妊娠合并心臟病
妊娠合并心臟病在我國孕產(chǎn)婦死因順位中高居第2位，為非直接產(chǎn)科死因的第1位。
【種類】
妊娠合并先天性心臟病——最常見
妊娠合并風(fēng)濕性心臟病
妊娠合并高血壓性心臟病
圍產(chǎn)期心肌病
妊娠合并貧血性心臟病
妊娠合并心肌炎等
【常見并發(fā)癥】
1.心力衰竭——最常見，主要的死因
2.亞急性感染性心內(nèi)膜炎
3.靜脈栓塞和肺栓塞
4.缺氧與發(fā)紺
☆早期心力衰竭癥狀與體征為：
?、佥p微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短；
?、谛菹r心率＞110次/min，呼吸＞20次/min；
?、垡归g常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣；
?、芊蔚撞砍霈F(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。
【孕期咨詢】
1.可以妊娠——心功能Ⅰ～Ⅱ級，心臟病變較輕，既往無心力衰竭史。
2.不宜妊娠——心功能Ⅲ～Ⅳ級、心臟病變較重、既往有……
心力衰竭史、有肺動脈高壓、右向左分流型先天性心臟病、嚴(yán)重心律失常、風(fēng)濕熱活動期、心臟病并發(fā)細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、急性心肌炎、年齡＞35歲心臟病病程較長，發(fā)生心力衰竭的可能性極大。
【處理】
一、妊娠期？
二、分娩期？
三、產(chǎn)褥期？
防心衰！
治心衰！
一、妊娠期
1.處理原則
◇ 不宜妊娠的處理——12周前——做人流、避孕！
◇ ＞12周、繼續(xù)妊娠的處理原則——防心衰！治心衰！
增加產(chǎn)檢次數(shù)…
在妊娠20周前，應(yīng)每2周行產(chǎn)前檢查1次；
在妊娠20周后產(chǎn)前檢查應(yīng)每周1次；
妊娠32周以后，應(yīng)住院防治。
2. 防心衰？治心衰？
一般醫(yī)囑：
情緒、睡眠（≥10h）、體重（不超過12kg）、飲食（高蛋白、高維生素、低鹽、低脂）。
防治誘因：
呼吸道感染、貧血（20周后預(yù)防性使用鐵劑）。
心衰處理：
地高辛（不預(yù)防性應(yīng)用、不主張用飽和量、病情好轉(zhuǎn)即停藥）。
產(chǎn)科處理：
原則是待心力衰竭控制后再行產(chǎn)科處理，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。
二、分娩期 應(yīng)提前選擇好適宜的分娩方式。
1.經(jīng)陰道分娩指征——心功能Ⅰ～Ⅱ級、胎兒不大、胎位正常、宮頸條件良好者，可考慮在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下經(jīng)陰道分娩。
2.剖宮產(chǎn)指征——心功能Ⅲ～Ⅳ級、有產(chǎn)科指征者，均應(yīng)擇期剖宮產(chǎn)。
?。鲝垖π呐K病產(chǎn)婦放寬剖宮產(chǎn)術(shù)指征；
?。樽韯┲胁粦?yīng)加用腎上腺素，麻醉平面不宜過高；
?。g(shù)中、術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格限制輸液量；
?。灰嗽偃焉镎?，可同時行輸卵管結(jié)扎術(shù)。
第一產(chǎn)程…
第二產(chǎn)程…
第三產(chǎn)程…
細(xì)節(jié)決定成敗！
第一產(chǎn)程：
適當(dāng)應(yīng)用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。
有心力衰竭征象者，取半臥位，高濃度面罩吸氧；
去乙酰毛花苷0.4mg加于25%葡萄糖注射液20ml內(nèi)緩慢靜脈注射，必要時4～6小時重復(fù)給藥一次。
