久，但虛象畢露，證屬濕盛陽(yáng)衰，脾腎俱虛，治以溫補(bǔ)脾腎，散寒利濕之法，且以溫補(bǔ)脾腎為主，兼以利濕。
多因肝郁氣滯、肝郁血滯、肝陰不足等所致。唐容川云："肝主血，肝著即是血粘著而不散也，血生于心而歸于肝，今著于胸前隔膜中，故欲蹈其胸以通之也，故用蔥白以通胸中之氣，如胸痹而用薤白之例，用旋復(fù)花以降胸中之氣，如胸滿噫氣而用旋復(fù)花之例也：唯新絳乃茜草所染，用以破血、正是治肝經(jīng)血著之要藥。例二診為震顫麻痹，肝血虛，血不養(yǎng)筋則肢搖震顫，治以平肝柔肝，養(yǎng)血熄風(fēng)，雖未痊愈，但癥狀明顯好轉(zhuǎn)，尚有參考價(jià)值。
例二治法著重于肝脾腎三臟聯(lián)補(bǔ)，其中又以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，然亦適當(dāng)顧護(hù)腎陰，此即張介賓所謂：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)”之意。唐容川云：“肝主血，肝著即是血粘著而不散也，血生于心而歸于肝，今著于胸前隔膜中，故欲蹈其胸以通之也，故用蔥白以通胸中之氣，如胸痹而用薤白之例，用旋復(fù)花以降胸中之氣，如胸滿噫氣而用旋復(fù)花之例也：唯新絳乃茜草所染，用以破血、正是治肝經(jīng)血著之要藥。”此方另加陳皮、茯苓，取其和中化痰。
南沙參12克焦冬術(shù)9克炒枳殼9克白蔻仁9克黃郁金9克連水炒川樸3克酒黃芩9克六神曲9克五味檳榔9克青竹茹9克鹽砂仁6克甘草梢6克生荷葉1角帶梗5寸(張紹重整理：蕭龍友醫(yī)案，《中醫(yī)雜志》2：115，1958)[評(píng)按]呃逆系指氣逆上沖，呃聲連作，不能自制的證候。例二證屬肝脾不和，氣、食兩滯而致胃痛呃逆。例四證屬脾濕腎虛，兼有肺胃失和、濕熱上攻之證，本證、標(biāo)證俱現(xiàn)，當(dāng)以健脾補(bǔ)腎為治本之法，而治標(biāo)每隨證而變，治本則貫徹始終。
方藥：朝鮮人參6克白術(shù)6克山藥9克炙甘草3克熟地12克萸肉6克菟絲子9克五味子6克烏梅炭6克生龍骨15克禹余糧15克赤石脂15克伏龍肝30克。方藥：茯苓15克白術(shù)9克山藥15克砂仁4.5克川斷15克杜仲15克白芍24克艾葉炭9克棕炭9克香附9克澤蘭9克本方以茯苓、山藥、白術(shù)、砂仁健脾養(yǎng)胃，川斷、杜仲、白芍強(qiáng)肝腎，重用白芍24克，有柔肝斂陰之功；先與調(diào)和肝胃。例三胎動(dòng)不安，病理屬肝腎陰虛，羅氏治以滋腎養(yǎng)肝、清熱止血法，使患者痛緩血止。
治法：清肝瀉火安胎。方藥： (1)臺(tái)黨參6克白術(shù)6克茯苓6克炙甘草3克廣陳皮4.5克砂仁3克霍香6克山藥9克生姜3片大棗3枚此方緩服3劑，惡阻止后，繼服下方。例三胎動(dòng)不安，病理屬肝腎陰虛，羅氏治以滋腎養(yǎng)肝、清熱止血法，使患者痛緩血止。方用桂枝茯苓丸加味，以增強(qiáng)化癥法瘀兼以扶正之效：末以補(bǔ)腎活血、調(diào)肝理脾法收功，案方脈絡(luò)較為清楚， 例三為石瘕證，《靈樞經(jīng)·水脹》明確指出是由于寒氣客于子門(mén)，子門(mén)閉塞，壞血留于胞門(mén)所致。
米炒上潞參9克炙黃芪15克酒炒當(dāng)歸9克熟地24克懷牛膝9克炒黃柏4．5克酒炒川續(xù)斷9克炒白芍9克炙甘草4．5克防己6克鹽水炒杜仲15克健步虎潛丸12克(分吞)(《葉熙春醫(yī)案》)[評(píng)按]痿證系指肢體筋脈弛緩，手足痿軟的病證。例二證屬肝脾不和，氣、食兩滯而致胃痛呃逆。例四證屬脾濕腎虛，兼有肺胃失和、濕熱上攻之證，本證、標(biāo)證俱現(xiàn)，當(dāng)以健脾補(bǔ)腎為治本之法，而治標(biāo)每隨證而變，治本則貫徹始終。例八證屬脾腎虛衰，陽(yáng)虛欲脫。
