第三章 溫病診法
溫病的診斷方法，也必須以望、聞、問、切為主。這里著重討論在溫病診斷中具有特殊意義的幾個方面。
一、辨舌
辨舌即通常所說的舌診，是中醫(yī)獨(dú)特診斷方法之一。在臨床中廣泛用于各科。在溫病辨證中意義更為突出，不論是辨邪氣的深重和輕淺，還是辨識其正氣盛衰，舌形、舌苔、舌質(zhì)的變化都是重要的客觀指征。
我們的祖先在長期的臨床實(shí)踐中，對于舌診檢查疾病一向是非常重視的。尤其是在熱性病、溫病診斷上的運(yùn)用，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，我們應(yīng)當(dāng)十分珍視古人留給我們的寶貴遺產(chǎn)。但是也應(yīng)看到，由于歷史條件的限制，這些認(rèn)識都是根據(jù)客觀現(xiàn)象所做出的理論推斷，還不可能完全揭示事物的本質(zhì)。因此，對舌診的研究已成為重要的科研課題。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，以及能以客觀指標(biāo)反映疾病本質(zhì)的舌診儀必將出現(xiàn)，舌診這一獨(dú)特的診斷方法將進(jìn)一步得到發(fā)展。
(一)舌與臟腑氣血的關(guān)系
在敘述溫病舌象之前，首先復(fù)習(xí)一下正常舌象。正常舌象是：舌體柔軟，活動自如，顏色淡紅光澤，苔薄白。如《舌苔統(tǒng)志》說：“舌為心之苗。其色當(dāng)紅，紅不嬌艷；其質(zhì)當(dāng)澤，澤非光滑之意(若光滑如油者膩也)；其象當(dāng)毛，毛無芒刺。必得淡紅上有黃白之苔氣，才是無邪之舌”。我們認(rèn)為，淡紅舌的形成，是正常氣血上榮的表現(xiàn)。因五臟六腑皆通過其經(jīng)絡(luò)與舌相連，如心之別絡(luò)系舌本；脾脈連舌本散舌下；腎脈挾舌本；肝脈絡(luò)舌本等。五臟六腑化生的氣血津液都上注于舌。只有在人體氣血充足，陽氣和暢，血流正常的情況下，才能見到這種淡紅、活潑、潤澤的舌質(zhì)。舌苔乃胃氣蒸發(fā)而成的。一般認(rèn)為，舌尖部候上焦心肺之疾，主上焦疾患；舌中部候肝膽脾胃之疾，主中焦疾患；舌根部候下焦腎與大腸積滯之疾患。當(dāng)然嚴(yán)格說來舌診這門學(xué)問是非常復(fù)雜的，常常能非常準(zhǔn)確地反映出疾病的本質(zhì)。正常人的薄白苔是胃有生氣的表現(xiàn)。章虛谷說：“無病之人常有微薄苔，如草根者，即胃中之生氣也”。人一胃氣為本，五臟六腑皆稟氣于胃，因此胃氣不僅指消化功能而言，也是全身的機(jī)能體現(xiàn)。
由于口腔的咀嚼、吞咽動作，以及唾液飲食的沖洗等原因，我們?nèi)庋劭吹降恼Ｉ嗵σ话闶潜“滋?。至于主病舌苔種類很多，如黃色、灰色、黑色，或產(chǎn)生浮苔，如苔白而浮黃；苔黃而浮黑；苔白膩而浮灰。又有浮黃之上罩有一層的薄苔的叫做罩苔，如苔白浮黃而罩灰；或滑膩苔浮黃且罩黑等等。所有這些不同情況的舌苔，都反映了疾病的情況。中醫(yī)的認(rèn)識，苔包括很廣，不論氣血、痰食、熱郁、氣滯、血瘀、臟器功能和實(shí)質(zhì)病變均能從舌象上反映出來。
(二)溫病舌象變化的機(jī)理
溫病由于感受四時溫?zé)嵝皻獾牟煌?，病程中有衛(wèi)氣營血四個病理階段，因此舌的變化也比較復(fù)雜。
1.變化的情況
舌苔有無、厚薄、潤燥、剝脫、垢腐、老嫩、起刺等；苔色白、黃、灰、黑、滑膩等。舌質(zhì)(包括舌四周，舌背部)色紅、粉、深紅、絳、紫、晦暗、淡等；舌體神氣的榮枯、凹凸、紋老、紋嫩等。形態(tài)起點(diǎn)刺、裂紋、強(qiáng)硬、震顫、痿軟、卷縮、偏斜、胖瘦等。
2.舌苔的形成機(jī)理
溫病的舌苔變化有以下因素的關(guān)系。
(1)外邪侵襲，邪正相爭，氣機(jī)紊亂：溫邪侵入人體，邪正相爭，導(dǎo)致人體氣機(jī)紊亂，從而使胃的蒸發(fā)過程失調(diào)。因此出現(xiàn)舌苔變化異常。
(2)發(fā)熱--蒸騰胃中濁氣：舌苔乃是胃氣蒸發(fā)而成。發(fā)熱時體溫高，胃熱亦增高。由于胃熱蒸騰，使?jié)駶?、積滯、熱郁等互阻上蒸，舌苔變化很大，或黃、或灰、或黑、或干裂等。
(3)傷津--舌失潤滑：溫病是自口鼻吸受的溫?zé)嶂?。熱邪的特點(diǎn)是傷津，津傷液少不能上承于口，故舌失濡潤則表現(xiàn)舌上干燥少津。
(4)脾胃運(yùn)化失職--濕濁上泛：脾胃是消磨水谷，化生精微的。既能運(yùn)化水谷精微，又能運(yùn)化水濕。當(dāng)某些原因造成脾胃的運(yùn)化功能失職，使水濕內(nèi)停，濕濁上泛，則舌苔變得厚而膩濁。
3.舌質(zhì)的意義
舌苔是反映功能方面的疾病，舌質(zhì)是反映疾病的實(shí)質(zhì)。在溫病學(xué)中，舌苔是反映衛(wèi)分氣分的疾?。欢噘|(zhì)是反映營血方面的疾病。舌質(zhì)的變化有以下幾個方面。
(1)熱入營血，血熱熾盛，氣血壅滯：此種舌質(zhì)多紅絳而鮮澤。葉天士曾說過：“其熱傳營，舌色必絳”；徐榮齋亦指出：“舌見紫色，因熱而瘀者，舌必深紫而赤”。
(2)陰液大虧，血液濃縮，粘稠度重而成瘀滯，舌體失養(yǎng)而干：此舌質(zhì)變化多見溫病后期，肝腎陰竭。其表現(xiàn)為舌質(zhì)多紫而晦暗，干枯無津，并有形態(tài)改變而成瘦老。
(三)溫病辨舌的臨床意義
辨舌主要是觀察舌苔、舌質(zhì)、舌津、舌形等變化。一般說來，舌苔主要反映衛(wèi)氣階段的病變，即功能障礙；舌質(zhì)反映營血的病變，即實(shí)質(zhì)損害。舌津、舌形反映津血陰液的耗損程度?？傊?，可以通過辨舌，來區(qū)分病邪的性質(zhì)，病位的淺深，病勢的進(jìn)退，津液的傷損程度等，從而為治療提供依據(jù)。
1.辨別病邪的性質(zhì)
由于四時溫?zé)嵝皻獠煌?，致病后反映的舌象必然有異。臨床上通過察舌苔的情況來區(qū)分病邪的性質(zhì)。如濕熱之邪氣致病多表現(xiàn)黃滑粘膩之苔?！恫焐啾孀C新法》說：“黃如(油)膩敷(于)舌上，濕溫痰滯之候，故舌無孔而膩”。如色深黃粘膩程度稠厚的為熱重于濕；又如黃色淺，粘膩程度較稀薄，是濕重于熱。感受溫?zé)嵝皻馍嗵Χ啾《窛?。再如感受疫癘之邪舌苔白如積粉。若舌苔腐垢為挾有穢濁之氣。
2.區(qū)分病位之淺深
溫病的過程中，一般情況下，它是以衛(wèi)、氣、營、血四個階段發(fā)展而來的。由衛(wèi)到氣入營進(jìn)血是說明病變由表入里、由淺入深、由輕到重的發(fā)展過程。在臨床上可以通過觀察舌象(包括舌苔、舌質(zhì)、舌面)的色澤等變化，來判斷病位之淺深、病情之輕重。所以說，舌苔是反映衛(wèi)氣的變化，是屬于功能的；舌質(zhì)是反映營血的變化，是實(shí)質(zhì)的。如舌苔薄白，病在肺衛(wèi)，病情較淺；苔黃質(zhì)紅，病在深部為氣分，較衛(wèi)分證重。如果，舌質(zhì)變化為紅絳，標(biāo)志病邪已深入營血，病情更為沉重。
3.分析病勢之進(jìn)退
溫病的病勢進(jìn)退，決定正邪雙方力量的對比。邪勝正虛則病進(jìn)，邪卻正復(fù)則病愈。臨床上通過察舌苔的顏色、厚薄，舌質(zhì)的顏色、老嫩等來判斷病勢的發(fā)展趨向。一般說來，舌苔由白變黃為病進(jìn)；由黃轉(zhuǎn)黑為病重；由薄變厚為邪盛；由厚變薄為邪衰；由有苔到無苔光亮如鏡為胃氣衰??；舌上漸生薄苔為正氣來復(fù)。
4.判斷津液之存亡
溫病中津液的盛衰存亡，對于疾病的預(yù)后有著十分重要的意義。所謂：“存得一分津液，便有一分生機(jī)”。葉天士說：“刻刻顧及津液”，說明津液在溫病治療中是非常重要的。在臨床上可以通過舌診觀察，從舌苔舌質(zhì)的潤燥，舌形的肥瘦，舌面的糙老等情況，來判斷津液的存亡。以舌苔舌面潤澤說明津液未傷；舌面欠潤為津液初傷；舌苔干燥說明津液已傷；舌苔糙老，中有裂痕，說明陰津大傷；舌面焦燥也是津液大傷；若舌形枯萎，標(biāo)志著腎陰欲竭；若舌水滑為停飲痰濕之象；若垢膩粘滑是痰濁中阻。
5.標(biāo)志病情之虛實(shí)
《內(nèi)經(jīng)》說：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”。臨床上可以通過察舌苔的厚薄，質(zhì)地的老嫩等情況來明確病情之虛實(shí)。一般說，舌苔厚，質(zhì)地蒼老，色澤鮮而尖部起芒刺多屬實(shí)證火熱一類疾病；舌苔剝脫或無苔，質(zhì)地雖紅，而嬌嫩或枯萎屬虛證。
總之，舌象可分為舌形的胖瘦，舌苔的顏色。苔分三層，苔上的層為浮苔，說明病機(jī)已轉(zhuǎn)化；再上一層為罩苔，是說明病勢上蒸情況，是濁氣上蒸功能的變化。舌質(zhì)是病的實(shí)質(zhì)，是診治過程最重要的。在臨床上要仔細(xì)觀察，全面了解，綜合分析，使舌診在溫病診斷中發(fā)揮更大作用。
(四)溫病舌診辨證
1.衛(wèi)分舌象
溫病在衛(wèi)分階段，邪淺病輕，舌象變化也比較單純。其主要特點(diǎn)是：舌質(zhì)一般正?；蜻吋饧t，舌體形態(tài)根據(jù)個人體質(zhì)情況略有差異，舌苔主要表現(xiàn)薄白苔。但是由于感受邪氣之不同，雖全是薄白苔，而亦有區(qū)別。
衛(wèi)分舌象-->舌質(zhì)：淡紅、邊尖部略紅-->舌苔：薄白-->薄白欠潤：風(fēng)熱在衛(wèi)分
衛(wèi)分舌象-->舌質(zhì)：淡紅、邊尖部略紅-->舌苔：薄白-->薄白滑膩：暑濕傷衛(wèi)
衛(wèi)分舌象-->舌質(zhì)：淡紅、邊尖部略紅-->舌苔：薄白-->薄白滑膩：濕熱蘊(yùn)郁衛(wèi)分
衛(wèi)分舌象-->舌質(zhì)：淡紅、邊尖部略紅-->舌苔：薄白-->薄白而干：燥邪襲衛(wèi)
衛(wèi)分舌象-->舌質(zhì)：淡紅、邊尖部略紅-->舌苔：薄白-->薄白而干：素體陰虧，外受風(fēng)熱邪氣
衛(wèi)分舌象-->舌質(zhì)：淡紅、邊尖部略紅-->舌苔：薄白-->薄白而干：表熱未解，津液已傷
2.氣分舌象
溫病在氣分階段，邪已由衛(wèi)入里。此時邪正劇爭，人體功能活動極度亢奮，臟腑功能失調(diào)，舌象變化比較明顯。其主要特點(diǎn)是：舌質(zhì)紅，舌體正常(一般情況下，舌質(zhì)的變化并不太大)，舌苔由白轉(zhuǎn)黃。黃苔是氣分證最多見的一種舌苔。但因氣分證范圍較廣，時間又長，變化又多，舌苔的色彩也復(fù)雜多樣?？傊?，溫病氣分階段，時間長，變化多，正氣盛，邪氣實(shí)，是溫病治療的關(guān)鍵階段。若治療不當(dāng)，?？扇霠I。邪入營仍須力爭回轉(zhuǎn)氣分，再從氣分外透衛(wèi)分而解。氣分舌象如下：
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->白厚苔-->白厚而膩：濕阻氣分
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->白厚苔-->白厚而干燥：脾濕不化，胃津已傷
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->白厚苔-->白苔形如堿形：溫病熱郁，胃有滯熱
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->白厚苔-->白砂苔：胃中燥熱，氣分熱盛
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->白厚苔-->白滑厚膩如積粉：溫?zé)嵋咝?。深伏募?/span>
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅絳，舌體正常-->白厚苔-->白苔粘膩質(zhì)紅絳：濕遏熱伏
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->白厚苔-->白霉苔：胃氣漸衰敗現(xiàn)象，或體弱熱郁不清
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->黃苔-->黃苔微帶白色或黃白相兼：邪入氣分，且衛(wèi)分之邪未盡
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->黃苔-->薄黃不燥：邪氣初入氣分，津液未傷
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->黃苔-->苔黃干燥：氣分熱盛，津液已傷
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->黃苔-->老黃焦燥起芒刺或中有裂紋：陽明腑實(shí)
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->黃苔-->黃厚膩或黃濁：濕熱內(nèi)蘊(yùn)
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->灰苔-->灰而干燥：陽明腑熱，陰液又傷
