女性生殖系統(tǒng)炎癥
生理防御機制
正常情況下，女性生殖道具有生理防御機制。當(dāng)生理防御機制被破壞、機體免疫功能降低、內(nèi)分泌改變、內(nèi)源性菌群失調(diào)或外源性致病菌侵入時，均可導(dǎo)致炎癥發(fā)生。
→解剖學(xué)機制
→陰道生態(tài)平衡
■陰道的自凈作用——雌激素＋乳酸桿菌＝乳酸
■陰道的pH值——pH≤4.5，多在3.8～4.4
■乳酸桿菌——產(chǎn)生H2O2、細(xì)菌素等抗微生物因子
→陰道正常菌群：
▲G＋需氧菌及兼性厭氧菌：乳桿菌、非溶血性鏈球菌
▲G－需氧菌及兼性厭氧菌：加德納菌
▲專性厭氧菌
▲支原體及假絲酵母菌
陰道炎癥
考綱：
一、滴蟲陰道炎
二、外陰陰道假絲酵母菌病
三、細(xì)菌性陰道病
四、萎縮性陰道炎
四種陰道炎的鑒別診斷路徑
白帶呈豆腐渣樣
【要點歸納，對比記憶】
鑒別點
滴蟲陰道炎
假絲酵母菌病
萎縮性陰道炎
細(xì)菌性陰道病
病因
陰道毛滴蟲
假絲酵母菌
雌激素下降，陰道防御力降低致病菌入侵繁殖
陰道內(nèi)菌群失調(diào)，乳桿菌減少，厭氧菌繁殖（加德納菌）
陰道PH
pH5.2～6.6
pH＜4.5
pH增高
pH＞4.5
傳播途徑
直接和間接傳染
自身傳染
自身傳染
自身傳染
臨床表現(xiàn)
白帶量多，稀薄、泡沫狀
外陰瘙癢
外陰瘙癢、灼痛，白帶呈白色凝乳塊狀或豆渣樣
白帶增多及外陰瘙癢,白帶稀薄，
淡黃色或血樣膿性
白帶增多伴輕微癢，白帶灰白、均質(zhì)、稀薄、魚腥臭味
陰道黏膜
紅腫、出血點
“草莓狀”外觀
有白色膜狀物、
擦除后見黏膜紅腫、糜爛或潰瘍
陰道萎縮狀
充血、出血點
陰道黏膜無充血
實驗室檢查
懸滴法
懸滴法
懸滴法
胺臭味試驗
線索細(xì)胞
防治
√甲硝唑
√全身＋局部同時用藥
√夫妻同治
√祛除易感因素
√抗真菌藥
（**康唑、制霉菌素）
√甲硝唑、諾氟沙星陰道給藥；
√可用雌三醇軟膏局部涂抹
√甲硝唑
√克林霉素
√全身＋局部同時用藥
【細(xì)菌性陰道病診斷標(biāo)準(zhǔn)】
以下4條具有3條陽性者即可診斷
1.勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物，常黏附于陰道壁；
2.陰道分泌物PH＞4.5（正常陰道PH≤4.5）；
3.胺臭味試驗陽性：加入2滴氫氧化鉀，產(chǎn)生爛魚肉樣臭味；
4.線索細(xì)胞陽性（需＞20%）。
線索細(xì)胞——陰道脫落的表層鱗狀上皮細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣附有大量顆粒物，導(dǎo)致表面毛糙、模糊、邊界不清，邊緣呈鋸齒狀。這些顆粒物即各種厭氧菌，尤其是加德納爾菌
滴蟲陰道炎最常見的傳播途徑是
A.性直接接觸感染
B.經(jīng)血液循環(huán)感染
C.間接接觸感染
D.內(nèi)源性感染
E.經(jīng)淋巴循環(huán)感染
『正確答案』A
『答案解析』滴蟲陰道炎最常見的傳播途徑是性直接接觸感染。
屬于細(xì)菌性陰道病診斷標(biāo)準(zhǔn)的項目，錯誤的是
A.陰道黏膜炎癥改變明顯
B.線索細(xì)胞陽性
C.陰道pH值＞4.5
D.陰道分泌物均質(zhì)、稀薄
E.10%氫氧化鉀溶液加于陰道分泌物后產(chǎn)生魚腥臭味
『正確答案』A
『答案解析』【細(xì)菌性陰道病診斷標(biāo)準(zhǔn)】
以下4條具有3條陽性者即可診斷
1.勻質(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物，常黏附于陰道壁；
2.陰道分泌物PH＞4.5（正常陰道PH≤4.5）；
3.胺臭味試驗陽性：加入2滴氫氧化鉀，產(chǎn)生爛魚肉樣臭味；
4.線索細(xì)胞陽性（需＞20%）。