產(chǎn)程開始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染。
第二產(chǎn)程：
要避免用力屏氣加腹壓；
行會陰側(cè)切術(shù)、胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，盡可能縮短第二產(chǎn)程。
第三產(chǎn)程：
胎兒娩出后，產(chǎn)婦腹部放置沙袋，以防腹壓驟降而誘發(fā)心力衰竭。
靜脈注射或肌內(nèi)注射縮宮素10～20U，禁用麥角新堿，以防靜脈壓增高。
產(chǎn)后出血過多時，應(yīng)及時輸血、輸液，注意輸液速度不可過快。
三、產(chǎn)褥期
產(chǎn)后3日仍為危險期，產(chǎn)婦應(yīng)充分休息并密切監(jiān)護(hù)。
1.應(yīng)繼續(xù)臥床并密切觀察心率、呼吸、血壓等變化。
2.心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳。
3.不宜再妊娠者，可在產(chǎn)后1周左右行絕育術(shù)。
【例題】26歲風(fēng)濕性心臟病患者，現(xiàn)妊娠45天出現(xiàn)心力衰竭，其處理原則應(yīng)是
A.立即行負(fù)壓吸宮術(shù)終止妊娠
B.控制心力衰竭后繼續(xù)妊娠
C.邊控制心力衰竭邊終止妊娠
D.控制心力衰竭后行負(fù)壓吸宮術(shù)
E.控制心力衰竭后行鉗刮術(shù)
『正確答案』D
【例題】妊娠合并心臟病患者能否繼續(xù)妊娠主要取決于
A.心臟病類型
B.心臟病病程長短
C.心功能分級
D.發(fā)現(xiàn)心臟病的時間
E.有無心衰
『正確答案』C
妊娠合并糖尿病
【類型】
妊娠期糖尿病——妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，發(fā)生率為1%～5%。
糖尿病合并妊娠——在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠或妊娠前為糖耐量受損，妊娠后發(fā)展為糖尿病。
---糖尿病合并妊娠的診斷---
---妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷---
〖---糖尿病合并妊娠的診斷---〗
?。?）妊娠前已確診為糖尿病患者。
?。?）妊娠前未進(jìn)行過血糖檢查，但……
有高危因素+ ①～④任何一項 = 糖尿病合并妊娠
高危因素——肥胖、一級親屬患2型糖尿病、有GDM史或大于胎齡兒分娩史、患多囊卵巢綜合征及妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽性。
①～④——
?、倏崭寡恰?.0mmol/L（126mg/dl）。
?、谔腔t蛋白（GHbAlc）≥6.5%。
③伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時任意血糖≥11.1mmol/L。
?、苋绻麤]有明確的高血糖癥狀，任意血糖≥11.1mmol/L，次日復(fù)測①或②陽性。
?。?）不建議孕早期常規(guī)OGTT檢查。
〖---妊娠期糖尿病（GDM）的診斷---〗
?。?）妊娠24～28周空腹血糖檢查：
空腹≥5.1mmol——即可診斷GDM
（2）葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢查
空腹≤5.1mmol/L 、
1小時≤10.0mmol/L、
2小時≤8.5mmol/L
——有一個超過正常值即可診斷GDM
?。?）具有GDM高危因素的孕婦，首次OGTT正常者，在妊娠晚期可重復(fù)OGTT。
?。?）妊娠28周后首次孕檢者，建議初診查空腹血糖或75gOGTT。
?。?）妊娠24～28周空腹血糖檢查
≥5.1mmol/L者，直接診斷為GDM，不必再做75g OGTT；
