當(dāng)歸四逆湯是漢代張仲景《傷寒論》中方劑之一。全方由當(dāng)歸、桂枝、芍藥、細(xì)辛、炙甘草、通草、大棗七味藥組成。原為傷寒厥陰血虛寒凝致厥的證治。癥見“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之”。本方有溫養(yǎng)血脈、散寒和營之功。全方溫而不燥、滋而不膩，既可治血虛脈弱諸澀枯涸之內(nèi)證、又可療邪傷肌表營衛(wèi)之外證，而以手足厥寒，脈搏細(xì)弱為主證。由于患者血虛寒凝部位的不同，也可出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。若寒滯經(jīng)脈，留于關(guān)節(jié)，則四肢關(guān)節(jié)疼痛，或身痛腰痛；若寒凝胞官，則見月經(jīng)后期，經(jīng)期腹痛，經(jīng)血量少色暗；若寒凝腹中，則胃脘腹部冷痛。癥狀各異，而病機(jī)則一，臨床運(yùn)用得當(dāng)，每獲良效。
病例1。胃痛
張××，男，51歲，農(nóng)民，胃痛反復(fù)發(fā)作1O余年，遇寒即發(fā)，得溫則緩，時(shí)輕時(shí)重。2000年1O月413因進(jìn)食生冷，胃痛加劇，經(jīng)服理中丸稍緩解。證見：顏面無華，畏寒肢冷，形體消瘦，胃脘腹部肌肉松馳，壓痛不明顯，無反跳痛，舌淡苔白，脈沉細(xì)。證屬陽虛血弱，脾運(yùn)不健，陰寒凝滯，血脈不通。治宜溫陽養(yǎng)血，健脾通脈。方以當(dāng)歸四逆湯加味：當(dāng)歸、黨參各15g，桂枝9g，炙黃芪、酒白芍各20g，細(xì)辛3g，干姜、通草各6g，炙甘草、萊菔子各lOg，大棗5枚。水煎服，4劑，胃痛消失；繼進(jìn)4劑，食欲漸增；連進(jìn)24劑，隨訪5年，未再復(fù)發(fā)，體健無恙。
體會(huì)：本患者胃痛1O余年，未做正規(guī)診治，病史13久，陽虛血弱，中焦失于溫運(yùn)，血寒瘀阻胃絡(luò)，不通則痛。方以益氣溫陽、養(yǎng)血通脈、調(diào)暢氣機(jī)人手，方證相合，痼疾得除。
病例2。厥陰頭痛
何X，女，34歲，2004年12月1日因外出受寒，頭痛于巔頂已半年不緩解，經(jīng)常服用安乃近西藥治療有效。但每遇寒感冒加劇。證見頭暈，顏面咣白，四肢不溫，脈細(xì)稍沉。辨證為厥陰頭痛。治宜溫經(jīng)通陽，散寒祛邪。方擬當(dāng)歸四厥湯加味：當(dāng)歸lOg，通草、吳茱萸各6g，細(xì)辛3g，桂枝、川芎、白芍各9g，黃芪15g，大棗5g，炙甘草6g。水煎服，3劑痊愈，未再復(fù)發(fā)。
體會(huì)：頭為“諸陽之會(huì)”，“清陽之府”，又為髓海所在，五臟六腑之精氣皆上注于頭，本患因外邪上犯巔頂，阻擬清陽，13久氣血虛弱，邪氣稽留，頭痛遇寒則發(fā)，用當(dāng)歸四逆湯振奮陽氣，川芎、吳茱萸、黃芪引藥上行至之病所，使精氣疏通，寒邪疏散，頭痛則愈。
例3。不孕
劉×，女，27歲，婚后2年未孕，月經(jīng)初潮16歲，周期正常，量少色紫暗，腰膝酸困，每次月經(jīng)來潮時(shí)小腹冷痛。婦檢無異常。愛人體健，精液檢查正確。證見：面色少華，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)澀。證屬腎氣不足，沖任虧虛，寒阻胞官，氣血不調(diào)。治以補(bǔ)益腎氣，溫養(yǎng)沖任，暖宮調(diào)經(jīng)。方用當(dāng)歸四逆湯加味。益母草、當(dāng)歸各30g，細(xì)辛3g，桂枝、地龍、白芍各9g，通草6g，大棗、菟絲子、川斷各lOg。連服15劑，面色紅潤，精神轉(zhuǎn)佳，小腹冷痛消失，經(jīng)量色質(zhì)正常。3月后懷孕，足月順產(chǎn)一女嬰。
體會(huì)：該患者有腎氣不足，沖任虧虛，寒凝胞宮，氣血失調(diào)，經(jīng)期小腹冷痛，經(jīng)血量少色暗，取當(dāng)歸四逆湯養(yǎng)血通脈，溫經(jīng)散寒；菟絲子、川斷補(bǔ)腎益氣；益母草、地龍以化瘀人營絡(luò)。諸藥合用，使胞官氣血充盈，血脈調(diào)暢，寒邪祛散，精卵相遇則懷孕。
