這是很多人都熟悉的一張圖。
碳水化合物Carbohydrate;蛋白質(zhì) Protein;脂肪 Fat
比例的變化 percentage of change
橫坐標(biāo)，代表的是時(shí)間；縱坐標(biāo)代表的是幅度。
在解讀這張圖之前，西安告訴大家一個(gè)概念：血糖指數(shù)
1981年Jenkins［1］等提出了血糖指數(shù)（glycemic index，簡(jiǎn)稱GI）的概念。某種食物的血糖指數(shù)，是正常人以含50 g碳水化合物的該種食物餐后血糖反應(yīng)曲線下增值面積，與含50g碳水化合物的參考食物餐后血糖反應(yīng)曲線下增值面積之比乘以100所得的值。
具體的計(jì)算公式是：血糖指數(shù)（GI）＝進(jìn)食一種食物2 h內(nèi)血糖反應(yīng)曲線下的增值面積與進(jìn)食相等分量的參考食物2 h內(nèi)血糖反應(yīng)曲線下的增值面積×100
可要記?。哼@是以進(jìn)食后2小時(shí)為切點(diǎn)的。
這個(gè)概念再1981年才被提出，看來(lái)還是蠻新鮮的哦。
就這個(gè)圖，我隨意的說(shuō)幾個(gè)問(wèn)題，很多都是有研究證據(jù)的哦。
1、不同血糖指數(shù)的食物對(duì)糖尿病發(fā)生和發(fā)展。
有研究報(bào)道，高血糖指數(shù)飲食可能促進(jìn)2型糖尿病的發(fā)生。胰島素抵抗導(dǎo)致胰島細(xì)胞負(fù)擔(dān)加重和功能失常，血糖逐漸升高，是2型糖尿病發(fā)生的病理基礎(chǔ)。長(zhǎng)期進(jìn)食GI高的食物，可使機(jī)體對(duì)胰島素需求增加，刺激胰腺β細(xì)胞肥大，久而久之使胰島β細(xì)胞耗竭、功能喪失，導(dǎo)致葡萄糖不耐受，最終發(fā)展為糖尿病。這在糖尿病的發(fā)病初期以及糖尿病的早期控制中可能很重要。減低食物的血糖指數(shù)，可以保護(hù)胰島功能的進(jìn)一步損害。
有專家稱，中國(guó)人以碳水化合物為主的飲食結(jié)構(gòu)，可能是胰島功能易受損的機(jī)制之一。
很多已經(jīng)確診的的糖尿病病友們，從這個(gè)意義上講，就盡量少?gòu)?fù)查哪些“所謂的OGTT”吧，饅頭餐相對(duì)于混合餐而言也是一種傷害。
2、血糖指數(shù)是一種食物的特性，但是我們可以改造它。
精白面面包的血糖指數(shù)接近100，而全麥面包的血糖指數(shù)則只有70，這兩者的餐后血糖是不同的，本質(zhì)差距就在于全麥面包中含有較高的膳食纖維。（小麥麩皮約占總量的12.5%，主要是膳食纖維）
如果從這個(gè)角度說(shuō)開(kāi)，大家就知道每餐要保證一定量綠葉類蔬菜的意義了，這類蔬菜含有較多的膳食纖維。有研究說(shuō)，先菜后飯，對(duì)餐后血糖有幫助。其實(shí)，“主食 蔬菜”，甚至在加適量的蛋白質(zhì)食物，就不再是“主食”的血糖指數(shù)了，如果在吃飯順序上再探討對(duì)血糖的影響，就會(huì)更好-------這也就是我說(shuō)的“兩個(gè)三角”中的“血糖管理三角”。
3、很多病友糾結(jié)于餐后1小時(shí)血糖、2小時(shí)血糖、3小時(shí)血糖。
姑且不說(shuō)幾次血糖監(jiān)測(cè)的誤差問(wèn)題，或者就胃輕癱吸收緩慢，單就說(shuō)到純正的飲食與餐后1h--2h--3h,甚至4h血糖，這些都是這一餐的血糖指數(shù)在你個(gè)體上的反應(yīng)。比如，一餐主食就一兩米，三種吃法：一是做成粥就點(diǎn)咸菜，餐后1h可能最高；二是做成菜粥，粥里面放半斤綠葉蔬菜，那餐后2h可能就高于1h；三是吃菜粥之前，先加些肉奶之類，很可能3h就高于2h了。當(dāng)然，吃飯的速度、粥的溫度等等，也會(huì)有影響。-------這些都是“血糖管理三角”思考的范疇。
4、很多人身體很胖，血脂非常高，追問(wèn)每天花生瓜子至少半斤，血糖很難降，胰島素多用十多單位血糖紋絲不動(dòng)。
胰島素抵抗那是肯定的了。但是就這個(gè)圖而言，要知道每天半斤瓜子象征著什么？
首先，它的熱量很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，每100g瓜子（去皮）的熱量是600大卡左右，吃100g瓜子的熱量就相當(dāng)于吃掉1200g蘋果的熱量，25克瘦肉才90大卡，如果每天半斤瓜子還想減肥，可能嗎？----這是“體重三角”的問(wèn)題，即使血糖非常良好，這樣吃也是問(wèn)題，因?yàn)轶w重、血脂怎么辦？
第二，瓜子的主要成分：
熱量597 千卡蛋白質(zhì)23.9 克脂肪49.9 克碳水化合物13 克膳食纖維6.1 克 作為脂肪和蛋白質(zhì)為主要成分的食物，雖然對(duì)餐后2h血糖應(yīng)不大，但是它的升糖作用常常拖至進(jìn)食后的4--12小時(shí)，如果每天這些物質(zhì)進(jìn)食過(guò)多，其所導(dǎo)致的血糖升高就會(huì)相連。
醫(yī)學(xué)已經(jīng)證明，短期的高脂肪酸，可以刺激胰島素分泌，但是長(zhǎng)期高脂狀態(tài)則導(dǎo)致胰島素合成和分泌減少，這種現(xiàn)象被稱為胰島B細(xì)胞的的脂毒性作用。
所以，高脂肪飲食不管從“體重三角”考慮，該是考慮“血糖管理三角”，以至于從糖尿病的預(yù)防和綜合控制，都是需要高度重視的。
前兩天微信上有朋友說(shuō)我談的問(wèn)題比較復(fù)雜，理解可能比較費(fèi)勁。其實(shí)我更希望大家更深層次的關(guān)注。
還如第一張圖，看似就是碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪對(duì)餐后血糖的影響。我們完全可以“模糊化”成是以什么為主的食物，這種食物對(duì)餐后血糖的影響、對(duì)自身胰島功能的影響、與自己所用藥物降糖幅度是否匹配合拍，說(shuō)白了，這些都是“血糖管理三角”的事兒。
最后再嘮叨下：低血糖時(shí)，要首選的“速升糖食物”就是高血糖指數(shù)（GI）的食物，但是還要充分考慮這種食物的碳水化合物的含量，要保證15--20克糖，而低血糖后可能繼續(xù)補(bǔ)充的“慢升糖食物”，就是低GI食物了。------請(qǐng)參閱我的文章：“陳剛大夫講糖：低血糖時(shí)吃的學(xué)問(wèn)”。
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