高懷林 副院長，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，內(nèi)分泌——糖尿病科主任，河北省中醫(yī)糖尿病治療中心主任，河北省中醫(yī)防治糖尿病足重點(diǎn)研究室主任。現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會常務(wù)委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會糖尿病專業(yè)委員會常務(wù)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會絡(luò)病分會常委。長期從事絡(luò)病理論指導(dǎo)糖尿病、周圍血管病的臨床與科研工作。曾在北京中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科學(xué)習(xí)，在糖尿病及糖尿病并發(fā)癥、甲狀腺疾病、動脈粥樣硬化等病診療方面積累了較為豐富的經(jīng)驗(yàn)，特別是對糖尿病下肢血管病變（糖尿病足）、糖尿病周圍神經(jīng)病變的診療方面臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著。現(xiàn)主持國家863計(jì)劃項(xiàng)目（干細(xì)胞+通絡(luò)治療糖尿病足）研究、參與了國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃（國家973計(jì)劃）項(xiàng)目的研究、參與了中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》的編寫工作。發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇，參編專著7部，獲國家科技部科技進(jìn)步二等獎一項(xiàng)，中華中醫(yī)藥學(xué)會科技進(jìn)步一等獎一項(xiàng)，省中醫(yī)藥科技進(jìn)步二等獎一項(xiàng)、三等獎一項(xiàng)。
鄭先生問：我患糖尿病多年，最近小腳趾潰爛、有分泌物，皮膚逐漸變黑，疼痛難忍，整夜不能睡覺，請問有什么辦法能止痛？
高懷林答：從你的病情描述，你患的疾病是糖尿病足，也叫糖尿病壞疽，是糖尿病的一種常見的慢性并發(fā)癥。是由于長期高血糖導(dǎo)致的下肢血管閉塞和神經(jīng)異常等引起的足部疼痛、感染、破潰的一種并發(fā)癥，在國內(nèi)占糖尿病住院病人的8％～12％，如得不到有效控制，往往導(dǎo)致截肢，給患者生活帶來極大的不便。其主要痛苦是患足疼痛難忍，用普通止痛藥如平痛新等對重者一般效果不理想，如給杜冷丁或嗎啡等易成癮。結(jié)合糖尿病足患者的疼痛大多為下肢局部血管堵塞引起的缺血性疼痛，故改善下肢供血便可減輕疼痛，可在控制血糖、血壓等基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，股動脈藥物注射是一種較好的止痛方法，因?yàn)樗芍苯訉⑺幬镒⑸涞蕉氯难懿课唬纳乒┭鸬街雇醋饔?；另外，結(jié)合中醫(yī)的穴位注射也可起到較好的止痛效果?？傊悄虿』颊咭坏┏霈F(xiàn)足部潰爛、疼痛、皮膚變?yōu)樽虾诘阮伾?，一定及時到醫(yī)院治療，以免延誤治療而引起截肢，給你帶來不必要的生活不便。
王女士問：如何早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足，以避免截肢之苦？
高懷林答：糖尿病足又叫糖尿病壞疽，是糖尿病的一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，與糖尿病患者的下肢血管堵塞、周圍神經(jīng)病變及足部的感染有關(guān)，如治療不當(dāng)，往往導(dǎo)致截肢，給患者的身心帶來了極大痛苦，因此，如何早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防就成為防治糖尿病足的發(fā)生或避免截肢致殘的重要環(huán)節(jié)。
如發(fā)現(xiàn)以下癥狀，則應(yīng)引起重視，及時就診醫(yī)治：
1.自覺腿、腳發(fā)涼或感覺不出發(fā)涼，但皮膚溫度降低。
2.皮膚色澤異常，足抬高時蒼白，下垂時紫紅。
3.有皮膚營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，如皮膚干燥、角化、常易裂口、變薄且發(fā)亮、彈性差、出現(xiàn)水泡等。