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->灰苔-->灰而粘膩：溫邪挾痰濁或濕阻氣機(jī)
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->黑苔-->黑苔焦燥起刺，質(zhì)地干澀蒼老：陽明腑實(shí)，陰液大傷
氣分舌象-->舌質(zhì)：色紅，舌體正常-->黑苔-->遍舌色黑而潤：溫病兼挾痰濕，或濕熱阻于中焦。若老年則濕阻不化，須溫養(yǎng)中焦，不可攻下。
3.營分證舌象
溫病邪入營分，病勢較為深重，已由氣分證的正邪俱盛，轉(zhuǎn)為邪盛正虛，由功能障礙發(fā)展到物質(zhì)基礎(chǔ)損傷。因此溫病到了營分階段，由營陰耗損，血液粘滯，血運(yùn)失常，舌質(zhì)變化較為突出。營分證的舌象特點(diǎn)是：舌的形體偏瘦，舌質(zhì)紅絳，質(zhì)地糙老，一般無苔或僅見黃而干焦薄苔。由于在營分證階段，正邪盛衰的程度亦有不同，舌象變化也不完全一樣，所以說治療營分證比較復(fù)雜。爭取做到“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”，不然可就要以清營養(yǎng)陰為法進(jìn)行治療。營分證舌象如下：
營分舌象-->紅舌-->舌尖紅赤起刺：邪初入營，心火亢熾
營分舌象-->紅舌-->舌紅中有人字形裂紋或生紅點(diǎn)：心營熱毒極盛
營分舌象-->紅舌-->舌質(zhì)尖紅柔嫩，望之似覺潮潤，捫之卻干燥無津：邪熱漸退，氣血兩虛，津液未復(fù)
營分舌象-->紅舌-->舌淡紅而干：溫病后期，氣陰兩虧，氣不化液
營分舌象-->絳舌-->純絳鮮澤：熱入心包
營分舌象-->絳舌-->絳而干燥：熱入營分，營陰受傷
營分舌象-->絳舌-->絳兼黃白苔：氣營兩燔
營分舌象-->絳舌-->絳而舌上霉醬苔罩有粘膩：熱在營血，兼挾穢濁之氣
紅舌標(biāo)志著邪氣初入營分。溫病邪在衛(wèi)氣亦可見紅舌，但這種紅舌多局限在邊尖部位，舌面上多罩有苔垢。而營分證的紅舌，是全舌純紅，舌上多無苔。臨床上應(yīng)注意區(qū)別。
4.血分舌象
血分證是溫病發(fā)展的最后階段，病情危重。血分證有虛實(shí)之分，一方面表現(xiàn)溫毒邪熱極盛，另一面表現(xiàn)真陰耗竭，因此舌色舌象變化也較復(fù)雜。血分證舌象變化的特點(diǎn)：多是舌形與舌質(zhì)的改變，舌質(zhì)多呈紫絳色，甚至有瘀斑或瘀點(diǎn)，舌形多見干瘦、干枯、龜裂、短縮、萎軟、胖舌及舌體歪斜等變。血分舌象如下：
血分舌象-->舌質(zhì)絳紫-->絳而枯萎或有黑燥苔：腎陰耗竭
血分舌象-->舌質(zhì)絳紫-->絳舌光亮如鏡：胃陰衰亡
血分舌象-->舌質(zhì)絳紫-->焦紫起刺，狀如楊梅：血分熱毒極盛
血分舌象-->舌質(zhì)絳紫-->紫暗而干，色如干豬肝：肝腎陰竭
血分舌象-->舌質(zhì)絳紫-->紫而瘀暗，捫之潮濕：內(nèi)兼瘀血
血分舌象-->舌質(zhì)淡白無華，苔干黑：濕熱化燥，深入營血，灼傷血絡(luò)，氣隨血脫
血分舌象-->舌形-->舌體強(qiáng)硬，運(yùn)動不能自如-->溫?zé)崮鎮(zhèn)餍陌?/span>
血分舌象-->舌形-->舌體強(qiáng)硬，運(yùn)動不能自如-->氣液不足，絡(luò)脈失養(yǎng)，動風(fēng)抽搐
血分舌象-->舌形-->舌體短縮：內(nèi)風(fēng)擾動，痰濁內(nèi)阻
血分舌象-->舌形-->舌斜、舌顫：肝風(fēng)發(fā)痙之象
血分舌象-->舌形-->舌體萎軟，不能伸縮或伸不過齒：肝腎陰液將竭
二、衛(wèi)氣營血舌象及其用藥法則
(一)衛(wèi)分舌象及用藥法則
溫病衛(wèi)分階段，舌象變化特點(diǎn)：舌體的形象一般是正常的，舌形、舌質(zhì)或稍有區(qū)別。衛(wèi)分舌苔主要
表現(xiàn)為薄白苔，但因情況不同也有差異。舌面干燥的微甚，可以分別定其內(nèi)熱的多少和津傷的情況；舌面津液多寡，可以看出濕邪的輕重。
肺主氣屬衛(wèi)，外合皮毛。衛(wèi)分證是溫病的初起階段，病勢輕淺，若治療得當(dāng)，一藥即愈。本階段治療法則是輕宣、疏衛(wèi)、清解等。決不可發(fā)表，恐傷津液而助里熱。
下面參考圖象以分析病機(jī)，推敲用藥，可備不時之需。(舌象圖片可見本書附錄，已掃描下來，惜乎圖象質(zhì)量不甚高！)
圖一、衛(wèi)分1：外感風(fēng)熱，溫病初起。
舌形：一般正常，無變化。
舌苔：薄白，比較均勻。
舌面：津液少，欠潤，或略偏燥。
舌質(zhì)：淡紅，邊尖部略紅。
病機(jī)：風(fēng)熱邪氣，從口鼻而入。初犯于肺，肺主皮毛，故身熱微惡風(fēng)寒、頭痛不重、咽紅且干、甚則喉腫白腐、干咳無痰、無汗或頭額有小汗、脈象不緩不緊而動數(shù)、兩寸獨(dú)大、口渴、大便正?；蚱傻?。
治法：用辛涼輕劑，如桑菊飲法加減。
參考處方：桑葉6g、菊花6g、薄荷2g(后下)、前胡6g、杏仁6g、浙貝母10g、連翹10g、蘆根15g。
圖二、衛(wèi)分2：風(fēng)熱在衛(wèi)，肺津受傷。
舌形：正常，與平時基本一樣。
舌苔：薄白
舌面：偏干
舌質(zhì)：淡紅，邊尖偏紅
病機(jī)：風(fēng)熱在衛(wèi)，而肺津略受傷。溫病初感，內(nèi)熱偏盛，津液微受傷。癥狀較(衛(wèi)分1)口干明顯、口渴、脈象浮滑數(shù)或滑數(shù)、大便略干而小便較黃少。
治法：辛涼平劑，銀翹散加減。
參考處方：薄荷2g(后下)、連翹10g、銀花10g、竹葉3g、淡豆豉10g、山梔3g、炒牛蒡3g、蘆根20g、前胡6g、焦麥芽10g。
圖三、衛(wèi)分3：溫病初起，邪在衛(wèi)氣之間。
舌形：正常，無變化。
舌苔：黃白相兼，白偏多，黃偏少。
舌面：偏干，或略干。
舌質(zhì)：淡紅，邊尖紅。
病機(jī)：從舌邊尖紅、偏干、苔黃白相兼來看，是溫邪已在衛(wèi)氣之間，衛(wèi)分證未解而氣分郁熱漸形成。脈象多滑數(shù)而漸有力，逐漸轉(zhuǎn)化向洪脈發(fā)展。
治法：辛涼平劑兼以清化方法。
參考處方：薄荷2g(后下)、連翹10g、銀花10g、竹葉6g、生石膏6g、茅蘆根各15g、前胡6g、黃芩6g、炒山梔6g。
圖四、衛(wèi)分4：溫?zé)釆A濕病或濕熱病。
舌形：正常。
舌苔：白膩，浮罩略黃。
舌面：糙老不干燥。
舌質(zhì)：略紅。
病機(jī)：本病乃溫?zé)釆A濕病或輕度濕熱病。從苔白糙老不燥。浮罩略黃看，是濕邪或溫?zé)峒鏉?。癥狀必為頭暈或沉重、胸悶口苦、身熱口渴、頭面微有小汗、脈象以滑數(shù)為主、帶有濡象。
治法：可用輕揚(yáng)宣化方法。
參考處方：薄荷2g(后下)、佩蘭葉10g(后下)、大豆卷10g、連翹10g、忍冬花10g、前胡10g、大青葉10g、茅根10g、蘆根10g。
圖五、衛(wèi)分5：溫邪由衛(wèi)入里，熱象偏重，正氣也實(shí)。
舌形：正常。
舌苔：灰白而糙。
舌面：糙老而干。
舌質(zhì)：淡紅。
病機(jī)：溫病邪氣由衛(wèi)分入里，熱象偏重，正氣也實(shí)。故身熱較重、微有惡寒、頭痛不重、口干心煩、略思飲水。勢將熱入氣分，脈象必滑數(shù)，比較有力。
治法：用辛涼清氣方法。
參考處方：薄荷2g(后下)、生石膏10g(先煎)、連翹10g、銀花10g、前胡6g、桑葉10g、淡豆豉10g、炒山梔6g、茅蘆根各10g。
圖六、衛(wèi)分6：素體陰虛，又感溫邪，最易化燥傷陰。
舌形：偏瘦。
舌苔：薄白。
舌面：干而微有裂痕。
舌質(zhì)：紅、干，尖部色深。
病機(jī)：素體陰虛，津液不足，感受溫?zé)嵝皻?。故發(fā)燒、微惡風(fēng)寒、頭痛、干咳少痰、無汗或少汗、心煩口渴、尿黃少、舌紅干瘦、脈象多細(xì)小數(shù)或弦滑數(shù)。
治法：滋陰液兼以疏衛(wèi)。
參考處方：肥玉竹10g、前胡6g、白薇5g、炒牛蒡子6g、淡豆豉10g、薄荷2g(后下)、茅蘆根各15g、炒山梔6g。
(二)氣分舌象及用藥法則
溫病到氣分時，舌象的變化，與衛(wèi)分大不相同。它的特點(diǎn)為：舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，一般舌體變化不大。在氣分階段舌苔的變化比較多。黃苔是氣分較多見的一種舌苔，多由白苔轉(zhuǎn)變而來。這階段的主病是：邪氣由衛(wèi)而轉(zhuǎn)入里，屬熱、屬實(shí)。苔若薄者為病淺；苔若厚者為病深；舌干燥者多為熱已傷津液；舌潤澤者，津液未傷或有濕邪；苔黃厚膩者，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)；若舌質(zhì)紅、苔白厚膩，主濕阻氣分，此內(nèi)傷脾胃，中陽失于運(yùn)化，故出現(xiàn)濕遏之證。
總之，溫病氣分階段，時間長，變化多，正氣盛，邪氣實(shí)，是溫病治療的關(guān)鍵階段。若治療不當(dāng)，?？扇霠I。若邪已入營，也必須力爭回轉(zhuǎn)氣分，再從氣分出衛(wèi)而解。
圖七、氣分1：溫邪已不在衛(wèi)分，而在于肺胃之間。
舌形：正常。
舌苔：微黃。
舌面：偏燥。
舌質(zhì)：略紅。
病機(jī)：溫病邪熱從氣分內(nèi)轉(zhuǎn)于肺胃之間。身熱、口干、渴飲、有汗、脈洪數(shù)有力，甚則咳喘、呼吸急迫。
治法：用清宣肅肺祛痰方法。
參考處方：蘇葉3g、杏仁10g、生石膏15g，前胡6g、浙貝母10g、蘇子10g、蘆根20g、黃芩10g。
圖八、氣分2：溫病熱盛于里，已不在衛(wèi)分，進(jìn)入氣分。
舌形：正常。
舌苔：從微黃已進(jìn)入黃色。
舌面：由偏燥而逐漸變?yōu)槁栽铩?/span>
舌質(zhì)：從略紅過渡到接近正紅。
病機(jī)：溫病熱盛于里，已不在衛(wèi)分，壅于胸膈，化火灼津。身熱惡寒、煩躁不安、唇焦咽燥、口渴、咽喉腫痛、面紅舌瘡、大便干結(jié)、兩脈滑數(shù)較為有力。
治法：涼膈、泄熱、通便，以清氣熱。
參考處方：薄荷2g(后下)、生石膏10g(先煎)、山梔6g、黃芩10g、連翹10g、川大黃粉2g(沖)、前胡6g、杏仁10g、鮮蘆根20g。
圖九、氣分3：溫病邪入氣分以后，氣分熱盛而胃津已傷。
舌形：正常。
舌苔：從已進(jìn)入黃色而成正黃。
舌面：從逐漸略干，已形成略干且燥。
舌質(zhì)：從接近正紅而看出舌質(zhì)紋理偏老。
病機(jī)：溫邪入氣分，氣分熱熾，灼傷胃津。證見高熱惡熱、面赤心煩、大渴引飲、蒸蒸汗出、舌苔黃燥、脈洪大而數(shù)。
治法：可用辛涼重劑，清熱生津，以達(dá)熱出表。
參考處方：生石膏30g(先煎)、知母10g、生甘草10g、粳米30g、大青葉15g、花粉15g、蘆根20g。
圖十、氣分4：溫病熱在陽明氣分，由于腑實(shí)積滯，蘊(yùn)郁化熱。
舌形：基本正常，或偏瘦。
舌苔：老黃，根部厚。
舌面：舌面上已漸干且燥。
舌質(zhì)：正紅，舌紋理偏老。
病機(jī)：溫?zé)岵≡陉柮鳉夥郑捎诟瓕?shí)積滯，蘊(yùn)郁化熱。高燒、汗出、腹脹、便秘、溲黃少、兩脈洪滑有力、關(guān)部尤甚。
治法：清胃熱兼以通腑導(dǎo)滯。
參考處方：生石膏12g(先煎)、知母6g、薄荷2g(后下)、山梔6g、連翹10g、前胡6g、杏仁10g、川大黃粉2g(沖)。
圖十一、氣分5：溫?zé)岵?，熱在氣分，陽明?shí)熱內(nèi)結(jié)
舌形：正常。
舌苔：苔色焦黃，狀如沉香，棕黃色，尖部起刺。
舌面：舌面干。
舌質(zhì)：紅，舌紋理糙老。
病機(jī)：溫?zé)岵?，熱在氣分，陽明?shí)熱與積滯內(nèi)結(jié)。高燒、口渴、有汗、腹脹、矢氣惡臭、小溲黃少、大便干結(jié)。
治法：用通腑清氣方法。
參考處方：生石膏15g(先煎)、知母6g、炒梔子6g、連翹10g、黃芩10g、薄荷2g(后下)、蘆根15g、元明粉2g(沖)、大黃粉2g(沖)。
圖十二、氣分6：溫病熱在陽明氣分，積滯未化，熱灼津液。
舌形：正常，中有裂紋。
舌苔：老黃或根厚。
舌面：津少而干。
舌質(zhì)：紅。
病機(jī)：溫病熱在氣分，陽明腑實(shí)，熱結(jié)于內(nèi)，陰分受傷。故身熱咽干、腹?jié)M便秘、口燥且渴、脈洪滑數(shù)有力。
治法：滋陰液以制其火，化積滯且攻其實(shí)。體壯者可用白虎承氣湯；老年或體弱者可用養(yǎng)血育陰通下法。
參考處方：細(xì)生地15g、玄參15g、沙參15g、麥冬10g、當(dāng)歸10g、元明粉1.5g(沖)、大黃粉1.5g(沖)、焦三仙各10g。
圖十三、氣分7：溫病熱在氣分，陽明腑實(shí)，熱結(jié)于內(nèi)，陰分受傷。
舌形：正常，微有裂紋。
舌苔：灰。
舌面：干燥，捫之津少。
舌質(zhì)：紅，糙老。
主?。捍藢贌嵩跉夥?，陽明腑實(shí)，熱結(jié)于內(nèi)。
治法：通陽明腑實(shí)，兼滋水以制火。
參考處方：大黃10g、芒硝5g、玄參30g、麥門冬20g、細(xì)生地24g。
