肺癌又稱(chēng)原發(fā)性支氣管肺癌，指的是起源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤。近50年來(lái)，全世界肺癌的發(fā)病率明顯增高，在工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家和我國(guó)大城市中，肺癌的發(fā)病率已居男性腫瘤發(fā)病的首位。目前分期較低的病人主要以手術(shù)為主，放化療為輔進(jìn)行治療，病人生存前景較好。分期較高的病人以放化療為主來(lái)抑制腫瘤發(fā)展，延長(zhǎng)患者壽命。
當(dāng)前對(duì)于肺癌的分類(lèi)主要是以病理分型為依據(jù)的，分為小細(xì)胞肺癌（約占肺癌10%~20%）和非小細(xì)胞肺癌，非小細(xì)胞肺癌又分為鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌。
小細(xì)胞肺癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早，除早期的病人適合手術(shù)治療外，其他均以非手術(shù)治療為主。而非小細(xì)胞肺癌則依據(jù)確診時(shí)的TMN分期進(jìn)行治療。TNM分期是以T（腫瘤大小及它在肺內(nèi)和鄰近氣管的擴(kuò)散程度）、N（淋巴結(jié)擴(kuò)散）、M（擴(kuò)散到遠(yuǎn)處氣管）進(jìn)行分期，根據(jù)不同的分期決定最佳的治療方案。
肺癌的化學(xué)治療分為新輔助化療（術(shù)前化療）、輔助化療（術(shù)后化療）和系統(tǒng)性化療。肺癌的標(biāo)準(zhǔn)化療方案是下列藥物之一與鉑類(lèi)藥（順鉑或卡鉑）的兩藥聯(lián)合方案，包括長(zhǎng)春瑞濱、紫杉醇、吉西他濱、多西他賽、培美曲塞、依托泊苷、拓?fù)涮婵档取７桨傅倪x擇取決于病理類(lèi)型和病人情況。身體耐受差者也可選擇單藥化療。輔助化療療程一般是4個(gè)周期，系統(tǒng)化療最多不超過(guò)6個(gè)周期，更多周期的雙藥化療不能帶來(lái)生存上的獲益。
下面將介紹一些常用的化療藥物及其用法用量。
輔助化療方案
1. 順鉑75mg/㎡ 靜脈滴注，第1天(或總量分3天給予) ；長(zhǎng)春瑞濱25mg/㎡ ，靜脈滴注，第1、8天 每21天重復(fù)1次，共化療4周期
2. 順鉑100mg/㎡，靜脈滴注，第1天 ；依托泊苷100mg/㎡，靜脈滴注，第1、2、3天 每28天重復(fù)1次，共化療4周期
3. 順鉑80mg/㎡，靜脈滴注，第1天；長(zhǎng)春堿4mg/㎡，靜脈注射或靜脈沖入，第1、8、15天，每21天重復(fù)一次，共化療4周期
輔助化療的目的是減少術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后一般身體狀況較差的患者應(yīng)慎用輔助化療。
化、放療同步治療時(shí)用藥方案
1. 順鉑50mg/㎡，靜脈滴注，第1、8天； 依托泊苷100mg/㎡，靜脈滴注，第1～5天， 28天為1療程
2. 順鉑：100mg/㎡靜脈滴注，第1、3、9天；長(zhǎng)春堿：5mg/㎡靜脈注射或靜脈沖入，一周1次
3. 紫杉醇45~50mg/㎡靜脈滴注1小時(shí)，一周一次；卡鉑200~400mg/㎡靜脈滴注半個(gè)小時(shí)，每四周一次
晚期姑息性化療
1. 長(zhǎng)春瑞濱25mg/㎡靜脈滴注第1、、8天；順鉑75mg/㎡靜脈滴注，第一天
2. 吉西他濱1000mg/㎡靜脈滴注，第1、8天；順鉑75mg/㎡靜脈滴注，第1 天
3. 紫杉醇135mg/㎡靜脈滴注，第1天，卡鉑200~400mg/㎡靜脈滴注半小時(shí)，第1 天
以上三種方案均是每21天重復(fù)一次，一般化療4~6個(gè)周期。
（注釋?zhuān)簃g/㎡是指按照患者身體的體表面積計(jì)算給藥劑量）
在化療過(guò)程中這些化療藥物不可避免會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生一定的副作用，那么它們會(huì)引起什么不良反應(yīng)呢？我們又應(yīng)該如何去處理呢？
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鉑類(lèi)常見(jiàn)不良反應(yīng)與處理方法