4.肢體感覺異常，如麻木、刺痛等，肢體的觸覺、痛覺、溫度覺減弱或消失。
5.局部汗毛、趾甲、肌肉的異常變化，如患處汗毛減少或脫落，趾甲變厚或脆薄變形，修剪趾甲不當(dāng)則易引起甲溝炎，一些人足部肌肉、皮下組織萎縮，趾間關(guān)節(jié)彎曲形成爪形趾、足底雞眼或胼胝、足變畸形等。
6.用手摸足背及脛后動脈搏動減弱或消失。
7.患肢的血管超聲及造影等客觀檢查可以發(fā)現(xiàn)病變血管管腔有不同程度的斑塊或狹窄等。
劉先生問：我今年57歲，糖尿病10年，1年前出現(xiàn)雙足發(fā)涼、怕冷、時疼痛，近１個月雙足疼痛加重，尤以晚上為重，多家醫(yī)院診斷為“糖尿病足”。請問，糖尿病足如何治療？
高懷林答：糖尿病足臨床診斷不難，難在治療上困難。一旦糖尿病足的診斷成立，就必須立即予以處理，以免病情擴(kuò)大發(fā)展，引起殘疾甚至死亡。
治療措施：1.首先應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，同時用改善循環(huán)，擴(kuò)血管藥物，增加血流量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，改善微循環(huán)，降低血液高凝狀態(tài)，預(yù)防血栓形成，如可選前列地爾、西洛他唑等，酌情考慮全身或局部應(yīng)用抗生素以控制感染。
2.應(yīng)用中醫(yī)中藥，如清利濕熱、活血通絡(luò)及溫陽健脾、斂瘡生肌等法，如通心絡(luò)膠囊、脈絡(luò)寧注射液等，發(fā)生足壞疽者，可足部換藥及用某些現(xiàn)代外科敷料處理。
3.遇下肢血管狹窄明顯者可考慮血管介入療法或血管搭橋術(shù)以改善循環(huán)。
如果下肢壞疽嚴(yán)重，保守治療無效則應(yīng)行截肢術(shù)。
總之，醫(yī)生會根據(jù)患者的不同情況，選擇最佳的治療方案。
張先生問:我是一老糖尿病足患者，常規(guī)治療方法我均用過，效果一般，有治療糖尿病足特殊的方法嗎？
高懷林答：糖尿病足治療上確實(shí)棘手，在多年的臨床實(shí)踐中，我們摸索出了一套有效的中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足的方法，其中特色療法有：
1.通絡(luò)中藥治療：因糖尿病足大多為下肢大、中、小及微血管的廣泛堵塞或閉塞，大的血管堵塞可以介入治療，但越小的血管越不易開通，且不能介入治療；因小血管、微血管堵塞屬于中醫(yī)絡(luò)病范疇，這時應(yīng)用通絡(luò)中藥治療效果較好，尤其是一些蟲類通絡(luò)（如全蝎、水蛭、地龍等）中藥的應(yīng)用對改善糖尿病足患者的肢體麻木、疼痛效果尤佳，如通心絡(luò)膠囊等。
2.股動脈藥物注射：可直接將藥物注射到堵塞的血管部位，大大提高病變局部藥物濃度，加速改善下肢局部缺血，促進(jìn)傷口愈合，降低截肢率及促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。
3.靜脈高氧液治療：通過高氧機(jī)器把氧氣加入輸液液體中，高氧溶液治療后，增加血液溶解氧含量，降低血粘度，增加紅細(xì)胞的變形能力而改善微循環(huán)，從而使糖尿病血管病變導(dǎo)致的機(jī)體組織缺氧改善，使諸多糖尿病導(dǎo)致的并發(fā)癥得到治療。
4.中藥磁療腿?。航菹リP(guān)節(jié)以下，從小腿至足部，充分吸收藥汁能達(dá)到全身藥浴的效果。避免口服、不傷胃，依從性高，根據(jù)病人病情不同采用不同的方劑療效顯著。
孫女士問：我是一名糖尿病足患者，聽說到后期有好多患者不得不截肢，甚至致死。請問，糖尿病足能預(yù)防嗎？
高懷林答：糖尿病足是可以預(yù)防的。
1.控制血糖是關(guān)鍵。只有血糖控制平穩(wěn)才能有效減緩周圍血管、神經(jīng)病變的發(fā)生。
2.患者需要早期發(fā)現(xiàn)，如果患者出現(xiàn)足部發(fā)涼、麻木、時有疼痛感，尤以夜間表現(xiàn)明顯等早期癥狀時，應(yīng)提高警惕，加強(qiáng)對足部的保護(hù)，預(yù)防碰傷、凍傷，以免發(fā)生感染導(dǎo)致遷延不愈。
3.注意控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動。糖尿病患者需嚴(yán)格控制飲食，運(yùn)動以散步、體操為宜，可以減輕體重、協(xié)助降低血糖。但糖尿病足合并感染時不宜進(jìn)行運(yùn)動。
4.平時多注意足部的清潔衛(wèi)生，并及時處理足部傷口。
5.經(jīng)常按摩下肢，以促進(jìn)血液循環(huán)。