圖十四、氣分8：溫邪熱毒熾盛，陰液耗傷。
舌形：正常或偏瘦。
舌苔：黃黑或黑焦，有芒刺。
舌面：干澀，無液。
病機(jī)：溫邪熱毒熾盛，陰液耗傷。從舌苔黑有芒刺看，當(dāng)用大承氣或調(diào)胃承氣法急下之。
參考處方：杏仁10g、枳實(shí)6g、大黃粉1g(沖)、芒硝2g(沖)、玄參16g。
圖15、氣分9：從無形熱盛，漸轉(zhuǎn)成腑實(shí)證。
舌形：正常。
舌苔：黃灰色，或偏根部厚干。
舌面：干，無津液。
舌質(zhì)：紅。
病機(jī)：溫病熱郁氣分，從無形之熱，消灼津液，漸轉(zhuǎn)成腑實(shí)證。在本階段治療，當(dāng)根據(jù)轉(zhuǎn)成腑實(shí)的具體情況，結(jié)合年齡、體質(zhì)、病期等進(jìn)行通導(dǎo)方法。
治法：通腑泄熱，兼以清氣。
參考處方：大黃粉1g(沖)、芒硝1.5g、炙甘草6g、連翹10g、忍冬花10g、茅蘆根各20g、沙參20g。
圖十六、氣分10：溫病氣分階段，陽明熱盛。
舌形：正常，或偏瘦且干。
舌苔：從灰黃色轉(zhuǎn)化為黑，若津傷太過則呈棕黑色或干黑色。
舌面：津少，中心干，根部厚。
舌質(zhì)：紅，或深紅，糙老。
病機(jī)：溫?zé)岵￡柮鳉夥譄崾?，積滯內(nèi)蘊(yùn)。
治法：宣上通下，泄熱導(dǎo)滯。
參考處方：生石膏15g、杏仁10g、前胡6g、瓜蔞皮20g、大黃粉1g(沖)。
圖十七、氣分11：溫疫初起，蘊(yùn)熱內(nèi)伏。
舌形：正常。
舌苔：白如積粉，膩厚干燥。
舌面：濕多則滑膩；積滯內(nèi)停故成積粉；熱盛必干燥。
舌質(zhì)：深紅色，四邊絳。
病機(jī)：溫疫初起，蘊(yùn)熱內(nèi)伏，濕濁蘊(yùn)郁與積滯互阻。
治法：泄?jié)駶?，?dǎo)滯熱，清熱涼氣。
參考處方：厚樸6g、檳榔10g、草果3g、知母6g、芍藥10g、黃芩10g、甘草6g、
圖十八、氣分12：溫病熱在氣分，胃有宿積夾穢濁郁伏于內(nèi)。
舌形：正常。
舌苔：白干，其狀如堿。
舌面：干燥，無津液，捫之若沙面。
舌質(zhì)：紅。
病機(jī)：溫病胃有宿積，挾穢濁郁伏于內(nèi)。熱在氣分，上蒸則口干、心煩。
治法：清氣分之熱，導(dǎo)胃中宿滯。
參考處方：佩蘭葉10g(后下)、炒山梔6g、連翹10g、黃芩10g、焦三仙各10g、薄荷2g(后下)、大黃粉1g(后下)、元明粉1g(沖)。
圖十九、氣分13：暑熱內(nèi)伏，濕阻中陽。
舌形：胖大嫩滑，或邊尖有齒痕。
舌苔：白滑厚膩。
舌面：滑潤液多。
舌質(zhì)：紅。
病機(jī)：暑熱內(nèi)伏，濕阻中陽，氣分受傷。脈濡洪、舌胖、苔垢膩，證見氣短、汗出、乏力、胸悶等。
治法：芳化益氣，兼祛濕邪。
參考處方：藿香10g(后下)、佩蘭10g(后下)、蘇葉梗各6g、陳皮6g、茯苓10g、半夏10g、蒼術(shù)10g、厚樸6g、生黃芪10g、黃連3g。
圖二十、氣分14：瘟疫初起，氣熱頗重，內(nèi)熱津傷。
舌形：正?；驘o變化。
舌苔：色白且干。
舌面：干，較板硬，狀如砂皮。
舌質(zhì)：紅。
病機(jī)：瘟疫初起，氣熱較重，胃熱上蒸，內(nèi)熱津傷。口干心煩。
治法：清氣泄熱，佐以育陰。
參考處方：生石膏15g、知母10g、生甘草10g、粳米20g、麥冬10g、花粉10g、連翹10g、石斛10g、蘆根20g。
圖二十一、氣分15：溫?zé)崽N(yùn)郁，胃熱上灼，舌生糜點(diǎn)作痛。
舌形：正?；蚱荨?/span>
舌苔：滿舌白衣，挾有糜點(diǎn)，碎小作痛。熱多則舌紅干；虛多則舌粉滑潤。
舌面：偏干。虛者不干。
舌質(zhì)：紅。正虛時則舌質(zhì)粉。
病機(jī)：溫?zé)崽N(yùn)郁，胃熱上灼，舌生糜點(diǎn)作痛。若屬慢性，考慮心腎不足。
治法：(1)清胃泄熱；(2)滋陰養(yǎng)液。
參考處方：(1)生石膏10g、黃連6g、知母6g、生地10g、赤芍10g、黃柏6g、沙參10g。(2)西洋參6g、石斛10g、麥冬10g、知母6g、生山藥15g、甘草10g、生地黃15g。
圖二十二、氣分16：濕阻氣分或濕熱相兼。
舌形：正?；蚱?。
舌面：滑潤液多。
舌苔：白厚粘膩滑潤。
舌質(zhì)：紅或偏紅。
病機(jī)：濕熱病，在濕阻氣分階段，或濕熱相兼及濕溫病中，由于濕阻不化，濕郁中陽而成。
治法：宣郁化濕。
參考處方：藿香10g、厚樸6g、半夏10g、川連3g、草蔻3g、杏仁10g、陳皮6g、冬瓜皮20g、前胡6g。
圖二十三、氣分17：濕熱內(nèi)蘊(yùn)或痰熱互阻。
舌形：正常。
舌苔：黃厚膩，或黃濁。
舌面：滑潤。
舌質(zhì)：紅。
病機(jī)：濕熱內(nèi)蘊(yùn)或痰熱互阻，或痰濕蘊(yùn)熱互阻不化。
治法：清氣分之熱，化痰濁兼以祛濕。
參考處方：佩蘭10g(后下)、藿香10g(后下)、淡豆豉10g、山梔6g、前胡6g、半夏10g、陳皮6g、冬瓜子20g、砂仁2g、焦麥芽10g、黃芩10g。
圖二十四、氣分18：溫邪濕痰內(nèi)阻，熱郁不清，身熱不退。
舌形：正常。
舌苔：灰，粘膩根垢厚。
舌面：滑潤且膩。
舌質(zhì)：紅，不干。
病機(jī)：溫邪痰濕蘊(yùn)蓄，熱郁不清，濕痰中阻不化。身熱不退、胸悶咳嗽、周身痠楚。
治法：宣郁化濕，佐以肅降。
參考處方：生紫苑6g、前胡6g、白前6g、萊菔子10g、杏仁10g、浙貝母10g、炙杷葉12g、半夏10g、茅蘆根各15g、冬瓜子10g、焦三仙各10g。
圖二十五、氣分19：胃腸積滯，熱郁于內(nèi)，互阻不化。
舌形：正常。
舌苔：棕黑黃混合，狀若果子醬，粘滯不散。
舌面：偏粘，不干且厚。
舌質(zhì)：紅。
病機(jī)：胃腸積滯，熱郁于內(nèi)，郁火化熱，恣食寒冷，郁熱與積滯蘊(yùn)蓄太甚，且有寒濕夾雜于中?？谖渡醭簟⒚}象關(guān)尺洪滑有力。
治法：導(dǎo)滯化積，溫化寒濕，少佐疏調(diào)。
參考處方：藿梗10g、蘇葉10g、半夏10g、白芷6g、香附10g、焦三仙各10g、雞內(nèi)金10g、檳榔10g、枳殼6g。
圖二十六、氣分20：濕熱蘊(yùn)毒上泛，來勢甚猛。
舌形：驟然舌體胖大。
舌苔：滿布黃苔，粘膩而垢。
舌面：津液偏多。
舌質(zhì)：紅。
病機(jī)：濕熱蘊(yùn)毒上泛，來勢甚猛。雖然舌形胖大，而舌質(zhì)紅、心煩、急躁不安、脈象急數(shù)。
治法：速速清化濕熱，仿雷少逸芳香化濁法。
參考處方：藿香10g(后下)、佩蘭10g(后下)、陳皮6g、半夏10g、腹皮10g、厚樸6g、鮮荷葉1張(撕碎)、六一散10g(沖)。并用紫雪丹3g，外敷舌面。
(三)營分舌象及用藥法則
溫病邪入營分，病勢較深，癥狀變化很大。舌象變化的特點(diǎn)：舌的形體偏瘦、舌質(zhì)紅絳而質(zhì)地糙老。有時因氣陰皆傷，故光亮無津且嫩。一般無苔或反見黃而干焦。舌質(zhì)由紅轉(zhuǎn)絳，標(biāo)志著邪熱更加深入，邪熱熾盛。營陰過傷，邪氣未減，正氣已衰。
圖二十七、營分1：溫邪深入陰分，耗傷血中津液，蒸騰營陰，正氣早傷。故脈來下沉、體弱乏力、神志欠佳、口不甚渴，甚則神昏。
舌形：偏瘦。舌紋理粗糙。
舌苔：無苔或黃苔。
舌面：偏干。
舌質(zhì)：光絳，或絳。
病機(jī)：溫邪入于營分，身熱夜甚、口反不渴、心煩躁擾，甚或有譫語狂躁，或斑點(diǎn)隱隱，脈反細(xì)數(shù)。此營陰耗傷，津液虧乏。
治法：清營透熱，養(yǎng)陰生津。
參考處方：生地黃15g、元參15g、竹葉2g、麥門冬10g、丹參10g、連翹10g、茅根20g。
圖二十八、營分2：氣營不足，營陰過傷。
舌形：瘦，偏薄。
舌苔：無苔。
舌面：舌燥無津。
舌質(zhì)：光絳或深紅。
病機(jī)：溫病熱入營分，氣營不足，陰分又熱。故身熱不口渴、心煩躁擾、舌紅絳而形瘦薄、脈細(xì)小弦數(shù)、小溲赤少、夜間熱重。
治法：氣營兩清，兼顧陰分。
參考處方：沙參15g、知母10g、石膏10g、細(xì)生地18g、白芍15g、玉竹10g、麥門冬10g。又，西洋參粉3g，睡前沖服。
圖二十九、營分3：氣分之邪未盡，營分之熱已起。
舌形：偏瘦。
舌苔：已漸無苔，目前尚有白黃薄苔。
舌面：干。
舌質(zhì)：光絳。
病機(jī)：本病屬氣分之熱未盡，營分之熱又起。口干渴已減、身熱夜甚、脈象已轉(zhuǎn)細(xì)弦數(shù)、舌形已漸變瘦。
治法：清氣熱兼顧其營。
參考處方：竹葉3g、生石膏15g、連翹10g、銀花10g、鮮茅蘆根各20g、細(xì)生地15g、玄參15g、麥門冬10g。
圖三十、營分4：痰熱蘊(yùn)郁，將有內(nèi)閉心包之勢。
舌形：偏瘦。
舌苔：黃膩或黃膩垢厚。
舌面：津偏多。
舌質(zhì)：絳。
病機(jī)：溫邪日久，痰熱蘊(yùn)郁，灼液成痰，勢將蒙蔽心包。故身灼熱、痰盛氣粗、神昏不重、時或譫語、脈象弦滑而數(shù)或沉弦細(xì)滑數(shù)。
治法：清心豁痰，涼營開竅。
參考處方：前胡6g、僵蠶10g、蟬衣6g、片姜黃6g、連翹10g、銀花10g、赤芍10g、丹皮10g、黛蛤散10g(布包)、鮮茅根20g。又，安宮牛黃丸1.5g，分兩次沖服(或1丸分兩次化服)。
圖三十一、營分5：溫邪化熱入里，津液耗損，胃腸實(shí)熱積滯，互阻不通。
舌形：偏瘦，中裂。
舌苔：老黃或根黃厚。
舌面：干，糙老，焦。
舌質(zhì)：絳。
病機(jī)：溫邪化熱入里，津液損耗，胃腸實(shí)熱積滯，互阻不通。邪已深入營分，津液大傷，滯熱不清。脈象弦滑而數(shù)、沉取略感細(xì)弱無力。
治法：急下通腑，以保其陰，甘寒育陰，兼折其熱。
參考處方：蟬衣6g、僵蠶6g、片姜黃6g、丹皮6g、生地黃15g、竹葉3g、九節(jié)菖蒲10g、生大黃粉2g(沖)、元參20g。
圖三十二、營分6：溫?zé)岵。瑹嵩跔I血，而中夾痰濁，或蘊(yùn)郁穢濁之氣。
舌形：偏瘦。
舌苔：霉醬苔，罩有粘膩垢苔。
舌面：滑膩。
舌質(zhì)：絳。
病機(jī)：溫?zé)岵?，熱在營血，夾有痰濁，蒙閉心包，閉塞心竅。痰盛氣粗、脈象沉澀弦細(xì)。
治法：清營熱，豁痰濁，導(dǎo)滯逐穢。
參考處方：蟬衣6g、僵蠶6g、連翹10g、萊菔子10g、焦三仙各10g、郁金6g、檳榔10g、鮮茅蘆根各10g、杏仁10g、竹葉3g、大黃2g(后下)。又，局方至寶丹半丸分服。
圖三十三、營分7：溫?zé)崽N(yùn)蒸，蘊(yùn)郁較甚，痰濁蒙閉心竅。
舌形：瘦干。
舌苔：老黃根厚垢。
舌面：干，捫之有津液。
舌質(zhì)：絳。
病機(jī)：溫?zé)嵝爸?，逆?zhèn)餍陌狈感闹?，灼熱成痰，蒙閉神明。故身熱灼手、痰壅氣粗、四肢逆冷、神昏譫語、脈象細(xì)弦滑數(shù)。
治法：清心涼營，豁痰開竅。
參考處方：前胡6g、蟬衣6g、麥門冬10g、竹葉3g、連翹10g、銀花10g、玄參15g、菖蒲6g、郁金6g、鮮竹瀝30g(沖)。又，安宮牛黃丸1丸，分兩次沖服。
圖三十四、營分8：溫邪已入營分，胃腸實(shí)火滯熱互阻不化。
舌形：偏瘦中裂。
舌苔：焦黃糙老。
舌面：干，撫之無津液。
舌質(zhì)：絳。
病機(jī)：溫邪已入營分，熱陷心包兼有腑實(shí)，氣營兩燔。神昏譫語、身熱肢厥、舌蹇而言語不利、腹?jié)M便秘、溲短且黃、舌絳苔黃燥、甚則浮黑或焦黑，脈象沉澀或沉細(xì)滑數(shù)。
治法：清營熱兼以開竅，攻熱結(jié)并以通腑。
參考處方：細(xì)生地15g、玄參15g、蟬衣6g、僵蠶6g、片姜黃6g、丹皮10g、竹葉3g、九節(jié)菖蒲10g、生大黃粉3g(分沖)。又，安宮牛黃丸1丸，分兩次服。
若大便4~5日未行，或舌老黑時，用紫雪丹3g較牛黃丸為佳。
圖三十五、營分9：溫病熱郁化火，心肺胃腸皆熱，郁熱上灼，津液已傷。
舌形：正常，偏瘦。
舌苔：老黃干。
舌面：燥，糙老，捫之無津液。
舌質(zhì)：絳，尖部尤甚。
病機(jī)：溫病熱傷營陰，心肺胃腸郁熱上灼。身熱夜甚、心煩躁擾、小便短赤、脈象細(xì)數(shù)。
治法：涼營養(yǎng)陰，清泄心熱，仿導(dǎo)赤清心湯。
參考處方：鮮生地20g、麥門冬10g、丹皮10g、竹葉3g、蓮子心3g、木通3g、益元散10g(布包)、燈芯草0.5g、犀角1g(磨汁)或水牛角6g代用。
圖三十六、營分10：溫病日久，陰分過傷，熱入厥陰，舌卷而陰囊縮。
舌形：偏瘦，甚則有裂痕，重時則舌縮卷。
舌苔：老黃。
舌面：干燥，糙老。
舌質(zhì)：絳。
病機(jī)：溫病日久，陰分過傷。身熱夜甚、口反不渴、心煩躁擾，甚或譫語，舌紅絳老黃，甚則裂痕縮卷。肝熱陰耗，血不養(yǎng)筋，甚或角弓反張，陰囊卷縮。
治法：清營透熱，涼肝緩急。
參考處方：細(xì)生地15g、元參15g、麥門冬10g、丹參10g、竹葉3g、銀花10g、連翹10g、白芍15g、木瓜10g、羚羊角粉1g(分兩次沖服)，犀角1.5g(磨汁兌入)，也可用水牛角10g代用。
圖三十七、營分11：溫病營熱極重，陰液早傷。
舌形：偏瘦，中有裂痕，如人字形。
舌苔：老黃，舌中有紅點(diǎn)，且干裂。
舌面：少津，干。
舌質(zhì)：絳。
