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產房、嬰兒室感染管理制度
一、目的
產房、嬰兒室醫(yī)院感染的管理是醫(yī)院感染管理的重點，也是醫(yī)院感染暴發(fā)流行的重要發(fā)源地。
新生兒感染多數通過接觸和空氣傳播。產婦、醫(yī)護人員、陪人、探視者?？沙蔀閹Ь?，產房、新生兒室建筑衛(wèi)生學設施不符要求，滅菌、消毒隔離制度不嚴，在暴發(fā)流行中均起到負面影響，現針對產房、新生兒室預防醫(yī)院感染的要求，特制定本管理制度，以采取以下管理措施。

二、產房、嬰兒房、母嬰同室的合理布局
1.嚴格區(qū)分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)：
(1)非限制區(qū)設于產房最外側，包括換鞋及推車更換室區(qū)、更衣室、洗滌間、廁所；
(2)半限制區(qū)包括辦公室、待產室、敷料、器械洗滌室；
(3)限制區(qū)在內側，包括分娩室、洗手間及滅菌物品存放室；
(4)各區(qū)之間要用門隔開，標記要明顯。
2.產房應設有隔離待產、隔離分娩室及正常分娩室：
(1)嬰兒室應有正常新生兒室、隔離新生兒室、新生兒重癥監(jiān)護室、母奶庫、沐浴間，要按衛(wèi)生部Ⅱ類環(huán)境要求建設；
(2)產房與嬰兒室最好采用雙走廊，人員、環(huán)境分開，使嬰兒室的布局更為合理，易于進行消毒、隔離，防止交叉感染。
3.母嬰同室
(1)每床凈使用面積應為5.5～6.5平方米；
(2)每個嬰兒各有獨立床位，保持一定間距，設立該區(qū)獨立門戶。
三、加強消毒隔離工作
1.按Ⅱ類環(huán)境標準做好消毒隔離工作：產房、嬰兒室、母嬰同室、母乳庫嚴格按Ⅱ類環(huán)境做好醫(yī)院感染的監(jiān)測、控制工作：
(1)空氣
紫外線消毒、定期通風、清洗空調機濾塵板，產房按普通手術室要求消毒隔離，定期作細菌培養(yǎng)；
(2)物體表面
①用500ppm含氯消毒劑消毒，禁用低效消毒液如來蘇爾；
②消毒范圍包括病房公共設施、地面、桌面、墻面、門把手、床頭柜，以及病歷卡、聽診器等。
(3)手的消毒
包括醫(yī)生、護士、工人的手及產婦的手與奶頭清洗消毒。
2.產房器械消毒
(1)金屬手術器械首選壓力蒸氣滅菌；刀、針、剪等銳器也可采用干熱滅菌，原則上不用消毒液浸泡消毒；
(2)對不能耐高壓、高熱的醫(yī)療物品，采用環(huán)氧乙烷低溫滅菌，如玻璃、導管等；
(3)如無條件，可采用高效消毒劑，可經常監(jiān)測消毒劑濃度及細菌污染程度，以保證滅菌質量。
3.新生兒淋浴室
(1)毛巾、浴巾、嬰兒衣、臍包等均需壓力蒸氣滅菌；
(2)新生兒使用的眼膏、臀油、肥皂、粉撲等淋浴護理用品必須專嬰專用、消毒后使用。
4.母乳庫
(1)應有專用冰箱、操作臺、加熱消毒裝置；
(2)嬰兒奶瓶應一用一消毒，隔離嬰兒用品應雙消毒；
(3)母乳都應存放在4℃冰箱內，存放時間不得超過24小時；
(4)人工喂養(yǎng)配制奶粉時，開水要煮沸，配好后要再次滅菌才可使用。
5.在上述環(huán)境內工作的醫(yī)護人員、工人管理
(1)必須嚴格執(zhí)行無菌、消毒隔離技術規(guī)程,換鞋、戴口罩、穿隔離衣，應重視手的清洗消毒，尤其在進行新生兒治療、護理前后必須洗手，以防病原體接觸傳播。
(2)工作人員應定期體檢，患有呼吸道感染、肝炎及皮膚病的患者不能在新生兒病房內工作，應相應隔離或調離。
6.嚴格探視制度
(1)做好陪人與探視者基本消毒隔離衛(wèi)生知識的宣傳教育工作；
(2)嚴格執(zhí)行醫(yī)院消毒、隔離規(guī)定，避免交叉感染。