滴蟲陰道炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)為
A.白帶懸滴法檢查滴蟲轉(zhuǎn)陰
B.臨床癥狀消失
C.連續(xù)3次月經(jīng)期前檢查滴蟲陰性
D.連續(xù)3次月經(jīng)期后檢查未找到滴蟲
E.局部用藥3個療程可治愈
『正確答案』D
『答案解析』滴蟲陰道炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)3次月經(jīng)期后檢查未找到滴蟲。
屬于外陰陰道假絲酵母菌性陰道病臨床表現(xiàn)的項目，錯誤的是
A.白色豆渣樣白帶
B.陰道黏膜表淺潰瘍
C.陰道粘連
D.尿頻、尿急、尿痛
E.外陰瘙癢、灼痛感
『正確答案』C
『答案解析』陰道粘連見于老年性、萎縮性陰道炎。
宮頸炎癥
一、急性宮頸炎
二、慢性宮頸炎
一、急性宮頸炎
指子宮頸發(fā)生急性炎癥，包括局部充血、水腫，上皮變性、壞死，黏膜、黏膜下組織、腺體周圍見大量中性粒細(xì)胞浸潤，腺腔中可有膿性分泌物。
急性子宮頸炎可由多種病原體引起，也可由物理因素、化學(xué)因素刺激或機械性子宮頸損傷、子宮頸異物伴發(fā)感染所致。
【病因及病原體】
內(nèi)源性病原體：與細(xì)菌性陰道病病原體、生殖支原體感染有關(guān)。
性傳播疾病病原體：淋病奈瑟菌及沙眼衣原體
√沙眼衣原體＋淋病奈瑟菌——感染宮頸管柱狀上皮
√淋病奈瑟菌——感染尿道移形上皮＋尿道旁腺＋前庭大腺
部分：病原體不清
宮頸淋病奈瑟菌感染常伴有
A.支原體感染
B.衣原體感染
C.大腸桿菌感染
D.厭氧菌感染
E.肺炎鏈球菌感染
『正確答案』B
『答案解析』宮頸淋病奈瑟菌感染常伴有衣原體感染。
【臨床表現(xiàn)】
癥狀：
√大部分患者——無癥狀
√主要癥狀為——陰道分泌物增多，粘稠膿性
√陰道分泌物刺激——可引起外陰瘙癢及灼熱感
√可出現(xiàn)——經(jīng)間期出血、性交后出血
√合并尿路感染——可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛
體征：
√婦檢可見——宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有膿性分泌物從宮頸管流出。
【診斷】
宮頸炎白細(xì)胞檢測不正確的是
A.陰道分泌物取樣
B.陰道分泌物涂片，大于10/高倍視野
C.宮頸管分泌物涂片革蘭染色，大于30/高倍視野
D.可判斷惡化、轉(zhuǎn)化、預(yù)后
E.宮頸管取樣
『正確答案』D
『答案解析』宮頸炎白細(xì)胞檢測不能判斷惡化、轉(zhuǎn)化及預(yù)后。需要行病理檢查。
【明確病原體】對急性宮頸炎者應(yīng)作淋病奈瑟菌及沙眼衣原體檢測，以明確病原體。
√檢測淋病奈瑟菌方法：
①分泌物涂片革蘭染色：查找中性粒細(xì)胞內(nèi)有無革蘭陰性雙球菌
②細(xì)菌培養(yǎng)：是確診淋菌的金標(biāo)準(zhǔn)
③核酸檢測：PCR技術(shù)檢測淋球菌的DNA片段
√檢測沙眼衣原體的方法有：
①衣原體培養(yǎng)：臨床少用
②酶聯(lián)免疫吸附試驗檢查沙眼衣原體抗原：常用方法
③核酸檢測
【治療】主要為抗生素藥物治療
治療原則為：及時、足量、規(guī)范、徹底，同時治療性伴侶。
1.經(jīng)驗性抗生素治療：
適用于：性傳播疾病高危因素的患者，未獲得病原體檢測結(jié)果前——年齡＜25歲、多性伴侶或新性伴侶、無保護(hù)性性交。
方案：阿奇霉素1g單次頓服；
或多西環(huán)素100mg bid連用7天。
2.獲得病原體者，選擇針對病原體的抗生素
（1）單純急性淋病奈瑟菌性宮頸炎：主張大劑量、單次給藥。常用藥物第三代頭孢類抗生素。
如：頭孢曲松鈉250mg，單次肌注；
另可選擇大觀霉素4g，單次肌內(nèi)注射。