病機(jī)：熱邪深入陰分，耗傷血中津液。故身熱夜甚、口反不渴。津傷則舌瘦干裂。老黃乃熱郁陽明，腑氣不通。脈象多細(xì)弦，甚則細(xì)滑數(shù)。
治法：清營透熱，養(yǎng)陰生津，少佐通腑。
參考處方：犀角1g(磨汁兌入)(廣角3g代用)、生地黃15g、玄參15g、竹葉3g、麥門冬10g、銀花15g、連翹15g、瓜蔞20g、茅蘆根各10g。
圖三十八、營分12：溫病營陰已傷，氣營不足。多見于老年溫病之后期。用藥以育陰為主。
舌形：薄、瘦。
舌苔：無苔。
舌面：偏干。
舌質(zhì)：光絳、紅。
病機(jī)：溫病營陰已傷。舌瘦無苔、光絳且干，脈細(xì)小弦數(shù)。故身熱夜甚、心煩躁擾、口亦不渴，甚則神志欠靈。此氣營皆屬不足。多見于老年溫病后期。
治法：用甘寒育陰，少佐益氣。
參考處方：鮮生地20g、麥門冬10g、丹皮10g、竹葉3g、沙參20g、玄參15g、連翹10g、鮮茅蘆根各15g。
圖三十九、營分13：溫病日久，營分大傷，邪熱乍退，而陰傷未復(fù)。當(dāng)以育陰而佐益氣。
舌形：偏瘦。
舌苔：無。
舌面：看之似潮潤，捫之干燥無津。
舌質(zhì)：紅，柔且嫩，光亮如鏡。
病機(jī)：溫病日期較久，營陰大傷，邪熱乍退，而陰傷未復(fù)，正氣又衰。故舌偏瘦而舌面似潮潤，紋理柔嫩，脈象必細(xì)小力弱。
治法：育陰益氣，甘寒泄熱，宗三才湯。
參考處方：天門冬10g、生地黃15g、沙參20g、太子參6g、玄參15g、鮮石斛10g。
(四)血分舌象及用藥法則
血分證是溫病發(fā)展的最后階段。血分證舌象變化特點(diǎn)，多是舌形與舌質(zhì)的改變。舌質(zhì)呈紫絳色，是由紅、絳、紫，甚至成瘀斑或瘀點(diǎn)。舌形多是干瘦、干枯、龜裂、起刺、短縮、軟、卷縮，舌體歪斜等。為真陰耗竭所致。具體舌象今分述于后：
圖四十、血分1：溫病延久未愈，腎陰大虧，心火獨(dú)亢，虛熱上灼。
舌形：瘦薄。
舌苔：黑或干黑。
舌面：干燥。
舌質(zhì)：紅絳。
病機(jī)：溫病延久未愈，腎陰大虧，心火獨(dú)亢，虛熱上灼。故身熱夜甚、心煩夢多，兩脈細(xì)小弦數(shù)。此乃真陰欲竭之象。
治法：泄火育陰，用黃連阿膠湯化裁。
參考處方：白芍15g、黃連3g、阿膠10g(烊化)、黃芩6g、沙參15g、新鮮雞子黃2枚(沖)。
圖四十一、血分2：濕熱病后期，濕從燥化，灼傷血絡(luò)。大量下血(傷寒腸出血)。
舌形：瘦。
舌苔：黑。
舌面：干燥。
舌質(zhì)：淡白無華。
病機(jī)：濕溫病后期，濕從燥化，邪毒深入血分，灼傷血絡(luò)，大量下血而致氣隨血脫(包括傷寒腸出血癥)。
治法：熱盛時，考慮用犀角地黃湯；若屬中氣不足時，宜黃土湯。用內(nèi)科辦法不足時，可請外科會診，或早期手術(shù)，防腸穿孔。
參考處方：(1)生地黃15g、白芍15g、丹皮10g、犀角粉1g(研細(xì)沖服)(或廣角粉3g沖代)；(2)生黃芪20g、灶心土30g、白術(shù)20g、阿膠10g(烊化)、黃芩10g、附子10g、炙甘草10g。
圖四十二、血分3：溫病日久，陰分大傷，腸胃燥結(jié)，邪熱深入血分。
舌形：瘦，尖。
舌苔：黃黑，有芒刺。
舌面：干燥。
舌質(zhì)：紫。
病機(jī)：溫病日久，已深入血分，陰液大傷，胃腸燥結(jié)，熱邪蘊(yùn)郁太甚。
治法：涼血育陰，兼以導(dǎo)滯通腑。
參考處方：沙參10g。玄參10g、白芍10g、知母10g、丹皮10g、麥冬10g、瓜蔞仁20g、元明粉2g(沖)、焦三仙各10g。
圖四十三、血分4：溫?zé)岵岱郑j(luò)阻滯，陰傷津少，郁熱灼津。
舌形：瘦，糙老。
舌苔：黃，略黑，干裂根厚。
舌面：干燥。
舌質(zhì)：紫，有瘀斑。
病機(jī)：溫?zé)岵。瑹岱?，血絡(luò)阻滯，郁熱灼津，陰津受損。脈象多變沉細(xì)小數(shù)。
治法：甘寒育陰，活血通絡(luò)，兼以通腑。
參考處方：沙參10g、生白芍15g、麥門冬10g、茜草10g、杏桃仁各6g、枳殼6g、大黃粉1g、僵蠶10g。
圖四十四、血分5：溫邪深入血分，毒熱極盛，熱極動風(fēng)，痙厥之漸，防其抽搐。
舌形：干，瘦。
舌苔：暗黃，有芒刺，狀如楊梅。
舌面：干，糙老，暗濁。
舌質(zhì)：紫。
病機(jī)：溫邪毒熱，深入血分，熱極動風(fēng)。脈多弦細(xì)小數(shù)。
治法：清氣涼營，泄火解毒。以清瘟敗毒飲加減。
參考處方：生石膏15g、鮮生地40g、黃連6g、鮮石斛6g、梔子6g、黃芩10g、知母10g、赤芍10g、玄參10g、竹葉3g、犀角粉0.5g(沖)(如無貨以廣角6g研沖代用)。
圖四十五、血分6：溫病日久，肝腎皆虧，熱極化火，深入血分。
舌形：干瘦，龜裂。
舌苔：暗，糙老。
舌面：干焦，無津。
舌質(zhì)：紫暗。
病機(jī)：溫病日久陰傷，肝腎皆屬不足，熱極化火，深入血分，將成痙厥。
治法：用甘咸寒以滋水熄風(fēng)而制火熱。
參考處方：生牡蠣20g(先煎)、生鱉甲20g(先煎)、生地黃20g、白芍15g、麥冬10g、阿膠10g(烊化)。
圖四十六、血分7：溫病日久，已入血分，陰津傷損過重，肝腎陰虧已極，勢將虛風(fēng)內(nèi)動。
舌形：短縮，偏瘦。
舌苔：黑，干，厚。
舌面：糙老，干燥。
舌質(zhì)：紫。
病機(jī)：溫病日久，深入血分，陰津傷損過重，肝腎不足，虛風(fēng)內(nèi)動之象。
治法：滋陰養(yǎng)血，潛陽熄風(fēng)。
處方：生牡蠣30g(先煎)、炙鱉甲30g(先煎)、敗龜板30g(先煎)、炙甘草10g、沙參10g、麥門冬10g、生地黃10g、白芍15g、阿膠10g(烊化)。
圖四十七、血分8：溫病日久，陰傷已極，肝腎虛損，陰竭動風(fēng)。
舌形：枯瘦而萎，甚則龜裂。
舌苔：黑，干。
舌面：干，糙老。
舌質(zhì)：不鮮澤，暗。
病機(jī)：溫病日久，陰傷已極，津液大虧，肝腎虛損，陰竭動風(fēng)，勢已重篤。
治法：育陰增液，折熱熄風(fēng)。
參考處方：生白芍15g、阿膠10g(烊化)、生龜板20g(先煎)、干地黃10g、麻仁10g、五味子6g、生牡蠣30g(先煎)、鱉甲30g(先煎)、炙甘草10g、雞子黃2枚(先將藥煮好，放于杯中，俟溫再沖蛋黃)。
圖四十八、血分9：溫病經(jīng)久不愈，深入血分，消耗津液過甚，肝腎陰竭，體弱氣衰。
舌形：瘦，薄。
舌苔：無。
舌面：干燥。
舌質(zhì)：紫暗，色如豬肝。
病機(jī)：溫病經(jīng)久不愈，深入血分，消耗津液過甚，體弱氣衰，肝腎陰竭，病情危重。大有本不勝病之感。
治法：育陰養(yǎng)液，填補(bǔ)肝腎。
參考處方：生白芍15g、干地黃15g、麥冬10g、阿膠10g(烊化)、生牡蠣30g(先煎)、生龍骨15g(先煎)、沙參30g、西洋參粉3g(沖)。
圖四十九、血分10：溫病經(jīng)久未愈，深入血分，勢將發(fā)痙。
舌形：干瘦，體斜。
舌苔：無。
舌面：干。
舌質(zhì)：絳、暗、晦、滯。
病機(jī)：溫病經(jīng)久未愈，深入血分，陰虛熱生，肝腎虧損，勢將發(fā)痙。
治法：滋養(yǎng)肝腎，熄風(fēng)潛陽。
參考處方：炙甘草20g、干地黃20g、生白芍20g、麥冬15g、阿膠10g(烊化)、麻仁10g、生牡蠣15g(先煎)、生鱉甲24g(先煎)。
圖五十、血分11：溫病日久，肝腎陰虧，痰濁內(nèi)阻，內(nèi)風(fēng)擾動。
舌形：短縮。
舌苔：黃膩垢厚，干裂。
舌面：干。
舌質(zhì)：絳。
病機(jī)：溫病日久，已入血分，肝腎陰虧，痰濁內(nèi)阻，內(nèi)風(fēng)擾動。
治法：滋養(yǎng)肝腎，以定風(fēng)動，化其痰濁，兼退虛熱。
參考處方：干地黃20g、生白芍20g、麥冬15g、阿膠10g(烊化)、麻仁10g、生牡蠣15g(先煎)、生鱉甲24g(先煎)、生龜板30g(先煎)、鉤藤10g(后下)、僵蠶10g、羚羊角粉1g(沖)。
圖五十一、血分12：溫病日久，肝腎之陰將竭，正氣已衰。
舌形：痿軟不能伸出，即伸也不能過齒。
舌苔：灰黑，干澀，暗濁。
舌面：干，無津。
舌質(zhì)：絳。
病機(jī)：溫病日久，消耗過度，正氣已衰，肝腎之陰將竭，熱邪未退，勢將正不勝邪。
治法：急滋腎水，兼祛虛熱。
參考處方：生白芍20g、阿膠10g(烊化，兌入)、生龜板12g(先煎)、干地黃20g、麻仁5g、五味子5g、生牡蠣12g(先煎)、麥冬20g、炙甘草10g、生雞子黃2枚、生鱉甲12g(先煎)、西洋參粉3g(沖)。
圖五十二、血分13：溫病末期，陰陽兩衰，氣陰將竭，正氣難復(fù)，病勢深重，大有本不勝病之感。
舌形：卷縮。
舌苔：灰黑。
舌面：無津。
舌質(zhì)：紫青暗，無光澤。
病機(jī)：溫病久治未愈，陰陽兩衰，氣陰將竭，病情危重。
治法：育陰增液，兼以益氣。
參考處方：白芍20g、阿膠10g(烊化，兌入)、生龜板12g(先煎)、干地黃20g、麻仁5g、五味子5g、生牡蠣12g(先煎)、麥冬20g、炙甘草10g、生雞子黃2枚、生鱉甲12g(先煎)、西洋參10g(研沖)。
三、驗(yàn)齒
驗(yàn)齒包括檢驗(yàn)牙齒和觀察齒齦兩個部分。它是溫病學(xué)獨(dú)特的診斷方法之一，是清代溫病大師葉天士發(fā)明的。他在《外感溫?zé)崞分兄赋觯骸霸贉責(zé)嶂。瓷嘁院?，亦須?yàn)齒。齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)。熱邪不(初)燥胃津，(久)必耗腎液”。明確指出了驗(yàn)齒查齦在溫病診斷中的作用。中醫(yī)的認(rèn)識，齒為骨之余，腎家所主；胃之絡(luò)脈通過齒齦，故曰齦為胃之絡(luò)。由于生理的密切聯(lián)系，病理上當(dāng)然相互影響。溫病熱邪傷胃津，而腎主五液，久病則腎液必耗；胃熱上灼則牙齦腫痛；胃津久傷則腎氣受損，所以說都可以從齒齦和牙齒反映出來。因此，臨床上通過驗(yàn)齒，可以判斷病位之所在，邪熱之輕重，腎液之存亡，從而辨病之虛實(shí)?？傊?，驗(yàn)齒是考察先后天精血陰液傷失的程度，以更好地為檢驗(yàn)溫病的胃熱及腎陰虛衰的重要辦法。
(一)驗(yàn)齒
主要看前板齒及兩側(cè)，以門齒為主。正常人的門齒(前板齒)應(yīng)是潮潤光澤的。溫病過程中，由于熱邪傷津，津液不足，牙齒失其濡潤，而出現(xiàn)牙齒干燥。由于病機(jī)的不同，病理變化深、淺、輕、重不同，牙齒由光澤漸變成干燥、枯燥或干如枯骨等程度不同的區(qū)別。
1.齒光燥如石
特點(diǎn)：齒面干燥而有光澤。
病機(jī)：津液不足或津不上布。
辨證：多見于溫病氣分階段。以胃熱津傷為主。由于胃熱盛而津液受傷，牙齒表面失其濡養(yǎng)，故見板齒干燥，是輕度干燥而有光澤。此時病情尚不過重，只是胃熱，尚未傷及腎陰，所以說干燥而有光澤。臨床伴有其它胃熱見證，如口渴、汗出、煩躁、脈洪數(shù)、身熱重等。治療以清胃熱生津液為主。
若溫病初起見到前板齒干燥，多是素體腎陰不足，溫邪侵襲肺衛(wèi)，肺衛(wèi)失宣，三焦不暢，氣機(jī)不調(diào)，導(dǎo)致津液不能敷布?？捎檬栊l(wèi)宣調(diào)方法，以衛(wèi)氣疏，三焦暢，氣機(jī)和，則齒燥自愈。
2.齒燥如枯骨
特點(diǎn)：牙齒干燥無光澤，狀如枯骨。
病機(jī)：津液大傷，下元不足，腎精枯竭。
辨證：見于溫病后期，津液大傷，熱灼腎精。腎主骨生髓，齒乃骨之余。腎精嚴(yán)重虧損，髓不充，肝腎虧竭，牙齒得不到濡養(yǎng)，必然干枯無光澤。治療宜填補(bǔ)真陰。
(二)驗(yàn)齒齦
驗(yàn)齒齦主要觀察齒齦的情況，或腫痛，或潰瘍，或出血等。
腫痛：牙齦腫痛，多是胃與大腸之風(fēng)熱。根據(jù)脈舌，當(dāng)疏風(fēng)解熱，在治肺胃?；蛴檬谒幨诶??？捎蒙?0g先煎30分鐘，加入薄荷6g(后下)，俟冷漱口，不可下咽。
若屬濕邪較重，牙齦腫痛，可用花椒或川椒10g，蓽茇10g，煎濃湯30分鐘，加醋10g，俟涼漱口，不可下咽。
若屬齲齒可轉(zhuǎn)牙科處理?？蓵河们逦干?、錫類散、綠袍散外敷止痛。每次1~3g左右外敷。
潰瘍：牙齦潰瘍，一般是屬于胃熱，可用疏風(fēng)清胃熱方法，如涼膈散之類。外敷清胃熱藥物，如清胃散等皆可用。
若是長久潰瘍，脈濡舌胖、氣血不足者，可試用養(yǎng)胃和陰方法，如八珍湯之類。一定要注意飲食生活。囑患者禁食辛辣、油膩等熱量較高的食品。一定做到每晚只喝粥二兩左右，保持胃熱不再加重。
常久牙齦周圍膿腫：首先要詢問病史。多屬經(jīng)常吃零食，尤其是晚飯后吃東西；或素體腎虛，虛熱化火者。必須以六味丸每早晚服。服藥之外，要求病人晚上少食。早晨起后增加鍛煉。
出血：(1)出血多、色鮮紅、齒齦腫痛多為胃熱迫血分。仍需檢血，考慮血液疾病。(2)出血量少、血色淡、齦部不腫或微痛，或麻木，除查血分析，也可按腎陰不足論治。由于虛火上炎，虛熱灼傷血絡(luò)，血不循經(jīng)外滲，治療可用滋陰降火方法，如滋陰降火湯。也有可能，本是腎虛陰傷，虛熱灼陰，患者不能配合醫(yī)囑，而自行服增火之藥，而造成痼疾。如喜飲酒、睡眠少、經(jīng)常飲食辛辣之味、又不運(yùn)動、胃熱過重等全可導(dǎo)致牙齦出血。
四、辨斑疹、白?