4.4mmol/L～5.1mmol/L者，做75g OGTT；
≤4.4mmol/L者可暫不行75g OGTT。
（2）葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢查：
方法：
1）75g葡萄糖耐量試驗(yàn)：試驗(yàn)前3日正常體力活動、每日進(jìn)食碳水化合物不少于150g，實(shí)驗(yàn)前1日晚餐后禁食8～12小時。
2）5分鐘內(nèi)口服含25%葡萄糖水300ml。
3）分別抽取服糖前、服糖后1小時、2小時的靜脈血采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖水平。
診斷標(biāo)準(zhǔn)：
空腹≤5.1mmol/L、
服糖后1小時≤10.0mmol/L、
服糖后2小時的血糖≤8.5mmol/L。
——任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。
【例題】妊娠合并糖尿病有確診意義的是
A.服50g糖1小時抽靜脈血測血糖值≥7.8mmol/L
B.妊娠期有“三多”癥狀，且本次妊娠伴有巨大兒，尿糖陽性
C.有糖尿病家族史特別是不明原因的死胎、死產(chǎn)、巨大兒分娩史
D.口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果有兩點(diǎn)超過正常值
E.空腹血糖≥4.4mmol/L
『正確答案』D
【例題】38歲，初次妊娠，過度肥胖，24周查空腹血糖：血糖值為4.5mmol/L，病人需要進(jìn)行
A.尿糖檢測
B.空腹血糖
C.OGTT
D.尿酮體
E.1個月后可重復(fù)進(jìn)行糖篩查
『正確答案』C
【妊娠合并糖尿病分期】
A級：妊娠期診斷的糖尿病。
A1級：經(jīng)控制飲食，空腹血糖＜5.3mmol/L，餐后2小時血糖＜6.7mmol/L。
A2級：經(jīng)控制飲食，空腹血糖≥5.3mmol/L，餐后2小時血糖≥6.7mmol/L。
B級：顯性糖尿病，20歲以后發(fā)病，病程＜10年。
C級：發(fā)病年齡10～19歲，或病程達(dá)10～19年。
D級：10歲前發(fā)病，或病程≥20年，或合并單純性視網(wǎng)膜病。
F級：糖尿病性腎病。
R級：眼底有增生性視網(wǎng)膜病變或玻璃體積血。
H級：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。
T級：有腎移植史。
【處理】
1.糖尿病患者可否妊娠的指標(biāo)
?。?）糖尿病患者于妊娠前，應(yīng)確定糖尿病嚴(yán)重程度。D、F、R級糖尿病不宜妊娠。已妊娠應(yīng)盡早終止。
?。?）器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者，在確保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范圍內(nèi)可妊娠。
確保血糖在正常范圍內(nèi)?。?！
2.妊娠期血糖監(jiān)控
——飲食控制＋胰島素治療
?。?）血糖控制滿意標(biāo)準(zhǔn)
空腹和餐前30分鐘血糖在3.3～5.3mmol/L；
餐后2小時以及夜間在4.4～6.7mmol/L；
孕婦無明顯饑餓感。
?。?）營養(yǎng)控制血糖（飲食控制）
飲食控制要保證胎兒正常生長發(fā)育。
糖尿病孕婦妊娠早期（前3個月）熱量需要同孕前，根據(jù)個人勞動強(qiáng)度、肥胖程度和血糖控制水平確定。
妊娠中期及晚期每日增加熱量200kcal。
?。?）藥物控制血糖
1）胰島素：飲食控制不能達(dá)標(biāo)的GDM患者。
?、偃焉锴皯?yīng)用胰島素控制血糖的患者，妊娠早期需要根據(jù)血糖監(jiān)測情況調(diào)整胰島素用量。
②妊娠中、晚期的胰島素需要量常有不同程度增加，妊娠32～36周達(dá)最高峰，妊娠36周后胰島素用量稍下降。