（一）順鉑
1.胃腸道反應(yīng):最常見(jiàn)，且明顯，如惡心、嘔吐、食欲減退等，一般靜脈注射1－2小時(shí)后發(fā)生，持續(xù)4－6小時(shí)或更長(zhǎng)，停藥后3－5日消失，但也有少數(shù)病人持續(xù)1周以上。為防止此類(lèi)癥狀，患者應(yīng)緩慢進(jìn)食或飲水，避免過(guò)飽，以少食多餐代替一日三餐。保持飲食清淡，忌油炸及高脂食品。盡量避開(kāi)引起惡心的氣味如做飯氣味、香水、香煙等，感到惡心時(shí)可深呼吸，分散注意力。
2.腎臟毒性:是常見(jiàn)而又嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，與用藥劑量有關(guān)，重復(fù)用藥可加劇腎毒性，常發(fā)生于給藥后7－14日之間。用藥劑量過(guò)大或用藥過(guò)于頻繁，會(huì)使損傷不可逆，最終造成腎功能衰竭。如果用藥劑量過(guò)大時(shí)，醫(yī)生會(huì)實(shí)現(xiàn)制定周到的水化方案降低對(duì)腎臟損害，患者也應(yīng)注意多飲水排尿。
3.聽(tīng)神經(jīng)毒性：與總量有關(guān)，大劑量及反復(fù)用藥時(shí)明顯，損傷耳內(nèi)毛細(xì)胞，引起失聽(tīng)，在一些患者表現(xiàn)為頭昏、耳叫、耳聾、高頻聽(tīng)力喪失。
（二）卡鉑
1.腎毒性、耳毒性、胃腸道反應(yīng)較順鉑輕，護(hù)理方法同順鉑。
2.骨髓抑制：白細(xì)胞減少、血小板下降?；颊邞?yīng)預(yù)防感冒，避免到人多的公共場(chǎng)所，勿接觸傳染病病人。保持手及口腔衛(wèi)生，多飲水。注意安全，防止跌倒和碰撞，選擇軟毛刷刷牙。
紫杉醇常見(jiàn)不良反應(yīng)與處理方法
1. 中性粒細(xì)胞減少，通常5~10日恢復(fù)正常，服用粒細(xì)胞集落刺激因子（俗稱(chēng)升白藥）可有效緩解。
2. 骨髓抑制：護(hù)理同上一種藥。
3. 神經(jīng)毒性：劑量較大時(shí)，會(huì)出現(xiàn)手腳麻木（戴手套和穿襪子的部位）、刺激或燒灼疼感，有時(shí)會(huì)有口角麻木，通常可以忍受，停藥后數(shù)月內(nèi)癥狀可改善或消失。
4. 過(guò)敏反應(yīng)：表現(xiàn)為呼吸困難、低血壓、心動(dòng)過(guò)速、蕁麻疹、皮膚潮紅等，嚴(yán)重時(shí)可致死亡。所以輸此藥前30分鐘，給予地塞米松進(jìn)行預(yù)防，。輸液時(shí)嚴(yán)格控制滴速，對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，患者切不可自主撤掉監(jiān)護(hù)。
吉西他濱不良反應(yīng)與處理方法
1. 骨髓抑制：貧血、白細(xì)胞降低和血小板減少。護(hù)理同上。對(duì)于血小板較低患者,也可多進(jìn)食如豬肝等具有補(bǔ)血功效的食物。
2. 消化道返反應(yīng)：惡心嘔吐，護(hù)理同上。大多患者出現(xiàn)肝臟轉(zhuǎn)氨酶異常，為輕度、非進(jìn)行性損害，醫(yī)生對(duì)癥治療能將其控制到正常范圍。
3. 腎臟毒性：護(hù)理同上。
4. 過(guò)敏反應(yīng)：患者可出現(xiàn)皮疹、瘙癢、支氣管痙攣等癥狀。
5. 脫發(fā)、嗜睡：在停藥后頭發(fā)會(huì)重新生長(zhǎng)，故患者不必要有太大心理壓力，可戴帽子或假發(fā)暫時(shí)妝飾自己。
長(zhǎng)春瑞濱不良反應(yīng)與處理方法
1. 骨髓抑制：主要是白細(xì)胞減少，血小板下降和貧血也偶見(jiàn)。護(hù)理同上。
2. 靜脈炎：是化學(xué)藥物對(duì)血管的刺激，導(dǎo)致血管外漏，引起患者劇烈疼痛，局部組織產(chǎn)生水泡、潰瘍、壞死。在滴注長(zhǎng)春瑞濱前應(yīng)用地塞米松5mg＋生理鹽水100ml沖管，對(duì)預(yù)防靜脈反應(yīng)和疼痛有很好的效果。如反應(yīng)嚴(yán)重，需醫(yī)生對(duì)傷口進(jìn)行清理及用藥，可痊愈。