斑疹是溫病中常見的體征之一，在溫病診斷上占有很重要的地位。通過辨斑疹的色澤、形態(tài)、分布及疏密等情況，可以診斷病情的輕重、邪正之盛衰，同時可以估計(jì)疾病的預(yù)后，從而提供治療依據(jù)。發(fā)斑和出疹在溫病中可同時并見，故常稱之為斑疹。但二者形態(tài)不同，病機(jī)亦異。
斑形呈大片，不高于皮膚，捫之不礙手，壓之不褪色。斑出無一定順序，以胸腹四肢為多見。
疹形如粟米，高于皮膚，捫之礙手，壓之多褪色。疹出有一定順序，疹退脫皮。
斑的形成，由外感溫?zé)?，陽明受病，?nèi)迫于血，灼傷血脈，迫血妄行，發(fā)于肌肉所致。
疹乃外感風(fēng)熱，太陰受病，內(nèi)迫于營，血絡(luò)瘀阻，外發(fā)皮膚所致。
溫病過程中見到斑疹，標(biāo)志著病邪已深入營血。斑疹的出現(xiàn)說明邪有外達(dá)之機(jī)，宜見但不宜多見。臨床時通過觀察斑疹的色澤、形態(tài)、分布等情況，以了解邪正的盛衰，病情的輕重。
斑疹的色澤：
紅活榮潤表示邪氣不盛，正氣不衰，為順證；色紅不深為熱毒輕淺；深紅紫赤為熱毒熾盛；色黑則熱毒極甚；光亮為氣血未衰；晦暗是氣血衰敗，預(yù)后不良?！肚Ы鸱健分^斑疹黑色者，九死一生。
斑疹的形態(tài)：
觀察斑疹以形態(tài)松浮與緊束以判斷疾病的預(yù)后。凡松浮灑于皮面，此為熱毒外達(dá)，是順證吉象；凡斑疹緊束，色深有根，此熱毒痼結(jié)，為逆證兇象。
斑疹的分布：
斑疹分布的稀疏和稠密可以反映邪毒的輕重。稀疏朗潤表示熱毒輕淺為順證；稠密色深，融合成片，表示熱毒深重，為逆證。
疹出次序：
先以頭面、耳后、項(xiàng)、胸腹背、四肢，最后手足心為順。若乍出乍沒，不能順序而出，均為逆證。
斑疹的脈證：
溫病發(fā)斑疹，是機(jī)體病理變化的反映。隨著斑疹透發(fā)，脈舌證上均有不同的表現(xiàn)。因此在辨別斑疹時一定要參考脈舌證的綜合分析，有助于判斷病情。斑疹透發(fā)之前，出現(xiàn)壯熱、煩躁、舌絳、苔黃、胸中悶滿異常者為發(fā)斑之征；高熱、煩躁、無汗、目赤流淚、舌絳、苔白、胸悶、咳嗽等均為發(fā)疹之兆。斑疹透發(fā)之后，順證為脈靜身涼、神清熱退、身有微汗，外解里暢，陰陽調(diào)和。逆證：高熱不退者為逆，此屬邪氣太盛，里熱不清，陰津虧損，水火不濟(jì)；神昏肢厥為逆，此屬正不勝邪，邪熱內(nèi)陷心包；脈不靜而躁急為逆，此屬里熱尤盛，邪迫營血；出而不透，大便干結(jié)者為逆，此屬陽明熱毒壅滯；疹出腹泄不止者為逆，此屬熱毒太盛，下迫大腸；疹沒體溫驟降者為逆，屬于正氣衰敗。
現(xiàn)概括如下：
紅活榮潤者為順，紫黑晦暗者為逆。
松浮無根者為順，緊密有根者為逆。
稀疏朗潤者為順，稠密成片者為逆。
脈靜身涼者為順，高熱脈急者為逆。
神清熱退者為順，神昏肢厥者為逆。
疹出便調(diào)者為順，腹瀉過度者為逆。
疹出透暢者為順，乍出乍沒者為逆。
斑疹的治療原則：
斑宜清化，疹宜透發(fā)。陸子賢說：“斑宜清化，勿宜提透；疹宜透發(fā)，勿宜補(bǔ)氣”。治斑--清氣涼血化斑，方如化斑湯之類；治疹--涼營透疹，方如銀翹散之類，去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉，倍元參。治療斑疹應(yīng)酌情加用清熱解毒，養(yǎng)陰生津之品。熱郁不宣者可用升降散疏化之。
治療斑疹的禁忌：
(1)忌用辛溫藥：斑疹的出現(xiàn)是溫?zé)嵝皻鈨?nèi)竄營血，治療當(dāng)以寒涼之品，切忌辛溫發(fā)汗法。因溫?zé)崽N(yùn)毒而發(fā)斑疹，若再用辛溫則助熱傷陰，必導(dǎo)致昏迷、吐衄。
(2)忌用壅補(bǔ)藥：斑疹外透說明邪有外達(dá)之機(jī)，治療應(yīng)因勢利導(dǎo)，宣通氣機(jī)，達(dá)邪外出。若甘溫滋補(bǔ)之品，既能阻塞氣機(jī)，又能助熱增火，使氣血壅滯，熱毒內(nèi)陷，而邪永無出路，必致邪陷心包。
(3)忌升提藥物：溫毒蘊(yùn)熱發(fā)于營分，陰津大傷，勢將內(nèi)陷心包，發(fā)為昏迷。若再用升提是火上加油，使氣血上并，陰液下竭，造成神明逆亂、咳嗆吐血。吳鞠通在《溫病條辨》中說：忌葛根、升麻、柴胡、羌活、三春柳等升提藥物。
(4)忌大泄：溫?zé)崽N(yùn)郁不解發(fā)為斑疹，此屬溫毒蘊(yùn)熱。如數(shù)日不大便，若腹中無滿燥實(shí)堅(jiān)等承氣證，且斑疹出而不暢，可用輕微通下，以疏調(diào)氣血，透出邪熱為主。切忌用苦寒大下。因斑疹外透，需正氣鼓舞，若純用攻泄之味，可傷陽氣，陽傷正衰則邪氣易內(nèi)陷入里。
(5)忌過用苦寒之品：斑疹乃溫毒蘊(yùn)熱，迫于營血，溫?zé)岵】炭填櫰浣蛞鹤顬橹匾?，?dāng)滋水制火，補(bǔ)陰津之不足。若純用苦寒，苦有燥性，寒則壅澀氣機(jī)，用之無益，反為害也。
辨白?
白?是濕熱病的特殊體征。在濕溫、暑溫、伏暑病中都可以見到。
1.形態(tài)
形如粟米，高出皮膚，狀如水晶，內(nèi)有淡黃色漿液。一般出現(xiàn)在濕熱病一周以后，多見胸膺及上腹部，四肢少見。一般說數(shù)量不多，數(shù)十至數(shù)百個，偶有大片出現(xiàn)者。多見于年輕體壯，濕熱邪盛者。潰后有漿液，不多，退后皮膚脫屑，不留斑痕及色素沉著等。
應(yīng)注意與水痘鑒別。水痘多見于小兒。水痘大于白?幾倍。水痘多是三代并存(大、中、小三類)，白?是一片形態(tài)一致，細(xì)晶瑩小泡，成批出現(xiàn)，一批消退，一批再現(xiàn)。
2.成因
濕熱之邪留戀氣分，濕遏熱伏，郁蒸肌膚，連成一片。
3.治法
本為濕熱蘊(yùn)郁，發(fā)于肌表，正邪皆盛之象。治之以清化濕熱，疏解衛(wèi)氣，以減濕熱郁積。常用透熱化濕，宣暢氣機(jī)?？捎棉曹又袢~散，或三仁湯等皆可。飲食禁忌特為重要。
4.診斷意義
濕熱病或濕溫病中出現(xiàn)白?，標(biāo)明是濕熱邪氣留戀衛(wèi)氣之間，說明濕熱邪氣有外出之機(jī)。在濕熱病或暑濕病及濕溫病中，根據(jù)白?的形態(tài)，可辨別濕熱病的邪正消長情況。我們常見的有：
(1)正常白?：以晶瑩光亮，顆粒飽滿，漿液充足，密而不過多。此濕熱外達(dá)，氣血充盛。隨著白?的透發(fā)，病者癥狀如發(fā)熱、胸脘滿悶、腹中脹滿、周身痠楚無力，皆有減輕之勢。預(yù)后良好。治療以清化濕熱，分利三焦，淡滲祛濕。
(2)枯?：?出空癟，內(nèi)少漿液，光亮程度不夠。這種濕熱病患者，多為素體薄弱，氣陰大傷，?雖出現(xiàn)而癥狀不減。身熱、胸悶、乏力、脘痞不輕、煩躁心煩不去。此為正不勝邪之征，預(yù)后不良，醫(yī)者特當(dāng)注意。治療時仍須以清化濕熱為主，但用藥要輕。因體質(zhì)過弱，濕熱蘊(yùn)郁不解。如脈象力弱、面色淡白、舌白質(zhì)淡、氣短乏力加重時，當(dāng)考慮中氣不足，濕郁不解，酌情略加益氣之品。但不是甘溫益氣，更不是桂附溫陽。是在清化濕熱的基礎(chǔ)上，酌加一些益氣之味。如三仁湯中加用焦薏米、茯苓皮、生白術(shù)、生山藥、冬瓜仁等。若舌紅口干渴者加北沙參10g、麥冬5g、五味子3g。也可增加些牛奶、百合粉、藕粉等。
五、辨溫病脈象
診脈是中醫(yī)四診之一。對溫病來說，切脈也是溫病診斷中不可缺少的一部分。先父趙文魁的《文魁脈學(xué)》中講的很清楚：脈分浮、中、按、沉四部，恰好配合溫病的衛(wèi)、氣、營、血。三菽之力候浮脈，六菽之力候中脈，九菽之力候按脈，十二菽之力候沉脈。浮中以候功能方面的疾病，而按沉則候?qū)嵸|(zhì)方面疾病。中醫(yī)診斷疾病靠脈、舌、色是客觀的依據(jù)，離開了它，沒有辦法確診一個證或一個病。通過診脈可以了解病邪的性質(zhì)，病位的淺深以及邪正消長等情況。今提出有關(guān)溫病的常見脈象。
1.浮脈
是指病邪在衛(wèi)分，病邪膚淺的意思。用手按至寸口，以三菽之力即得。菽指綠豆也。
特點(diǎn)：輕取即得，按之不足。所以在脈經(jīng)里講，“舉之有余，按之不足”，意思是說浮脈的形象是按之不足，而把手輕輕的舉起時，力量明顯增強(qiáng)。所以崔氏稱它是“如水漂木”，也講的是按之不足而舉之反有余。
形成：浮脈表示正邪相爭，氣血充于體表所致。邪來很盛而正氣又足的現(xiàn)象。
主病：溫病主要是邪在衛(wèi)分，是病從口鼻而入。受風(fēng)邪，感寒邪或傷寒病都是皮膚受風(fēng)或受寒而來，主表證。但是檢查疾病必須看兼脈。由于兼脈的不同，所以病機(jī)也因之而異?？傊∶}是病在表位。
分類：
浮數(shù)：指溫邪侵襲衛(wèi)分。溫邪從口鼻吸受而來，正邪交爭，氣血充盛于衛(wèi)分。由于肺衛(wèi)蘊(yùn)熱，血行加速，故在浮位又加一個數(shù)脈。治療時可用辛涼清解的方法，如桑菊飲、銀翹散等。
浮滑數(shù)：浮是邪在表位，或是在衛(wèi)分?；}主痰。李時珍在《脈學(xué)》里講：滑則為痰，是陰中之陽脈。是說痰、濕、水、飲一類皆屬陰邪，而是有余有形的疾病，故又稱陽。我們診斷痰飲類的疾病都是從滑來定。滑數(shù)相見就說明是痰熱一類有形的疾病了。浮滑數(shù)并見是稱它為在衛(wèi)分內(nèi)有痰熱，或溫邪在衛(wèi)分又兼有痰熱。治療時除治衛(wèi)分之溫?zé)嵝皻庵?，還要加上治熱【此處應(yīng)是“痰”而不是“熱”，原文可能有誤】的藥物。
浮滑細(xì)數(shù)：在浮滑數(shù)的基礎(chǔ)上又加了一個細(xì)脈，在診斷時就完全不同。細(xì)為血少陰傷。葉天士說：“細(xì)為臟陰之虧，數(shù)乃營液之耗”。這兩個脈加進(jìn)來，說明這個溫病目前是以陰傷為主。這個數(shù)脈雖然也是熱，但是陰傷津少是主要的，單用清法是不可以的，必須首先考慮陰傷，在治療陰不足的基礎(chǔ)上，再行清熱。也就是說這種陰傷的溫病當(dāng)以滋陰為主，兼以清熱。若是錯誤的把細(xì)數(shù)看成是浮緊而用辛溫解表，就大錯而特錯了。
浮滑細(xì)數(shù)，間有促象：這是在前條基礎(chǔ)上。一種是有痰熱郁結(jié)，必須參考舌象。再一種就是誤用泄下之品，中氣受戕，痰熱不減。又有可能是心氣不足，應(yīng)參舌證仔細(xì)考慮。
2.洪脈
是指溫邪在氣分的脈象。一般說是氣分熱，主陽明實(shí)熱之證。
特點(diǎn)：指脈搏的形態(tài)是來盛去衰，如波濤洶涌。脈形如鉤，表示來有力而去力弱。洪脈是比較寬大而力量差。尤其是去衰要體會清楚。
形成：洪脈多在中取，正好是氣分的脈象。是正邪劇爭，氣分熱盛，熱邪鼓動氣血，氣血涌于體表，內(nèi)熱外達(dá)之象。
主病：多見于肺胃氣分熱盛。所以有大熱、大渴、汗出、脈象洪數(shù)。在傷寒認(rèn)為是白虎湯證；在溫病也是陽明氣分熱盛之象，原則以白虎為主，根據(jù)具體情況。若陰分已傷，當(dāng)考慮陰津的不足，酌當(dāng)加入甘寒育陰之品；若屬中氣漸衰，可酌加益氣；若大便秘結(jié)、舌黃根厚、腹中滿脹，可酌加通腑之藥；若肺氣不宣，可加入宣肅肺氣之品?？傊槊}是陽明氣分之熱脈。但要懂得，熱的后面有氣虛與不足，洪脈是來盛去衰(不是純實(shí)證)，千萬小心。
分類：
洪大而數(shù)：是陽明熱盛之極。洪是陽明熱象；大是中氣不足之象，是洪實(shí)的反面。是說明洪數(shù)的熱象之外，又有中陽不足之象，移時就可以產(chǎn)生洪濡而虛了。此時不可單純想用白虎，可能當(dāng)考慮補(bǔ)正，切需注意。
洪實(shí)而數(shù)：是溫?zé)嵝皻馇秩胱汴柮魑附?jīng)。胃為多氣多血之腑，正氣充盛，正邪交爭劇烈，熱邪蒸騰于外，氣血涌于體表，故見脈洪實(shí)而數(shù)、蘊(yùn)熱迫血，加速跳動，數(shù)實(shí)有力，正氣尚足。故高熱、汗出、口渴，當(dāng)用大清1氣熱的方法，方如白虎湯。若時間較長，正氣削減，則脈象即出現(xiàn)虛軟或濡軟而力弱，癥狀必見氣短乏力，就要考慮正虛。
洪滑而芤：此脈是洪滑有力發(fā)展而來的。由于陽明氣熱未解，脈象仍見洪滑。由于邪熱耗損津氣，氣津大傷，所以脈象逐漸轉(zhuǎn)成芤象。芤脈也是濡軟而中間空洞的樣子，意思說是洪大而滑的脈，按上去是脈體雖大而有空虛之感。治療當(dāng)清泄氣熱，兼以補(bǔ)益中氣，方如白虎加人參湯。
3.濡脈
是代表濕邪的脈，也是屬于氣不足的脈。因?yàn)闈褡铓鈾C(jī)，氣機(jī)行動不暢很像氣虛。本脈是在按中始能體會清楚，故代表按部的脈象。
特點(diǎn)：李時珍認(rèn)為濡脈“即耎字”，也是軟弱的狀態(tài)。吳鞠通在《溫病條辨》中說：濡脈是按之模糊不清，是指脈形邊緣似寬，其力柔軟，比一般脈形寬而邊緣不大清楚。確實(shí)是輕取相得，按之似不明顯。但是必須從輕取下按，從按再回到輕取，始能體會。濡脈之柔軟，似邊緣不清楚，不像洪脈、滑脈等邊緣很清楚。李時珍說似：“帛在水中”，也是“看之似寬大，而按之不清楚”的意思。
形成：本脈代表濕阻的脈象。濕邪重濁粘膩，阻滯氣機(jī)。濕邪困阻，氣血循行受阻，診之似濡軟緩遲，翩翩然行動不利，濕戀難解之貌。再有氣虛之人，中氣不足患者，脈象也能出現(xiàn)濡脈，此是中氣虛弱，脈道充盈不夠，脈搏鼓動無力所致。
主?。憾嘁娪跐裥白瓒魵鈾C(jī)之病人。尤其是濕溫病，在濕重的病人，主要見濡脈。再有久病或老人中氣不足的患者也可見到。
分類：
濡軟且緩：是濕溫病濕重于熱者。濕邪偏勝，氣機(jī)阻遏較重，氣血因濕阻行動不利。故脈形是濡軟。濕為陰邪，濕主寒類，故脈緩慢而力弱。病人必乏力、胸悶、氣短、舌白苔膩滑潤。治之當(dāng)著重在濕。