2）二甲雙胍和格列苯脲口服降糖藥：這兩種口服降糖藥在我國均未獲得治療妊娠期GDM的許可。
3.終止妊娠
?。?）分娩時機(jī)選擇——“富二代，成熟晚！”
1）孕期正常、非胰島素治療的GDM孕婦——到預(yù)產(chǎn)期立刻終止妊娠。
2）妊娠前糖尿病及血糖控制良好的胰島素治療GDM者——妊娠38～39周終止妊娠。
3）有母兒合并癥者——適時終止妊娠。
?。?）分娩方式
1）剖宮產(chǎn)指征——病情重、有產(chǎn)科指征
病情重：糖尿病伴微血管病變；
產(chǎn)科指征：巨大胎兒、胎盤功能不良、胎位異常等
2）放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：妊娠期血糖控制不好，胎兒偏大或者既往有死胎、死產(chǎn)史者。
3）陰道分娩：無上述指征者，應(yīng)陰道試產(chǎn)。
4.產(chǎn)后處理——胰島素減量！
胰島素用量應(yīng)減少至分娩前的1/3～1/2。
在產(chǎn)后1～2周胰島素用量逐漸恢復(fù)至孕前水平。
5.新生兒處理——防止新生兒低血糖
新生兒出生時應(yīng)留臍血，查血糖。生后半小時開奶，同時定期滴服葡萄糖液；
均應(yīng)視為高危新生兒給予監(jiān)護(hù)。
【例題】下面哪項不是糖尿病孕婦行剖宮產(chǎn)的指征
A.胎位不正
B.巨大胎兒，有相對頭盆不稱
C.有死胎、死產(chǎn)史
D.病程大于10年，病情較嚴(yán)重
E.需胰島素控制血糖者
『正確答案』E
【例題】33歲孕婦，G2P1，孕34周，體重89kg，確診為妊娠合并糖尿病，經(jīng)飲食控制后血糖控制不滿意，應(yīng)給予的合理治療為
A.及早人工終止妊娠
B.嚴(yán)格控制飲食，加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測
C.加用胰島素可不必控制飲食
D.制定合理飲食的同時加用胰島素治療
E.繼續(xù)控制飲食，主要是控制糖類的攝入量
『正確答案』D
了解：糖尿病酮癥酸中毒的處理——靜脈給胰島素！
?、賾?yīng)用小劑量胰島素0.1U/（kg·h）加入生理鹽水中靜脈滴注。每1～2小時監(jiān)測血糖1次。
②血糖≤13.9mmol/L后，將胰島素加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴。
?、弁w轉(zhuǎn)陰后可改為皮下注射。
了解：分娩過程中的胰島素控制
停皮下，換靜脈
測血糖，調(diào)用量
1）陰道分娩：
臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食，停用皮下注射胰島素。
孕前患糖尿病者靜脈輸注胰島素生理鹽水，根據(jù)產(chǎn)程中測得的血糖值調(diào)整靜脈輸液速度。
①血糖＞5.6mmol/L,靜脈滴注胰島素1.25U/h；
?、谘?.8～10.0mmol/L，靜脈滴注胰島素1.5U/h；
?、垩牵?0.0mmol/L，靜脈滴注胰島素2U/h。
2）剖宮產(chǎn)：
①在手術(shù)前日，停用晚餐前胰島素；
?、谑中g(shù)日停止皮下注射胰島素；
?、墼绯勘O(jiān)測血糖及尿酮體后，根據(jù)其空腹血糖水平改用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注；
?、馨?～4g葡萄糖加1U胰島素比例配制胰島素葡萄糖液；
?、莅?～3U/h速度持續(xù)靜脈滴注胰島素葡萄糖液；
⑥術(shù)中血糖控制在6.67～10.0mmol/L；
?、咝g(shù)中每1～2小時測血糖1次，術(shù)后每2～4小時測1次血糖，直到飲食恢復(fù)。
了解：孕期母兒監(jiān)護(hù)
?、僭星盎继悄虿≌撸?/p>
需每周檢查一次直至妊娠第10周。
妊娠中期應(yīng)每兩周檢查一次，每1～2個月測定腎功能及糖化血紅蛋白、檢查眼底。