（2）沙眼衣原體感染：常用四環(huán)素、紅霉素及喹諾酮類。
如：多西環(huán)素100mg bid連用7天；
阿奇霉素1g單次口服；
紅霉素500mg qid連用7天。
（3）淋菌感染常合并有衣原體感染：頭孢曲松鈉＋多西環(huán)素
二、慢性宮頸炎
指子宮頸間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等慢性炎癥細(xì)胞，可伴有宮頸腺上皮及間質(zhì)的增生和鱗狀上皮化生。
【病因】
可以由——急性宮頸炎遷延而來
也可以——為病原體持續(xù)感染所致。
病原體——與急性宮頸炎相似
【病理】
1.慢性宮頸管黏膜炎
2.子宮頸息肉
3.宮頸肥大
宮頸糜爛
——已廢棄
【臨床表現(xiàn)】
1.慢性宮頸管黏膜炎
病變局限于宮頸管黏膜及黏膜下組織，宮頸陰道部外面光滑，宮頸管黏液及膿性分泌物，反復(fù)發(fā)作。
2.宮頸息肉
√慢性炎癥刺激→局部頸管黏膜增生→突出外口
√常為單個、可為多個、紅色質(zhì)軟而脆，舌型、有蒂
3.宮頸肥大
慢性炎癥刺激→腺體、間質(zhì)增生→宮頸肥大→結(jié)締組織增生→宮頸硬韌
A.宮頸糜爛
B.宮頸息肉
C.宮頸肥大
D.宮頸腺囊腫
E.慢性宮頸管炎
1.炎癥刺激使宮頸間質(zhì)組織充血、水腫、腺體和纖維組織增生，應(yīng)考慮為
2.宮頸管黏液增多及膿性分泌物，反復(fù)發(fā)作，有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞炎細(xì)胞浸潤
3.子宮頸管腺體和間質(zhì)的局限性增生，并向子宮頸外口突出
『正確答案』C、E、B
『答案解析』炎癥刺激使宮頸間質(zhì)組織充血、水腫、腺體和纖維組織增生，應(yīng)考慮為宮頸肥大；宮頸管黏液增多及膿性分泌物，反復(fù)發(fā)作，有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞炎細(xì)胞浸潤考慮為慢性宮頸管炎；子宮頸管腺體和間質(zhì)的局限性增生，并向子宮頸外口突出考慮為宮頸息肉。
【鑒別診斷】
1.宮頸柱狀上皮異位（生理性）和宮頸上皮內(nèi)病變（癌前病變）
2.宮頸腺體囊腫
大多數(shù)情況下是宮頸的生理性變化——宮頸腺管阻塞。
3.子宮惡性腫瘤
子宮頸息肉與宮頸癌鑒別——切除，病理組織學(xué)檢查確診。
宮頸肥大與內(nèi)生型子宮頸癌，尤其腺癌鑒別——行子宮頸管搔刮術(shù)進(jìn)行鑒別。
【診斷】——排除性診斷！
需常規(guī)作宮頸刮片、宮頸管吸片，必要時作陰道鏡檢查及活組織檢查以明確診斷。
常規(guī)：宮頸細(xì)胞學(xué)檢查
↓
排除：CIN（癌前病變）、早期宮頸癌
↓
診斷：慢性宮頸炎
【治療】局部治療為主
（1）慢性子宮頸管黏膜炎：
原則：
◆若無癥狀——針對病因給予治療
◆若有癥狀（分泌物增多、乳頭狀增生、接觸性出血），且反復(fù)藥物治療無效者——局部物理治療
物理治療注意事項：
①治療前，應(yīng)常規(guī)做宮頸刮片行宮頸癌篩查；
②急性生殖器炎癥列為禁忌；
③治療時間應(yīng)選在月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)進(jìn)行；
④物理治療后有陰道分泌物增多，甚至有大量水樣排液，在術(shù)后1～2周脫痂時可有少許出血；
⑤在創(chuàng)面尚未完全愈合期間（4～8周）禁盆浴、性交和陰道沖洗；
⑥物理治療有引起術(shù)后出血、宮頸管狹窄、不孕、感染的可能。
——治療后需定期復(fù)查，觀察創(chuàng)面愈合情況直到痊愈，同時應(yīng)注意有無宮頸管狹窄。
（2）宮頸息肉：行息肉摘除術(shù)——術(shù)后將切除息肉送病理組織學(xué)檢查。