濡軟而按之略數(shù)：濡軟是脈形較寬，軟是無力，均屬濕阻之象。為什么按之略數(shù)？這種病人，是濕邪雖中阻，而內(nèi)熱仍重，故在按沉的階段明顯看出內(nèi)熱的景象。多見于濕熱并重。在舌診時，一定看出白膩苔的基礎(chǔ)上，舌質(zhì)是偏紅或正紅。所以說：舌苔主功能。脈的浮中也主功能；舌質(zhì)主實(shí)質(zhì)，脈的按沉部位也主實(shí)質(zhì)。治之可先以藿樸夏苓宣化濕濁，再行清利。
濡滑而沉取弦數(shù)：濡滑脈一定主濕痰。因濡是濕脈，滑主痰脈。沉取弦數(shù)，說明本病內(nèi)有郁熱。因弦脈主郁，而數(shù)乃熱象。沉脈主里，沉為血分實(shí)質(zhì)，所以說內(nèi)蘊(yùn)郁熱。舌必白膩厚而舌質(zhì)紅，甚則舌質(zhì)干、苔糙老。治之可用三仁湯加竹葉、滑石、生甘草等。
濡軟緩而按之無力。濡軟緩明顯濕阻過甚之象。今按之沉取無力，這全說明是濕阻較重而正氣不足。治之，觀察舌、色及癥狀等，可考慮氣分不足方面。但是切不可過于甘溫補(bǔ)中，因本病屬于溫病。若過寒可暫用溫陽；如正氣衰可能酌情少佐益氣。防其溫?zé)徇^熾，不利于病也。
4.沉脈
是指部位而言，是病入血分的象征。從衛(wèi)氣營血看是溫病最后階段，也是比較沉重的階段。此時當(dāng)用加減復(fù)脈湯或三甲復(fù)脈湯。
特點(diǎn)：文獻(xiàn)記載：如綿裹砂，內(nèi)剛外柔；如石投水，必極其底。沉是浮中按沉最后的一階段，必須重按始得，輕按沒有。
形成：沉脈形成的原因，多為氣滯血瘀，血液循環(huán)過差?；蚶镉袑?shí)邪阻滯，正氣不足，脈搏鼓動無力。
主?。撼撩}主里證，陳堅(jiān)積聚，阻遏氣機(jī)；水飲停留，或寒飲不化；根據(jù)兼脈定其虛實(shí)或瘀滯。沉而有力主里實(shí)；沉而無力主里虛。
分類：
沉實(shí)有力，兩關(guān)獨(dú)盛：陽明腑實(shí)內(nèi)結(jié)，肝膽郁熱遏阻。
沉澀有力，按之帶弦：氣機(jī)郁結(jié)，肝郁血虛，兩脅刺痛，或瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不調(diào)。
沉細(xì)弦滑：沉則主里，細(xì)為血虛，弦乃郁象，滑則為痰。病屬血虛，痰郁，木土不和。
沉遲且澀：血少精傷，寒濕不化，病已日久，寒濕氣滯，陳痼癥瘕，當(dāng)需溫寒化瘀通絡(luò)之法。
沉澀無力：均是正虛寒阻，氣血不足，無力推動邪氣，氣滯寒凝，阻滯不行。須溫寒益氣，甚則桂附姜辛以溫通為先，緩則益腎溫補(bǔ)命火。
沉脈多見于中虛氣弱，或脂肪過多肥胖之體?；蛑刑撍嬐Ａ?，水濕不化之癥，或?qū)俦┡?，氣分郁閉等。若是血瘀，寒濕久凝等，皆當(dāng)溫通為主。也不可以過度熱補(bǔ)，防其不測。
5.緩脈
是指脈搏往來緩慢，心率亦緩，但沒有停跳。
特點(diǎn)：正常人的脈象是緩濡調(diào)和，帶有滑象，脈來往有神。病理性的緩脈是緩慢有不足之感。雖然也是脈跳一息不足四至半，但跳動較弱，速率較慢，近似遲脈。
形成：緩脈的形成，都是氣機(jī)受阻，脈道氣血運(yùn)行不利。一方面是濕阻氣機(jī)，如濕溫之緩脈；另一方面多是正虛，脾胃虛弱，氣血生化能力不足，氣血兩虧，脈搏鼓動無力。
主?。簼裥白铚鈾C(jī)，濕郁不宣，寒濕遏阻，正氣不復(fù)。如濕溫、寒濕、水飲、血蓄不化等。或虛人挾濕，或濕邪阻遏，脾胃運(yùn)化無能，久則成寒濕癥等。
分類：
緩而滑濡有神：正常之脈，表示氣血調(diào)和，中氣未傷，脾胃運(yùn)化功能正常。
緩而沉弱無力：沉則主里，弱乃氣血虛衰，緩脈是正氣不足或濕阻中陽，均是正虛濕遏，氣血虛衰之證。當(dāng)溫養(yǎng)之。
緩滑沉遲：這是正虛，濕邪阻遏，下元不足，名門火衰，且有寒痰。治當(dāng)溫陽益火化其寒痰方法。
緩濡而沉取略滑似急：緩濡肯定為濕邪阻遏氣機(jī)，沉脈主里，滑似急說明在內(nèi)部尚有熱象。正好是濕溫病，熱伏于內(nèi)，濕阻于中，緩為氣受濕阻。參考舌證，定其病之階段，再予治療。
緩弱無力：此屬中虛氣弱，脾胃運(yùn)化不足。當(dāng)補(bǔ)中益氣方法。
6.弦脈
是形容脈來弦直而長，如張弓弦之象。多是郁癥。
特點(diǎn)：脈搏挺然直下，左右彈人手，如按琴瑟之弦狀。結(jié)合兼脈決定是郁、血虛、肝旺、疼痛病等。脈學(xué)說：“單弦為飲，雙弦主郁”。
形成：凡屬郁結(jié)，血虛血脈失養(yǎng)，肝旺火升，惱怒之后等，全能看出是弦脈。
主病：弦為肝脈。弦脈多為氣郁之征。肝膽抑郁多為弦脈。弦主疼痛，單弦主飲邪，雙弦為肝郁。停飲停水也出現(xiàn)弦脈。
分類：
弦滑細(xì)數(shù)：此脈多是弦則為郁，滑脈主痰，細(xì)為血少，數(shù)乃熱象。是血虛肝郁，內(nèi)有痰熱。治療當(dāng)用清痰熱，養(yǎng)血舒郁為主。
弦細(xì)緩濡：弦細(xì)是血虛陰傷之象，緩脈多濕，濡為濕郁氣分不足。這是濕溫病，濕邪留戀氣分，濕邪內(nèi)阻，氣機(jī)郁滯不暢。細(xì)緩是濕邪與郁熱結(jié)合。這種脈象在濕溫病中是常見的。
弦勁而數(shù)：這種脈象，多見于血虛陰傷，肝陽過亢，老年動脈硬化，高血壓血管硬化癥都出現(xiàn)這種脈。
弦勁搏指：是形容脈搏跳動有力。此肝經(jīng)熱熾，肝風(fēng)內(nèi)動，多是高血壓、動脈硬化。治療當(dāng)涼肝熄風(fēng)方法。
弦滑數(shù)：一般病中是痰熱內(nèi)蘊(yùn)。在溫病中也是痰熱蘊(yùn)郁之象，必須急治，最易蒙蔽清竅，導(dǎo)致神昏譫語。
7.滑脈
指脈搏往來滑動，如珠走盤。李時珍認(rèn)為，滑脈是陰中之陽，是陰類而又是有形之品。主痰、食、積滯之疾。凡是痰病脈象多滑。
特點(diǎn)：滑脈主痰，又主食積。凡婦人妊娠脈形多滑。所謂陰中陽，如痰飲之疾是水濕痰液，故謂之陰。因?yàn)樗疂?、痰積全是有形之體，故又稱陽。婦人懷孕本屬陰類，因胎兒是有形之體，故又稱陽。
形成：凡實(shí)邪過盛，故脈形往來流利，如珠走盤。因?yàn)闅鈱?shí)血涌，往來流利，故脈形為滑。婦人妊娠也是氣血過盛的表現(xiàn)。
主?。憾嘁娞禑嵝皩?shí)之證。正常人和孕婦亦見脈滑。
分類：濡滑而數(shù)：濕熱交蒸，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，濡為濕邪，滑脈主痰，數(shù)乃熱象。所以稱它是痰濕蘊(yùn)熱，互阻不化，暑濕蘊(yùn)熱挾有痰濁之象。治之當(dāng)以清化濕熱，兼利痰濁。濕溫病見此脈時，是濕熱俱盛，挾有痰濁中阻，防其痰蒙清竅。
弦滑而數(shù)：弦脈主郁，滑則屬痰，數(shù)脈熱象也。在內(nèi)科見本脈多是痰熱且郁，或是素體痰濕較盛，又有肝經(jīng)郁火。故頭痛脅痛、咳嗽痰粘等證。
滑弦細(xì)數(shù)：滑是痰濁，弦脈是郁，細(xì)為血少陰不足，數(shù)脈是熱邪?？傊?，是血虛肝郁，痰濕中阻，多是肝陰不足。痰熱內(nèi)蘊(yùn)之象。治之以清肝熱、化痰濁之法。
六、辨溫病常見癥狀
在溫病的發(fā)生發(fā)展過程中，因感受邪氣的性質(zhì)不同，各個階段的病理變化不同，故產(chǎn)生多種多樣的臨床癥狀。有的近似，有時難以分清，但病因病機(jī)有異。可是病因病機(jī)近似，而臨床所見的癥狀又兩樣，脈、舌、色、證反映出來的癥狀也不一樣，因此鑒別溫病及辨證用藥非常不易。其中尤以辨發(fā)熱、惡寒、頭痛、汗出、口渴、嘔吐、神昏、大小便、驚抽、厥逆等更是重要。
(一)發(fā)熱
發(fā)熱是溫病中最常見的癥狀，也是各種溫病所必有的。沒有發(fā)熱就不可能稱之為溫病。在中醫(yī)講發(fā)熱，不僅指客觀指標(biāo)的體溫升高，也包括患者的主觀感受。
導(dǎo)致發(fā)熱的原因很多。主要是感受溫?zé)嵝皻馑?。在衛(wèi)、氣、營、血各階段體溫全有不同程度的升高。到了溫病后期，亦可因機(jī)體本身的陰陽失調(diào)引起發(fā)熱。下面就具體情況討論發(fā)熱的形成機(jī)理，以及對它的辨證。
1.發(fā)熱的機(jī)理
為了更清楚地理解病理性發(fā)熱的產(chǎn)生，必須了解生理體溫是如何維持的。人體在正常的生理狀態(tài)下，體溫是恒定的，從不表現(xiàn)發(fā)熱。主要是陰陽處于平衡狀態(tài)。陽氣的溫煦，陰液的制約，水火相濟(jì)，陰陽平衡，肺衛(wèi)司開合，三焦利水道，故體溫恒定。
人體各臟腑、各組織器官一定靠陽氣的溫煦，使之不寒；同時又要有陰液的濡養(yǎng)，以制約陽氣，使之溫而不熱。陰陽處于動態(tài)平衡之中，從而維持正常的生理功能。
對于這種陰陽平衡的調(diào)節(jié)，衛(wèi)氣發(fā)揮著重要作用?！秲?nèi)經(jīng)》說：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、肥腠理、充皮膚、司開合者也”。衛(wèi)氣對陰陽的調(diào)節(jié)，主要是通過司開合作用實(shí)現(xiàn)的。當(dāng)體內(nèi)熱多，汗孔開泄，散發(fā)多余的熱量；當(dāng)陽氣不足時，汗孔閉合，保護(hù)陽氣不致外散，從而維持體溫的恒定。
發(fā)熱的產(chǎn)生就是機(jī)體的陰陽平衡破壞，陰陽失和所致?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“陽盛則熱，陰盛則寒”。發(fā)熱的產(chǎn)生即是陽氣偏盛的結(jié)果。導(dǎo)致陽盛發(fā)熱的原因有以下幾個方面：
(1)外感溫?zé)嵝皻?，從口鼻吸受而來。熱邪郁久，蘊(yùn)以化熱，正邪相爭，功能亢奮，陽熱過盛。故發(fā)熱口干渴、脈浮數(shù)或滑數(shù)。
(2)風(fēng)寒襲表，表氣閉遏。衛(wèi)陽被郁，開合失司。陽郁而發(fā)熱重，絡(luò)脈失和故周身關(guān)節(jié)痠痛。
(3)陰液虧損，水少火升，陽無所制，陰虛則陽亢，亢則化火熱生。故口干渴、心煩、脈象急數(shù)、舌紅、津少。必當(dāng)養(yǎng)陰滋液為主。
(4)邪熱熾盛。溫乃熱邪，熱則灼陰，陽盛則陰必虧損，陰不足也助邪熱生。邪熱與津液不足，故發(fā)熱難以速平。
(5)痰熱化火。溫邪必傷陰液，陰傷則陽熱亢。素體痰盛，外熱一陷，里絡(luò)就閉。輕則高熱神不清，重則神昏譫語，皆屬痰熱蒙蔽。治之必以開竅清熱方法。
(6)積滯腑實(shí)。溫?zé)崽N(yùn)于氣分，氣熱陰液過傷，糟粕積滯互阻，形成腑實(shí)。腑熱上蒸則神昏譫語、舌必垢黃且厚。可用承氣湯加味。
從臨床分析，溫病的發(fā)熱有虛實(shí)之分。實(shí)證、火熱、有余之發(fā)熱，多在溫病的初中階段，必伴有體溫升高。這正是氣足驅(qū)邪的表現(xiàn)。但是也必須看到發(fā)熱畢竟是病理過程，會消耗人體正氣，損傷津液，有時甚至導(dǎo)入不良后果。
虛熱多見于溫病后期。邪氣已退或邪少虛多，余邪留于陰分。由于陰津大傷，陰虛不能制陽，而陽氣偏亢產(chǎn)生的發(fā)熱。這種熱不一定都有體溫升高。即使有體溫升高，也多表現(xiàn)低熱，或低熱持續(xù)時間較長。當(dāng)然，也有時虛證之中忽又反復(fù)，或又引起其它慢性病的發(fā)生等，也可以見到陰虛而陽熱熾盛的虛實(shí)挾雜證。治療上就應(yīng)當(dāng)仔細(xì)辨證分析與用藥，否則就可能轉(zhuǎn)成壞病。
2.發(fā)熱的辨證
在溫病的過程中，由于感受邪氣的性質(zhì)不同，包括了傳染性疾病及感染性疾病等，根據(jù)病邪的侵犯部位不同，在不同的病理階段，即出現(xiàn)不同的熱型。鑒別這些熱型的性質(zhì)，對溫病的辨證有很重要的意義。但是并非是辨證的唯一標(biāo)志，要結(jié)合全身情況綜合分析，方能做出正確的判斷。
(1)發(fā)熱惡寒：是溫病初期邪在衛(wèi)分的特征性表現(xiàn)。
特點(diǎn)：發(fā)熱與惡寒能同時存在，一般說發(fā)熱較重而微惡寒，惡寒的時間短。這種惡寒是由于溫邪熱郁于內(nèi)而起。熱郁于內(nèi)，肺氣不宣，衛(wèi)氣不舒，故感惡寒?！秲?nèi)經(jīng)·病機(jī)十九條》中所說：寒慄如喪神守者，皆屬于熱。溫邪的身熱惡寒必舌紅、口干，脈象以數(shù)為主。且咽紅喉嚨痛。這是熱邪，治療必以清解法。
病機(jī)：溫?zé)嵝皻馇忠u衛(wèi)分，肺主衛(wèi)主皮毛，故惡寒發(fā)熱。衛(wèi)氣郁滯不能泄越，故外熱；衛(wèi)氣抗邪不能溫養(yǎng)肌膚則惡寒。溫病的發(fā)熱惡寒與外感風(fēng)邪或皮毛受寒邪之發(fā)熱惡寒根本不同。故治療亦異也。
(2)寒熱往來：是邪在少陽的表現(xiàn)。是樞機(jī)不利，當(dāng)調(diào)解疏化。
特點(diǎn)：惡寒和發(fā)熱交替出現(xiàn)，發(fā)熱時不惡寒，惡寒時不發(fā)熱，似有定時。
病機(jī)：溫?zé)嵝皻猓粲谏訇?，正邪交爭，樞機(jī)不利。這是指正邪交爭于樞機(jī)之間，導(dǎo)致氣機(jī)升降出入失調(diào)。正邪互不相容，陽盛則發(fā)熱，陽郁則惡寒。往往熱郁于內(nèi)無路外達(dá)，邪氣閉遏，不能通達(dá)于外。從脈看來多是弦數(shù)，舌紅口干、小便赤紅等。