例二證屬肝脾不和，氣、食兩滯而致胃痛呃逆。鱉血青蒿12克血余炭9克血琥珀(先煎)6克生牡蠣(先煎)15克赤小豆(布包煎)30克焦谷稻芽各12克旋復(fù)花(布包煎)9克珍珠母(研先煎)30克蒲黃炭9克鮮藕30克鮮茅根30克鮮石斛(先煎)30克焦梔子9克生赭石9克川柏9克銀花炭12克生滑石塊15克川牛膝9克川郁金9克靈磁石(生研先煎)9克烏犀角尖0．9克(另煎兌入)犀黃丸6克(沖服)黃土湯煎藥，早晚各一次溫服共診16次，服藥40余劑，所患痊愈。有時(shí)痰血相混。
方藥：茯苓15克白術(shù)9克山藥15克砂仁4.5克川斷15克杜仲15克白芍24克艾葉炭9克棕炭9克香附9克澤蘭9克本方以茯苓、山藥、白術(shù)、砂仁健脾養(yǎng)胃，川斷、杜仲、白芍強(qiáng)肝腎，重用白芍24克，有柔肝斂陰之功；治以柔肝為法：當(dāng)歸身9克杭白芍9克牡丹皮6克櫓豆衣9克醋炒柴胡2．4克梔子仁9克廣郁金4．5克香附末6克炒白術(shù)6克 (張贊臣整理：謝利恒先生的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介，《上海中醫(yī)藥雜志》10：16，1964） 例二謝，女。例一屬肝胃氣逆，痰濁不降。
(《張子琳醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)選輯》)[評(píng)按]咳血系指由肺經(jīng)氣道咳嗽而出，痰血相兼，或痰中帶血，或純血鮮紅間夾氣泡的病證。例二為痰血相兼，或痰中帶有血絲、血點(diǎn)?！案侮?yáng)過(guò)強(qiáng)則胃氣被遏……殊不知破雖在胃；而其源在肝也，倘徒治胃而不治肝，為舍本逐末，安望其痊?！?例二數(shù)次大量失血以致血脫，治以益氣攝血，更益心脾以善其后。例二證屬遠(yuǎn)血，由于失血過(guò)多而氣血雙虧，治以氣血雙補(bǔ)，以期獲氣充攝血，養(yǎng)血止血之效，較為貼切。
毛脈合精，行氣于府【肺主毛，心主脈，肺藏氣，心生血，一氣一血奉以生身，一君一相皆處其上，而行氣于氣府，即膻中也】，府精神明，留于四臟，氣歸于權(quán)衡【膻中即心胞絡(luò)，為心之府，權(quán)所受之精，還稟命于神明，神明屬心，五臟之君主。（上婦宦無(wú)須。）卷上\形診生形類(lèi)三陽(yáng)上下氣血多少形狀篇屬性：陽(yáng)明多血多氣，太陽(yáng)多血少氣，少陽(yáng)多氣少血，太陰多血少氣，（一作少血多氣。例二為痰血相兼，或痰中帶有血絲、血點(diǎn)。
方藥：茯苓15克白術(shù)9克山藥15克砂仁4.5克川斷15克杜仲15克白芍24克艾葉炭9克棕炭9克香附9克澤蘭9克本方以茯苓、山藥、白術(shù)、砂仁健脾養(yǎng)胃，川斷、杜仲、白芍強(qiáng)肝腎，重用白芍24克，有柔肝斂陰之功；例三為肝腎不足，肝郁。近現(xiàn)代名醫(yī)驗(yàn)案類(lèi)編例二病已十八年，求診時(shí)因全身遍發(fā)紅斑，血熱毒盛是其主要矛盾，故先治以涼血清熱解毒，此為基本治法，因患者兼有肝腎不足，復(fù)診時(shí)兼補(bǔ)肝腎，后又參入養(yǎng)陰清熱法。