三、把握疫情，果斷決策
1.熟練掌握常見新生兒、嬰幼兒暴發(fā)流行疾患的知識，早期發(fā)現，早期診斷，及早發(fā)現暴發(fā)流行苗頭，果斷決策，分組隔離，分組護理，關閉病房，全院動員，統(tǒng)一指揮，內緊外松，積極搶救，盡快控制疫情，將損失減少到最低限度。
2.千萬不要隱瞞疫情，該斷不斷，存在僥幸心理，導致疫情播散，后果嚴重，給醫(yī)院帶來難以彌補的損失。

重癥監(jiān)護病房感染管理制度
一、適用范圍
重癥監(jiān)護病房(ICU)是危重病人密集的場所，患者免疫力低下，環(huán)境污染、侵入性操作較多，激素、抗菌藥物大量使用，極易發(fā)生醫(yī)院內感染(外源性與內源性感染)。ICU醫(yī)院感染以肺炎和動靜脈插管引起的敗血癥為主，最常見的感染病原菌有腸桿菌屬、克雷伯桿菌屬、銅綠假單胞菌和表皮葡萄球菌。

二、管理重點
ICU的醫(yī)院感染監(jiān)測和控制重點是環(huán)境衛(wèi)生管理、各種侵入性操作及抗菌藥物的使用。

三、環(huán)境衛(wèi)生管理
1.ICU在建筑設計中應使其與麻醉、手術科室相毗鄰，并形成一個相對獨
立的單位，室內嚴格劃分清潔區(qū)和污染區(qū)，并設隔離間，用于特殊感染病人的治療。
2.工作人員的衣褲應與其他臨床科室不同，以便于區(qū)別。
3.嚴格限制人員進出，無論是管理人員、工作人員，還是探視者、參觀者，出入ICU時都應更換衣、鞋、帽，并認真洗手。

四、侵入性器械監(jiān)測與管理
1.呼吸管道的侵入性操作包括氧氣吸入、霧化吸入、氣切、人工呼吸機使用等。ICU病人因治療需要常需進行氣管插管、氣管切開術，呼吸機的使用頻率幾乎是全院之最。
(1)應對所有與呼吸有關的醫(yī)療器械及物品都應進行監(jiān)測，包括備用和使用中的監(jiān)測，如濕化瓶、濕化液、存放濕化液的瓶子、吸氧管、吸痰管、呼吸機管道、集水器、呼吸機等等；
(2)呼吸機管道每2日要進行更換消毒，霧化器和呼吸機應用的滅菌蒸餾水，應每日更換1次，開瓶24小時后，未用的部分應當丟棄；
(3)所有有關器械均應進行有效的消毒(使用中、高效消毒液)。
2.在ICU的病人常規(guī)接受多種置管治療，如動靜脈置管、泌尿道插管及術后的各種引流管。
(1)應選用全封閉無菌集尿袋，并將引流管、集尿袋放在能確保尿液不斷自由地向下引流的位置，留置導尿前后常規(guī)對尿液作細菌定量培養(yǎng)和藥敏試驗，以期發(fā)現無癥狀性菌尿；
(2)應嚴格掌握各種侵入性操作的適應癥，在置管時要嚴格執(zhí)行無菌操作；
(3)要進行嚴密監(jiān)測，主要是監(jiān)測患者臨床癥狀及體征，如是否有感染先兆，一旦有感染發(fā)生，能拔管者應盡量拔管，無法拔管的要進行合理有效的抗菌治療；
(4)動靜脈置管拔管時管端用無菌剪剪取一段作常規(guī)培養(yǎng)，以發(fā)現導管菌血癥的發(fā)生；
(5)能口服用藥的絕不用靜脈注射，能應用鋼針注射的，就不置入塑料管，更不宜使用持續(xù)開放的靜脈內裝置；
(6)每個操作步驟均應嚴格遵循無菌技術要求，特別要重視皮膚消毒，因皮膚上的細菌最易侵入；
(7)采用靜脈高營養(yǎng)時，最后應緩慢注射5ml生理鹽水，以減少靜脈置管中殘留的營養(yǎng)液。
五、抗菌藥物使用情況監(jiān)測與控制
1.應動態(tài)地監(jiān)測與反饋ICU病房病原菌及藥敏譜變遷信息，有條件的可進行腸道正常微生物群的監(jiān)測，及早發(fā)現內源性感染發(fā)生的苗頭。
2.進行臨床抗菌藥物使用的合理性分析，更改抗菌藥物必須附上細菌培養(yǎng)的藥敏報告。

