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初診（2005年9月4日）：舌質(zhì)暗紅，尖紅，中后裂紋，苔白厚膩，舌下瘀，唇紅暗。手小魚際紅，眼圈黑。右脈沉寸弦關(guān)弦尺弦，左脈沉寸弦滑關(guān)弦尺弦。兩寸極旺。
患者自述有高血壓病史36年，舒張壓偏高，具體數(shù)值不詳。平素頭暈，口干口苦，易怒，兩目干澀，時(shí)常熬夜至1－2點(diǎn)方睡。曾血糖高，夜尿1－2次，平日經(jīng)常鍛煉，曾心動(dòng)過速。
處方：當(dāng)歸20g 白芍40g 柴胡20g 云茯苓40g
白術(shù)30g 炙草10g 薄荷20g 五味子30g
黨參20g 麥冬20g 元參30g 紫丹參50g
共研粗末，每袋裝10g，沏水代茶。
二診（2005年9月18日）：患者自述情況大好，數(shù)十年來無此佳象，血壓已降至90/130 mmHg比較穩(wěn)定。入睡情況大為改善，12點(diǎn)即可入睡，口臭輕。手足麻，項(xiàng)仍緊，夜尿一次，時(shí)乏力，大便不暢。舌偏紅暗，苔薄白，舌下瘀。左脈浮弦澀沉澀，右脈沉弦勁。
處方：當(dāng)歸20g 白芍40g 柴胡20g 云茯苓40g
白術(shù)30g 炙草10g 薄荷20g 粉葛根30g
丹參50g 菖蒲20g 郁金20g 五味子50g
川芎20g 元參20g 厚樸20g 生黃芪40g
共研粗末，每袋裝10g，沏水代茶。
按：高血壓病的病因病機(jī)多為本虛標(biāo)實(shí)，以肝陰不足，肝陽上亢或腎陰虧損，水不涵木為本，以氣火上逆，火盛風(fēng)動(dòng)或肝陽化風(fēng)為標(biāo)。初期病在肝腎，陰虛陽亢，日久氣病延血，陰損及陽，繼而發(fā)展為氣血瘀阻，陰陽兩虛，多臟器受損之晚期高血壓。本病可夾痰夾瘀，痰的產(chǎn)生多由于肝火亢盛，煎熬津液；脾虛濕盛，健運(yùn)失常。瘀血的產(chǎn)生，多由于氣滯不暢，氣虛無力。
此患者病情復(fù)雜，既有氣郁化火，灼傷肝血的一面，又有脾虛不運(yùn)，痰濕壅盛的一面，又有熬夜過度，心血不足的一面，又兼有血瘀和痰濕。病理因素很多，關(guān)鍵看能否抓住問題的核心。糾纏于一個(gè)或兩個(gè)因素，都不是明智的選擇。此案的關(guān)鍵在于肝郁，郁久則化火上炎。木郁則克土，土虛則生化之源不足，火旺則耗傷陰血，可致血虛。因此，病理因素雖多，只要抓住核心，就不難解決。
先生常言：“兩利相權(quán)取其重，兩弊相權(quán)取其輕。”。本案先生權(quán)衡輕重，抓住肝郁、脾虛、血虛的核心，用逍遙散合生脈飲，一診即大為改善，血壓正常。（生脈散從氣陰兩虛入手，補(bǔ)心氣養(yǎng)心陰，又加丹參一味，活血通脈，助心行血）。二診時(shí)針對痰濕，用菖蒲、郁金，豁痰開竅；針對瘀血，用丹參、川芎活血通脈。又用元參養(yǎng)陰，增液行舟，厚樸理氣，寬中下氣，以治大便不暢。葛根疏通筋脈，治項(xiàng)緊；黃芪益氣健脾，鞏固后天之本。
本案雖是高血壓，但肝腎陰虛的癥狀并不明顯，而表現(xiàn)為肝郁、脾虛、血虛、以及兼夾痰濕、血瘀更為明顯。因此先生一改常規(guī)，用逍遙散為主方而取顯效，這充分體現(xiàn)了施派醫(yī)學(xué)辨病與辨證相結(jié)合、“有是證就用是藥”、靈活多變的用藥特點(diǎn)和診治思路。