妊娠32周后應(yīng)每周產(chǎn)前檢查一次。
?、贕DM患者需定期監(jiān)測其血糖、胎兒發(fā)育等。
妊娠合并急性病毒性肝炎
病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型及輸血傳播型肝炎7個類型，以乙型肝炎最常見。
病毒性肝炎是孕婦肝病和黃疸的最常見原因。
【妊娠時肝臟的生理變化】
（1）孕晚期約半數(shù)孕婦血清總蛋白、白蛋白降低，球蛋白略增加——白/球蛋白比值下降。
?。?）少數(shù)孕婦ALT、AST、堿性磷酸酶——升高。
?。?）凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、纖維蛋白原——增加。
?。?）雌激素水平升高——部分孕婦出現(xiàn)“肝掌”、“蜘蛛痣”。
【妊娠對病毒性肝炎的影響】
（1）妊娠使肝臟抗病能力降低及負(fù)擔(dān)增加——加重病情。
?。?）重癥肝炎及肝昏迷發(fā)生率——高數(shù)十倍。
（3）妊娠并發(fā)癥引起的肝損害（子癇前期、妊娠劇吐）極易與急性病毒性肝炎相混淆——需鑒別
重癥率高！
死亡率高！
【病毒性肝炎對妊娠的影響】
（1）妊娠早期——病毒性肝炎可使妊娠反應(yīng)加重，流產(chǎn)、畸形發(fā)生率約高2倍。
?。?）妊娠晚期——合并急性病毒性肝炎可使妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后出血的發(fā)生率增高。
?。?）早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)的發(fā)生率、新生兒患病率及死亡率均明顯增高。
下列哪項不是病毒性肝炎對妊娠的影響
A.早孕反應(yīng)嚴(yán)重
B.易加重母體病情
C.易發(fā)生產(chǎn)后出血
D.易發(fā)生胎盤早剝
E.新生兒易感染病毒性肝炎
『正確答案』D
【肝炎病毒的母嬰垂直傳播】
甲型肝炎病毒不能通過胎盤傳給胎兒。乙型、丙型、丁型肝炎病毒母嬰傳播是傳播的主要途徑。
傳播方式：
?。?）宮內(nèi)傳播：可能由于胎盤屏障受損或通透性增強(qiáng)引起母血滲漏造成——是產(chǎn)后免疫接種失敗的主要原因。
?。?）產(chǎn)時傳播：是母嬰傳播的主要途徑，占40%～60%。胎兒通過軟產(chǎn)道時傳播。
?。?）產(chǎn)后傳播：與接觸母乳及母親唾液有關(guān)。
【妊娠合并重癥肝炎的診斷要點(diǎn)】
?。?）肝炎癥狀明顯加重，出現(xiàn)食欲極度減退，頻繁嘔吐，腹脹，腹水等。
（2）黃疸迅速加深；出現(xiàn)肝臭氣味，肝臟進(jìn)行性縮小。
（3）肝功能明顯異常：酶膽分離，白/球蛋白倒置，血清總膽紅素值＞171μmol/L （10mg/dl）。
（4）DIC是妊娠期重癥肝炎的主要死因。
【鑒別診斷】
1.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）。
2.妊娠期急性脂肪肝。
3.妊高癥、HELLP綜合征。-----也有肝損害
4.妊娠劇吐引起的肝損害。
5.藥物性肝損害。
妊娠合并病毒性肝炎的鑒別診斷下述哪項除外
A.原發(fā)性妊娠急性脂肪肝
B.妊娠期高血壓疾病
C.妊娠嘔吐
D.妊娠合并糖尿病
E.妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥
『正確答案』D
【處理】
1.妊娠前咨詢—— 肝炎患者能不能要寶寶？
2.妊娠期與分娩期處理—— 保肝治療、適時終止
3.分娩方式及子宮切除—— 重癥肝炎剖宮產(chǎn)、
子宮切除為止血！
4.產(chǎn)褥期處理—— 母親休息防感染、
寶寶打針防傳播。
1.妊娠前咨詢
?。?）乙型肝炎疫苗接種：適用于HBV抗體陰的育齡女性。
（2）最佳的受孕時機(jī)：
-肝功能正常；
-血清HBV DNA低水平；
-肝臟B超無特殊改變。