中心供應室感染管理制度
一、感染控制的重要性
中心供應室是向全院供應各種滅菌器材、敷料和用品的重點科室，又是各種攜帶致病菌用品的回收集中處理的地方。消毒工作在供應室至關重要，其質量好壞關系到臨床各科醫(yī)療質量。

二、監(jiān)測與控制的重點
中心供應室的監(jiān)測與控制重點是環(huán)境管理、衛(wèi)生管理回收物品的初步處理和物品滅菌的質量。

三、環(huán)境要求
1.供應室應設在醫(yī)院內的清潔區(qū)域內，周圍無污染源，同時也應重視樓層建筑的要求。
2.應嚴格劃分三區(qū)，中心供應室分污染區(qū)(污染物品的回收、浸泡、粗洗等)、清潔區(qū)(精洗、打包、消毒等)、無菌區(qū)(滅菌物品的存放、發(fā)放等)，嚴禁逆行。
3.所有從病區(qū)、手術室等收回的使用過的器材和物品，都必須在污染區(qū)內的消毒處理室里進行消毒。
4.通過消毒、清洗和干燥處理的器械、物品，都應在清潔區(qū)內裝配、安裝和包扎。
5.無菌室要保持清潔，區(qū)分未消毒區(qū)和消毒區(qū)。
6.已滅菌的器材由專人處理(事前進行手的清潔)，在專用搬運車上鋪無菌巾，輸送到滅菌器材室，外人和污染物不得進入無菌室。
7.高壓滅菌器最好采用兩側開門的形式，即未滅菌的搬進門和已滅菌的搬出門，要區(qū)別開，在建筑設計上，可利用該型滅菌器作為清潔區(qū)和無菌區(qū)的一條分界線。
二、衛(wèi)生學要求
1.臨床科室將使用后的醫(yī)療用品(除敷料外)在病房初步浸泡消毒后，由中心供應室統(tǒng)一回收(敷料由專人回收后進行焚燒)，然后分類進行處理：
(1)一次性物品毀形或焚燒處理；玻璃針筒用能滅活熱原、含清潔劑的消毒液(如三效滅活劑)浸泡消毒；
(2)針頭盡量使用一次性的，不再重復使用，對一些特殊針頭進行清洗、煮沸消毒，再打包高壓滅菌；
(3)其余醫(yī)療用品在病房初步處理后回收時只需清洗、擦干、打包滅菌。如臨床科室未經初步處理，并直接由中心供應室回收，那么需病房進行的初步消毒工作由供應室完成。
2.監(jiān)測主要指消毒劑的選擇是否正確，消毒劑的濃度和更換時間以及使用方法是否合理。
3.目前醫(yī)院用品的滅菌主要依靠高壓蒸氣滅菌、干熱滅菌、環(huán)氧乙烷氣體滅菌，必須選用既能顯示溫度又能表示時間以及飽和蒸氣質量的化學指示卡(帶)。
4.消毒包上注明科室、消毒物品名稱、消毒日期、失效期和操作者。
5.無菌物品的存放應按滅菌日期前后順序排列，發(fā)放時按先滅菌先發(fā)放的原則辦理，以防滅菌物品失效。
6.存放室要清潔、干燥、易沖洗，地面干凈，墻壁無霉變，存放柜及發(fā)放臺無積灰。
7.無菌物品發(fā)放車每天送完貨經清洗消毒后方可進無菌間。
8.每月進行空氣、物體表面、工作人員手、持物鉗及無菌物品保存液的細菌培養(yǎng)。
9.我國南方、北方氣候與濕度差異較大，無菌物品的存放時
間也應有所不同，南方應縮短保存時間，一般為5～7天(霉雨季節(jié)為5天)，北方可為7～10天(霉雨季節(jié)為7天)。無菌物品的保存與滅菌包的濕度關系密切，滅菌后濕度<3％者為合格，濕度>6％的包存放時易發(fā)生污染，因此，對滅菌后的物品每月至少進行一次培養(yǎng)，培養(yǎng)結果應無菌。