(3)壯熱：為高燒氣分熱盛之貌。
特點(diǎn)：所謂壯熱者，一指邪盛，二指熱度高。病人主觀感覺惡熱、身燒、不惡寒，用體溫計(jì)量之在39℃左右。
病機(jī)：溫?zé)嵝皻馊胗跉夥?，正盛邪?shí)，正邪劇爭，人體功能活動亢奮所致。
(4)日晡潮熱：為陽明腑實(shí)證的熱型。
特點(diǎn)：日晡屬申時，相當(dāng)于下午3點(diǎn)至5點(diǎn)，每到此時熱度升高，像海水漲潮一樣，有定時，故稱之為日晡潮熱。當(dāng)然也不局限于此。
(5)身熱不揚(yáng)：這是濕邪困阻的一種熱型。濕溫是這樣，還有其它的疾病也是這樣，應(yīng)當(dāng)細(xì)致地分析。
特點(diǎn)：
a.體溫雖高39℃左右，而患者自己感覺并不明顯，試體溫表是明顯高燒；
b.體溫雖然39℃左右，初捫之皮膚不太熱，甚則手腳發(fā)涼，久捫之則灼燙；
c.病人主觀感覺寒熱不清；
d.患者明顯感覺乏力、很似氣虛之人。
病機(jī)：濕熱之邪，郁蒸于氣分。熱蘊(yùn)濕中，不能外揚(yáng)，必然反映發(fā)熱。濕為陰邪，水為寒類，寒則凝遏，故發(fā)熱又受濕邪阻遏。所以身熱不揚(yáng)。
(6)身熱夜甚：晝?yōu)殛?，夜為陰。白天屬陽，故一般發(fā)熱多在晝?nèi)?；夜為陰，故病在陰分時，發(fā)熱則在夜間。
特點(diǎn)：凡夜間發(fā)熱，必在陰分。所謂之身熱夜甚，是說明白天也發(fā)熱，而夜間明顯增高。這種熱型，表示病在陰分、血分。是屬于陰方面的疾病。所以發(fā)燒在夜間，中醫(yī)的術(shù)語就叫“身熱夜甚”。
病機(jī)：身熱夜甚的病機(jī)有兩種解釋：
a.溫?zé)嵝皻?，入于營分，損傷營陰。夜間屬陰，自然之陰可助人體之陰，陰得陰助，抗邪有力，正邪相爭。故夜間發(fā)熱較重；
b.衛(wèi)氣晝行于陽，夜間行于陰，熱郁則熱自內(nèi)發(fā)故發(fā)熱，夜間又屬陰分，故夜間明顯熱重。
(7)夜熱早涼：這類熱型是見于溫病后期。
特點(diǎn)：是夜間發(fā)熱而早上熱退。這種熱退不是汗出熱退，發(fā)熱時熱度也不高。
病機(jī)：溫病后期，陰液不足，余邪伏留陰分。夜間陽入于陰，體內(nèi)的陰不制陽則發(fā)熱。白天陽出于陰，體內(nèi)的陰陽尚能維持平衡，故不發(fā)熱。因本病不是發(fā)燒汗出退熱的表病，吳鞠通《溫病條辨》說：“夜熱早涼，熱退無汗，熱自陰來，青蒿鱉甲湯主之”。
(8)低熱：是溫病后期的一種熱型。它表示溫邪傷陰過度，陰不足故有低熱。或病溫之后，體力過度消耗，慢性病又漸復(fù)發(fā)。或早已痊愈之結(jié)核病等復(fù)發(fā)。
特點(diǎn)：體溫不超過38℃?；蝮w溫不高而病人自覺發(fā)熱、手足心發(fā)熱或五心煩熱，發(fā)熱的時間比較長。
病機(jī)：可能有以下幾種情況：
a.溫病后期，肝腎陰虛，余邪留戀不去，邪少虛多。邪熱本不是太重，而正氣已衰，正邪相爭。故雖有發(fā)熱但并不高。
b.邪氣已去，陰液耗損，陰虛則陽亢，陰陽不能平衡，故能引起發(fā)熱。因?yàn)槭肿阈膶訇?，手少陰心?jīng)通過手心，足少陰腎經(jīng)起于足心，故陰虛發(fā)熱時，尤以手足心發(fā)熱為明顯。
c.溫病后期，肺胃津傷，余邪留戀。一時陰氣來復(fù)，總有低熱或手足心發(fā)熱的感覺。
4.常常在臨床時看到，溫病初愈，身熱又作，脈象細(xì)數(shù)，找不到其它原因。是慢性疾病因體質(zhì)一時性低弱，而舊病復(fù)發(fā)，如結(jié)核病，腫瘤等。
總之，溫病中常見的熱型，歸納起來是：衛(wèi)氣證的發(fā)熱，類型雖然不同，但總的原因都是外邪侵入機(jī)體，由于正氣驅(qū)邪外出產(chǎn)生出來的保護(hù)性的反應(yīng)，性質(zhì)多是實(shí)證。營血證的發(fā)熱，既有邪盛正虛的實(shí)，又有邪少虛多的不足。若體弱正虛之人，低燒不退，應(yīng)多方面考慮。
(二)汗出
1.汗出異常的機(jī)理
首先應(yīng)當(dāng)講清汗液的形成。汗液屬于五液之一，是津液所化生。中醫(yī)謂：“陽加于陰謂之汗”，這也說明汗是陽氣蒸化津液，出于體表而形成。
健康人出汗，是排泄廢物，新陳代謝，水液分泌，以調(diào)節(jié)體溫。但病理性出汗，既可傷陽氣，又能傷津液。所以在臨床上，尤其是溫病中特別注意汗之有無，汗只多少，汗之性狀，根據(jù)出汗情況以判斷病情，預(yù)測轉(zhuǎn)歸。
2.汗出異常的辨證
(1)無汗：
a.風(fēng)熱郁于衛(wèi)分：其特點(diǎn)為無汗與發(fā)熱惡寒同時并見，但舌紅口干、苔白津少。病機(jī)為風(fēng)熱侵于衛(wèi)分，衛(wèi)陽被郁，開合失司。但溫為陽邪屬熱，熱邪上蒸，有時頭額也可能出些汗。這是熱汗，非其它的汗出。
b.營陰不足，熱灼津傷：其特點(diǎn)為溫邪熱灼津液，津不足必口干渴。津液大傷則漸入營血，陰傷津虧故皮膚灼熱無汗。脈漸細(xì)數(shù)、舌紅尖絳。病機(jī)為溫邪深入營血，營陰被劫，無液以作其汗，當(dāng)增液顧陰。
(2)有汗：
a.時有汗出：多見于濕熱病人或暑溫患者。有時因熱郁漸重也陣陣躁汗出。特點(diǎn)是陣陣汗出，汗出而不是大汗淋漓，自覺因心煩躁動，陣陣汗出矣。病機(jī)為暑熱蘊(yùn)郁伏于內(nèi)，濕濁中阻，熱蒸濕動，分泌津液。熱郁于內(nèi)，溫?zé)嵘险?，陣陣汗出，此為熱汗?/span>
b.大汗出(汗出量多)：
A.熱盛大汗：多見于溫病中陽明氣分熱盛。何廉臣說：“亦有不用表藥而自汗淋漓，邪終不解者。蓋自汗緣里熱郁蒸而出，乃邪汗非正汗也”。特點(diǎn)是高熱、汗出、口渴、脈洪大有力，舌紅苔糙老。病機(jī)為陽明氣分過熱，氣熱蒸騰，迫津外泄。
B.虛脫大汗(絕汗)：特點(diǎn)為冷汗淋漓或汗出如油、氣喘不休。伴有體溫驟降、面色蒼白、四肢厥冷、脈微細(xì)欲絕。兩目無神、但欲寐。病機(jī)為氣陰兩傷，氣不攝津，津液外泄，衛(wèi)陽不顧。
(3)戰(zhàn)汗：見于溫病邪留氣分階段。其原因?yàn)樾皻饬魬贇夥植唤?；或早期失治，邪氣未透，榮衛(wèi)失合；或服藥后，正氣恢復(fù)，正勝則戰(zhàn)汗燒退。其特點(diǎn)為發(fā)熱數(shù)日不減，病人體質(zhì)較差，周身似有戰(zhàn)慄之狀，脈象較弱，繼而汗出，汗后熱退而身涼，血壓下降甚則偏低，面色略為色白。此時醫(yī)護(hù)人員切不可以認(rèn)為虛脫。葉香巖《外感溫?zé)崞分姓f：“切勿驚慌，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁”。古人早有告誡，可是我們今天，尤其是病房中，也有這樣的事情，特此記錄，以備著記不忘。病機(jī)為邪留氣分，正邪斗爭，勢均力敵，正勝邪退，熱達(dá)腠開。
溫病戰(zhàn)汗后，可能出現(xiàn)的幾種情況：
A.汗出熱退，脈靜身涼，兩目有神，邪去身涼，有時因疲乏而喜睡眠。
B.戰(zhàn)汗后病情無變化，此屬正氣不足，無力驅(qū)邪外出，必須恢復(fù)2~3天，正氣盛再做戰(zhàn)汗而解。當(dāng)以益胃方法，助其正氣，望其再戰(zhàn)而解。
C.戰(zhàn)汗而身熱不退，煩躁不安、脈來急疾，邪熱內(nèi)陷入里；
D.戰(zhàn)而汗不出，脈象微弱。素體虛弱，無力驅(qū)邪。當(dāng)用益胃法，以助正氣，使之作汗。
E.戰(zhàn)而冷汗淋漓，脈微欲絕，四肢逆冷，陽氣已亡。
總之，發(fā)戰(zhàn)汗是好事，不是壞事。是正氣驅(qū)邪的反應(yīng)，一般來說，預(yù)后良好。在臨床時，一定把戰(zhàn)汗后，邪祛正虛的正常現(xiàn)象與亡陽證相鑒別清楚。如病人戰(zhàn)汗后，倦臥不語、汗出膚冷，而脈虛軟和緩，兩目有神，說明是戰(zhàn)汗后陽氣受傷所致。這時不要驚慌，更不可驚動病人，俟氣緩正復(fù)病愈。當(dāng)令病人安靜休養(yǎng)，或少飲溫水米湯，令其正勝休息自安。
(4)濕汗：是因濕邪蘊(yùn)郁而身上有汗的一種病證。濕汗的特征，是在沒有外邪侵入，也不見發(fā)燒發(fā)冷，病人自覺疲倦乏力，口淡無味，腰痠腿軟無力。病機(jī)為濕邪阻于三焦，脾胃受濕的阻遏，故胃納不佳；脾主四肢，故四肢痠軟乏力。
常見的濕汗有以下幾種情況：
A.一般濕汗是指在雜病中的濕汗，脈必沉緩，或沉濡。舌白膩、大便溏薄，周身總有濕性粘汗。
B.肝熱挾濕之汗，陣陣汗出，汗出之后，自覺煩熱，汗出多在頭面、胸前或上身。
C.氣虛濕郁之汗。是體質(zhì)氣虛，濕邪不化，阻于中焦，腹脹胸悶，若得食后腹脹加重。當(dāng)用益氣化濕法。
D.濕溫病中之汗出，是標(biāo)志著濕蒸熱郁不解的現(xiàn)象。濕熱蘊(yùn)郁，無處宣泄，故陣陣熱汗外出。。初起濕熱在上焦，出汗以頭面為多。如治療得當(dāng)，濕熱漸化，則汗泄下移至胸前背后。如濕熱再化，熱郁稍輕，身熱漸退，濕汗再度下移，可能至少腹。若再緩解，濕熱再次漸化，汗出下移至兩足，再則延至兩趾，說明濕熱邪氣漸化，病勢已漸向愈。一般在早期一周時，汗出在頭額；在中期兩周時，汗出在胸腹；三周時，汗出至足趾間。若治療得當(dāng)，即可痊愈。汗出說明三焦暢，氣機(jī)調(diào)，濕熱蘊(yùn)郁有外泄之機(jī)，切不可以止汗法止之，當(dāng)為特別注意。
(三)頭身痛
1.頭痛
(1)機(jī)理：中醫(yī)的認(rèn)識，頭為諸陽之會，諸陽經(jīng)皆上會于頭。凡屬邪氣直接或間接影響了頭的經(jīng)脈，都會發(fā)生頭部的不適。概括說是頭痛，有時不是痛，而是暈、沉、脹滿或如裹，陣陣抽痛等。
A.實(shí)證：
外感風(fēng)寒，寒邪侵犯太陽之經(jīng)。太陽之脈起于目內(nèi)眥，上額交巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，夾脊抵腰中。故頭痛、項(xiàng)背強(qiáng)、周身痛。
熱邪：上蒸則頭痛且重，時輕時重，伴有口干、心煩、舌紅、大便干等。
濕熱之邪：上攻于頭，故頭目沉重如裹、鼻塞涕多、脈象濡滑。
陽明頭痛：由于陽明腑實(shí)，大便秘結(jié)多日，有形之邪熱上沖，故頭痛、口臭、便秘、舌苔老黃厚、脈實(shí)且滑。當(dāng)用通泄方法。
B.虛證：
由于中氣不足，中陽不能上養(yǎng)于頭，故頭部空痛，遇勞則重；若休息合適，如常人。脈虛弱、舌白胖、動則氣短。當(dāng)以補(bǔ)氣為好。
血虛絡(luò)脈失養(yǎng)，面色蒼白、心煩、夜寐不安、脈細(xì)小無力，當(dāng)用養(yǎng)血方法，如四物湯之類。
腎虛頭痛：腎為五臟六腑之根。腎虛則腦髓空，腦為髓海，不足故常頭痛。常以補(bǔ)髓益腦為法。
(2)辨證：
A.溫?zé)嵋u衛(wèi)：溫?zé)嵘献?，頭痛且脹、有時頭暈。此屬風(fēng)熱上擾之象。故發(fā)熱重，惡寒輕。
B.溫邪在氣分：陽明蘊(yùn)熱上蒸，頭痛較重、以前額脹痛為主，乃陽明熱邪亢熾，氣血上攻所致。
C.溫?zé)嶂翣I血：由于溫?zé)岫拘俺涑?，上攻清竅，甚則高熱、狂躁、噴射性嘔吐、舌絳干、苔龜裂。當(dāng)從清營湯或清宮湯治之。
D.濕熱上蒸：邪在衛(wèi)分，頭重昏蒙如裹，此濕熱邪氣上蒙清竅所致，清陽不升，脘痞納呆、四肢乏力、大便溏薄不實(shí)。當(dāng)以芳香醒濕、分利三焦方法。
2.身痛
(1)機(jī)理：身痛只是臨床上的一個癥狀，在外感疾病中是常見的。風(fēng)寒束表，遍體作痛；溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn)，肌肉也痛；濕熱阻于肌肉之間，周身沉重而疼痛。
(2)辨證：
A.風(fēng)寒束于太陽經(jīng)，故周身痠痛，其勢甚重。太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，循肩膊內(nèi)，夾脊抵腰中，故周身體痛、脈浮緊、舌苔白膩且滑。
B.溫?zé)岵。霸谛l(wèi)分，身痛不重、頭痛、咳嗽、舌紅、咽痛，脈浮數(shù)或滑數(shù)。
C.溫?zé)嵩跉夥謺r，身痛的特征是以周身脹痛煩急、口可心煩，脈象洪數(shù)為主。面紅、四肢熱痛。因熱毒蘊(yùn)郁，攻沖走竄，故關(guān)節(jié)按之作痛。
D.溫?zé)崛霠I血，則身痛如被杖。熱毒深入血分，毒熱充斥，故夜不入寐、舌紅尖部起刺。當(dāng)以涼血育陰為主。
E.濕熱病邪，困阻周身肌肉，周身肌肉關(guān)節(jié)自覺疼痛痠脹；濕熱上蒸故頭目沉重如裹；濕熱阻于中脘，脾胃運(yùn)化欠佳，故胸滿悶而四肢疲乏無力；濕阻氣血循行不暢，故脈象緩濡。
身痛并不是溫病的特征，辨證時也是結(jié)合其它的癥狀來分析，故不做過多討論。
(四)口渴
1.口渴的機(jī)理
口渴是體內(nèi)津液缺少的表現(xiàn)。不論是熱勝津傷、濕阻氣機(jī)、氣不化津、津液不能上承于口，都能出現(xiàn)口渴的癥狀。
溫?zé)岵〉目诳?，必多伴有發(fā)熱的出現(xiàn)。因?yàn)闊岷慕蛞海虿荒苌铣?，所以口渴。二是感受濕熱邪氣，濕邪?nèi)阻，氣化功能障礙，氣不能化津，津無以上承。兩者病機(jī)不同，故治療方法各異。
2.辨證
(1)溫?zé)岵〉目诳剩?/span>
特點(diǎn)：口渴欲飲，口干，舌白質(zhì)略紅。
病機(jī)：熱邪灼傷津液，津不上承。