（3）宮頸肥大：一般無需治療。
（1～3題共用題干）
40歲婦女，近3日白帶多，性交后出血3個月，檢查宮頸呈糜爛狀外觀。
1.此病人應(yīng)首選的輔助檢查是
A.子宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查
B.子宮頸活檢
C.宮頸涂片白細(xì)胞檢查
D.子宮頸錐切檢查
E.陰道鏡檢查
『正確答案』A
『答案解析』宮頸病變的輔助檢查首選的是宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查。
2.以上檢查未見異常，宮頸分泌物革蘭氏染色涂片，WBC＞30個/高倍視野。診斷為
A.子宮頸癌
B.急性子宮頸炎
C.宮頸腺體囊腫
D.子宮頸肥大
E.宮頸上皮內(nèi)瘤變
『正確答案』B
『答案解析』宮頸脫落細(xì)胞學(xué)檢查未見異常提示排除癌癥。分泌物檢查見白細(xì)胞。診斷為急性宮頸炎癥。
3.關(guān)于其治療，正確的是
A.微波
B.激光
C.冷凍
D.抗生素治療
E.宮頸錐切
『正確答案』D
『答案解析』急性宮頸炎首要的治療是抗生素治療。
盆腔炎癥
一、急性盆腔炎
二、慢性盆腔炎
一、盆腔炎性疾?。≒ID）
【定義】最怕急性轉(zhuǎn)慢性！
女性上生殖道及其周圍組織的一組感染性疾病。
發(fā)生于——性活躍期婦女的生育期婦女。
初潮前、絕經(jīng)后、無性生活——很少發(fā)生，或闌尾炎蔓延。
【發(fā)病誘因】
√宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染；
√性活動與年齡；
√下生殖道感染；
√性衛(wèi)生不良；
√鄰近器官炎癥直接蔓延；
√宮內(nèi)節(jié)育器引起的盆腔炎。
——門戶大開！
【病原體】
·內(nèi)源性——原寄居于陰道內(nèi)的菌群。
◆需氧菌如：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌；
◆厭氧菌如：脆弱類桿菌、消化道鏈球菌等
厭氧菌感染的特點是容易形成盆腔膿腫、感染性血栓靜脈炎，膿液有糞臭并有氣泡。
70%～80%盆腔膿腫可培養(yǎng)出厭氧菌。
·外源性——性傳播疾病的病原體。
如：淋菌、沙眼衣原體、支原體、結(jié)核桿菌。
·通常為混合感染——先外源性→后內(nèi)源性。
下列哪項與急性盆腔炎無關(guān)
A.宮腔內(nèi)手術(shù)操作感染
B.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
C.產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染
D.經(jīng)期衛(wèi)生不良
E.性傳播疾病
『正確答案』B
『答案解析』卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)引起急性腹膜炎，與盆腔炎無關(guān)。
【感染途徑】
·沿生殖道上行蔓延
·經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延
·經(jīng)血循環(huán)傳播
·直接蔓延
·沿生殖道上行蔓延
淋病雙球菌、沙眼衣原體、葡萄球菌。
是非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑。
·經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延
一般細(xì)菌
產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、放置IUD后感染的主要途徑。
·經(jīng)血循環(huán)傳播
結(jié)核菌感染。
·直接蔓延