大生地12克川貝母6克炙鱉甲12克夏枯草10克粉丹皮6克大白芍10克煅牡蠣12克太子參10克全當(dāng)歸10克制首烏12克云茯苓12克炙芪皮10克二診：迭進(jìn)育陰化毒之劑，瘰疬滋水已減，脈象弦細(xì)，仍擬前法加減。治法：舒肝理氣、活血通絡(luò)，散結(jié)軟堅(jiān)。方藥：粉丹皮15克生地黃15克青柴胡9克生黃芩12克夏枯草9克生大黃12克桃仁9克當(dāng)歸尾9克甘草梢9克凈銀花30克服藥后，次日已能乘車(chē)來(lái)診，面有笑容，患處腫脹已消其半，以手扶之疼痛減輕。
例二診為震顫麻痹，肝血虛，血不養(yǎng)筋則肢搖震顫，治以平肝柔肝，養(yǎng)血熄風(fēng)，雖未痊愈，但癥狀明顯好轉(zhuǎn)，尚有參考價(jià)值。三、婦產(chǎn)科病類(lèi)醫(yī)寨 (一）月經(jīng)先期、后期 例一王女，平素經(jīng)先期，掌心熱，陰虛肝熱不能藏血也。方藥：茯苓15克白術(shù)9克山藥15克砂仁4.5克川斷15克杜仲15克白芍24克艾葉炭9克棕炭9克香附9克澤蘭9克本方以茯苓、山藥、白術(shù)、砂仁健脾養(yǎng)胃，川斷、杜仲、白芍強(qiáng)肝腎，重用白芍24克，有柔肝斂陰之功；先與調(diào)和肝胃。
檢查：右眼視力0．3，近視力耶格表1。本案另加茺蔚子、石決明、五味子以助活血破瘀，平肝滋陰明目之力，服藥后視力進(jìn)步，但口眼發(fā)干，見(jiàn)有肝腎陰虛之證，故改用杞菊地黃滋補(bǔ)肝腎而收功。6月5日 （三診）：上藥又服30劑后，自感眼脹已減，虹視偶爾出現(xiàn)，有時(shí)頭沉，胃納進(jìn)步，脈弦細(xì)，舌質(zhì)略紅，證屬風(fēng)邪未盡，肝陰不足，治宜法風(fēng)止痛，滋陰平肝。例二屢經(jīng)醫(yī)治，已見(jiàn)脾腎兩虛，陰火上逆之象，法用滋補(bǔ)脾腎，清虛火、制痰水而治愈。
例一證屬胃火上升，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，急以泄熱消腫，"以消為貴"，但如消之不應(yīng)，則當(dāng)促其早日成膿，刺破潰膿，毒隨膿泄而愈。方藥，養(yǎng)陰清肺湯加味。例一肺陰大傷，胃熱甚熾，急投大劑養(yǎng)陰清肺湯，生津潤(rùn)肺，佐以清熱通便，則肺胃蘊(yùn)熱得以下行，再加解毒以清余氛，最后培元固本而收功。例二屢經(jīng)醫(yī)治，已見(jiàn)脾腎兩虛，陰火上逆之象，法用滋補(bǔ)脾腎，清虛火、制痰水而治愈。方中生石膏清胃熱，瀉胃火，細(xì)辛性散而升，兩藥相伍，散胃經(jīng)伏火；
潞黨參10克焦白術(shù)10克云茯苓12克粉丹皮6克，山萸肉6克淮山藥10克仙半夏6至新會(huì)皮5克春砂殼3克全當(dāng)歸10克大白芍6克生姜2片紅棗4枚四診：背疽日臻佳象，新肌溢然，瘡口漸平，惟覺(jué)脘腹作脹，此乃脾失健運(yùn)所致，再與參苓白術(shù)散加減。大生地12克川貝母6克炙鱉甲12克夏枯草10克粉丹皮6克大白芍10克煅牡蠣12克太子參10克全當(dāng)歸10克制首烏12克云茯苓12克炙芪皮10克二診：迭進(jìn)育陰化毒之劑，瘰疬滋水已減，脈象弦細(xì)，仍擬前法加減。
例一體肥多痰，憂郁傷中，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、脾濕生痰，經(jīng)絡(luò)阻塞，營(yíng)衛(wèi)滯留，患者雖見(jiàn)口眼喁斜、手足麻木，尚未見(jiàn)半身不遂。玳瑁片6克(先煎)姜半夏9克生石決明15克(先煎)菊花6克竹茹6克薄荷炭3克(后下)炙僵蠶9克姜黃連2．4克鉤藤9克(后下)牛黃清心丸1粒(化服)二診：頭暈痛，納呆泛惡，心悸氣短，苔膩薄黃，脈沉而小滑，與癥狀未合，是因脾土失運(yùn)則痰生，因痰生熱，因熱生風(fēng)，血壓過(guò)高，風(fēng)陽(yáng)亢逆，故擬予化痰濁，和胃平肝，不斤斤于瀉肝也。