?。?）抗病毒治療：
?、僭星坝锌共《局刚?，首選干擾素，停藥半年后可以妊娠；
?、诳共《舅幬铮锰姹确蚨?、替諾福韋，可持續(xù)至妊娠期。
2.妊娠期與分娩期處理
?。?）非重型肝炎
1）保肝治療……肝炎怎么治，同內(nèi)科，略！
2）產(chǎn)科處理：
→患者經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)妊娠；
→治療效果不好或繼續(xù)惡化，應(yīng)終止妊娠；
→血清膽汁酸明顯升高可考慮剖宮產(chǎn)。
?。?）重型肝炎
1）護(hù)肝治療
2）支持治療
3）對癥治療
4）防治并發(fā)癥
5）防治感染
6）早期識別、及時轉(zhuǎn)送
肝炎怎么治，同內(nèi)科，略！
7）產(chǎn)科處理：
終止妊娠指征：
?、倌δ?、白蛋白、膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等重要指標(biāo)——改善并穩(wěn)定24小時左右；
?、诔霈F(xiàn)胎兒窘迫、胎盤早剝或臨產(chǎn)時——立刻終止妊娠。
終止妊娠方法：剖宮產(chǎn)。
處理重癥肝炎，哪項是不恰當(dāng)?shù)?nbsp;
A.分娩方式以剖宮產(chǎn)為宜
B.準(zhǔn)備新鮮血漿
C.一經(jīng)診斷立即終止妊娠
D.預(yù)防感染
E.限制蛋白質(zhì)入量
『正確答案』C
3.剖宮產(chǎn)后是否做子宮切除？
?。?）剖宮產(chǎn)保留子宮：適于病情較輕、凝血功能較好、PTA近40%、子宮收縮良好、術(shù)中出血不多、探查肝臟縮小不明顯者。止血可采用：
?、僮訉m動脈結(jié)扎；
?、贐-lynch縫合術(shù)；
?、坌g(shù)中、術(shù)后應(yīng)用促子宮收縮藥物防治產(chǎn)后出血。
?。?）子宮次全切除：重型肝炎時，在子宮下段部位行子宮次全切除手術(shù)，可明顯改善預(yù)后。
（3）切口與盆腹腔處理：
?、偃∠赂拐锌v切口，有利于術(shù)中出血處理及探查肝臟；
?、陉P(guān)腹前用無醇型安爾碘液浸泡盆腹腔數(shù)分鐘，繼之大量溫生理鹽水沖洗，以殺滅腹腔內(nèi)細(xì)菌，清除腹腔內(nèi)毒素。
?。?）圍手術(shù)期處理：
①腹部切口可用50%葡萄糖20ml加胰島素8U局部浸潤注射，以促進(jìn)切口愈合；
?、跓o醇型安爾碘液行陰道沖洗。
4.產(chǎn)褥期處理
不宜哺乳者應(yīng)及早回奶。
回奶禁用雌激素等對肝臟有損害的藥物，可口服生麥芽或乳房外敷芒硝。
【預(yù)防】——防新生兒被感染！
?。?）母親傳播阻斷（孕期阻斷）——抗病毒治療
?。?）新生兒傳播阻斷——聯(lián)合免疫
聯(lián)合免疫：
1）適應(yīng)對象：母親HBsAg陽性的新生兒。
2）方法：
?、僭诔錾?4小時內(nèi)盡早（最好在出生后12小時內(nèi)）注射乙型肝炎免疫球蛋白100～200IU；
?、谕瑫r在不同部位接種10μg重組酵母或20μg中國倉鼠卵母細(xì)胞乙型肝炎疫苗；
?、墼谏?個月和6個月時分別再次接種第2針和第3針乙型肝炎疫苗（0、1、6方案）。
3）免疫效果監(jiān)測：
在疫苗接種完成后6個月檢測HBV標(biāo)志物，以判斷免疫接種是否成功。
如果12月齡后HBsAg陽性，通常提示存在感染。
妊娠合并急性病毒性肝炎產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的注意事項應(yīng)除外哪一項
A.產(chǎn)婦不宜哺乳
B.密切觀察病情以及肝功能變化
C.使用對肝臟損害小的廣譜抗生素控制感染
D.新生兒應(yīng)在出生后隔離3周，避免接觸感染
E.新生兒應(yīng)接種肝炎疫苗，防止發(fā)病
『正確答案』D
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