2型糖尿病前期可通過控制飲食、體育鍛煉和減輕體重等可控制病情。但是，由于2型糖尿病是一種進展性的疾病，所以，隨著病程的進展，血糖會有逐漸升高的趨勢，因此后期需要通過降糖藥物（口服和注射）或胰島素（注射）來進行治療。其中降糖藥物在糖尿病的治療中占有很重要的地位。

降糖藥物可分為這幾大類：雙胍類、磺脲類、格列奈類、α-糖苷酶抑制劑類、噻唑烷二酮類、二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）抑制劑和胰升血糖素樣肽1（GLP-1）受體激動劑(需注射給藥)。

其中磺脲類，格列奈類，DPP-4抑制劑和GLP-1受體激動劑都屬于促胰島素分泌劑這一大類。下面將為大家詳細介紹各類藥物的優(yōu)缺點。

一、雙胍類

雙胍類類藥物主要就是指二甲雙胍，這種藥物是通過促進肌肉等外周組織攝取葡萄糖，抑制或延緩葡萄糖在胃腸道的吸收來達到降糖作用的。

雙胍類藥物是2型糖尿病患者在無禁忌證下的首選降糖藥『禁忌證包括：2型糖尿病伴有酮癥酸中毒、肝及腎功能不全（血清肌酐超過1.5mg/dl）、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、嚴重感染和外傷、重大手術以及臨床有低血壓和缺氧情況、糖尿病合并嚴重的慢性并發(fā)癥（如糖尿病腎病、糖尿病眼底病變）、靜脈腎盂造影或動脈造影前、酗酒者、嚴重心、肺病患者、維生素B12、葉酸和鐵缺乏的患者、全身情況較差的患者（如營養(yǎng)不良、脫水）』。

除了能有效降糖以外，還可降低體重、血壓及血脂，顯著降低心血管事件，顯著改善長期預后。

這類藥物的缺點包括造成胃部不適或厭食，個別人還會出現(xiàn)乳酸酸中毒或酮癥酸中毒；可減少腸道吸收維生素B12，從而使血紅蛋白合成減少，產生巨紅細胞貧血；也還可引起吸收不良。

二、磺脲類

磺脲類藥物有格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮。這類藥物屬于激素，主要通過刺激胰島β細胞分泌胰島素而發(fā)揮降糖作用。

這類藥物的優(yōu)點是藥物療效突出、價格便宜，是2型糖尿病一線用藥，可降低微血管病變和大血管病變發(fā)生風險。

這類藥物的缺點是需要在飯前30分鐘服用，服用劑量掌握不好容易出現(xiàn)低血糖（特別是在老年患者和肝腎功能不全者）、白細胞和血小板減少、腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、頭暈或皮疹等不良反應。另外，磺脲類藥物還可導致體重增加。而體重增加給2型糖尿病患者帶來多方的危害，典型的危害有引起胰島素抵抗，影響血糖控制的效果，進而導致藥物用量的增加，形成惡性循環(huán)。

三、格列奈類

格列奈類藥物為非磺脲類胰島素促泌劑，主要通過刺激胰島素的早時相分泌（進餐后最初幾分鐘）而降低餐后血糖。這類藥物主要有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。

此類藥物需在餐前即刻服用，對于進餐不規(guī)律或老年患者更適用，可單獨使用或與其他降糖藥聯(lián)合應用（磺脲類除外）。

常見不良反應是低血糖和體重增加，但低血糖的風險和程度較磺脲類藥物輕。可在腎功能不全的患者中使用。

四、α-糖苷酶抑制劑

α-糖苷酶抑制劑類藥物主要有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。作用機制為競爭性抑制位于小腸的各種α-葡萄糖苷酶，使淀粉類分解為葡萄糖的速度減慢，從而減緩腸道內葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖。

適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。用法為進餐時與第一口主食同時嚼服。降糖效果肯定，主要在腸道局部作用，肝腎全身副作用小，不增加體重或能減輕體重，單用本藥不引起低血糖，并可減少餐前反應性低血糖的風險，對心血管有保護作用。

此類藥物會對胃腸道產生副作用，如腹脹、腹痛、腹瀉、胃腸痙攣等。

五、噻唑烷二酮類

噻唑烷二酮類藥物主要有羅格列酮和吡格列酮。此類藥物可提高胰島素敏感性、減輕胰島素抵抗，改善β細胞功能，改善糖、脂代謝的作用，因而也具有減少心血管危險因素及延緩疾病進程的作用。

這類藥物的起效時間較其它類藥物降血糖要慢。其起效需要一定的時間，并非短期內就能達到最理想的療效。一般需在餐前服用。

不良反應有體重增加，液體潴留，增加心衰風險。單獨使用時不導致低血糖，但與胰島素或胰島素促泌劑聯(lián)合使用時可增加低血糖發(fā)生風險。

六、DPP-4抑制劑

DPP-4抑制劑是一種基于腸促胰素機制的降糖藥物（經食物刺激后由腸道細胞分泌入血、能夠刺激胰島素分泌的一類激素）。這類藥物在中國上市的有沙格列汀、西格列汀、利格列汀、維格列汀和阿格列汀。

這類藥物降糖療效確切，具有改善胰島α和β細胞功能。單獨使用DPP-4抑制劑不增加低血糖發(fā)生風險、不增加體重、無胃腸道反應、安全性及耐受性高。每天只需一次用藥。有頭痛，鼻咽炎、咳嗽、便秘、頭暈和增加出汗量等副作用，但發(fā)生率低。

缺點是價格較貴，在我國暫未進入醫(yī)保。在有腎功能不全的患者中可以使用這類藥物，但應按照藥物說明書來減少藥物劑量。

七、GLP-1受體激動劑

GLP-1受體激動劑在國內主要就是艾塞那肽和利拉魯肽這兩種，GLP-1受體激動劑具有符合生理需求的葡萄糖濃度依賴的降糖機制，因為低血糖風險很低。除了顯著降低血糖外，還能減輕體重，降低血壓和改善TG，改善β細胞功能和保護β細胞。

此類藥物顯示出了延緩糖尿病進展及減少糖尿病心血管并發(fā)癥的潛能（多種藥理作用于一身）。有惡心、嘔吐等消化道不良反應。主要見于初始治療時，不良反應可隨治療時間延長而逐漸減輕甚至消失。

缺點是臨床應用時間短，價格昂貴，需注射用藥（艾塞那肽一日兩次，利拉魯肽一日一次），不推薦該藥作為一線用藥。多項臨床研究結果顯示，GLP-1受體激動劑在一種口服降糖藥（二甲雙胍、磺脲類）治療失效后加用時療效優(yōu)于活性對照藥物。