血液凈化中心感染管理制度
一、感染監(jiān)測范圍
血液透析是安全易行、應用廣泛的一種血液凈化方式，依賴血透存活的患者其生存率和生活質量比以往有明顯提高，但慢性腎功能衰竭患者大多伴有嚴重貧血、低蛋白血癥、免疫功能低下、嚴重營養(yǎng)不良等癥狀，部分患者還需依靠重復輸血維持生命，大大增加了患者的感染機會。感染的致病菌通常是金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌和不常見的致病菌。目前病毒性肝炎仍然是世界各國血液凈化中心最重要的感染性疾病，乙、丙、丁型肝炎主要是通過體液傳播，含有血液成分的分泌物或排泄物均可成為肝炎的傳播媒介。

二、肝炎病毒的監(jiān)測與控制
1.人體肝炎病毒的檢測
(1)所有進行血透前的患者都應進行全套肝炎病毒的監(jiān)測，并將此作為本底調查，包括甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等，工作人員也應定期進行檢查(一般每年一次)；
(2)透析前預防注射乙肝疫苗；
(3)患者初次透析前三個月應每月進行一次肝炎病毒檢測，以后每季度檢測一次，連續(xù)一年后，改為每半年一次；
(4)有感染癥象時隨時進行檢測，以便及早發(fā)現肝炎病毒的感染。
2.醫(yī)療用品感染病毒的檢測
(1)為避免交叉感染的發(fā)生，透析管道應專人專用，盡量使用一次性醫(yī)療用品，需重復用的要嚴格進行有效的消毒，消毒液必須能殺死病毒肝炎等病原體；
(2)定期對這些物品的消毒效果進行檢測，特別是肝炎病毒的檢測。
三、細菌和內毒素的監(jiān)測與控制
1.應重點進行透析用水、透析液、原水口、軟化水出口、反滲水出口、透析液配液口、內瘺針、血路管、雙腔管等的細菌和內毒素監(jiān)測，一般每月一次，要求透析液進水口細菌總數<200cfu／ml，離開透析器的透析液細菌總數<2000cfu／ml，不能檢出致病微生物，內毒素檢測應陰性。
2.發(fā)現感染癥象時應隨時檢測，及早發(fā)現感染的可能來源。
3.拿取分流器，插入瘺管針頭，更換或拆卸設備，以及抽血等，均應戴手套，為了避免被血液污染，工作人員必要時應穿隔離衣、戴眼罩。
4.預防外瘺管被污染，透析結束后在外瘺管內注入適量肝素，以保持通暢，如發(fā)現局部血栓或感染，應盡早拔除瘺管。
5.預熱透析液的水箱易污染革蘭氏陰性桿菌，可加入適量的消毒劑。
6.使用后的可火化的物品均應焚燒，其余物品也應用高效消毒液浸泡處理。