血虛證治

血虛為血液不足或血的濡養(yǎng)功能減退的證候，亦稱之為貧血、血虧，嚴(yán)重者為血枯、血脫。其形成責(zé)之于失血過多，或生血機能發(fā)生障礙，或造血材料供應(yīng)不足等。血虛包括了心血虛、肝血虛、氣血兩虛、血虛生熱、血枯、血脫及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之再障等證候。

血周流循環(huán)，營養(yǎng)滋潤全身，內(nèi)至臟腑，外達皮肉筋骨，故血虛為全身或局部失榮失養(yǎng)、功能活動減退之證。李老將血虛證分主癥及全身各部癥分述：

主癥：面色蒼白。眼瞼唇舌淡紅，腹部壓之不痛，脈細(xì)澀或無力。

全身各部癥：身熱，呈愈虛愈熱，形體消瘦，皮膚干燥，毛發(fā)黃脆，筋脈拘攣，伸縮不能自如，性情急躁多怒，頭暈痛，耳鳴，面色無華或蒼白或淡黃，眼干目眩，視物昏花，驚悸怔忡，失眠健忘，腸燥便難，唇色蒼白，舌嫩紅而干或舌淡無苔，脈細(xì)澀無力或細(xì)緩或芤。在婦科表現(xiàn)為月經(jīng)后期，經(jīng)閉，經(jīng)量少，色淡紅或呈黃水樣，經(jīng)后腹痛，胎萎不長，胎動小產(chǎn)，產(chǎn)后易患血暈、發(fā)痙、大便難及惡露不下等。

血虛辨證重在辨其主癥，結(jié)合病因及全身癥狀，并與各部類似癥詳細(xì)對比分析而確立。其治療以補虛為主，兼祛瘀。補虛之法有補血、補氣、健脾、補腎、滋陰及益陽之法，分述如下：

補血：虛則補之，為逆其證候?qū)傩允┲巍?/p>

補氣：氣屬陽，血屬陰，氣具有推動、沮煦、化生、統(tǒng)攝血液之功，補氣可生血、攝血，故對血虛甚者及氣血兩虛者補血必補氣。

健脾：調(diào)補脾胃，增加飲食，血者水谷之精氣，脾胃為氣血生化之源，飲食營養(yǎng)及脾胃功能正常直接影響著血液的化生，故補脾胃以健運化，增加飲食以資化源。

補腎：精血同源，腎藏精而主骨生髓，補腎可資造血充足。

滋陰：腎陰為元陰，血虛甚者，久必致元陰虧耗，故補腎陰以資陰血。

益陽：陰從陽化，故凡血病當(dāng)以甘苦之藥以助陽氣、生陰血。

祛瘀：瘀血不祛，新血不生，故活血祛瘀以達間接補血之目的。

內(nèi)傷發(fā)熱

火，《內(nèi)經(jīng)》云：“南方生熱，熱生火。”朱丹溪謂：“氣有余便是火。”其形成原因頗多，從五臟論之，有醉飽火起于胃，大怒火起于肝，悲哀火起于肺，房勞火起于腎，五臟火熾，心火自焚，他如風(fēng)、寒、暑、濕、燥等五氣在一定條件下都能化火，而自身機體病機轉(zhuǎn)變也可以導(dǎo)致火盛，如陰虛則火盛，血虛則火盛，郁久則化火等。

根據(jù)火證．臨床表現(xiàn)性質(zhì)的不同，又可分為實火、虛火，其中實火是實證兼火證的證候，程鐘齡稱之為“?\火”，虛火是虛證兼火證的證候，程氏稱之為“子火”。實火宜瀉，眾人皆知，但虛火之治則宜補，故有“補火”之說。李老曾對虛火作過較詳細(xì)的論述，茲整理如下：

虛火就是不足之火，也就是虛證兼火證的證候。程氏謂： “虛火者，七情色欲，勞役耗神，自內(nèi)而發(fā)，熱猶子也。”故又叫子火。李老認(rèn)為程氏將“虛火”名為“子火”，有好處，也有缺點。好的方面是能夠啟發(fā)學(xué)者對于虛火的具體治法有一個明確的概念，“子宜養(yǎng)而不可害”，不致誤犯虛虛的錯誤；缺點是容易使學(xué)者把七情形成的火證都誤認(rèn)為是虛火，這樣對于大怒形成的適用當(dāng)歸龍薈丸一類的肝火實證，難免遲疑審顧，不敢大膽使用瀉藥，甚者或有犯實實之虞。

