腦卒中在我國是發(fā)病率第一、死亡率第三的難治性疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特征，嚴(yán)重危害人類健康和生命安全。腦卒中分為缺血性卒中和出血性卒中，其中缺血性卒中占60%-70%。
對于缺血性卒中，時間窗內(nèi)進(jìn)行靜脈溶栓治療曾經(jīng)是唯一被證實的可以降低缺血性腦卒中致殘率的有效方法。然而，靜脈溶栓治療在血管再通方面仍面臨一些遺憾：時間窗“單純”而“嚴(yán)格”，從中獲益的患者＜3%；大血管閉塞/病情嚴(yán)重者效果差，大血管閉塞再通率僅13～18%。
鑒于靜脈溶栓的一些局限性，人們開始嘗試動脈再通治療。但是，很多實驗宣告失敗，直到2014年底，MR CLEAN結(jié)果的發(fā)布顯示出血管內(nèi)治療對功能結(jié)局的獲益?；仡櫧贛R CLEAN、ESCAPE、SWIFT PRIME、EXTEND-IA、REVASCAT五項試驗，結(jié)果顯示，血管內(nèi)治療可顯著改善功能預(yù)后，且顱內(nèi)出血風(fēng)險和對照組相當(dāng)。因此各國指南指出，??除了靜脈溶栓，應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行血管內(nèi)早期干預(yù)，至此2015年血管內(nèi)治療迎來了“春天”。
據(jù)不完全統(tǒng)計，我國從事神經(jīng)介入的醫(yī)務(wù)工作者在2015年全年行急性腦梗死血管內(nèi)治療的病例數(shù)3000余例。航天中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊在以王培福主任醫(yī)師、溫宏峰副主任醫(yī)師為技術(shù)骨干的帶領(lǐng)下敢于攻堅克難、準(zhǔn)確把握本專業(yè)發(fā)展脈搏，應(yīng)潮流而動，僅在2016年1月-4月，時間窗內(nèi)完成急性腦梗死單純靜脈溶栓25例，血管內(nèi)治療10例，其中頸內(nèi)動脈合并大腦中動脈閉塞5例，單純大腦中動脈閉塞5例，10例病人中有5例因在靜脈溶栓時間窗內(nèi)，先靜脈溶栓后血管內(nèi)治療，即所謂橋接治療。10例病人行血管內(nèi)治療后完全及大部分開通8例，臨床取得較好療效，其中有2例是在靜脈溶栓后未見確切效果的情況下，緊急行經(jīng)動脈血管內(nèi)取栓治療，患者神經(jīng)功能缺損癥狀即刻得到改善。2例因血管條件復(fù)雜未能成功開通。從這8例病人當(dāng)中，我們切實體會到了什么叫立竿見影，深切感受到了血管內(nèi)治療給患者帶來的巨大獲益。
干好一件事情，首先要有一個配合默契、甘于奉獻(xiàn)的團(tuán)隊。航天中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊（包括導(dǎo)管室的工作人員），是一支特別能吃苦、特別能戰(zhàn)斗的隊伍。無論何時、無論你處于何種環(huán)境，每個人都經(jīng)歷過和時刻準(zhǔn)備經(jīng)歷著熟睡中被呼喚和踏入茫茫黑夜。其次，順暢的處理流程也起了至關(guān)重要的作用，我們制定了急性腦卒中的綠色通道、急性期處理流程、質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、人員配置及職責(zé)分工等一系列規(guī)章制度，使我們行動有依據(jù)、處理有標(biāo)準(zhǔn)。另外兄弟科室的配合也非常關(guān)鍵，如急診科、影像科、麻醉科等都曾經(jīng)給過我們莫大的支持，這也充分體現(xiàn)了我們航天人團(tuán)結(jié)一致干實事的優(yōu)良品質(zhì)。
如何讓更多急性腦梗死的患者帶來臨床獲益？首先我們要加強(qiáng)宣教，如果你發(fā)現(xiàn)你周圍的人發(fā)生了言語障礙及肢體活動不利，請馬上呼120到有能力和資質(zhì)行靜脈溶栓及血管內(nèi)治療的醫(yī)院就診，越早越好，減少院外延誤；其次，患者入院后，醫(yī)生要快速接診、快速處理、科學(xué)評估，減少院內(nèi)延誤；第三，作為醫(yī)生我們要苦練內(nèi)功，技術(shù)精湛方能決勝千里，同時也創(chuàng)出我們的品牌。
血管內(nèi)治療使我們又多了一個治療腦梗死的殺手锏！我們要用好這一武器，讓更多急性腦梗死的患者享受春天和煦的陽光！
航天中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 溫宏峰
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