概述：
鼻咽癌是我國(guó)華南地區(qū)最常見的頭頸部惡性腫瘤。流行病學(xué)調(diào)查表明，廣東是鼻咽癌的高發(fā)地區(qū)，故鼻咽癌又稱“廣東瘤”。國(guó)內(nèi)鼻咽癌分布有明顯的地區(qū)性差異，以廣東中部的肇慶、佛山、廣州、和廣西東部的梧州地區(qū)為高發(fā)中心，向周圍逐漸降低。男性發(fā)病率約為女性的2~3倍，40～50歲為高發(fā)年齡。廣東省人民醫(yī)院耳鼻喉-頭頸外科陳良嗣
鼻咽癌約占全身惡性腫瘤30.97％、占頭頸腫瘤78.08％、占上呼吸道腫瘤的92.99％。
病因：
l 遺傳因素
l 病毒感染：與EB病毒密切相關(guān)。
l 環(huán)境因素：
l 飲食因素：咸魚、腌制品等。
l 微量元素：鎳元素含量高。
臨床表現(xiàn)：
1、 回吸鼻涕帶血：由于鼻咽位于鼻腔后部、口咽上部，位置較為隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，早期出現(xiàn)鼻涕帶血或痰中帶血即應(yīng)盡早就診。
2、 耳部癥狀：腫瘤位于鼻咽部可以壓迫耳咽管口導(dǎo)致鼓室負(fù)壓，出現(xiàn)滲出性中耳炎而引起耳鳴、聽力下降。
3、 鼻塞：腫瘤較大可堵塞后鼻孔致鼻塞。
4、 頭痛：腫瘤侵犯或壓迫顱底會(huì)導(dǎo)致頑固性頭痛。
5、 頸部淋巴結(jié)腫大：鼻咽癌的頸部轉(zhuǎn)移率高，頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占60％。
6、 腦神經(jīng)癥狀：面部麻木，眼球外展受限，上瞼下垂，甚至軟腭麻痹、反嗆、聲嘶、伸舌偏斜等。
7、 皮肌炎：開始時(shí)皮膚出現(xiàn)紅斑，稍久后可有脫屑，會(huì)并發(fā)肌無力、肌肉疼痛和壓痛甚至可發(fā)生各種握力降低、行走困難、吞咽困難、呼吸困難等運(yùn)動(dòng)障礙。
8、 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期鼻咽癌可出現(xiàn)骨、肺、肝轉(zhuǎn)移。
檢查：
1、 間接鼻咽鏡檢查：是簡(jiǎn)便直接的方法，但是部分患者不能耐受。
2、 頸部觸診：注意有無腫大的淋巴結(jié)。
3、 電子纖維鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)窺鏡檢查：可以直觀、清楚地檢查鼻咽部。
4、 EB病毒血清學(xué)檢查：作為輔助診斷指標(biāo)。
5、 影像學(xué)檢查：CT或MRI檢查有利了解腫瘤侵犯地范圍及破壞程度。
診斷：
病史、間接鼻咽鏡檢查、纖維鼻咽鏡檢查、鼻咽部活檢、EB病毒血清學(xué)檢查以及影像學(xué)檢查有利于明確診斷及臨床分期。鼻咽部首次活檢陰性或鼻咽粘膜外觀正常不能排除鼻咽癌。可以患者應(yīng)密切隨訪，必要時(shí)對(duì)此活檢。
治療：
鼻咽癌大部分為低分化鱗癌（98％），首選放射治療，即利用放射線殺滅腫瘤。
早期鼻咽癌：單純放射治療即可治愈。療程大約需要7周。放射治療在殺滅腫瘤同時(shí)也可對(duì)正常組織造成損傷，引起一些并發(fā)癥，但隨著放射技術(shù)的提高，并發(fā)癥已顯著減少。
中晚期鼻咽癌：單純放療復(fù)發(fā)率高，因此，輔助性化療就非常必要，化療可以在放療之前、之后，也可以同期進(jìn)行。化療即藥物治療，它在殺滅腫瘤同時(shí)也對(duì)正常機(jī)體產(chǎn)生毒性作用，但仍是腫瘤綜合治療中不可或缺的輔助手段。
鼻咽癌的手術(shù)治療：鼻咽癌并不首選手術(shù)治療，但是，手術(shù)卻不失為鼻咽癌放療后未控或復(fù)發(fā)的補(bǔ)救手段。鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)的外科解救方案為：1.首次放療失敗后行解救手術(shù)是最后的時(shí)機(jī)，二程放療或多程放療后復(fù)發(fā)者病變多較廣泛，局部及頸部軟組織創(chuàng)傷重，常伴骨壞死，手術(shù)難以進(jìn)行。2.鼻咽癌宜根據(jù)病變不同部位和范圍選用不同術(shù)式，以盡可能小的手術(shù)最大限度地根除腫瘤。3.頸部淋巴結(jié)在放療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)如不消退，應(yīng)手術(shù)治療。4.解救手術(shù)后，視具體情況決定是否再次放療。
鼻咽癌放療后并發(fā)癥的手術(shù)治療：鼻咽癌放療后并發(fā)的鼻腔粘連、后鼻孔閉鎖、分泌性中耳炎、放射性鼻竇炎、放射性骨壞死、放射性皮膚潰瘍、放射性繼發(fā)癌等都可以通過手術(shù)治療而改善了生活質(zhì)量。
預(yù)后：
Ⅰ期鼻咽癌5年生存率可達(dá)90％，晚期患者，預(yù)后較差。
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