中醫(yī)病例精選。證屬脾陽(yáng)虛衰，中氣下陷，擬溫陽(yáng)益氣，甘溫除熱，用補(bǔ)中益氣湯加味：西黨參 15g 、炙甘草 6g 、白術(shù) 20g 、當(dāng)歸 6g 、陳皮 6g 、升麻 6g 、紅柴胡 6g 、黃芪 15g 、防風(fēng) 10g 、附片 3g 。緣起病于早年饑飽勞役，脾胃升降失職，健運(yùn)無(wú)權(quán)，恰與《金匱要略》“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”之證本符，則與法半夏 9g 、萸炒連 3g 、枯黃芩 9g 、干姜片 6g 、炙甘草 6g 、潞黨參 9g 、大棗 4 枚。諸證遂愈。
丹皮、赤芍清營(yíng)涼血，行血散血，即葉天士所說(shuō)“入血猶恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”之旨；?jù)《醫(yī)方考》曰：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉?！惫手委熞艘指畏銎⒅ǎ礊a要方加味，方中白術(shù)健脾燥濕，白芍?jǐn)扛渭婺芫徏?，陳皮化濕和中，疏理氣機(jī)，防風(fēng)味辛性溫歸肝入脾，助術(shù)、芍以理肝舒脾能散氣滯，又取其“風(fēng)能勝濕”之意，炒炭成性，益增止瀉之功。治法：健脾化濕，補(bǔ)腎清熱，養(yǎng)血柔肝。
【解說(shuō)】桂枝附子去桂加白術(shù)湯是桂枝附子湯的變方。桂枝附子湯即桂枝湯去芍藥加附子，它與桂枝去芍藥加附子湯不同的是，桂枝附子湯重用桂、附，意在溫經(jīng)散寒除濕，專(zhuān)治風(fēng)寒濕三氣困阻肌表，郁遏陽(yáng)氣的“身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)”證。90.澤瀉湯證(劉渡舟醫(yī)案) 眩暈案一：劉渡舟醫(yī)案：王x x，女，18歲。除澤瀉湯證外，還有木防已湯治療膈間支飲，厚樸大黃湯治療“支飲胸瞞”，葶藶大棗瀉肺湯治療“支飲不得息”等等。
例二、例三為腺病毒肺炎，例二中醫(yī)辨證為外寒內(nèi)飲，屬于傷寒的范疇，故治以宣肺，發(fā)散風(fēng)寒，溫化寒飲為主、方用小青龍加石膏湯，加石膏者，因風(fēng)寒束肺、郁而化熱故，是為兼治之法。例三為風(fēng)寒犯肺，癥見(jiàn)高熱無(wú)汗，咳喘痰滯）面青唇給等癥。為肺陰傷之征，似不宜汗，但由于患者無(wú)汗，肺氣郁閉，急則治標(biāo)，當(dāng)以辛溫開(kāi)閉取汗，表邪解而陰液存，是為治療中的變法、例四為風(fēng)溫犯肺，用麻杏石甘湯參入銀翹散中主藥以清熱解毒，辛涼透表；
如癃閉和遺尿雖系兩種臨床表現(xiàn)截然不同的疾病，但皆可因腎陽(yáng)虧虛引起，故皆可予金匱腎氣丸溫腎助陽(yáng)，癃閉病可用金匱腎氣丸恢復(fù)膀胱氣化功能，遺尿病則可用金匱腎氣丸恢復(fù)腎氣的固攝作用。4．痰濕蘊(yùn)肺。氣血津液的相互關(guān)系主要表現(xiàn)為氣能生津，津能化氣，氣能攝津，津能化血，血含津液，故有津血同源之說(shuō)。根據(jù)痰的性質(zhì)，采用不同法則：熱痰宜清之，寒痰宜溫之，燥痰宜潤(rùn)之，濕痰宜燥之，風(fēng)痰宜散之，郁痰宜開(kāi)之，頑痰宜軟之。
