近年來隨著對糖尿病研究的不斷深入，當(dāng)今糖尿病的治療理念較以往發(fā)生了很大的變化。與傳統(tǒng)治療模式相比，新的治療理念更趨于科學(xué)和理性，更接近疾病的本質(zhì)。具體介紹下面十大轉(zhuǎn)變。
一、起始治療由“單一生活方式干預(yù)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧罘绞脚c藥物干預(yù)雙管齊下”
對于新診斷糖友的治療，傳統(tǒng)做法往往是先從單一的生活方式干預(yù)開始，經(jīng)過一段時間（通常是1～2個月）的觀察，血糖控制仍不理想再啟動藥物治療。然而這種做法至少存在兩個弊端：①不利于血糖盡早控制達標(biāo)；②由于“糖毒性”沒得到及時解除，往往會錯失逆轉(zhuǎn)和修復(fù)患者胰島功能的最佳時機。
所以，現(xiàn)在強調(diào)2型糖尿病患者一經(jīng)確診，就應(yīng)同時啟動生活方式干預(yù)及藥物治療，并推薦二甲雙胍作為與生活方式干預(yù)共同開始的一線治療藥物。
二、由“階梯式治療”向“早期強化治療”轉(zhuǎn)變
“早期強化治療”是基于近年來大量循證醫(yī)學(xué)研究成果提出的治療新理念，其益處主要體現(xiàn)在兩個方面。
一是強化治療能夠有效地保護、改善和修復(fù)患者自身的胰島功能。
二是強化治療可以顯著減少糖尿病的慢性并發(fā)癥，尤其是微血管并發(fā)癥。
一般說來，強化治療更適合于初發(fā)的、年輕的、沒有血管并發(fā)癥的糖友。
三、由“首選口服降糖藥”向“早期應(yīng)用胰島素”轉(zhuǎn)變
由于胰島素抵抗持續(xù)存在，胰島β細胞的功能隨著病程發(fā)展而進行性下降。而早期補充胰島素，不僅能使血糖迅速控制達標(biāo)，還可以減輕自身胰島β細胞的負擔(dān)，有利于改善和修復(fù)自身的胰島功能，使血糖長期維持正常。
四、由“胰島素促泌藥”向“胰島素增敏藥”轉(zhuǎn)變
很多2型糖尿病的病因主要是“胰島素抵抗”，而“胰島素不足”則是次要的。
不恰當(dāng)?shù)剡^度使用胰島素促泌藥（如格列本脲，即優(yōu)降糖），不但不能保護胰島β細胞，反而會加速胰島β細胞的衰竭，導(dǎo)致降糖藥的繼發(fā)性失效。相反，胰島素增敏藥（如噻唑烷二酮類）可以直擊胰島素抵抗，對胰島β細胞和大血管均有保護作用。
五、由“普通胰島素促泌藥”向“早時相胰島素促泌藥”轉(zhuǎn)變
早時相胰島素（第一時相）分泌缺會陷造成餐后高血糖和高胰島素血癥?，F(xiàn)已知，2型糖尿病的早期即已出現(xiàn)早時相胰島素分泌缺陷，而早時相胰島素促泌藥［如瑞格列奈（諾和龍）、那格列奈（唐力）］具有“快進快出”的優(yōu)點，可明顯改善胰島β細胞早時相胰島素分泌，產(chǎn)生類似生理性胰島素分泌的模式，因此可以較好地降低患者的餐后血糖水平，而且低血糖風(fēng)險小，對胰島β細胞具有一定的保護作用。
六、由“單一藥物治療”向“早期聯(lián)合用藥”轉(zhuǎn)變
新的治療模式推薦早期聯(lián)合治療，即在單一藥物的半量（最大允許劑量的一半）不能使血糖得到滿意控制時，不再一味地增加單藥劑量，而是積極采取非同類藥物聯(lián)合治療。
早期聯(lián)合用藥可以充分發(fā)揮不同藥物之間的互補作用，增強降糖療效；減少因各自藥物劑量過大可能帶來的不良反應(yīng)；有助于改善胰島素抵抗，保護胰島β細胞的功能，防止口服降糖藥繼發(fā)性失效。
七、由“只重視控制空腹血糖”向“空腹血糖、餐后血糖并重”轉(zhuǎn)變
研究證實，餐后高血糖在大血管病變（主要指心血管疾?。┲衅鸬疥P(guān)鍵作用。與空腹血糖相比，檢測餐后血糖不僅有助于早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，而且能夠更好地預(yù)測心血管事件的發(fā)病風(fēng)險。
八、由“重點控制高血糖”向“控制血糖波動”轉(zhuǎn)變
糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展不僅與血糖整體水平升高有關(guān)，而且與血糖的波動性密切相關(guān)，血糖波動性越大，慢性并發(fā)癥的危險性越大，血糖忽高忽低比穩(wěn)定性高血糖的危害更大。因此，既要降糖，更要穩(wěn)糖。
九、由“單純降糖”向“控制多重心血管危險因素”轉(zhuǎn)變
目前認為，2型糖尿病應(yīng)當(dāng)超越以血糖控制為中心的治療理念，代之以對各種心血管危險因素的全面控制，進而達到減少糖尿病慢性并發(fā)癥，改善患者預(yù)后之目的。
十、由“重治輕防”向“防治并重”轉(zhuǎn)變
通過對“糖尿病前期”人群進行早期干預(yù)（生活方式干預(yù)或藥物干預(yù)），不但可以減少糖尿病的發(fā)生率，還可以減少心血管疾病的發(fā)生率。最新的IDF（國際糖尿病聯(lián)盟）指南將患者“自我血糖監(jiān)測”也作為生活方式干預(yù)的一部分，因為安全、有效的干預(yù)需要血糖監(jiān)測作保障。
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