衛(wèi)分證：口微渴。溫為陽邪，其本即熱，熱傷津液。溫病初起雖在衛(wèi)分階段，就已出現(xiàn)口渴。邪在衛(wèi)分，病輕邪淺，肺胃熱灼，病人必自覺口干且渴。
氣分證：溫邪入氣，邪熱增高。口大渴而渴飲、頻頻喜冷飲。邪在氣分，是溫邪已入里，里熱熾盛，胃津大傷。胃熱則口渴，津傷故引水自救，故口大渴。心煩、夜寐不安，也是熱盛津傷之象。
營分證：口反不甚渴飲。溫?zé)嵝皻猓钊霠I血，耗損營陰，口渴喜飲的程度反而不甚，有時只覺口干而不欲飲水。吳鞠通在《溫病條辨》里講：“熱邪入營，口反不甚渴”。這里吳鞠通用了一個“反”字，是針對氣分證的口大渴而言。熱邪到氣分是大渴引飲。病入營分，病變加重一層，津液損傷的程度本應(yīng)加重，因?yàn)闅夥肿C是傷胃津，正盛邪也盛。營血證是邪尚在，正氣虛，體虛熱減，故口干而不大渴引飲。另外，邪已入營多有神志不清，說明病人體差，反應(yīng)能力差，對口渴的反應(yīng)不明顯。
(2)濕熱病的口渴：
特點(diǎn)：多表現(xiàn)口干，不欲飲水，或飲水不多，或喜漱口不欲飲水，或是喜熱飲等。
病機(jī)：濕熱郁蒸，阻滯氣機(jī)，氣不化津，故口干而不欲飲水。
辨證：分為
濕邪偏盛：因?yàn)闈裥皟?nèi)蓄，一般不渴或口干喜漱口，或喜熱飲。濕為陰邪，濕阻氣機(jī)，不傷津液。濕邪內(nèi)郁，則口不渴。因?yàn)闈裥暗奶攸c(diǎn)是重濁粘滯，阻遏氣機(jī)。氣機(jī)為濕郁滯，不能布化津液，口中失其津液的如潤，故表現(xiàn)為口干，此非津液虧虛，乃氣機(jī)壅滯不能上承也。故口干而不欲飲水，或只是喜漱口；
濕熱并重：口干不欲飲。由于熱蒸濕郁，氣不化津，津不上潮，非津液受傷所致，故口干且不欲飲。
熱重于濕：口渴欲飲，飲水不多。此乃熱邪蒸騰，消灼津液，津傷而口渴。因濕邪粘膩?zhàn)栌隗w內(nèi)，故欲漱口而不欲飲水。與陽明氣盛之熱邪傷津，口渴引飲不同。
總之，口渴雖是溫病主證之一，但臨床上必須結(jié)合全身情況，觀色脈等才能做出正確的診斷。
(五)嘔吐
1.嘔吐的機(jī)理
嘔吐是一個癥狀。凡是胃氣不降，逆而上升，即成嘔吐。在內(nèi)科病中，往往由于氣機(jī)不暢，木土不和，或肝陽過亢，或胃氣不足等，均能形成嘔吐的發(fā)生。在熱性病中由于寒邪外束，氣機(jī)上逆，也可以形成嘔吐；若屬邪熱犯胃、濕熱積滯、痰濕內(nèi)阻、胃陰受損等，也能導(dǎo)致嘔吐的發(fā)生。
2.辨證
(1).風(fēng)寒外束：表氣閉遏，氣機(jī)逆上，發(fā)為嘔吐。甚則高熱、煩躁、頭痛劇烈、脈象浮緊、舌白滑潤。當(dāng)以辛溫解表方法。
(2).風(fēng)熱上受：由于風(fēng)溫上受，熱郁于內(nèi)，胸悶不舒。嘔吐惡心、舌紅口干、咽紅且痛，脈象浮數(shù)。當(dāng)以辛涼清解，方如桑菊飲加減。
(3).溫?zé)崽N(yùn)于陽明：內(nèi)熱迫胃，嘔吐較重，味酸且苦，脈象滑數(shù)，舌紅口干。當(dāng)以苦泄和胃降逆方法。
(4).暑熱積滯，蘊(yùn)阻陽明：嘔吐頻繁，呈噴射性嘔吐。頭暈且痛、項(xiàng)背強(qiáng)直、噯噫不舒、身熱較重、高熱煩渴、頭痛劇烈。當(dāng)以芳香疏化，苦泄和胃方法。近似“乙腦”，防其昏厥。
(5).痰濕上泛：體豐痰濕較重，胸悶頭目作眩、舌白苔膩垢厚、泛吐且嘔。當(dāng)以化痰濕，降胃逆，求其嘔止。
(6).胃陰虧虛：虛熱上逆，舌絳如硃、干燥無液、兩脈細(xì)弦，甚則干嘔無物?？捎酶屎?，鎮(zhèn)逆定吐。
(六)胸腹痛
1.胸腹痛的機(jī)理
胸腹部自覺有疼痛的感覺皆屬本證。胸痛的發(fā)生，多以肺心兩臟為主。肺氣不宣，或抑郁不舒，以肺主一身之氣故也。心肺共居膈上，若氣機(jī)不利，常常有胸前區(qū)疼痛的感覺。膈下乃肝膽、脾胃等消化器官，若屬肝胃不和、胃腸消化故障、膈間膽熱上擾、木土不和，以及氣、水、痰、滯等有形之物不能正常傳導(dǎo)，皆能出現(xiàn)胸腹部疼痛。尤其是在溫?zé)岵≈?，常常由于?nèi)熱、痰滯、積食、瘀血等有形之物積而不消，皆能導(dǎo)致胸腹部作痛。
2.辨證
(1)肺熱胸痛：溫病衛(wèi)分證，多由痰熱蘊(yùn)蓄，肺絡(luò)受阻，郁滯不消。故咳嗽胸悶、呼吸不利，甚則喘逆不得安臥，脈浮滑，舌白膩?？捎檬栊l(wèi)肅降化痰方法。
(2)肝膽郁熱，肋脅作痛：溫病中每因消化能力較差，熱郁肝膽，氣機(jī)不利?？诳唷r有寒熱，甚則右脅陣痛、嘔逆惡心、急躁易怒，脈多弦滑、舌苔白膩。當(dāng)以疏調(diào)氣機(jī)方法，飲食特別注意。
(3)痰濕氣滯：痰濕阻于肺部，呼吸不利、中脘滿悶、時有咳嗽、舌白滑潤，脈象濡滑。宣郁化濕，兼以祛痰。
(4)陽明腑實(shí)，腹?jié)M脹痛：此屬熱結(jié)腸腑，腑氣不通。日晡潮熱、大便秘結(jié)、舌黃且厚、腹?jié)M脹痛。用承氣攻下方法。
(5)瘀血阻滯：由于下焦瘀血阻滯，血脈不通。少腹硬痛、小便自利、舌質(zhì)紫暗，甚則神昏譫語。當(dāng)以蓄血論治，可用化瘀方法。但不是用攻瘀血的幾味藥，必須從本治療，考慮有血分瘀滯之嫌。
(七)大小便異常
1.大便異常
(1)在溫?zé)岵≈?，便秘的產(chǎn)生多是陽明糟粕與燥熱互結(jié)于腸腑，傳導(dǎo)阻滯而發(fā)便秘。這種便秘當(dāng)然以消導(dǎo)攻克為主。
(2)濕熱病中，多是濕阻氣機(jī)。因氣機(jī)不暢，大便也秘而不解。但經(jīng)過3~4日后，大便欲解，定非干結(jié)，乃初硬后溏，或溏薄不實(shí)。非屬陽明之燥熱，乃濕阻氣機(jī)耳。當(dāng)宣郁化濕，以利三焦。
(3)津枯腸燥。溫病后期，津液受傷，無水舟停，數(shù)日不大便，此屬陰過傷。舌紅脈細(xì)，當(dāng)以增液潤燥方法，或酌用增液承氣湯。
(4)血少陰傷，陰虛水少。素體血虛，血虛肝失其養(yǎng)，肝熱灼液，腸間失潤，大便經(jīng)常秘結(jié)。當(dāng)須養(yǎng)血濡潤之，常用當(dāng)歸補(bǔ)血湯。
2.下痢
(1)濕熱夾滯，阻于腸間：腹中作痛、大便溏滯不爽、色如黃醬。當(dāng)用清化濕滯為法。
(2)邪熱下迫：邪熱蘊(yùn)郁，肺氣受灼。肺移熱于大腸。故下利熱臭、肛門灼熱、來勢甚猛。當(dāng)以苦泄折熱方法。
(3)熱結(jié)旁流：邪熱內(nèi)迫，燥屎內(nèi)結(jié)。純利稀水、惡臭異常。此屬火熱，當(dāng)以泄熱苦堅(jiān)。
3.小便異常
(1)表閉：表邪受風(fēng)寒之外閉，皮毛者肺之合也，久則肺氣不利，三焦運(yùn)行失常，膀胱氣化漸差。小便淡黃。先治表閉，三焦通調(diào)，則小便自利矣。
(2)里熱：溫邪蘊(yùn)熱，陰分受傷，熱灼則津液受傷。身熱日重、脈象滑數(shù)、小便深黃且熱。當(dāng)治其熱，小便自愈。
(3)熱邪深入血分：血分受熱灼之煎，津液大傷，小便赤紅，狀如紅茶。
(4)內(nèi)科實(shí)證：熱邪蘊(yùn)郁于內(nèi)，積滯阻遏不行，形成腑實(shí)。小便淋漓不暢、并有尿頻之象，脈滑有力、舌苔老黃厚。當(dāng)以攻下方法。
(5)一般虛證：溫病后期，或雜病初愈，腎陰枯涸。尿少、低燒、脈細(xì)且數(shù)。當(dāng)以滋養(yǎng)肝腎方法，治在下焦。
(八)神志異常
在溫病過程中出現(xiàn)的煩躁不安、昏蒙、昏憒、譫語、昏狂等，都屬于深淺昏迷，就是神志異?，F(xiàn)象。
煩躁不安：即因高熱而心煩躁動不安。
昏蒙：意識朦朧，處于昏睡狀態(tài)。
昏憒：昏迷不語，昏亂糊涂，即深度昏迷狀況。
譫語：指神昏譫語，意識喪失，語無倫次。
昏狂：意識障礙，狂亂躁擾。
1.機(jī)理
神志異常是溫病中的常見癥。從溫病學(xué)中分析神志異常，決不可錯誤地認(rèn)為“三寶”即可。我們在臨床中看到了這種情況，很多人認(rèn)為“三寶”治昏迷，豈不知病邪在衛(wèi)分不行，濕郁不化不行，滯熱不清也不行。必須分清楚邪之所在。
2.辨證
將造成神志異常的原因歸納起來不外兩類：一屬邪熱擾心，神不守舍；一屬邪熱閉竅，神靈不明。在臨床時，仍需觀察病情階段。更重要的是，如何造成神志異常的原因：或曾服過何藥，如在衛(wèi)分時即用了營分藥；或濕阻于中，錯誤地用過涼遏之品，使?jié)裼糇兂闪撕Ｈ缫陨系那闆r，我們首先了解清楚，先治其誤，再行分析用藥。
(1)溫邪在衛(wèi)分：由于衛(wèi)分郁熱，衛(wèi)氣不疏，氣機(jī)不調(diào)，尤其是幼兒，高熱咳嗽、脈象浮數(shù)、舌紅口干。因?yàn)楦邿變后w弱，可能出現(xiàn)短暫性嗜睡，或有驚動。此時邪在衛(wèi)分，切不渴驚慌，必須用辛涼輕劑桑菊飲法，以清熱疏風(fēng)。如早用三寶或寒涼清氣，病必不除。輕則不減，甚則面腫神昏矣。參考衛(wèi)分證治。
(2)溫邪在氣分：陽明胃熱熾甚，熱擾于心。心主神明，心煩急躁，有時神志欠清，或可神昏譫語。高熱汗出、口干且渴，脈象洪大有力。因?qū)訇柮?，可能熱結(jié)，日晡潮熱，大便秘結(jié)，腹?jié)M痛拒按。本病乃陽明氣熱，如不清氣通腑，單以三寶用之，效不理想。必須用白虎承氣攻下，以清氣方法。
(3)溫邪熱入營分：營陰被灼，輕則心煩不寐，重者神昏譫語。身熱夜甚、舌絳脈細(xì)。當(dāng)以清營育陰，加用牛黃丸可也。若有濕痰蒙蔽，先須開竅豁痰。若單以三寶仍屬不效。
(4)溫邪蓄血：熱入下焦，血熱互結(jié)，熱擾心神。神志恍惚、其人如狂，或發(fā)狂較重。少腹硬滿、大便色黑、小便自利、舌有瘀斑、唇口色紫。此為熱入血分，當(dāng)以活血涼營為治。
(5)熱陷心包：溫邪熱閉心包，灼液成痰，痰熱閉竅。神昏譫語，或昏憒不語，身灼熱、舌蹇澀、肢厥、舌絳苔黃起刺，兩脈細(xì)小滑數(shù)。此屬溫邪逆?zhèn)魅肜铮蔁衢]郁。當(dāng)以至寶丹清開方法。用局方至寶丹一丸或兩丸，分服以觀其后。
(6)痰蒙心包：濕熱蘊(yùn)郁，醞釀成痰?；蛩伢w痰濕較盛，痰熱蒙蔽。神識不清，甚則昏憒不語，或神昏譫語。輕則時明時昧，醒后呆癡。癥見身熱痰多、脘悶氣痞、舌苔白滑或黃膩或黃厚垢膩，脈象以濡滑為主。此時當(dāng)以開郁化痰，兼清其熱?？紤]體質(zhì)，可用菖蒲郁金湯，礞石滾痰丸，局方至寶丹或牛黃丸。但不可以專用寒涼之品以清氣熱或甘寒滋膩以滋水制火。必須仔細(xì)結(jié)合脈色，權(quán)衡輕重。
(7)瘀熱阻竅：溫邪經(jīng)久不愈，深入血分。發(fā)熱夜重、舌絳紫暗、神昏譫語、兩目無神，乃熱陷心包，瘀血阻絡(luò)。當(dāng)以活血祛瘀，涼血散血。久病體弱，病勢深重，深恐正不勝病。先以加減復(fù)脈湯中酌情以開竅。脈若沉弱甚微時，仍須考慮扶正。
總之，溫病高燒，消耗體力，邪盛未能正確治療，?？沙霈F(xiàn)神志異常。本病重點(diǎn)鑒別神昏的性質(zhì)，神昏的輕重。首先要弄清是熱閉還是痰熱濕阻之閉，或是其它原因引起的昏迷。凡屬熱閉，來勢快速，脈象是實(shí)是熱，從癥狀上一目了然。象溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。痰閉昏迷，來勢緩慢，先以嗜睡為主，逐漸昏迷。濕阻熱郁，氣熱上蒸，脈舌色證全不同，當(dāng)以清化、芳化，少佐清氣和營之品。又有溫病后期，正將復(fù)而邪初退，慢性病發(fā)作，尤其是腦病復(fù)發(fā)，就要細(xì)致分析，酌情用藥。
(九)痙厥
痙和厥是兩種不同的癥狀。因?yàn)闇夭∵^程中常同時并見，故習(xí)慣上統(tǒng)稱痙厥。
1.痙的含義
以四肢拘急、抽搐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚則角弓反張，為動風(fēng)之象。
(1)發(fā)痙的機(jī)理：所謂痙，即是四肢拘急之象。肝為風(fēng)木之臟，主藏血而主筋。當(dāng)某些原因造成筋脈失養(yǎng)，就可能出現(xiàn)四肢拘急，即是動風(fēng)發(fā)痙之癥。溫病中導(dǎo)致發(fā)痙的原因有熱邪亢盛，熏灼筋脈，筋脈攣急，肝風(fēng)內(nèi)動等?；蛞蚋文I陰虧，水不涵木，筋脈失其濡養(yǎng)，故拘急而肝風(fēng)內(nèi)動，亦能發(fā)痙。
(2)發(fā)痙的辨證：
A.熱極生風(fēng)：邪熱熾盛，風(fēng)火相煽，熏灼筋脈，故筋脈拘急。肝風(fēng)動則抽搐發(fā)作。凡屬邪熱過盛，來勢緊急，四肢抽搐。緊張有力，業(yè)管緊閉，甚則發(fā)作頻繁，角弓反張，兩目上吊，口眼歪斜。肝熱故發(fā)熱較重，頭痛嘔吐，舌絳脈弦勁而數(shù)。在溫?zé)岵￡巶^甚，或傷陰過甚，治法當(dāng)涼血熄風(fēng)方法，藥如羚羊鉤藤湯。
B.虛風(fēng)內(nèi)動：溫?zé)崛站?。邪熱久羈，肝腎陰傷，水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動，來勢緩慢。手足蠕動、甚或瘛疭、撮空理線、循衣摸床，伴有低熱，神倦或神識恍惚、形體消瘦、五心煩熱、咽干口燥、舌絳少苔，脈虛細(xì)而數(shù)、或細(xì)小弦數(shù)。這些情況常在溫病后期，陰分大傷，筋脈失于濡養(yǎng)。可用大定風(fēng)珠方法。
【輸入者注：在原書中未見對“厥”的解釋。疑原稿有所脫落。遺憾！】
--第三章完--
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點(diǎn)擊舉報(bào)。
