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2 型糖尿病脂代謝異常的主要特點是：血清甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低以及小而密的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高。

2013 版《中國 2 型糖尿病防治指南》對糖尿病患者提出了頗為嚴格的血脂控制目標：

• 1. 極高危人群：LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dL）

這類人群一般指患有急性冠脈綜合征（ACS，包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛等）、冠心病/缺血性卒中同時合并糖尿病的患者。

• 2. 高危人群：LDL-C＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）

這類人群指患有冠心病、缺血性卒中/一過性腦缺血發(fā)作（TIA）、糖尿病、高血壓合并 ≥ 3 個危險因素、慢性腎臟?。?～4 期 CKD）的患者。

• 3. 中危人群：LDL-C＜3.37 mmol/L（130 mg/dL）

這類人群指患有高血壓或其他危險因素 ≥ 3 者。

• 4. 低危人群：LDL-C＜ 4.14 mmol/L（160 mg/dL）

這類人群指無高血壓且其他危險因素＜3 者。

需要說明的是，所謂「血脂正?！怪皇且粋€相對的概念。根據(jù)心血管危險分層管理的理念，處于不同危險層次的患者，其血脂控制目標（或者說是「正常值」）是不一樣的。

比如，普通正常人只要 LDL-C 不超過 4.14 mmol/L（160 mg/dL）就屬于正常，而糖尿病屬于「高危人群」，須將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至 2.6 mmol/L（100 mg/dL）以下；若糖尿病同時合并心腦血管疾病則屬于「極高危人群」，須將低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）降至 1.8 mmol/L（70 mg/dL）以下。

• 此外，對于甘油三酯（TG）和高低密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的控制目標，指南推薦為 TG＜1.7 mmol/L，男性 HDL-C＞1.0 mmol/L，女性 HDL-C＞1.3 mmol/L。

糖尿病血脂異常的治療包括生活方式干預(yù)、控制高血糖和服用調(diào)脂藥物三個方面。盡管少數(shù)患者通過生活方式干預(yù)可使血脂降至正常，但大部分患者需同時給予調(diào)脂藥物治療。

1. 生活方式干預(yù)

包括低脂肪低熱量飲食、適度的有氧運動、減輕體重、戒煙忌酒、避免精神過度緊張等等。改變飲食和適量運動可使膽固醇降低 4%～13%。

2. 嚴格控制血糖

糖代謝紊亂可引起血脂異常。通過嚴格控制高血糖，可使甘油三酯（TG）下降 15%～20%，低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）下降 5%～10%。此外，有些降糖藥物（如二甲雙胍、格列齊特等）本身兼有一定的調(diào)脂作用。

3. 調(diào)脂藥物治療

（1）選藥原則：調(diào)脂藥物的選擇主要根據(jù)血脂異常的類型并結(jié)合各類調(diào)脂藥物的作用特點來決定。

①高膽固醇（TC、LDL-C）血癥患者主要選用他汀類藥物；

②高甘油三酯（TG）血癥患者主要選用貝特類藥物；

③混合性高脂血癥患者，當甘油三酯＜5.5 mmol/L 時，首先降低低密度脂蛋白-膽固醇（LDL－C），待 LDL－C 達標后再考慮降甘油三酯（TG）；如甘油三酯＞5.5 mmol/L，首先降甘油三酯，以防發(fā)生急性胰腺炎。

另外，混合性高脂血癥患者也可采用他汀類和貝特類聯(lián)合用藥，可減量聯(lián)合使用，也可兩類藥物交替使用。

④低高密度脂蛋白-膽固醇（HDL－C）血癥患者可以選用貝特類或煙酸類藥物。

（2）治療流程：綜合危險因素的評估→確定患者血脂水平是否達標→評價是否進行干預(yù)→確定干預(yù)方式：單純生活方式干預(yù)或「生活方式干預(yù) 藥物干預(yù)」。

（3）藥物調(diào)整：在開始進行藥物治療后 4～6 周內(nèi)，應(yīng)復(fù)查血脂，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整用藥。

如果血脂未能降至目標值，則應(yīng)增加藥物的劑量或改用其他降脂藥物， 必要時也可考慮聯(lián)合用藥。若經(jīng)治療后血脂已降至正?；蛞堰_到目標值，則按原劑量繼續(xù)維持用藥，除非血脂已降至很低時，一般不要減少藥物的劑量，以使血脂長期控制在目標水平。