闌尾炎引起右側(cè)輸卵管炎。
A.直接擴(kuò)散
B.上行感染
C.血行擴(kuò)散
D.沿淋巴管蔓延
E.以上都不是
流產(chǎn)后感染擴(kuò)散的主要途徑是
闌尾炎可以引起輸卵管炎主要通過哪種途徑傳染
『正確答案』D、A
『答案解析』·沿生殖道上行蔓延
淋病雙球菌、沙眼衣原體、葡萄球菌。
是非妊娠期、非產(chǎn)褥期盆腔炎的主要感染途徑。
·經(jīng)淋巴系統(tǒng)蔓延
一般細(xì)菌
產(chǎn)褥感染、流產(chǎn)后感染、放置IUD后感染的主要途徑。
·經(jīng)血循環(huán)傳播
結(jié)核菌感染。
·直接蔓延
闌尾炎引起右側(cè)輸卵管炎。
【病理】
·急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎；
·急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫；
最常見
·急性盆腔腹膜炎；
·急性盆腔結(jié)締組織炎；
·敗血癥及膿毒血癥；
·肝周圍炎（Fitz－Hugh－Curtis綜合征）。
急性子宮內(nèi)膜炎及子宮肌炎；
急性輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫；
急性盆腔腹膜炎
【診斷】
【鑒別診斷】
主要與下列疾病相鑒別：
急性闌尾炎、
異位妊娠、
卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂…
突發(fā)急性下腹痛
【治療】
主要為抗生素藥物治療，必要時手術(shù)治療。
抗生素的治療原則：經(jīng)驗性、廣譜、及時和個體化。
1.門診治療
適用于患者一般狀況好，癥狀輕，能耐受口服抗生素，并有隨訪條件。
常用給藥方案見下表：
方案A
■三代頭孢：頭孢曲松鈉250mg，單次肌內(nèi)注射；或頭孢西丁鈉2g，單次肌內(nèi)注射（也可選用其他三代頭孢類抗生素如頭孢噻肟、頭孢唑肟鈉）
■為覆蓋厭氧菌，加用硝基咪唑類藥物
甲硝唑0.4g，每12小時1次，口服14日；
■為覆蓋沙眼衣原體或支原體，可加用
多西環(huán)素0.1g，每12小時1次，口服，10～14日；
或米諾環(huán)素0.1g，每12小時1次，口服，10～14日；
或阿奇霉素0.5g，每日1次，連服1～2日后改為0.25g，每日1次，連服5～7日
方案B
■氧氟沙星400mg口服，每日2次，連用14日；
■或左氧氟沙星500mg口服，每日1次，連用14日
■同時加用甲硝唑0.4g，每日2～3次，口服：連用14日
2.住院治療
適用于：
●患者一般情況差，病情嚴(yán)重，伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐；
●有盆腔腹膜炎；
●輸卵管卵巢膿腫；
●門診治療無效；
●不能耐受口服抗生素；
●診斷不清
（1）支持療法
· 臥床休息，半臥位
· 給予高熱量、高蛋白、高維生素流食或半流食
· 補充液體，注意糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡
· 高熱時采用物理降溫
· 盡量避免不必要的婦科檢查以免引起炎癥擴(kuò)散
· 有腹脹者應(yīng)行胃腸減壓
（2）抗生素治療
方案A：頭霉素或頭孢菌素類
方案B：克林霉素與氨基糖苷類聯(lián)合方案
方案C：青霉素類與四環(huán)素類聯(lián)合方案
方案D：氟喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合方案
（3）手術(shù)治療
主要用于抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫
手術(shù)指征：