虛火由于勞損而來，五臟皆有。一般說來，焦慮生心火，仇怒生肝火，勞倦生脾火，憂愁生肺火，房勞生腎火。但總的原因大部分是傷及各臟的陰分及血分，所謂陰虛火盛，血虛火盛，還有從陽虛或陰虛而來者，所謂虛陽外越，及陰盛于內(nèi)，格陽于外，或陰盛于下，格陽于上等。

例如腎精不足，虛火上炎，其癥見腰膝痿軟，骨節(jié)疼痛，足跟痛，小便淋瀝或不禁，遺精，夢泄，水泛為痰，自汗盜汗，失血，消渴，頭目眩暈，耳鳴，齒搖，尺脈虛大。

何夢瑤認(rèn)為虛火之治有二：①可用溫?zé)幔鐑?nèi)寒外熱，下寒上熱等證是也；②亦可甘寒，水虛火炎之證是也。程鐘齡認(rèn)為虛火又名子火，并說：“子宜養(yǎng)而不可害……養(yǎng)子火有四法：一曰達。肝經(jīng)氣結(jié)，五郁相因，當(dāng)順其性而升之，所謂木郁則達之。如逍遙散之類是也。此以一方治木郁而諸郁皆解也。二曰滋。虛火上炎，必滋其水，所謂壯水之主，以制陽光。如六味地黃湯之類是也。三曰溫。勞役神疲，元氣受傷，陰火乘其土位，經(jīng)曰：勞者溫之。即‘甘溫除大熱’。補中益氣之類是也。四曰引。腎氣虛寒，逼其無根失守之火浮游于上，當(dāng)以卒熱雜于壯水藥中，導(dǎo)之下行。所謂導(dǎo)龍人海。引火歸原。如金匱腎氣丸之類是也。”

(一)虛火的治法

李老把虛火之治總結(jié)為以下四法：

1．滋陰降火

這種方法多采用生地、元參、天冬、麥冬等甘寒之品組方，對于由陰虛、血虛形成的虛火上逆之證最為相宜，但對由于火盛而致陰虛之證就不甚適合。因為前者以滋陰為主，陰足而火白降也；后者以瀉火為主，火清而陰自復(fù)也。即便滋陰清熱的藥品同時并用，在藥味和用量的多寡上也應(yīng)該有所區(qū)別，即陰虛較重者以滋陰為主，佐以清熱，反之，以清熱為主，佐以滋陰。此法的代表方有大補陰丸，知柏地黃湯，甘露飲，四物湯加知母、黃柏等。

2．引火歸原

這是治療陰盛于下，逼陽于上之假熱證的方法。

主要見癥有：面赤煩躁，口渴，或口中潰瘍，舌上有苔。但臨床需要注意的是，患者雖口渴卻不欲飲水，苔雖有而舌必滑軟，并兼見足冷過膝，小便清長，右尺脈必沉小而遲，或浮大無根。李老還特別提出，高血壓病服涼性藥物則血壓愈高者也宜用此法。

禁忌證：水涸火炎之證忌之。例如虛勞之證，腎水真陰虛極，水不濟火，火因上炎而致面赤唇紅、口鼻出血、齒痛齒衄等種種上焦虛熱之證，雖亦是龍火上炎，但與虛陽上浮不同，縱有下部惡寒足冷，此因虛火上升所致，非真陽衰而然，故小便必黃赤，脈必帶數(shù)，有內(nèi)熱之證可據(jù)，若誤用此法，是抱薪救火，上焦愈熱而咳喘燥渴、咽痛喉爛諸癥益甚。

方劑：

(1)八味丸之屬。應(yīng)冰涼與飲，下咽之后，冷性既除，熱性始了，浮游之火可引之歸原。

(2)十全大補湯吞八味丸。汪昂曰： “腎虛火不歸經(jīng)，大熱煩渴，目赤唇裂，舌上生刺，喉如煙火，足心如烙，脈洪大無倫，按之微弱者，宜十全大補湯吞八味丸。”