例二為腸癰合并周?chē)撃[，辨證為濕熱挾瘀、阻滯腸腑，營(yíng)衛(wèi)不和，熱勝肉腐，治以三仁湯為主，方用丹皮、桃仁、歸尾、赤芍活血散瘀，冬瓜子、苡仁、敗醬草排膿消腫，萎仁潤(rùn)燥通腸：銀、翹清熱解毒；先擬養(yǎng)陰清熱，和營(yíng)活血。方藥：元參30克石斛24克銀花60克公英30克連翹30克地丁18克元胡9克當(dāng)歸18克赤芍12克紅花12克桃仁9克川軍3克白芷9克桔梗9克甘草9克牛膝9克生芪30克川楝子18克野菊花24克罌粟殼15克每日之劑，每六小時(shí)眼藥一次。
辨舌苔，識(shí)不語(yǔ)一一凡膩苔皆主實(shí)邪在里，邪氣有余，白膩多見(jiàn)于痰濕，痰濕又當(dāng)責(zé)脾虛，為邪氣實(shí)而正氣虛，故于中風(fēng)不語(yǔ)之治，但以流涎為脾緩，故患者有口中流涎，脾之液為涎，然流涎之癥又分虛實(shí)，所以臨床有去痰濕而愈者，有益氣健脾收攝而愈者，不能一概而論，總得有舌脈之證據(jù)，故以弦數(shù)脈，苔膩舌皆辨為實(shí)邪，所以此證病因病機(jī)總括為:熱風(fēng)入腑，兼挾風(fēng)痰。因風(fēng)痰聚于脾經(jīng)者，當(dāng)用導(dǎo)痰湯合神仙解語(yǔ)丹。
增液承氣湯：增液湯(玄參/麥冬/生地)+大黃、芒硝"增水行舟"炙甘草湯(復(fù)脈湯)—滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽(yáng)，復(fù)脈止悸。痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證（腰膝疼痛，關(guān)節(jié)屈伸不利或麻木不仁,畏寒喜溫,心悸氣短，舌淡苔白，脈細(xì)弱）大秦艽湯—祛風(fēng)清熱，養(yǎng)血活血--風(fēng)邪初中經(jīng)絡(luò)證（口眼歪斜，舌強(qiáng)不語(yǔ)）當(dāng)歸拈痛湯—利濕清熱，疏風(fēng)止痛-濕熱相搏,外感風(fēng)邪證（肢節(jié)沉重腫痛）小陷胸湯—清熱化痰，寬胸散結(jié)--瓜蔞//半夏、黃連--痰熱互結(jié)證。
[方藥]歸脾湯加減（白術(shù)、 當(dāng)歸、 白茯苓、 黃芪炒、 遠(yuǎn)志、 龍眼肉、 酸棗仁、 人參、 木香、 炙甘草）。[方藥]溫經(jīng)湯加減（吳茱萸 、當(dāng)歸 、芍藥 、 川芎、人參 、桂枝 、阿膠 、牡丹皮 、生姜 、 甘草、半夏 、麥冬）。[方藥]逍遙散加減（柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、生姜、薄荷、炙甘草）。[方藥]定經(jīng)湯加減（菟絲子、白芍、當(dāng)歸、大熟地、山藥、白茯苓、芥穗、柴胡）。2）肺腎陰虛：滋腎潤(rùn)肺、引血下行－順經(jīng)湯。
【解說(shuō)】桂枝附子去桂加白術(shù)湯是桂枝附子湯的變方。桂枝附子湯即桂枝湯去芍藥加附子，它與桂枝去芍藥加附子湯不同的是，桂枝附子湯重用桂、附，意在溫經(jīng)散寒除濕，專(zhuān)治風(fēng)寒濕三氣困阻肌表，郁遏陽(yáng)氣的"身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)"證。除澤瀉湯證外，還有木防已湯治療膈間支飲，厚樸大黃湯治療"支飲胸瞞"，葶藶大棗瀉肺湯治療"支飲不得息"等等。溫經(jīng)湯證。附三：苓桂茜紅湯證 苓桂術(shù)甘湯去白術(shù)、甘草，加茜草、紅花，名日苓桂茜紅湯。