3. 神經(jīng)毒性：表現(xiàn)為手腳麻木、感覺(jué)遲鈍，一般為輕度，可用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物進(jìn)行處理。如果嚴(yán)重，可走路不穩(wěn)，有腳踏棉花的感覺(jué)，則需減少藥物劑量甚至停藥。
4. 胃腸道反應(yīng)：表現(xiàn)為輕中度惡心、嘔吐、便秘、厭食、腹瀉。護(hù)理同上。
依托泊苷不良反應(yīng)與處理方法
1. 骨髓抑制：同上
2. 胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐。護(hù)理同上。
3. 過(guò)敏反應(yīng)：較少見(jiàn)，患者應(yīng)配合醫(yī)生回憶自己有無(wú)過(guò)敏史、家族過(guò)敏史。輸液過(guò)程中一有不適，立即告知醫(yī)生或護(hù)士。
長(zhǎng)春堿不良反應(yīng)與處理方法
1. 胃腸道反應(yīng)最常見(jiàn)，護(hù)理同上。
2. 骨髓抑制:注意事項(xiàng)同上，停藥2~3周可恢復(fù)正常。
2. 泌尿及系統(tǒng)：導(dǎo)致血及尿中尿酸濃度升高。，長(zhǎng)期應(yīng)用可抑制卵巢或睪丸功能，引起閉經(jīng)或精子缺乏。
3. 局部組織壞死、靜脈炎：同上。
4. 脫發(fā)、失眠、乏力
在這些化療藥物的幫助下，肺癌的生存率很大得提高了。雖然有上述的一些副作用，但是其療效不可否定，而且藥物對(duì)人體的反應(yīng)因人而異，不一定會(huì)出現(xiàn)上述不良反應(yīng)。醫(yī)生會(huì)幫助緩解化療過(guò)程中的不適或痛苦，故患者積極配合醫(yī)生進(jìn)行化療，保持樂(lè)觀、開(kāi)心的態(tài)度，對(duì)于化療效果會(huì)有很大幫助。
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參考文獻(xiàn)：彭宇, 李崢, 熊艷麗,等. 晚期非小細(xì)胞肺癌不同含鉑兩藥方案一線化療預(yù)后因素的分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 36(16):1703-1708.
李曦, 楊新杰, 孫怡芬,等. 含鉑兩藥方案治療老年晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床分析[J]. 臨床腫瘤學(xué)雜志, 2012, 17(7):634-638.
劉姝梅, 楊海濤, 季淑玉,等. 吉西他濱聯(lián)合順鉑和長(zhǎng)春瑞濱聯(lián)合順鉑方案治療晚期非小細(xì)胞肺癌療效及不良反應(yīng)比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥, 2009, 4(2):103-104.
焦利萍. 紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌不良反應(yīng)的觀察和護(hù)理[J]. 中國(guó)臨床醫(yī)生雜志, 2008, 36(6):52-52.
陶紅梅, 張江平, 曾兆慧. 紫杉醇聯(lián)合卡鉑方案治療81例晚期肺癌臨床觀察與護(hù)理[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009, 15(28):114-115.
薛琛洋. 吉西他濱對(duì)老年晚期肺腺癌87例的療效及護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)藥業(yè), 2013, 22(19):107-109.
李淑英, 石雪杰, 賈繼華. 長(zhǎng)春瑞濱化療副作用的護(hù)理[J]. 中外健康文摘, 2013(30):298-299.
馬金蘭, 楊郡, 劉毅. 長(zhǎng)春瑞濱臨床不良反應(yīng)分析[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2008, 8(13):3272-3273.
程西安, 李唯. 非小細(xì)胞肺癌3種化療方案毒副作用比較[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 33(4):317-319.
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