(3)地黃丸加肉桂、五味子治三消證，也是此法的精神。

(4)十味地黃丸：治上熱下寒服涼性藥更甚等證。

3．甘溫除熱

凡用人參、黃芪等甘溫藥品解除身熱的方法就叫甘溫除熱法。這種治法對于因飲食饑飽不時、勞倦過度、內(nèi)傷元氣致陽氣下陷的虛熱之證最為相宜，其他一切發(fā)熱諸證絕不宜用。主要方劑有補中益氣湯、保元湯等。曾有一婦人因服丹?d逍遙散后身熱如熾，脈數(shù)無力，用溫經(jīng)湯一服而愈，也屬甘溫除熱的一種類型。

4．補血降火

這是治久病陰火上升、津液生痰不生血的治火方法。

(二)補火的藥品

總結(jié)起來，補火的藥品大致有以下幾種：

]．附子：補命門之火。

2．烏頭：補命門之火。

3．仙茅：入命門補火助陽，暖精散寒除痹。若相火熾盛者反致助火為害。

4．胡蘆巴：入腎補命門之火，壯元陽，暖丹田。補火須兼附子、硫黃、茴香、吳萸等藥同用。相火盛、心血虛者忌用．

5．淫羊藿：入腎、肝，補命火，逐冷散風(fēng)。

6．蛇床子：入腎補命火。下部有熱者忌之。

7．肉桂：入命門與肝，直透肝腎血分，大補命門相火，凡屬肝郁克土而無火者用之最妙，能引無根之火降而歸原。精虛血少，肝盛火起者忌之。

8．沉香：補火降氣，治上熱下寒，氣逆喘急。陰虛火旺者忌用。

9．硫黃：大補命門相火，虛火上浮、陽被陰格者服無不效。

10．陽起石：補火散寒，溫暖命門。

11．鐘乳石：入肺腎，溫肺壯陽，下乳。陰虛有熱者忌之，不可久服多用，恐傷人氣。

12．鹿茸：補腎陽，生精血，強筋健骨。

13．蝦：補火助風(fēng)動氣。陰虛火動者忌之。

14．蛤蚧：補命門相火，溫肺火，治喘乏。

15．雄蠶蛾：入命門，補腎陽，起陽痿。陰虛火盛者忌之，誤用則陰愈竭，火愈旺。 三、驗案二則

案一 趙某，男，30歲。門診號：51167。 1962年4月6日初診：頭暈?zāi)垦?，脫發(fā)，腰痛，午后煩熱，喜冷飲，大便干。證屬腎陰虛之虛火上炎。治宜補火，具體而言宜滋陰降火。處方：

六味地黃丸10丸 杭菊花30克

每次杭菊3克，煎水沖服六味地黃丸1丸。每日早晚各1丸。連服半月而愈。

按：本案以腎陰虛、虛火上炎為主，同時兼有肝陰虛，肝火上炎。六味地黃丸雖云專補腎陰，實則肝、脾之陰兼顧，其中山萸肉重在養(yǎng)肝陰，丹皮又重在清瀉肝火。另加菊花清肝明目，與丹皮配伍可平肝火，止眩暈。另外，用單味藥煎湯送服丸藥之用藥方法，也反映了李老不拘成方應(yīng)用之定式，靈活配伍的特點。

案二 朱某，女，30歲。門診號：23005。

]959年6月12日初診：頭暈，脫發(fā)，手足心灼熱，月經(jīng)期加重。于經(jīng)期過后5日就診，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。證屬陰虧血虛之虛火。治宜補火，滋陰補血以降火。處方：

杭菊花9克 天麻4．5克 生白芍9克 生地9克 當(dāng)歸7．5克 川芎4。5克 丹皮6克 地骨皮6克 知母4．5克 黃柏3克

二診：服上方2劑，頭暈、手足心熱明顯減輕。繼服上方4劑而愈。

按：本案屬于陰血虧虛、陰虛火旺之證，故以四物補其陰血之不足，丹皮、地骨皮、知母、黃柏退虛熱，輔以杭菊花、天麻辛潤而不燥，平肝熄風(fēng)以治頭暈。