1）膿腫經(jīng)藥物治療無效：輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48～72小時，體溫持續(xù)不降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。
2）膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療病情有好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日（2～3周），包塊仍未消失但已局限化，可手術(shù)治療。
3）膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，應(yīng)懷疑膿腫破裂。
若膿腫破裂未及時診治，死亡率高，因此——一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時行手術(shù)治療。
女，35歲。腹痛，腹部腫塊伴發(fā)熱1周，不孕癥10年（原發(fā)）。查：T 38.5℃，消瘦，心肺（－），下腹部可觸及質(zhì)韌腫塊，壓痛（＋），活動欠佳，婦檢：子宮常大，偏右，于子宮左側(cè)可及新生兒頭大腫塊，觸痛（＋），曾用抗生素一周，體溫及癥狀無緩解，如何處理
A.抗生素靜脈、肌肉同時給藥
B.抗生素應(yīng)用的同時剖腹探查行切膿腫切除或切開引流術(shù)
C.立即剖腹探查
D.應(yīng)用退熱藥（激素等）并手術(shù)治療
E.經(jīng)陰道穿刺排膿
『正確答案』B
『答案解析』腹痛、腹部腫塊伴發(fā)熱，下腹部可觸及質(zhì)韌腫塊，壓痛（＋），考慮急性盆腔炎已經(jīng)形成盆腔膿腫，所以選B。
二、盆腔炎性疾病后遺癥（既往稱慢性盆腔炎）
【病理】
因組織破壞、廣泛粘連、增生及瘢痕形成，導(dǎo)致：
（1）輸卵管——阻塞、增粗。
（2）輸卵管、卵巢粘連——輸卵管卵巢腫塊
（3）傘端粘連、膿液吸收——輸卵管卵巢積水（臘腸、蒸餾瓶）、輸卵管卵巢囊腫
（4）盆腔結(jié)締組織炎、骶韌帶增生、變厚——子宮固定
【PID的臨床轉(zhuǎn)歸】
【治療】
盆腔炎性疾病后遺癥需根據(jù)不同情況選擇治療方案。
不屬于炎癥的疾病是
A.股白腫
B.卵巢巧克力囊腫
C.輸卵管積水
D.輸卵管結(jié)核
E.盆腔膿腫
『正確答案』B
『答案解析』卵巢巧克力囊腫屬于一種子宮內(nèi)膜異位癥，所以不是炎癥。
慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)不包括
A.下腹部墜脹、疼痛
B.月經(jīng)失調(diào)
C.經(jīng)量增多
D.高熱、頭痛
E.繼發(fā)不孕
『正確答案』D
『答案解析』慢性盆腔炎的臨床表現(xiàn)不包括高熱、頭痛。高熱見于急性炎癥，且不伴有頭痛。
女，36歲，已婚。早孕藥物流產(chǎn)后反復(fù)下腹墜痛5個月，B型超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊1個月。婦科檢查：子宮后位，正常大小，活動度差，左附件區(qū)可捫及一直徑約6cm的包塊，囊實性，與子宮分界不清，不活動，壓痛，最可能的診斷為
A.盆腔膿腫
B.左卵巢良性腫瘤
C.左附件炎性包塊
D.卵巢惡性腫瘤
E.左卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)
『正確答案』C
『答案解析』早孕藥物流產(chǎn)后反復(fù)下腹墜痛5個月，考慮為慢性盆腔炎。題干中提示左附件區(qū)可捫及一直徑約6cm的包塊，所以考慮診斷為左附件炎性包塊。
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